Mitralklepinsufficiëntie
mitralisklep insufficiëntie - ontwikkeling van regurgitatie arterieel bloed in de holten van het linker hart tijdens de systolische contractie ventriculaire myocardium, optreedt tegen de achtergrond van de gebroken vleugel klemstructuren van de mitralisklep.geïsoleerde staak
defect in de vorm van mitralisklep insufficiëntie van alle mogelijke hartafwijkingen ten minste 2%.Veel vaker de patiënt gecombineerd letsel van de mitrale klep in de vorm van een combinatie van stenose en insufficiëntie.
mitralisklep insufficiëntie veroorzaakt
falen van de mitrale klep van het hart, in plaats van een stenose van dezelfde locatie, is polietiologichesky pathologie, d.w.z. de ontwikkeling van de eigenschappen worden beïnvloed door een aantal factoren, maar elk van hen afzonderlijk kan de ontwikkeling van dit defect te leiden.
Organische mitrale insufficiëntie die optreedt als gevolg van de primaire laesie klepinrichting in de volgende ziekten van hart en extracardiale natuur kan worden waargenomen: reumatische koorts, ontsteking van het endocardium, myxomateuze degeneratie kleppen en uitgesproken verkalking in het uitsteeksel klep ischemische schade aan het myocardium in atherosclerotische ziekte, bindweefselpathologie van erfelijkheid( ziekte van Marfan), systemische auto schade verbondenitelnoy weefsel( sclerodermie, dermatomyositis), traumatisch letsel aan het hart.
voornaamste verschil tussen organische mitrale regurgitatie van functionele veranderingen van de mitralisklep is de ontwikkeling tegen de achtergrond van de huidige bruto schade aan het myocardium, gepaard met de ontwikkeling van ernstige dilatatie van de linker ventriculaire holte. Linker ventriculaire dilatatie tijd verandert provoceren trek- klepring en papillaire spieren zijdelings verschoven, waartegen disfunctie van de mitrale klep in de volledige afwezigheid van biologische schade. Hypertrofische cardiomyopathie
constrictieve soort gaat ook gepaard met de ontwikkeling van symptomen van mitralisklep insufficiëntie en ontwikkeling van het pathogene mechanisme hyperdynamische linker ventriculaire contractie, die optreedt tijdens het terugtrekken voor de flappen uitstroomkanaal vergrote linkerventrikel.
mitralisklep insufficiëntie tekenen
mitralisklep insufficiëntie wordt gekenmerkt indolent cursus met een geleidelijke verhoging van de klinische symptomen. In de cardiologie praktijk krijgt een aparte categorie van patiënten bij wie de klinische verschijnselen kan afwezig zijn, en het veranderen van de klep apparaat tijdens het instrumentele methoden van onderzoek gedetecteerd.
oorspronkelijke klacht, die vaak stellen patiënten met mitraalklep insufficiëntie, stijgen kortademigheid, die het resultaat van veneuze stasis in het longparenchym, verminderde prestatie en vermoeidheid veroorzaakt door een afname van het hartminuutvolume. Afhankelijk van de omvang van valvular folders schade, kan respiratoire aandoeningen van cardiale oorsprong zijn van kleine of uitgesproken symptomen tot de ontwikkeling van longoedeem.
mitralisklep insufficiëntie heeft een verscheidenheid aan specifieke veranderingen gediagnosticeerd cardioloog ervaren in de periode van de primaire doelstelling van het onderzoek. De huid van patiënten met mitraalklep insufficiëntie verwerven blauwachtige tint in de projectie van de distale ledematen en gezicht. Op palpatie van de pols is meestal niet mogelijk om wijzigingen te identificeren, maar in sommige gevallen zijn er tekenen van positieve veneuze puls. Aanzienlijke uitbreiding van de grenzen van cardiale dofheid en de verplaatsing en verhoogde apicale impuls alleen waargenomen bij ernstige dilatatie van de linker ventriculaire holte. Gezien vanuit een patiënt met pulmonale hypertensie wordt gedefinieerd pathologische tekenen pulsaties in de projectie van de vierde intercostale ruimte links borstbeen contour.
