Angina pectoris

Angina - een soort van coronaire hartziekten, waarbij de pijn is het belangrijkste symptoom. Angina is wijdverspreid onder mensen van volwassen en ouderen. Zowel het mannelijke als het vrouwelijke geslacht lopen evenveel risico op angina pectoris. Dus, in de leeftijdsgroep 40- - 55-jarige lijdt aan deze ziekte zijn drie tot vijf personen uit een honderdtal de test, en op de leeftijd van 61 op de vijf. Het belang van deze ziekte is zeer hoog, net als in ontwikkelde Europese landen jaarlijks dertigduizend aanvankelijk gediagnosticeerde gevallen van angina pectoris, gemiddeld.

Zelfs in de 80-er jaren van de vorige eeuw, deskundigen van de World Health Organization zijn verschillende varianten van deze ziekte vastgesteld: angina pectoris( het verwijst angina, ontstaan ​​voor de eerste keer, stabiel en progressief), variant angina( een andere naam - rust angina)Waarin het aparte type angina van Prinzmetal omvat. Er is een tweede versie van de classificatie, die stabiel, instabiele angina, voor het eerst gediagnosticeerd( Air Force), progressieve( SP), een vroege angina na een hartaanval of een operatie, vasospastische uitzenden.

Angina

geschiedenis van de ziekte, wanneer de patiënt angina man opgenomen in het ziekenhuis, hij onmiddellijk zou bevallen van een speciaal document, dat niet alleen een grote medische waarde, maar ook juridische heeft. Dit document heet een "medische geschiedenis".Zelfs bij de receptie in de medische geschiedenis van de patiënt wordt al zijn paspoortgegevens opgenomen, het adres waar hij woont, en positie die hij inneemt daar, gezinssamenstelling en leefomstandigheden.

onderzoekt vervolgens angina dienstdoende arts van de patiënt. Alle klachten die de patiënt maakt bij het ondervragen, onmiddellijk in de geschiedenis. Daarna moet de arts een grondige inspectie, auscultatie stethoscoop, palpatie en percussie uit te voeren.in een eerste diagnose( als de arts twijfelt zonder deze studies, is het vraagteken geplaatst aan het einde) in te voeren al de receptie in dit document is noodzakelijk. Als de patiënt pijn of ernstig het is in een ernstige aandoening, moet deze onmiddellijk worden geleverd aan de cardiologische intensive care unit, al dan niet uitvoeren van een vooronderzoek bij de receptie. In deze kantoren gespecialiseerde artsen verricht de noodzakelijke onderzoeken en ingrepen waarvoor gegevens per se in de geschiedenis is vastgelegd.

In een onderzoek onder patiënten met angina moeten te weten komen alle verstorende momenten van de onderliggende ziekte, alsmede de daarmee gepaard gaande, indien van toepassing. De gegevens van de enquête worden vermeld in de relevante punten in de medische geschiedenis.

Op de eerste dag, wanneer de patiënt wordt toegelaten voor de behandeling, blijkt uit de geschiedenis van de ziekte. Met andere woorden, worden gegevens verzameld over de ziekte te manifesteren die eraan vooraf ging( andere ziekten, beroepsrisico's, moeilijke omstandigheden leven), hoe vaak de ziekte zich doet gelden, maar onaangename symptomen. Het is ook noodzakelijk om uit te vinden of er iemand was ziek van de verwanten van angina pectoris en in het algemeen, eventueel aanwezig in de familie van de patiënt erfelijke ziekten.

een geschiedenis van de ziekte moet worden opgemerkt dan mensen pijn gedaan voor het leven( acute luchtwegaandoening, waterpokken, mazelen, enz.) Als allergisch bent voor alle voedingsmiddelen en medicijnen aanwezig. Het is ook noodzakelijk om uit te vinden en te schrijven op dit punt, of de patiënt ziek is vooral gevaarlijk infectieziekten en seksueel overdraagbare ziekten( tuberculose, syfilis, AIDS en anderen.) Is het een operatie of bloedtransfusie. De patiënt moet weten of hij neemt op dit moment medicijnen, en of ze snel te accepteren. Aan het einde van een geschiedenis van de ziekte is nodig om de informatie over de epidemie omgeving van patiënten met angina pectoris te geven.

volgende item in de geschiedenis te vullen - de geschiedenis van het leven van de patiënt. Dit punt moet worden besteed aandacht, omdat de gedetailleerde analyse van het leven van de factoren die aanleiding geven tot de ontwikkeling van de ziekte heeft kunnen vinden. Levensgeschiedenis beginnen te verzamelen van deze gegevens over wanneer en waar de patiënt wordt geboren, hoe een kind in een rij als gelekte zwangerschap en geboorte bij de moeder, als de patiënt ontwikkelde( vertraagde of niet de fysieke ontwikkeling van hun collega's), hoeveel jaar ging naar de eerste klasse, Hoe hij het schoolmateriaal geleerd heeft, waar hij hoger onderwijs kreeg.

