Hiperparatireoidisms: Simptomi un ārstēšana

Hiperparatireoze - endokrīno patoloģija ir raksturīga ar hiperparatireoidismu.Ja pārkāpums tiek sintezēts tiem palielinātu daudzumu parathormona.Aktīvās vielas lieko izraisa hiperkalciēmija un patoloģiskas izmaiņas no kaulaudiem un nierēs.

sievietes( it īpaši vecuma grupā no 25 līdz 50 gadiem), šī endocrinopathy diagnosticēta gandrīz trīs reizes biežāk nekā vīrieši pacientiem .Varbūt subklīnisku hiperparatireozi.Galvenās formas slimības - tas vistseropaticheskaya, samaisa un kaulu.Dažos gadījumos, tas attīstās akūta stāvokli, ko sauc par "hypercalcemic krīze".Ja diagnoze ir svarīga laboratorija noteikšana līmeņa PTH, P un Ca + + asinīs.

Saturs: Šķirnes hiperparatireozi Kas izraisa šo patoloģiju?Mehānisms patoloģiskajā procesā hiperparatireoidisms Simptomi Diagnoze Kā ārstētu hiperparatireozi?

Šķirnes hiperparatireozi

endocrinopathy Šī ir primārā, sekundārā un terciārā.

Klīniskajā praksē piešķirt 3 veidu primāro hiperparatireozi:

• subklīnisku;
• klīniskā( sadalīts vairākos veidos atkarībā no primāro bojājuma orgānu un audu);
• asas.

In konstatēti tikai laboratorijas diagnostikas Subklīniskā hiperparatireozi bojājumiem.

Clinical variants ietver kaulu( epitēlijķermenīšu osteodystrophy),( nieru vai kuņģa un zarnu trakta) un jauktā veidā.Kad

paratiroīdajam osteodystrophy atšķiras kaulu struktūru.Šajā veidā hiperparatireozes raksturo osteoporozes un patoloģisku lūzumu, kas ir ļoti garš drošinātājs.

Pret vistseropaticheskoy nieru formas bieži diagnosticē urolitiāze.Viņa iet grūti, un tam ir pievienoti periodiski epizodēm nieru kolikas.nieru mazspēja progresēšanu parādās procesu.

Gastrointestinālā izraisa holecistīts, pankreatīts un peptiskas čūlas.

Ja ir jaukta forma, paralēli attīstot osteoporoze un slimības iekšējo orgānu.

Kāpēc ir šī patoloģija?

cēloņi primārās hiperparatireoidisma:

• dziedzera adenomas( viena vai vairāku);
• izkliedētu hiperplāzija;
• ļaundabīgu audzēju ar hormonālās aktivitātes( ļoti reti).

Piezīme: aptuveni katrs desmitais pacients hiperparatireozi attīstās paralēli ar hormonālu audzējiem, kas atrodas ārpus epitēlijķermenīšos.

primārā forma endokrinopātijas var ģenētiski noteikts.Iedzimtām apvienota hiperparatireoidisms citām patoloģijām endokrīno dziedzeru.

mehānisms sekundāro sugu patoloģiska stāvokļa - kompensācijas.Sekrēcija PTH ir palielināts, reaģējot uz ilgstošas ​​hipokalcēmija un traucējumu kalcija-fosfora vielmaiņas raksturīgs hypovitaminosis D, CRF un malabsorbcijas sindroms.

Terciārā sugas dēļ veidošanos adenoma, neatkarīgas darbības parschitovidnoy dziedzera.Tas rodas, jo ilgtermiņa gaitā sekundāru hiperparatireozi, ja nav atbilstošu terapiju.

Piezīme: vnekotoryh gadījumi diagnosticēta šo patoloģiju kā psevdogiperparatireoz.Viņš parādās fonā vēža dažādu lokalizāciju.Daži ļaundabīgie audzēji spēj sintezēt vielu līdzīgu parathormona.

mehānisms patoloģisks process

Galvenais izpausme patoloģijā epitēlijķermenīšu kļūst lieko parathormone .Saskaņā ar tās ietekmi no kaulu mazgā fosfora un kalcija jonus.Viņu līmenis asinīs palielinās apmērā.Augsts līmenis Ca + plazmā palielina diurēzi un izskatu muskuļu vājumu.

aktīvs izdalīšanos no kalcija urīnā noved pie veidošanos calculi( akmeņiem) un izgulsnējas šo Minerālelementu nieru parenhīmas audos.Tādējādi, izstrādājot nefrolitiāze un urolitiāzi.

hiperkalciēmiju negatīva ietekme uz asinsvadu sienām, palielinot to izturību pret asins plūsmu.Rezultātā šajā procesā kļūst hipertensija( paaugstināts asinsspiediens).

simptomi hiperparatireoidisms

Dažos gadījumos endocrinopathy notiek bez jebkādām klīniskām izpausmēm, un tiek konstatēta nejauši gaitā laboratorijas diagnostiku.

