Jaundzimušo asfiksija
jaundzimušā asfiksija - ir nespēja bērna ar pazīmēm dzīvu dzimšanas, tūlīt elpošanas pēc piedzimšanas. Gāzes apmaiņa plaušās nenotiek. Vienkāršā ziņā jaundzimušo asfiksija ir nosmakšana.Šo zīdaiņiem vairākums šis nosacījums ir saistīta ar akūtu traucējumu, sirds un asinsvadu sistēmas, inhibējot nenosacītais refleksu.Šī nosacījuma biežums ir viens - puse procenti ar pārsvars zīdaiņu ar gestācijas vecumu mazāk nekā 36 nedēļas. Lielākajai daļai bērnu ar nosmakušiem jaundzimušiem attīstās smagi neiroloģiski traucējumi.
Cēloņi jaundzimušo asfiksijas
patoģenēzē jaundzimušo asfiksijas liela nozīme ir ilgums hipoksija izjūt auglim atrodoties dzemdē.Ja tas ir īstermiņa skābekļa trūkums organismā augļa ietver kompensācijas mehānismus, kas nav atļauts, lai attīstītu pastāvīgos pārkāpumus šūnu metabolismu.
gadījumā ilgstošas skābekļa trūkuma, kompensācijas mehānismi nespēj labot šo stāvokli. Iekļaušana ir process, anaerobās glikolīzi asinīs nokļūst liels daudzums pienskābes un neoksidēto produktu uzkrāšanos, kas izraisa paskābināšanu asinīs, kas negatīvi ietekmē augļa fizioloģiskās sistēmas. Samazina arī augļa organisma kompensējošās iespējas dzemdību laikā.
Ir vairāki mehānismi jaundzimušo asfiksijas.Šie ir jebkādi placentas darbības traucējumi neatkarīgi no šo traucējumu cēloņiem. Iemesli var būt arī mātes un bērna attīstībai bērna veselībai.
ir šādi riska faktori uz jaundzimušo asfiksijas:
- palikt mātes stāvoklī smagas anēmijas, hroniskas sirds un asinsvadu vai elpošanas mazspēja, šoks. Tie ir apstākļi, kuros mātes pati organisms saņem nepietiekamu skābekļa daudzumu. Tā kā mātes asinis nevar pilnībā nodrošināt augļus nepieciešamo skābekļa daudzumu, viņš attīsta hronisku hipoksiju.
- Reģistratūra no mātes grūtniecības aizliegta narkotikas laikā var kavēt darbu augstākās nervu centriem auglim, izraisa defektus smadzeņu attīstību, sirds un elpošanas sistēmas, pilna termiņa bērna piedzimšanas nenobriedušu vai priekšlaicīgas izskatu jaundzimušo gaismas. Visi šie faktori noved pie jaundzimušo nepietiekamiem elpošanas centieniem.
- Pastāvīgie svārstības asinsspiediena, kas māti kā augšupeja un lejup virzienā viņa izraisīt nepietiekamu asinsriti placentā, kā rezultātā augļa hipoksiju. Asiņošana grūtniecības, daudzaugļu grūtniecības, oligohidramniju vai polyhydramnios, augļa gestācijas vecuma neatbilstību laikā, lietošana grūtniecēm alkohola, narkotikām, smēķēšanas, mātes diabēts, nedzīva bērna vai nāve jaundzimušo bērnu no iepriekšējo grūtniecību, visi riska faktori, kas jaundzimušo asfiksijas.
pierādīja, ka spēj apspiest smēķēšanai augļa elpošanas kustības izraisa ne mazāk kā 30 minūtes spazmas dzemdes kuģiem pat pēc viena kūpināta cigaretes;Tas palielina risku, kam bērns uzbudināmība t. Lai. The aktivizēts adrenerģiskās sistēmas auglim.
faktori jaundzimušo asfiksijas riska ietvert pati placentas patoloģiju( Previa, priekšlaicīga atslāņošanās, pietūkumu, iekaisīgas izmaiņas), priekšlaicīgu ādas novecošanos( calcifications, asiņošana).
jaundzimušā asfiksija var izraisīt notverto ar nabassaites. Ja bērns brīdī dzimšanas bija pārkāpt stāvoklī, tad pēc piedzimšanas galvas var peredavit traukus nabassaites;saspringts mudžeklis nabassaites mazuļa kaklu vai citas ķermeņa daļas;Nabassaites cilpas slaucīšana.
