Aortische klepinsufficiëntie
aortaklep insufficiëntie - een pathologische bewegingspatronen van de aortaklep, waarvan het resultaat is de ontwikkeling van ernstige regurgitatie van de bloedstroom in de holte van de linker ventrikel van het lumen van de aorta tijdens diastole. Aortaklepinsufficiëntie, verkregen als geïsoleerde hartafwijking ontwikkelt vrij zeldzaam en niet meer dan 14% van de totale morbiditeit alle gebreken. Significant meer patiënten een gecombineerd valvulaire schade in de vorm van mislukking en aortastenose, en het aandeel van de mannelijke helft van de mensheid voor meer dan 75% van de gevallen van de ziekte.
aortaklepinsufficiëntie bij kinderen als geïsoleerde organische hartziekte treedt in niet meer dan 3% van de gevallen en slechts gecontroleerd in het stadium van ontwikkeling tot expressie cardiohemodynamics overtredingen.
redenen
aortische klep Tot voor kort was de enige oorzakelijke mechanisme van de aortaklep van verschillende ernst was syfilis of reumatische hartfalen, en voor elk van deze specifieke pathologieën kenmerk verschil in pathologische manifestaties( reuma meestal leaflet lijden deformatie, vernietiging en zelfs scheuren en syfilis - een klepring die sterk expandeert).
Met betrekking tot de succesvolle toepassing van preventieve behandeling van ziekten, nu aortaklep regurgitatie van reumatische en syfilitische oorsprong is uiterst zeldzaam, en op de voorgrond in de etiologie van deze ondeugd congenitale aandoeningen van bindweefsel met een primaire laesie van de omhooggaande aorta. Marfan syndroom, idiopathische necrose mediatoren omhooggaande aorta en het syndroom van Takayasu ontwikkelt chronische uitvoeringsvorm klep zogenaamde stroming aorta.
acute ernstige regurgitatie op aortaklep is zeldzaam en ontwikkelt tegen de achtergrond van infectieuze endocarditis, acute aorta dissectie, ruptuur van een aneurysma van de aorta of aortaklep onderworpen myxomateuze verandert.
congenitale aortaklep geïsoleerd uitvoeringsvorm nauwelijks optreedt gediagnosticeerd uitsluitend in combinatie met andere hartafwijkingen.
Symptomen van aortaklep
matige aortaklep insufficiëntie wordt gekenmerkt langzaam progressief verloop en trapt asymptomatische periode waarin de patiënt absoluut geen klachten over de wijziging in de gezondheidstoestand, terwijl valvulaire al veranderen. De meest voorkomende klacht van patiënten met lange aortaklepinsufficiëntie, is de onplezierige gewaarwordingen in hartregeling een duidelijke relatie met krimp. Kenmerkend is het gevoel van de hartslag te verbeteren wanneer de romp in een horizontale positie aan de linkerzijde, en na zware lichamelijke inspanning.
De periode van uitgebreide klinische symptomen op de voorgrond de symptomen van hartfalen in de vorm van toenemende ademhalingsproblemen, zwelling van de ledematen en ernstige zwakte.
specifieke klinische criteria klep aortaregurgitatie is de verschijning van een syfilitische aard van de pijn van de patiënt in een "angina-aanvallen" s nachts, als gevolg van een toename van de spanning van de linker ventrikel myocard in een fysiologische bradycardia.
Sommige patiënten ervaren plotselinge duizeligheid, tot een verlies op korte termijn van het bewustzijn orthostatische karakter( hun uiterlijk is te danken aan een sterke verandering in het lichaam positie in de ruimte).Dit verschijnsel vloeit voort uit de ontwikkeling acute ischemisch letsel van de hersenen structuren vallen gradiënt intraluminale druk in de aorta tijdens diastole.
stroom van de aortaklep regurgitatie van reumatische oorsprong heeft een aantal speciale functies, die bestaat uit de vorming van lange-termijn hemodynamische( ten minste zeven jaar na de acute reumatische koorts).
uitzicht onvoldoende ernst van de klinische verschijnselen van een bepaalde cardiale vice fundamentele betekenis in de juiste verificatie van de diagnose gegevens lichamelijk onderzoek de resultaten van de patiënt en instrumentele onderzoek. Er zijn absolute visuele criteria ingezet hemodynamische stadium de diagnose correct vast te stellen, en deze omvatten: verhoogde schommeling in projectie jugularis inkeping en de voorste buikwand, die overeenkomt met de projectie van de aortaboog en de ventrale gedeelte van het tot expressie pulsaties in de hals ter plaatse van de halsslagaderseen teken Muller omvattende uitgesproken pulsaties van de amandelen en de huig, Landolfi teken omvattende de systolische contractie en diastolische mydriasis.
Bij palpatie van de puls is gemarkeerd tachycardie, maar de pols is niet alleen snel, maar ook een hoog en kort. Ernstige aortaklep regurgitatie gepaard met veranderingen in polsdruk, is het vergroten systolische en diastolische daling zijn index.
In een situatie waarin de patiënt een plek gemarkeerd progressieve oprispingen, wanneer de palpatie van de apicale impuls niet alleen wordt gekenmerkt door zijn verplaatsing in de linker helft van de borst, maar ook de opkomst van de zogenaamde "pulsgeleiding."Echter, de belangrijkste met betrekking tot de aortaklep primaire diagnose cardiale smet is om veranderingen in de vorm auscultatoire optreden van specifieke cardiale ruis te detecteren.