dan moet je erachter te komen wat de patiënt actief is( werk) en voor hoe lang, wat zijn de voorwaarden voor de werkgelegenheid( hazard productie, emotionele spanning, het werk in verband met het gevaar voor eigen leven).In het leven geschiedenis is ook nodig om gegevens op de samenstelling van het gezin, ziekte van de echtgenoot( echtgenote) en kinderen, woonomstandigheden( bevredigend is of niet, een huis of appartement, hoeveel ruimte nodig op de persoon en anderen is.).Dit item in aanvulling op alle bovenstaande gegevens moeten informatie over de slechte gewoonten van de patiënt met een gedetailleerde beschrijving bevatten( als u rookt, hoeveel jaar en het aantal gerookte sigaretten per dag, als u alcohol drinkt, wat, hoe vaak en in welke hoeveelheden).Als er slechte gewoontes van naaste familieleden en familieleden zijn, moet dit ook worden aangegeven.

Na anamnese van ziekte en het leven verzameld, overgedragen aan objectief onderzoek posistemnomu. Begin in de eerste plaats, met een evaluatie van de algemene conditie, patiënten met angina pectoris( bevredigend, gemiddelde of ernstige mate van ernst).Evalueren bewustzijn van de patiënt( het heldere, wazig of nihil), zijn positie op het bed( actieve en passieve) en gedrag( adequaat of onvoldoende rustig of niet).Verder worden de parameters geschat en worden historische gegevens over het lichaamsgewicht, de groei en het lichaamstype in de geschiedenis ingevoerd. Verder onderzoek huid en slijmvliezen zichtbaar aangeven van de overeenkomstige paragraaf van de documentkleur, vochtigheid( normale, verhoogde of droge huid), turgor en elasticiteit, gemeten op de buik vet vouw. Verdere uitgevoerd voelen( palpatie) submental lymfeknopen, axillaire, cervicale, thoracale en inguinale groepen geven hun grootte en aantal, pijn( indien aanwezig), de consistentie, voorzien verklevingen met de omringende weefsels( gecondenseerde of niet).Nadat de verbindingen geëvalueerd: symmetrie, de hoeveelheid fysieke activiteit( beweging opgeslagen of beperkt), pijnlijke sensatie in de studie.

Na een algemene inspectie passeren ze de evaluatie van de systemen. Begin met de ademhalingswegen. Evalueer neusademhaling( vrij of niet), het type ademhaling, ademhalingsfrequentie, borst vorm, synchroon deelname van beide helften ademhaling, de ernst van de supra- en subclavia putten( normale, teruggetrokken, afgevlakt).Ga vervolgens verder met palpatie: pijn geëvalueerd, de elasticiteit van de borst angina van de patiënt. Dan uitgevoerd percussie en auscultatie( vergelijkend - - op symmetrische gedeelten topografische aan de hoogte van de toppen van de longen velden Kreniga schatten).Na

ademhaling beginnen met het cardiovasculaire verkennen. Bij patiënten met angina pectoris moet dit systeem met name voorzichtig worden bestudeerd. Het begint met het vinden van de apex slag en het bepalen van de fundamentele parameters( localisatie van intercostale ruimte, weerstand en hoogte).Na het doorgeven naar de pols. Het meet de ledematen aan beide tegelijkertijd, het synchronisme bepalen golfweerstand, ritme, intensiteit en de vullingsgraad. Dan gaan ze verder naar auscultatie. Angina patiënten moeten meerdere keren luisteren - voor het eerst in rust en dan na een kleine lading( als de toestand van de patiënt).Het is belangrijk om het ritme tonen beoordelen als ze zijn duidelijk en sonore, om te bepalen of er sprake is van veranderingen in de balans van tonen die kunnen optreden bij een ziekte zoals angina, hart. Na het luisteren naar een patiënt met angina, moet de druk worden gemeten.

Het volgende systeem dat wordt bestudeerd en beschreven in de medische geschiedenis van de patiënt is spijsvertering. Op dit punt, kijk belangrijkste symptomen van de patiënt: Shchetkina-Blumberg, Ortner, frenikus-symptoom en Murphy. Het is nodig om palpatie van de lever te verrichten en de grootte ervan te bepalen.

In een studie van het urogenitale systeem bij patiënten met angina nodig om te bepalen of de klacht te verbeteren of afname in urineproductie beschikbaar zijn, die wordt gedomineerd door diurese( dag of nacht), ziek als hij nier- of blaas had ooit.

neuropsychiatrische toestand omvat het controleren de belangrijkste peesreflexen, de conditie van de leerlingen en pupilreflexen en Gangbeoordelingssysteem.

Na evaluatie van alle systemen anginapatiënten geplaatst voorlopige diagnose en bepalen een bovenaanzicht waarbij wordt onderzocht. In het onderzoek van de patiënt met angina noodzakelijkerwijs laboratoriumonderzoek( bloed en urine), bloed biochemie, instrumentele methoden: elektrocardiografie, X-stralen van de borst, echografie van het hart.