Agrīnie simptomi hiperparatireozi:

• muskuļu vājums;
• augsts nogurums, pat ar nelielu fizisku piepūli;
• grūtības staigāt( "pārkraušanai" gaita);
• emocionāla nestabilitāte;
• unmotivated nemiers;
• depresija;
• pasliktināšanās spēja iegaumēt.

Piezīme: uz fona ilgstošas ​​slimības gaitu ādas pacientam kļūst zemei ​​līdzīgs pelēks toni.Pacientiem vecākiem cilvēkiem ir iespējams attīstība nopietniem garīgiem traucējumiem.

Diezgan bieži pacientiem attīstīt nierakmeņu un paralēli peptiska čūlas slimība, un osteoporozes, ko papildina, jo īpaši, izliekums garo kaulu apakšējo ekstremitāšu .Braucot hiperparatireozi normālas kustības laikā var rasties patoloģisku lūzumu.Par žokļa kaulu, kas ved uz patoloģisko mobilitāti un veseliem zobiem zaudējuma sakāvi.Pacienti bieži sūdzas par sāpēm dažādos kauliem un mugurkaula.Lūzumi nav pievienots stipras sāpes, bet ļoti ilgu drošinātāju;bieži vien tajā pašā laikā veidojas t. n.viltus locītavām.Šajā jomā ekstremitāšu locītavās veidojas-pārkaļķošanās iemaksas.Izskatot kakla laikā parasti ir taustāms veidošanās ievērojamā lieluma - epitēlijķermenīšu adenoma.

Piezīme: patoloģija bieži pavada dažādas deformācijas skeletu.Var diagnosticēt plakanu izliekums mugurkaula un augstuma zaudēšanu.

klīniskās izpausmes vistseropaticheskoy veido nespecifiskas, un pakāpeniski pieaug.

Bieži simptomi:

• slikta dūša;
• stomachalgia( sāpes vēderā);
• samazināta apetīte;
• vemšana;
• palielināts vēdera uzpūšanās;
• straujš un nozīmīgs svara zudums.

aptaujā pacientu atklājās holecistīts, pankreatīts un peptiskas čūlas.

Pacienti sūdzas par pastāvīgu agonisku slāpēm.Ikdienas diurēze ievērojami pieaug, un laboratorijas pētījumi atklāja samazināta urīna blīvumu.Par Vēlākos posmos hiperparatireozi raksturo nefrokalcinozi un nieru mazspējas kopā saindēšanās toksīns( urēmijas).

kalcija slānis asinsvadu sieniņu noved pie samazināt to elastības un sklerozi.Tā rezultātā samazinās audu trofiku.No sirds asinsvados sakāve bieži izraisa insultu.

kalcija sāļi var tikt deponēts radzenes un konjunktīvas.Iezīme šajā procesā ir t. N."Red acs sindroms"( apsārtums sklēras ar izskatu asiņošana).

hypercalcemic krīze tiek uzskatīta par vienu no smagākajām komplikācijām slimību epitēlijķermenīšu .Tas rada nopietnus draudus pacienta dzīves.

Riska faktori krīze:

• ilgu uzturēšanos uz gultas režīms;
• nekontrolētas kalcija papildināšana;
• hipervitaminoze of Vitamin D.

komplikācijas var arī būt saistīti ar ilgstošu lietošanu tiazīda diurētiķiem, kas samazina kalcija izvadīšanu ar urīnu.

par hypercalcemic krīzes raksturojas ar pēkšņu sākums ar saasināšanās iepriekš izpaužas simptomu.

Svarīgi: Insults mirstības līmenis ir virs 30%!

pazīmes akūtu saslimšanu:

• hipertermijas( 39 -40 ° C);
• vemšana;
• intensīva sāpes lokalizētas epigastrium;
• miegainība;
• stiprs vājums;
• dehidratācija( dehidratācija);
• apmulsuma;
• koma.

visnopietnākās problēmas šajā situācijā kļūt miopātija diafragmu un starpribu muskuļiem, asiņošana, tromboze un iespējams plaušu tūska.Bieži attīstās perforācija esošās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Piezīme: krīze rodas, palielinoties kalcija līmeni asinīs 3.5-5 mmol / l( normas augšējā robeža - 2,5 mmol / l).

diagnostika

Kopš primāro hiperparatireozi veidot nekādas konkrētas izpausmes, diagnostika rada zināmas grūtības.