meest karakteristieke kenmerk van mitralisklep insufficiëntie is de aanwezigheid van ruis pansystolic geprojecteerd apex van het hart met het bedrijf in de linker oksel. Specifieke karakteristiek symptoom uitsluitend mitrale regurgitatie is de ruis in de vertaling van het lichaam in een horizontale positie aan de linkerzijde verhogen. De mate van manifestatie van het geluid hangt meer af van de contractiliteit van de linker ventrikel in plaats van de ernst van de regurgitatie. Als er geen sterke ruis kan de ernst van de eerste toon demping onderscheiden wegens schending van de volledige sluiting van de mitralisklep folders. In ernstige regurgitatie optreedt prognostisch ongunstige sign - het uiterlijk van een derde kleur. Luisteren naar de tweede toon in de longslagader projectie accent is voorstander van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie borden.
mitralisklep insufficiëntie mate
Scheiding van mitralisklep insufficiëntie wordt gebruikt om de mate van aandoeningen van het centrale cardiale hemodynamica te bepalen, alsmede voor het bepalen van de geschiktheid van de operatie.
eerst( 1) de mate van mitrale insufficiëntie wordt gekenmerkt als compenserende fase, d.w.z. regurgitatie bloedstroom is zo minimaal, dat niet gepaard met een verminderde cardiohemodynamic. De enige klinische teken ter beschikking van de patiënt in de compenserende fase van de ziekte kan het uiterlijk van ruis in de projectie systolische hart apex zijn. In deze situatie wordt de patiënt getoond houdend echocardiografisch onderzoek naar de aanwezigheid van oprispingen te bepalen. Mitrale insufficiëntie in dit stadium vereist geen gebruik van chirurgische behandelingsmethoden.
tweede( 2) de mate van mitrale regurgitatie of subcompensation fase gepaard met een verhoging van de omgekeerde stroom bloedvolume in de ventrikel gedurende de systolische contractie, zijn er tekenen compenserende hypertrofie van de linker ventriculaire wand ter compensatie van hemodynamische stoornissen. In deze fase, de meeste patiënten smet merken een toename van dyspnoe op overmatige lichaamsbeweging en auscultatie geausculteerd matig uitgesproken systolisch geruis in de projectie van de apex van het hart. Röntgenstralen uitbreiding van de grenzen van de linkerhartkamer, alsmede de excessieve pulsatie bepalen. Deze fase wordt weerspiegeld in de ECG registratie in de vorm van het vormen levocardiogram en tekenen van overbelasting van het linker hart. Echocardiografische kenmerk is de aanwezigheid van matige regurgitatie uitsteeksel mitralisklep. Het stadium van subcompensatie is geen reden voor de toepassing van chirurgische correctie technieken.
derde( 3) de mate van mitrale insufficiëntie wordt gekenmerkt door het optreden van ernstige linker ventrikel decompensatie tot aanzienlijke regurgitatie van bloed in de linker ventriculaire holte. Klinische symptomen die wijzen op ontwikkeling hartdecompensatie is een progressieve dyspneu met minimale fysieke activiteit en visualisatie van de voorste borstwand pulsaties in de projectie apex van het hart. Luistert naar ruwe systolische geruis in de projectie van de apex van het hart is niet moeilijk, en instrumentele technieken geduldiger onderzoeken op de aanwezigheid van myocardiale hypertrofie van de linker hartkamer en de expressie van omgekeerde bloedstroom door de mitralisklep overduidelijke bepalen. De enige effectieve methode om mitrale insufficiëntie in dit stadium te behandelen is chirurgisch.