Mātes vecums arī spēlē lomu risku jaundzimušo asfiksijas. Visvairāk nelabvēlīga dzimšanas grūtniece, kas jaunāki par 16 gadiem un vecāki par 35 gadiem. Ilgstoša hipoksija
auglim grūtniecības laikā izraisa lēnāku izaugsmes cerebrovaskulāro rašanās amnija šķidruma aspirācija. Normālos apstākļos, auglis balss spraugas ir slēgta un elpošanas kustības, sekla, tāpēc apēdot amnija šķidrumu notiek. In hipoksijas apstākļos, ir reflekss kairinājumu elpošanas centrs, kas ir iemesls, kāpēc rīkles atveras, augļi nav dziļa elpošana kustība notiek iekļūšanu amnija šķidruma mazuļa plaušas.
Sastāvsaugļūdeņi ļoti agresīvi, lai mazuļa plaušas, un kā rezultātā norīšanas var attīstīties iekaisuma reakciju plaušu audos, piemēram. E. pneimonija, kas apgrūtina sākotnējos aktuālās plaušas pēc dzimšanas. Tāpēc tiek uzskatīts, ka tiekšanās amnija šķidrumu vienmēr noved pie attīstības jaundzimušo asfiksijas.
Jāatzīmē, ka ne vienmēr asfiksijas riska faktori grūtniecības laikā tiek realizētas jaundzimušo asfiksijas. Identificējot šos faktorus, ir jāveic atbilstīgu novēršanu jaundzimušo asfiksijas. Novēršana jaundzimušo asfiksijas
pārvadāto uzmanību uz grūtniecību, izmantojot līdzekļus, kas uzlabotu dzemdes-placentas asinsriti. Klātbūtnē šādu iekaisuma slimību sieviešu dzimumorgānu izkropļošana tiek veikta no ārstēšanas, kas samazina risku infekcijas komplikācijas pēc dzimšanas.
ne tikai riska faktori grūtniecības laikā attīstību disponē jaundzimušo asfiksijas. Ir vairāki faktori, kas rada noslieci uz attīstību jaundzimušo asfiksijas dzimšanas laikā.Tas ir pārāk agri, vai arī ātru piegādi ārkārtas ķeizargrieziena. Ilgstošas piegāde( vairāk nekā 24 stundas), patoloģiska prezentāciju auglim, izmantošana vakuuma ekstraktoru un pinceti, lai iegūtu augļa bezūdens ilgu laiku( vairāk nekā 18 stundas), izmantošana vispārējās anestēzijas piegādes laikā, augsts tonis no dzemdes, abruptio placenta, chorioamnionitis. Par daļu no augļa, ir bradikardija, nestabila sirdsdarbība auglim. Reizēm tas ir pieaudzis risks, asfiksijas jaundzimušo, ja māte 4 stundas pirms piegādes narkotikām.
grādi asfiksijas jaundzimušā
kopš 1952, stāvoklis bērna dzimšanas brīdī tiek lēsts score divreiz ar Apgar. Mēroga sastāv no piecām atribūti, kas tiek mērīti pirmajā un piektajā minūtes pēc piedzimšanas.Šo pazīmju saraksts ietver: ādas krāsu novērtēšanu;Sirdsdarbības ātrums;Elpošana;Muskuļu tonis;Refleksu novērtējums. Katrs atribūts tiek vērtēts. Saskaņā ar kopējo punktu skaitu no noslēgšanas smaguma stāvokli nedzimušajam bērnam.
Par precīzu noteikšanu tiek aktivizēta mūžs jaundzimušajam pēc dzimšanas Apgar taimeri.
Veselīga bērns Apgar rezultātu 7 - 10 punkti.
4 - 6 punkti ir pazīme asfiksijas jaundzimušie mērena.
1 - 3 punkti - tiek diagnosticēta ar smagu asfiksijas.
elpa Reitings: 0 punkti - elpa nav noteikts;1 punkts - vājš grēks, bradypnoe;2 punkti - liels bļāviens( normālos ventilācijas).