Volgens de resultaten van alle inspecties en onderzoeken patiënt zet de laatste( eind) diagnose en therapie. Elke dag de dokter zijn er zeker van dat de patiënt met angina pectoris een omweg moet nemen en voer alle gegevens over de veranderingen in het welzijn en de prestaties van de patiënt op een speciale plaats in de geschiedenis van de ziekte - een dagboek. Het wordt dagelijks gevuld en zonder falen.

Wanneer de patiënt klaar is voor ontslag uit het ziekenhuis met een geschiedenis vol met anamnese. Het beknopt beschrijven het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis voerde de manipulatie, onderzoek en behandeling. In epicrisis ook een algemene vooruitzichten en begeleiding op essentiële geneesmiddelen, de dagelijkse routine en voeding geven.

Angina veroorzaakt

Een van de belangrijkste oorzaken van deze verschillende CHD - atherosclerotische laesies van grote vaten, die wordt gekenmerkt door vernauwing van de bloedvaten als gevolg van de afsluiting van de lipide-plaques. In de beginfase van atherosclerose, zal angina patiënt niet gehinderd worden. De eerste pijnlijke aanvallen optreden wanneer het lumen gesloten cholesterische conglomeraat met meer dan de helft. Klinische verschijnselen van angina

geamplificeerd met de groei van vasculaire stenose. De ernst van angina is gerelateerd aan hoe groot plot is verstopt, en hoeveel slagaders waren betrokken bij dit proces. Soms angina ontwikkeling kunnen gelijktijdig bijdragen drie factoren: atherosclerose, chronische vasospasme en de aanwezigheid van trombus niet lipide ontstaan ​​in de buurt van de muren.

In sommige gevallen, angina hart begon uitsluitend vanwege de afwezigheid van vasoconstrictie van atherosclerotische laesies. Angina pectoris heeft wellicht een reflex karakter. Reflex versie van deze ziekte zich ontwikkelt wanneer een persoon heeft een soort van gastro-intestinale pathologie( cholecystitis, cholelithiasis, hernia van het diafragma).Afgezien van gastrointestinale ziekte kan leiden tot angina allergieën, infectieuze aard van de ziekte, syfilis en reuma die vasculaire schade( aortitis, vasculitis, enz.) Veroorzaken.

Op het optreden van angina pectoris en de verdere ontwikkeling van invloed zijn vermijdbare en onvermijdbare risico's. Onherstelbare omvatten mannelijk geslacht, leeftijd( na veertig), een genetische aanleg.angina frequentie van de ziekte bij mannen ouder dan 50-55 jaar, op latere leeftijd worden in gelijke mate beïnvloed door beide geslachten. Vermijdbare factoren op mensen met angina kan beïnvloeden en aanzienlijke verbetering van uw leven als je wilt. Deze factoren omvatten vet voedsel( cholesterol verlaging zal het tempo van de ontwikkeling van atherosclerose te verminderen en te beschermen tegen angina pectoris), een hoge body mass( mensen die geen overgewicht hebben, lijden aan angina pectoris zijn veel minder waarschijnlijk), druk( controle van de bloeddruk en vroege behandeling zal het risico op angina te verminderen).Anginasymptomen

definiëren symptoom van het klinische beeld van de ziekte, zoals angina, zijn pijnlijke sensaties van verschillend karakter en kracht of achter het borstbeen of aan de linkerkant van deze( in het hart van de projectie).De pijn kan dragen een vernauwend, steken, branden, persen, trekken, althans - piercing en snijden van aard.

De kracht van pijn in angina fluktueert in een breed scala. De pijn kan nauwelijks merkbaar of zeer scherp en intens zijn, waardoor de persoon te kreunen en spartelen. Pijn kan bestraling van het linker uiteinde van de onderkaak in de epigastrische of in de subscapular regio. Gaat en atypische varianten van de verdeling - in de rechterhelft van het lichaam. Typische straling vanwege de verspreiding van de hartspier om de laatste cervicale en thoracale eerste en tweede segmenten van het ruggenmerg waar impulsen langs zenuwen worden overgedragen.

Vaak inhalen pijn van angina patiënten als traplopen, lange wandelingen, na een nerveuze schok of sterke emoties( waaronder positief), en soms de pijn wast inhalen als 's nachts. In de meeste gevallen van angina aanval duurt langer dan enkele minuten, soms tot twintig. Op het moment van de aanval lijkt een persoon dat hij verstikkende, hij probeert te stoppen en af ​​te vlakken de hand van de plaats waar de pijn wordt gevoeld. Hij begint te bleken, gevoelloosheid van handen en voeten begint. In de eerste minuut puls angina begint te groeien, en dan vice versa te vertragen, kunnen we de ontwikkeling van de aritmie, tachycardie of verhoogde bloeddruk niet uitsluiten.