vierde( 4) de mate van mitralisklep insufficiëntie vergezeld toetreding tekenen van rechter hartfalen en heeft de naam "Dystrofe".Onderscheidend visuele symptomen worden beschouwd als een ernstige kloppende nek aderen en de verplaatsing van de apicale impuls, en de versterking. Mitralisklep insufficiëntie bij deze patiënten gepaard gaat niet alleen hemodynamische stoornissen, maar de failure rate van het hart. Radiografie kunt u een uitgesproken verbreding schaduw van het mediastinum als gevolg van toename in alle delen van het hart, evenals het verschijnen van tekenen van congestie in de pulmonale circulatie systeem te visualiseren. In dit stadium van de ziekte symptomen verschijnen Extracardiaal functionele nier en lever verandert. Chirurgische correctiemethoden worden veel gebruikt en hebben in de meeste gevallen een gunstig resultaat.
vijfde( 5) de mate van mitrale insufficiëntie wordt gekenmerkt door manifestatie van de terminal en totale klinische symptomen kenmerkend voor de derde fase van cardiovasculaire ziekte de patiënt. De ernst van de toestand van de patiënt staat niet toe dat de operatie en mitralisklep insufficiëntie prognose in dit stadium is zeer slecht. In het eindstadium defecten vaak waargenomen complicaties, die allemaal kunnen fatale ziekte afloop veroorzaken: paroxysmale atriale fibrillatie, infectieuze endocarditis, en systemische embolie vaten van verschillende kalibers.
behandeling van mitrale insufficiëntie
van de ernst van regurgitatie van de mitrale klep in het uitsteeksel beslissende invloed heeft invloed op de omvang van de systolische druk in het lumen van de aorta, zodat pathogenetisch geluid toewijst lang vasodilatoren. Drugs keuze in een bepaalde situatie ACE remmers in een dosis waarmee vasthouden systolische drukmetingen ter hoogte van 120 mm Hg(Berlipril een de dagelijkse dosis van 2,5 mg, gevolgd door titratie van het geneesmiddel voor therapeutische dosis van het geneesmiddel en constant).Recente gerandomiseerde studies bewijzen dat de noodzaak voor het gebruik van vaatverwijdende middelen, zelfs als zij geen klachten gedurende de storing in de mitralisklep regurgitatie met de minimale prestaties.
al op een tweede of derde graad van mitrale regurgitatie als veranderingen dilatatie holten linker hart voordoen, is en duurzaam gebruik van antistollingsmiddelen als preventie van trombo-embolische complicaties( Aspekard in een dagelijkse dosis van 100 mg oraal).
In een situatie waarin de patiënt elektrocardiografische tekenen van aritmie aanbevolen het gebruik van blokkers( metoprolol in een gemiddelde dagelijkse dosis van 100 mg oraal).Absoluut
toont het gebruik van chirurgische technieken mitraalklep insufficiëntie correctie in de volgende situaties:
- regurgitatie niveau ongeveer 40% van de cardiale output;
- afwezigheid van een positief resultaat van het gebruik van massieve antibiotica gedurende de agressieve aard van infectieuze endocarditis compliceren de belangrijkste ziekte;
- uitgedrukt sclerotische veranderingen klepinrichting onomkeerbare;
- duidelijke dilatatie toegenomen linker systolische disfunctie met symptomen;
- enkele of meerdere afleveringen van trombo-embolie schepen.
Momenteel cardio tak van de geneeskunde kunt u de meest recente reconstructieve operationele voordelen die het mogelijk maken om de structuur van de klep apparaat te behouden gebruiken. In een situatie waarin uitgedrukt sclerotische veranderingen de klepbladen en is niet mogelijk om chirurgische ontkalking toegepaste techniek prothese voeren met zowel synthetische als xenopericardial materialen. Teneinde de stijfheid van de klep structuren gebruikt valvuloplastie procedure te elimineren, in de meeste gevallen volledig de symptomen van regurgitatie elimineren.