Personāla vērtējums: 0 punkti - nē;1 punkts - mazāk nekā simts;2 punkti - vairāk nekā simts.
refleksi rangs pieder atbildes zīdaiņu uz deguna katetru: 0 punkti - nav reakcijas;1 punkts ir grimace;2 punkti - šķaudīšana, klepus, kliedzieni.
novērtējums muskuļu tonusa: 0 punkti - zems tonis;1 punkts - klāt neizpaudušās liekums ekstremitāšu;2 punkti - augsts tonuss, aktīvo ekstremitāšu kustības.
novērtējums ādas krāsas: 0 punkti - zila vai balta;1. punkts - akrozianoz( cianoze ekstremitātēm) par fona rozā krāsā, citām ķermeņa daļām;2 punkti - caurspīdīga rozā ādas krāsa.
Apgar rezultāts neatspoguļo pilnu apmēru smaguma acidoze un vielmaiņas traucējumiem. Tas nedrīkst aizmirst, un diagnoze stāvokļa jaundzimušā paļaujas ne tikai uz datiem par šīs skalas. Tāpat ir nepieciešams veikt vairākas laboratorijas testus, lai apstiprinātu diagnozi asfiksijas( CBS definīcija, asins bioķīmiskie parametri).25-75% no jaundzimušajiem, kam ir normāla Apgar rezultāts bija izteikts displeji acidozi.
Svarīgi noteicošie kritēriji jaundzimušo asfiksijas gravitācijas vērtību, ir reakcija uz ārstēšanu, un iznākums agrīnā neonatālā perioda, kas pilnībā parāda kaitējumu vitāli ķermeņa funkciju pildīšanas laikā.Ārstēšana jaundzimušo asfiksijas
Ievads narkotiku sākt ja sirds ritms saglabājas zem 80 sitieniem minūtē plus nav spontāna elpošana, pat pēc sākotnējās atdzīvināšanu.
Pirmā narkotika, kas tiek ieviesta, lai palīdzētu jaundzimušam bērnam, ir adrenalīna ūdens šķīdums. Jūs varat ievadīt to vēnā un caur endotraheālās caurulīti. Pēc ieviešanas 30 sekundes, novērot stāvokli jaundzimušo un, ja sirds ritms sāka pārsniegt astoņdesmit sitieniem minūtē, terapija vairs veic IVL turpinājās līdz spontānas elpošanas un krūšu kurvja kompresiju apstāties.
Ja epinefrīns netiek dota pašu efektu, turpināt fona mehāniskās ventilācijas un krūškurvja kompresiju ir atkārtota ieviešana adrenalīna.
Ja ir akūtas asins zuduma pazīmes, cirkulējošās asinis tiek papildināts ar izotonisku nātrija šķīdumu. Saglabājot
acidoze, pret tās korekcija tiek veikta ventilāciju 4% nātrija bikarbonāta šķīdumā.
Ja 20 minūtes pēc sākuma atdzīvināšanai bērna neparādās neatkarīgu sirds darbību laikā - ir pamats izbeigšanas atdzīvināšanu.
Ja 20 minūšu laikā tiek izveidota neatkarīga sirds darbību, bet nav spontāna elpošana, bērns tiek nodots aparatūras ventilatoru.
vislabvēlīgākajā gadījumā pēc sākotnējās atdzīvināšanu, 20 minūtes rozoveyut zīdaiņu ādas, kas spontāno elpošanu un sirds darbību. Dzīvošanas pasākumi beidzas.
Pēc reanimācijas bērns tiek pārvietots uz atsevišķu novērojumu vietu.Šeit bērns atrodas kabīnē ar starojoša siltuma avotu. Tiek veikta ķermeņa svarīgāko pazīmju nepārtraukta kontrole un tiek turpināta nepieciešamā ārstēšana.
ārkārtas atbalsts asfiksijas
Ja diagnosticēta iespēja bērnu dzimšanas asfiksijas, pie zāle noteikti ir klāt atdzīvināšanas komanda tūlītēju palīdzību jaundzimušajam tūlīt pēc piedzimšanas.