Angina pectoris tekent

Het is belangrijk om de tekenen van angina pectoris te leren kennen om deze ziekte te onderscheiden van andere hartpatologieën, waaronder die die een grotere bedreiging voor het menselijk leven kunnen veroorzaken( bijvoorbeeld een microinfarct of een myocardinfarct).De tekenen van het feit dat de patiënt angina pectoris heeft, is de duur van de pijn( niet meer dan twintig minuten), de aard van de sensaties en de factoren die deze aanval hebben gestopt( na het nemen van de nitraatderivaten, moet de pijn overgaan).Belangrijk is belangrijk voor de definitie van speciale cardiale troponinen( 1 en 2).Dit zijn speciale markers die helpen bij het bepalen van de schade aan de hartspier. Als ze in het bloed werden gevonden, duidt dit op de ontwikkeling van een microinfarct of een hartaanval. Troponines zorgen voor een tijdige behandeling en voorkomen dat de patiënt zich voordoet van postinfarctaanvallen van angina pectoris. Op de ECG, als het tijdens een pijnaanval werd gemaakt, zijn er ook tekens die kenmerkend zijn voor angina: een afname van het interval tussen de tanden S en T, het verschijnen van een T-golf met een negatieve index in de thoracale lood, de pathologie van geleiding of ritme.

Veel nuttige gegevens geven tijdens de dag ECG-monitoring. Het zal toestaan ​​om eventuele verschijnselen van ischemie, veranderingen in hartslag, ritme te verhelpen. Dus, als het aantal hartslag groeit net voor het begin van een pijnlijke aanval, is dit een teken van angina pectoris. Als de hartslag normaal was, is dit een teken van angina spontane. Met een diagnostisch doel kunnen patiënten met angina pectoris scintigrafie ondergaan. In dit geval wordt een speciaal geneesmiddel ingebracht in het lichaam - thallium. Het wordt intensief geabsorbeerd door levende cardiomyocyten, en als een persoon angina heeft, zal deze perfusie door de hartcellen opvallend worden beschadigd. Echocardiografie bij patiënten met angina pectoris toont de kenmerkende gelokaliseerde foci van ischemie, de pathologie van myocardiale contractiliteit.

Angina pectoris

Deze ziekte, zoals angina pectoris, is verdeeld in vier functionele klassen.

Met FK1 wordt de standaard dagelijkse belasting( wandelen, trappen) geen pijn veroorzaakt. Pijnlijke sensaties in mensen in dit geval kunnen alleen verschijnen na een uncharacteristische, ongewone lading. Dit latente stadium van angina pectoris is extreem moeilijk te diagnosticeren, omdat pijn zeer zeldzaam is. Angina in dit stadium wordt zeer zelden gedetecteerd omdat de patiënten geen aandacht besteden aan kleine zeldzame ongemakken en gewoon geen hulp van een arts zoeken.

Met FK2 is er al een lichte daling in de gebruikelijke mogelijkheden. Zo kan een persoon met angina pectoris pijn voelen met snelle en gematigde wandeling voor een afstand van niet meer dan tweehonderd meter. Opkomst naar de tweede verdieping veroorzaakt ook een nieuwe aanval. Een kenmerkend kenmerk van een persoon met deze functionele klasse is een verhoogde gevoeligheid voor veranderingen in het weer. Aanval van pijn kan zich voordoen tijdens de kou, tijdens een nerveuze schok of na een dichte avondeten.

Een ernstige fysieke activiteit beperking wordt gediagnosticeerd in PK3.De aanval van angina piercing manifesteert zich tijdens een rustige beweging langs een vlakke weg voor een afstand van honderd tot tweehonderd meter, naar de eerste verdieping. Aanval wordt vaak als de patiënt rookt. Zulke patiënten hebben angina in rust in een slechte positie na een nerveuze shock.

Met FK4 veroorzaakt elke geringste lading pijn en ongemak. Vaak in een geschiedenis van een persoon met deze variant van angina pectoris, kan men een hartaanval of hartfalen in een chronische fase vinden. Vaak komt een boos syndroom in volledige vrede of zelfs 's nachts.

Stenocardie van stam

Elke spier in het menselijk lichaam ontvangt voedingsstoffen, evenals zuurstof door de kransslagaders. Hun bron is bij het belangrijkste schip in het lichaam - in de aorta. Als een persoon gezond is, dan stijgt de behoefte aan myocardium in stoffen en zuurstof aanzienlijk en wordt het volume van de bloedstroom langs de vaten toegenomen. Wanneer beschadigd raken door atherosclerose van de hoofdartaders, verschijnen plaques op hun muren, waardoor de diameter van het vat sterk wordt verkleind. Om deze reden komt zuurstof in bepaalde gebieden van het myocard in een kleiner volume dan nodig is op een bepaalde tijdstip. Deze aandoening heet "ischemie".

ischemie langer dan dertig minuten, in veel gevallen leidt tot een verstoring van de hartspiercellen en hun onomkeerbare vernietiging, waardoor een hartaanval. Klinisch is het gemanifesteerd zuurstofgebrek angina met prevalentie van pijnklachten. Angina, die zich ontwikkelt op het moment van stress op het lichaam, of direct na, genaamd angina.