Lai identificētu endokrinopātijas prasa urīna analīzi.Kad tas ir konstatēts patoloģiju paaugstināties kalcija un fosfora.Relatīvais blīvums ir nolaista, bieži atklāti klāt uz granulas un cilindru( caurspīdīgs un granulētu) proteīnu.

Asins izpētīt kalcija, fosfora, sārmainās fosfatāzes, parathormone.Ca un fosfatāzes līmenis asinīs un P - pazemināts.Svarīgs diagnostikas kritērijs - ir paratgrmona seruma koncentrācija 5-8 ng / ml( normāla limits - 0,15-1 ng / ml).

Paratireoadenomy tipiskā lokalizācijas konstatēti ultraskaņas skenēšanas laikā.Turklāt, pacients tiek nosūtīts uz radioloģiskās diagnostikas, CT un MRI un scintigrāfiju.

uz Rentgenstaros redzama osteoporozes un citu kaulu bojājumiem.

Piezīme: ļoti informatīvs aparatūra diagnostikas metode ir densitometrija.Šis X-ray veids, kas ir nepieciešams, lai novērtētu kaulu minerālo blīvumu.

rentgenstariem ar kontrastvielas( bārija sāls) atklāj čūlas gļotādu zarnu apvidū.

Izmantojot datortomogrāfiju atklāti concrements nierēs un urīnceļu.

gadījums aizdomas sekundāru hiperparatireozi galveno uzdevumu kļūst tehniķa identifikācijas pamatā patoloģiju.

Kā ārstēt hiperparatireozi?

terapija šī endocrinopathy jābūt visaptverošai.Tas ietver operācijas un farmakoterapiju.

darbības laikā, kas ir "zelta standarts", ārstēšana tiek veikta rezekcija audzēja un hiperplāziju - dziedzeru veselumu. tagad ir izstrādāti minimāli invazīvas metodes noņemt patoloģiska audu izmantojot endoskopisko ierīcēm.

hypercalcemic krīze - tā ir absolūta indikācija steidzami ķirurģiskas iejaukšanās.tiek veikti pirmsoperācijas pasākumi, lai samazinātu līmeni hiperkalcēmijas.Tie ietver / ievadā fizioloģisko šķīdumu, un dzert daudz šķidruma.Ja nav nieru mazspējas, diurētiskie līdzekļi tiek piešķirts paralēli( Lasix) un 5% šķīdumu glikozes.Tas ir arī redzams calcitrine administrēšanu( par pastāvīgu uzraudzību kalcija līmeni serumā).Paralēli, hormonaizvietojošo terapiju( pacientu krīzes injicējot glikokortikoīdus).

Svarīgi: Ja nieru veidlapa endokrinopātijas nav nekavējoties veica operāciju, pacienti mirst no progresīva nieru mazspēju un pārguruma.

Ja Jums ir diagnosticēta ar vēzi, pēc tam, kad tā noņemšana tiek veikta staru terapija.Paralēli ar apstarošanu piešķirto plicamycin daudzsološu pretvēža līdzekli.

Piezīme: jo pēc operācijas pacientiem parasti ievērojami samazinās Ca saturu plazmā, lai tā labāk absorbcijas piešķirto vitamīnu D. Dažos gadījumos tas var būt redzams / ieviešot kalcija sāļu.

Ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu kompleksa ir diezgan labvēlīga prognoze.Cik ātri atgūt spēju strādāt tas ir atkarīgs no smaguma osteroporoza ;par normalizācijas kaulu statuss ir nepieciešams no 4 mēnešiem līdz 2 vai vairāk gadus.Smagos gadījumos celms tiek saglabāta uz mūžu.

profilakse hiperparatireoidisma nozīmē atbilstošu devu pārtikas bagāti ar D vitamīnu( treknās zivis šķirnēm, siers, sviests) un ikdienas pastaigas ārā.Tas ir arī ieteicams lietot perorāli údens vai eļļainu šķīdumu D vitamīnu( piemēram - preparāts Akvadetrim).

Plisov Vladimirs, medicīnas komentētājs