Tūlīt pēc piedzimšanas novērtēts pazīmes dzīvu dzimšanas, ja tiek konstatēts viens no tiem, jaundzimušo reanimācija sākas ar asfiksijas.
kopējā 0,5-2% no zīdaiņu, kam nepieciešama slēgtā sirds masāžu, zondi un narkotisko vielu lietošanas telpā.
Ja ir prognozes par bērna piedzimšanas ar augstu risku asfiksijas jaundzimušajiem sāk veicot sākotnējo atdzīvināšana istabu ģints.Šo notikumu ilgums nedrīkst pārsniegt vienu minūti.
Sākotnējie reanimācijas pasākumi ir šādi. Elpošanas trakta satura aspirācija tūlīt pēc galvas dzimšanas. Ja pirmsdzemdību periodā atklāja dzīvībai bīstama bērna stāvokli, būtu jāuzliek nabassaites skavas, nevis gaidīt, kamēr pulsācija apstāsies.
Pēc tam veic termisko aizsardzību. Gaismas avota jauda ir 400 W.Avots ir jāizņem no bērnu attālumā 60 cm. Ķermeņa temperatūra Jebkura novirze no nepieciešamās darbības, vai tas būtu forši zem 36.5 grādiem vai pārkaršanu, radot elpošanas depresiju.
Sniedziet jaundzimušai īpašu stāvokli. Bērna pleciem novietots veltnis, un galvas galu noliek 15 grādos. Tad tiek veikta mutes un deguna dobuma satura aspirācija. Pēc beigu posmā sākotnējās notikumu bērnam noslaucīt sausu autiņus, notīriet mitro autiņbiksītes un pārklāti ar sausu.
Nepastāvot tikko dzimušā bērna elpošanas kustības, kā arī klātesot elpošanas grūtības, papildus visām iepriekš tiek veikta tiešā laryngoscopy, tad trahejas caurule ir ievietota un tur trahejas suctioning.
Turklāt aprēķināts klātbūtni elpošanas kustības, sirdsdarbība, un ādas krāsu. Ja fons sākotnējā reanimācija ādas krāsa gaiši vai ir izlijis cianoze, ja bērns nepadara pirmo elpu, ja tas ir bradikardija, tas ir nepieciešams, pirms beigām pirmās minūtes pēc piedzimšanas( lai novērtētu stāvokli Apgar) uzsāk kardiopulmonāla atdzīvināšanu.
ventilators pavadīt Ambu maisu, ja bērns nav spert pirmo elpu, vai ir neregulāra elpošana. Ar sejas masku skābeklis tiek piegādāts koncentrācijā 60-100%.IVL tiek uzskatīts par efektīvu, ja sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 sitieniem minūtē, ja bērns sāk elpot patstāvīgi, kā arī ādas krāsa kļūst rozā strauji.
Ja pēc mehāniskās ventilācijas trīsdesmit ietvaros - sešdesmit sekundes, neliecina par efektivitāti, un sirds līmenis turpina samazināties, ir jāveic intubācija un mehāniskā ventilācija, kas veic gaismu caur trahejas cauruli.
Slēgts sirds masāža fona plaušu mākslīgās ventilācijas sākas ar sirds ritma samazināšanos zem sešdesmit sitieniem minūtē.
Tad atkal tiek novērtētas reanimācijas efektivitātes pazīmes. Diriģēšana krūškurvja kompresiju pārtraukta, ja sirdsdarbības ātrums pārsniedz astoņdesmit sitieniem minūtē, pretējā krūtīm kompresiju jāturpina un sākt zāles. Ventilācija tiek turpināta, līdz notiek pašrealizācija.
sekas jaundzimušo asfiksijas
kā ilgstošas augļa hipoksija nav bez sekām, un asfiksijas ir tās sekas vai komplikācijas. Visnevarīgākās sekas ir nopietna jaundzimušo asfiksija. Agrīnas komplikācijas var novērot pirmajās stundās un dienās pēc dzimšanas.