Angina aanval gekenmerkt door het voorkomen van pijn tijdens fysieke of psychologische en emotionele stress. Zoals ischemische aanval plaatsvindt wanneer een stijging van de vraag van de hartspier zuurstof. Deze vorm heeft een massa van angina kenmerkende symptomen: pijn in het hartgebied na elke lading( emotioneel, fysiek) sense compressie en dichtheid, autonome reactiesysteem, het gevoel van gebrek aan zuurstof. Al deze symptomen zich voordoen op het moment van actie in de behandeling van angina persoon uitlokkende factor. Kenmerkend is ook de functie die de pijn van angina pectoris is een duidelijk duidelijk begin en het einde van het zelfde. Soms is de aanval gaat gepaard met een sterke angst voor de dood, evenals het koude zweet.

veroorzaakt dit soort angina, atherosclerose, althans - hoge bloeddruk in de longen, myocardiale hypertrofie, coronair vasospasme, vasculaire stenose, vooral de aorta, congenitale vasculaire afwijkingen, hypertensie en koronarity. Soms provoceren angina kan acuut ontstaan ​​van arteriële trombose, maar in de meeste gevallen deze staat nog steeds leidt tot een hartinfarct.

belangrijkste factoren die leiden tot angina, is de leeftijd( meestal van invloed op mensen rijpen en ouder), obesitas( het effect van obesitas op de ontwikkeling van deze pathologie is hierboven besproken), roken( we kennen allemaal de schadelijke effecten van tabak op schepen), erfelijke factoren( het risico van ziektehet verhoogt als de familie al gevallen van angina pectoris) gehad. Bijzonder gevoelig voor dergelijke angina vrouwen tijdens de menopauze, wanneer hormonale veranderingen voordoen.

moet niet vergeten dat angina pectoris is niet altijd een effect van de klassieke symptomen. In sommige gevallen kan het ongemotiveerd gevoel plotselinge zwakte verschijnen, past van hoesten, kortademigheid. Al deze symptomen hebben ook een aantal scherpe begin en een snelle einde. Dergelijke uncharacteristic aanval aangemeerd in de dezelfde manier als de klassieke versie van angina - de onmiddellijke stopzetting van stress op het lichaam, het gebruik van sublinguale nitroglycerine en een korte rustpauze. Als de pijn aanhoudt voor een lange tijd, vooral als het is de aard van paroxysmale, is nitroglycerine niet helpt, moet u de ambulance onmiddellijk bellen. Dringende medische hulp nodig is, zoals de bovenstaande symptomen het begin van een myocardinfarct kan aangeven.

Instabiele angina instabiele angina - is een zeer gevaarlijke en ernstige stadium van kransslagaderziekte exacerbaties, dat is een bedreiging voor de ontwikkeling van een myocardinfarct of plotselinge dood. Wat betreft het ziekenhuis, de instabiele angina nam een ​​tussenpositie tussen de stabiele angina en acuut myocardiaal, maar in het geval van onstabiele angina, ischemie duur en intensiteit niet voldoende om myocard necrose te ontwikkelen. Het optreden van instabiele angina vaak gecorreleerd met plaque de wand, wat bijdraagt ​​aan trombose in de coronairvaten. In sommige gevallen kan de oorzaak een spasme of een verhoogde toon van slagaders. Door

instabiele angina zijn onder andere: nieuw gediagnosticeerde angina pectoris, angina, progressief, vroeg angina na een hartaanval en spontane angina.

progressieve angina een abrupte en onverwachte verslechtering van angina: de verschijning van de kenmerkende pijn tijdens lichte belasting, die voorheen kon geen aanval uitlokken, waardoor de duur van pijn, angina begint te ontstaan ​​in volledige rust. Het ECG ook zichtbaar karakteristieke veranderingen, die steeds ook uitgevoerd nadat de aanslag is gekoppeld. In dit type pijn van angina pectoris aanvallen kan duren voor meer dan 20-25 minuten te verschijnen 's nachts. Vaak zijn er een aantal extra symptomen: een sterke toename van zweten, sterke hartslag, begeleid door overweldigende angst en paniek, een gevoel van misselijkheid.

instabiele angina kunnen worden geïdentificeerd op het cardiogram en analyse. Wanneer het onmogelijk is om aanhoudende ST-stijging detecteren ECG en bloed markers van necrose. In veel gevallen geen metamorfose geassocieerd met ischemie en een defect van de hartspier, kan niet worden gevonden op alle. Het wordt niet geheel gunstig dat geval, als er een blijvende ECG depressie ST, kort haar hoogte, verandert de polariteit van tanden T. In het echocardiografie bij deze patiënten vindt significante verslechtering van het beweegbare gedeelte blootgesteld aan ischemie. De intensiteit van de veranderingen hangt direct af van de ernst van de kliniek van de ziekte.

buitengewoon belangrijk ECG monitoring, niet alleen tijdens een pijn aanval, maar in tussen wedstrijden. Geen tekenen van eventuele wijzigingen in het ECG geeft ons niet het recht om te oordelen met zekerheid de afwezigheid van ischemie, dus je moet meer onderzoek te doen om zeker te zijn, zelfs een minimaal risico op een hartaanval te elimineren.