Dus protodiastolic geluid wanneer deze vice wordt geluisterd in de projectie van de derde of vierde intercostale ruimte op de linker parasternale lijn en wordt gehouden op de apex van het hart. Met een geringe mate van regurgitatie worden uitgevoerd auscultatie van het hart van een patiënt zittende positie op een hoogte van maximale uitademing. Bovendien, wanneer de geïsoleerde aortaklep wordt waargenomen verzwakking van zowel de eerste als de tweede hart geluid en auscultatie geausculteerd optionele derde toon bij de ontwikkeling van tekenen van linkerventrikelfalen. Auscultatory klep specifiek criterium aorta is de verschijning van de luide klappen systolische tonen( toon Traube) over de dijbeenslagader. Graden
aortaklepinsufficiëntie aortaklep ontwikkeling, alsmede andere hartafwijking, gebeurt geleidelijk, ongeacht de etiologie van de ziekte. Elk van de stadia van pathogenese wordt gekenmerkt door bepaalde veranderingen cardiohemodynamic die een reflectie op de gezondheidstoestand van de patiënt. Scheiding aorta-insufficiëntie defect ernst gebruikt door cardiologen en chirurgen in de dagelijkse praktijk, omdat voor elk van de graden toont het gebruik van een hoeveelheid medische handelingen. De indeling is gebaseerd op de klinische criteria en indicatoren onderzoek van instrumentele technieken, en dus, elke patiënt met een vermoedelijke of vastgestelde vroegere diagnose van "aortaklep" moet een volledig scala aan klinische en instrumentele onderzoek te ondergaan. Volgens de World Heart
indeling, kan aortaklep insufficiëntie worden onderverdeeld in vier niveaus. De vroegste
, 1 graad aortaklep kenmerk asymptomatisch en volledige schadevergoeding hemodynamische stoornissen. Het enige criterium waarmee een juiste diagnose van de fase van de ziekte vast te stellen, is de detectie van kleine hoeveelheden bloed( minder dan 15%) regurgitant de klepflappen dat wanneer Doppler hart studie verschijnt als een "blauwe stroom" in totaal niet meer dan 5 mm van de aortaklep. Detectie aortaklep insufficiëntie 1 graad is de basis voor de chirurgische correctie van het defect.2
graad nedostatochnostiaortalnogo klep, of de periode van de "verborgen hartfalen" gekenmerkt door het optreden van aspecifieke klachten karakter pas verschijnen nadat overmatige lichamelijke activiteit. Wanneer ECG registratie in deze categorie patiënten hebben symptomen die wijzen op veranderingen in de linker ventrikel hypertrofische karakter. Bloedvolume tegenstroom bij de Doppler onderzoek niet boven 30%, en de lengte "blue bloedstroom" is 10 mm.
3 graden aortaklep regurgitatie of tussen ontwikkelde klinische symptomen, gekenmerkt door een uitgesproken daling van de prestaties, het uiterlijk van een typische angina pectoris, veranderingen in de bloeddruk. Daarnaast is de studie elektrocardiografische tekenen van linker ventrikel hypertrofie optreedt gedetecteerd criteria ischemisch myocard letsel. Echocardiografische criteria is de detectie van "blue flow" op de aortaklep over een lengte van 10 mm, wat overeenkomt met het bloedvolume tot 50%.
vierde aansluiting of de mate van aortaklepinsufficiëntie gepaard gaat met ernstige hemodynamische stoornissen in de vorm van een krachtige stroom regurgitatie, volumegehalte van meer dan 50%.In deze fase een sterke verwijding van het hart holte en de ontwikkeling van de relatieve mitrale insufficiëntie.
Behandeling van de aortaklep
Specialisten cardiologie en hartchirurgie profiel over de hele wereld zich te houden aan een plaats voor de medische of chirurgische behandeling toe te passen. Aldus patiënten met een initiële mate van aortaklepinsufficiëntie niet getoond aanbrengen enige vorm van behandeling naast hechting regels( lichte beperking van fysieke activiteit).
hoeveelheid medicatie wordt beperkt tot het gebruik van geneesmiddelen waarvan de werking gericht op het elimineren van de verschijnselen van hartinsufficiëntie, met name diuretica( furosemide 40 mg 1 maal per dag), ACE remmers( ENAP minimale dosis van 5 mg 1 maal per dag), hartglycosiden(Digoxine 0,25 mg 1 maal per dag).
Toch is de enige effectieve behandeling van de aortaklep, evenals de meerderheid van hartafwijkingen is chirurgische rimpelcorrectie. Absolute aanwijzingen voor het gebruik van een chirurgisch instrument in de aortaklep is de ontwikkeling van symptomen van linkerventrikelfalen, uitgedrukt op de aortaklep regurgitatie en uitbreiding van de linker ventrikel holte afmetingen. Acute aortaklep in elke situatie is een noodsituatie en vereist onmiddellijke chirurgische verwijdering.
In situaties waarin de oorzaak van deze aandoening is om zichzelf te verslaan valvular folders, operationele handleiding is excisie van de beschadigde biologisch materiaal en te vervangen door een biologische of mechanische prothese. Wanneer een aneurysma van de aorta sinus uit kunststof vasthoudende klep. Sterfte in de late en vroege postoperatieve periode niet meer dan 4% figuur.
Aorta klep - een arts zal helpen ?In de aanwezigheid of vermoedelijke ontwikkeling van aortaklepinsufficiëntie moet onmiddellijk het advies inwinnen van dergelijke artsen zoals cardiologie en hartchirurgie.