Pirmajās stundās pēc dzimšanas jaundzimušo kādā stāvoklī asfiksijas, novēroja neiroloģiski traucējumi, attīstās kā rezultātā skābekļa bada centrālo nervu sistēmu. Klīniski tas izpaužas kā roku trīce. Trejošana ir sekla, pastiprina bērna raudāšana, trauksme, kliedzieni. Pastāv hiperestēzija. Nenormāla refleksa Ilpo( raustīšanās ekstremitāti notiek, kad materializēt uz krūšu kaula), Moro refleksu spontāni rodas. Bieži bērns bieži jūtams. Ir miega traucējumi. Iespējami muskuļu tonusa pārkāpumi.Šāda veida klīniskā tēma ir novērota mērenā smaguma zīdaiņiem, kuriem ir asfikcija.
Līdzīgi traucējumi rodas spontāni, tiem ir ienākošs raksturs. Parasti, ja reanimācija zīdaiņu pie dzimšanas asfiksijas un turpmāku aprūpi, bija pietiekams, tad 4-5 dienas jaundzimušo valsts kļūst par apmierinošu.
Ja bērns ir dzimis stāvoklī smaga asfiksijas, pirmajās dzīves stundās tiek atzīmēta slikta reakcija uz pārbaudi. Visbiežāk nevar izraisīt fizioloģiskos refleksus, kas raksturīgi jaundzimušajiem.Ādas krāsa ir ciānveidīga, lēni kļūst sārta. Mekonijs izceļas dzimšanas laikā.Sirdsdarbības toņi ir apslāpēti.Šī klīniskā tēma apstiprina tikai smagu skābekļa deficītu un nopietnus mikrocirkulācijas traucējumus.
. Ļoti nopietnā stāvoklī bērnam tiek novērots hipovolemijas šoks.
Līdz pirmās dienas ir trīce krupnorazmashistogo tips rokas. Zinātnes par intrakraniālo hipertensiju( liela fontanela pietūkums), samazināts muskuļu tonuss. Iespējams, ka trūkst sūkāšanu un citu nenosacītais refleksiem raksturīgs jaundzimušajiem. Līdz trešā dienā refleksus sāk pamazām atgūties. Hemodinamika sāk stabilizēties. Elpošana kļūst regulāra, ir stabilas rīšanas un izsūces refleksus.
Agrīnie komplikācijas ir arī kuņģa un zarnu trakta traucējumi( disfunkcijas, parēzes enterokolītu);Nieru izpausmes nieru funkcionālās traucējumiem, kurus izraisījusi tromboze, intersticiālu nieru audu tūskas, cauruļveida nekrozes;plaušu slimības manifests mekonija aspirācijas sindroms, pneimonija, asiņošana, pārkāpjot sistēmas virsmaktīvo vielu sintēzi.
No asinīm sākumā seku jaundzimušo asfiksijas izpaužas kā anēmija, trombocitopēnija.
Novēloti komplikācijas tiek novērotas pirmās dzīves nedēļas beigās un vēlāk.
pirmo vietu starp vēlāk sekām ir sadalīta starp infekcijas un neiroloģiskās.
Un lielākā nevēlams neiroloģisko komplikācijas ietver ietekmi hipoksiska encefalopātija. Tās attīstība ir saistīta ar ilgtermiņa enerģijas bada smadzeņu neironiem t. K. Pateicoties tromboze artēriju un venules, traucējumi venozā aizplūde no smadzeņu un izstrādāto hipotensija samazināta asinsrite smadzenēs šūnās. Cieš ar smagām asfiksijas jaundzimušo, īpaši reģiona talāmu, bazālo stublāju un smadzeņu daļām. Kā rezultātā hipoksiska smadzeņu bojājumu, iespējams, attīstība cerebrālo trieku, garīga atpalicība.
Bērni asphyxiated jaundzimušajiem, pat ja nav neiroloģisku traucējumu vēlāk paaugstināts risks šķielēšana, miega traucējumi, tie biežāk valkāt brilles, ir grūtības skolā( īpaši pētījumā par eksaktajām zinātnēm, piemēram, matemātikas), viņi biežāk nekā citi bērni, ir deficītsUzmanību.
Jaundzimušo asfikācijas izraisītās infekciozās sekas ir, piemēram, pneimonija, sepsis, meningīts, nekrotizējošs enterokolīts. Skābekļa terapijai ir arī sekas. Tas izpaužas kā bronhopulmonārā displāzija, retinopātija.