Registreer een van de bovenstaande wijzigingen rechtstreeks tijdens een pijn aanval, gevolgd door de aanwezigheid van deze borden op het ECG na het geeft een hoog risico op een hartaanval. Heel vaak, patiënten met instabiele angina opgenomen depressie gedeelte ST en negatieve T. Sommige mensen die lijden aan instabiele angina, integendeel kan worden gezien de stijging van de grond op het cardiogram ST.Stabiele angina

De oorzaak van stabiele angina, een verslechtering van de kransslagaders bloedtoevoer gemanifesteerd stenose of vasculaire spasmen, belemmert de bloedstroom door de vorming van een stolsel.

Stabiele angina wordt gekenmerkt door dezelfde symptomen als andere vormen van de ziekte - pijn in de zwaardvormig proces of in het hart van persen of comprimeren karakter. Pijn duren meestal niet meer dan vijf minuten, kan uitstralen naar de buik, schouder, kaak of rug, kunnen gepaard gaan met een obsessieve gevoel van gebrek aan zuurstof. De aanval wordt vaak voorafgegaan door intens fysiek werk of te strak diner. U kunt pijn stoppen met rust of nitroglycerine. Alle symptomen verdwijnen meestal binnen een tot drie minuten.

naar de vermoedelijke diagnose te bevestigen, moet de patiënt een ECG of echocardiografie doen. Ook onlangs kregen we heel veel populariteit specifieke tests voor de opsporing van ischemie en angina: fiets en loopband test. Het is belangrijk te onthouden dat niet elke pijn in de harten van de projectie of in het borstbeen ligt op slechts angina. Dergelijke pijn kan niets met het hart en geeft pathologie van andere organen. Dat is waarom het zo belangrijk is om patiënten met een vermoedelijke angina volledige behandeling.

meest voorkomende oorzaak van deze pijnen zijn een verscheidenheid van ziekten die samenhangen met het zenuwstelsel: intercostale neuralgie, osteochondrose, neuritis, IRR.Soortgelijke symptomen kunnen optreden bij paniekaanvallen of langdurige depressie. Verschillende ziekten van het bewegingsapparaat kan ook dienen als een reden voor het optreden van pijnlijke symptomen, qua eigenschappen met angina. Dergelijke ziekten omvatten ziekten van de schoudergewrichten inflammatoire, rib hondroit en vele anderen. Vergelijkbare symptomen kunnen hernia diafragmatica, verschillende maagaandoeningen, darm-, borstholte, en de longen te begeleiden.

aanval van angina pijn aanslagen lijkt te wijten aan een gebrek aan zuurstoftoevoer naar de spier van het hart. Omdat hypoxie optreedt myocardschade cel of in het ergste geval de immobilisatie( necrose).Het zijn deze processen die de karakteristieke pijn sensaties veroorzaken.

belangrijke klinische functie die helpt om de pijn van angina pectoris te differentiëren, de pijn van een andere afkomst, is een typisch symptoom van "een gebalde vuist."Het komt tot uiting in het feit dat een zieke zijn vuist rechtstreeks tijdens een aanval zal maken aan zijn borstbeen, of om hun gevoelens arts te beschrijven. De aanval heeft meestal een korte duur - van enkele seconden tot vijftien tot twintig minuten.

Angina behandeling

Eerste hulp bij angina is om eenvoudige handelingen uit te voeren. Het eerste wat je nodig hebt om een ​​oefening onmiddellijk te stoppen( uitvoering van het werk, wandelen, sporten) en neem een ​​comfortabele positie( zitten of, indien mogelijk, om te gaan).

Als de aanval van stenocardie binnen wordt gevonden, moet u een goede hoeveelheid frisse lucht in de kamer verzekeren - open de ramen of deuren. In geen geval kan u worden beïnvloed door emoties en paniek, aangezien dit de spasma aanzienlijk kan verergeren. Daarom moet je een zieke persoon met alle methoden kalmeren en je eigen angst niet laten zien.

Als de patiënt is niet de eerste aanval, moet je het medicijn te drinken bij de aangegeven dosis, eerder benoemde cardioloog. Het is noodzakelijk om een ​​therapeutische dosis in te nemen, zoals de bovenstaande stappen aanzienlijk de menselijke conditie hebben te verlichten, en een overdosis zal het lichaam van de tolerantie voor het geneesmiddel en zijn volledige ineffectiviteit in de toekomst veroorzaken. Herhaalde dosering dient alleen te worden gegeven als de patiënt gedurende vijf tot zeven minuten niet begint te verlichten.

een ambulance worden opgeroepen in geval van een angina aanval is verschenen voor het eerst in mijn leven, en tegen de achtergrond van al het bovenstaande actie niet verder meer dan tien minuten. De arts dient contact ingeval een volgende aanval waren er nieuwe symptomen: bestraling van pijn in de kaak of nek, maag of enig ander orgaan van het lichaam, toename van pijnintensiteit vergeleken met eerdere perioden van angina. Bovendien, met absolute nauwkeurigheid om stenocardie te onderscheiden van een hartaanval, kan alleen een dokter.

Algemene principes van angina therapie worden verlaagd tot verschillende punten. Allereerst is het nodig om aandacht te schenken aan de factoren die de voortgang van de ziekte kunnen veroorzaken. Daarom is het belangrijk om te gaan met slechte gewoonten, manifestaties van atherosclerose, meer bewegen, goed te eten en om het ontstaan ​​van overgewicht te voorkomen. Het is ook nodig om systematisch medicijnen te nemen die door de arts zijn voorgeschreven( antihypertensieve, antianginale of antiaggregerende middelen).Vrijheid in de keuze van de dosis en de wijze van toelating met deze diagnose kan zich niet zelf veroorloven - drugs moeten op tijd worden genomen. Als de doeltreffendheid van deze maatregelen ontoereikend is, moet er sprake zijn van operatieve interventie.

belangrijkste doelstellingen van de arts bij de behandeling van angina pectoris te stellen: de preventie van een hartaanval, verbetering van de kwaliteit van het leven, het minimaliseren van de ongewenste symptomen.

Alle patiënten met angina pectoris worden voorgeschreven bij aspirine in kleine doses( gewoonlijk vijfenzeventig milligram per dag).Maar bij de aanstelling van acetylsalicylzuur is het belangrijk rekening te houden met de talrijke contra-indicaties. Als de patiënt ernstige maagproblemen heeft of significant verminderde koagulabiliteit, is Aspirine niet voorgeschreven. Met bovengenoemde ziekten wordt Clopidogrel voorgeschreven in plaats van Aspirine. Dit geneesmiddel is veel effectiever en minder kans om complicaties uit de maag te veroorzaken, maar kost meerdere malen meer.

Voor de symptomatische behandeling bij patiënten met angina worden bètablokkers gebruikt. Deze drugs zijn ideaal om een ​​aanval te elimineren en zijn de drugs van keuze. Ze hebben een antianginale werking en verminderen myocardiale zuurstofverbruik door de vermindering van hartslag per minuut. Het is het beste om cardioselectieve adrenoblokers te kiezen, aangezien ze veel minder kans hebben om niet-selectieve effecten te selecteren. Meestal gebruikt worden Atenolol, Metoprolol, Talinolol, Bisoprolol, Oxprenolol. Ze zijn niet alleen effectief voor de verlichting van de symptomen, maar in veel manieren om de kwaliteit van leven en prognose voor de patiënt te verbeteren: het gebruik ervan minimaliseert het risico van ventriculaire fibrillatie( een veel voorkomende oorzaak van coronaire dood) en myocardinfarct. Samen met een groot aantal positieve effecten hebben deze medicijnen enkele bijwerkingen. Bij het gebruik van cardioselectieve blockers mogelijke afkoeling van de handen of voeten, bradycardie ontwikkeling, erectiestoornissen, exacerbaties van astma en COPD, ongemotiveerd zwakte en nachtmerries.

Wanneer angina wordt gebruikt en blokkers van calciumkanalen. Ze zijn verdeeld in twee subgroepen, die in principe verschillend zijn, maar hetzelfde effect hebben - antiangangelijk. De meest gebruikte medicijnen zijn Diltiazem, Verapamil, Amlodipine, Nifedipine. Deze medicijnen hebben een langdurig effect, zodat ze eenmaal per dag worden ingenomen. Amlodipine kan gecombineerd worden met een cardioselectieve bètablokkering indien een geneesmiddel onvoldoende effect geeft. Verapamil of Diltiazem wordt niet sterk aanbevolen om gecombineerd te worden met bètablokkers, aangezien deze combinatie sterk bradycardie kan veroorzaken. Verapamil zal een uitstekende substituut zijn, bijvoorbeeld atenolol of bisoprolol voor patiënten met gelijktijdige astma of obstructieve longziekte. Onder de bijwerkingen is oedeem in het onderbeen gebied het meest voorkomend, vooral wanneer Amlodipine wordt gebruikt. Diltiazem veroorzaakt vaak een snel verbygaande bradycardie, Verapamil kan constipatie veroorzaken.

Nitraten voor de behandeling van angina pectoris gebruiken meestal Nitroglycerine, Isosorbide Mononitraat en Dinitraat. Het is noodzakelijk te weten dat deze geneesmiddelen verschillen in de duur van het therapeutische effect. Er zijn kortwerkende middelen die niet meer dan zestig minuten effect hebben, matige langdurige werking, ongeveer zes uur werken en een significant langdurig effect, waarvan het effect een dag duurt.

Bij angina pectoris FC1 worden korte nitraten( tabletten of aerosolen van Isosorbide dinitraat of Nitroglycerine) gebruikt. Ze zijn dronken een paar minuten voor lichamelijke inspanning om de ontwikkeling van een aanval van angina pectoris te voorkomen. Met stenocardie van de tweede functionele klasse worden kortwerkende nitraten ook toegevoegd aan mild. Met angina pectoris FC3 is verplichte toewijzing van Isosorbide mononitraat( significant verlengde actie).Hij is regelmatig dronken tijdens de dag, met uitzondering van de nachtperiode, om verslaving te vermijden. Met FK4 angina pectoris worden verlengde nitraten voorgeschreven, zodat hun effect de hele tijd duren en ze verbinden met bètablokkers voor een beter effect. Van de bijwerkingen die door nitraten worden veroorzaakt, overheersen de gezicht roodheid en hoofdpijn door vasodilatie.

Andere angine remedies worden voorgeschreven aan patiënten met tolerantie voor traditionele geneesmiddelen voor angina pectoris. Nicorandil is een hybride drug die niet alleen spasmodische of stenoseerde vaten uitbreidt, maar ook onveranderd. De doeltreffendheid ervan als aanvullend geneesmiddel is door vele studies bewezen. Het wordt elke twaalf uur gebruikt voor twintig milligrams. Misschien de ontwikkeling van hoofdpijn op de achtergrond van toelating. Ivabradin is een pulsurester. Hij heeft belangrijke verschillen ten opzichte van andere geneesmiddelen die gebruikt worden bij de behandeling van angina pectoris: Ivabradine niet vertraagt ​​de hartslag, behoudt primaire contractiele vermogen van de hartspier heeft geen invloed op de bloedvaten in de periferie, heeft geen effect op het metabolisme van vetten en koolhydraten en heeft geen druk te verminderen. Ongeacht Ivabradine aangesteld als monotherapie of als onderdeel van een behandeling regime, zal het medicijn een positief effect bij de behandeling van angina pectoris en het risico op een hartaanval. Tijdens de inname van verhoogde doses is een lichte verandering in kleurperceptie mogelijk. Ze beginnen om de twaalf uur vanaf vijf milligrams te ontvangen, zodat ze veertien dagen in beslag nemen, en dan overstappen naar een dosis van zeven en een half milligram met dezelfde veelheid.

Trimetazidine is een metabolisch middel dat een normaal energie metabolisme handhaaft en voorkomt het optreden van ionische aandoeningen die ischemie meebrengen. Dit geneesmiddel versnelt de oxidatie van glucose, neemt deel aan de oxidatie van vetzuren. De effectiviteit van deze medicatie is ontoereikend, het mechanisme is slecht begrepen. Onder de bijwerkingen zijn een constante zwakte, evenals slaperigheid.

Naast de bovengenoemde middelen, gebruikt een selectieve remmer van late natriumionen huidige - Ranolazine. Ranolazine wordt tweemaal per dag voorgeschreven voor vijfhonderd tot duizend vijfhonderd milligram. Het verbetert de oefentolerantie, vermindert de frequentie en intensiteit van angina-aanvallen. Het geneesmiddel is een goede aanvulling op de symptomatische behandeling van angina pectoris. Bijwerkingen zijn onder meer obstipatie, misselijkheid en duizeligheid.

Met langdurige ineffectiviteit van medicijnbehandeling en progressie van symptomen van angina pectoris is voorgeschreven operatie. Chirurgische behandeling omvat ballonangioplastie, otorocoronaire shunting( CABG) of stenting van de kransslagaders. In de loop van de CABG wordt een collaterale shunt die de aorta en het coronaire vat verbindt, op de patiënt geplaatst. Voor de shunt gebruik je eigen menselijke schepen. De meest duurzame en betrouwbare wordt beschouwd als een shunt gemaakt van de interne borstkanker. Ballonangioplastie, evenals stenting - minder traumatische methoden van chirurgische interventie in angina pectoris. De bedoeling van de operatie is om een ​​gat in het beschadigde gedeelte van het vat te maken met een speciale ballon en voeg een speciale miniatuurstructuur van metaal in - een stent. Indicaties voor een van de genoemde methoden van chirurgische ingrepen zijn puur individueel en vereisen een volledig onderzoek van een persoon met coronaire angiografie.

Naast traditionele methoden voor de behandeling van angina pectoris wordt de behandeling van deze aandoening met stamcellen steeds meer gewild. Het idee is dat ze, als ze in het lichaam van stamcellen komen, zelfstandig naar de plaats van "storing" in het lichaam gaan en in die cellen veranderen die vervangen moeten worden. Helaas, in dit geval kan geen van de specialisten de patiënt een 100% resultaat geven, aangezien deze jonge cellen op een manier van differentiatie kunnen gaan en niet in de cellen veranderen die ze zouden moeten vervangen. Ondanks het feit dat de methode zichzelf beloofd heeft verklaard, werd het niet bevestigd door klinische proeven, maar wordt het nog steeds in smalle cirkels gebruikt en is het erg duur.