Okey docs

Gangreen: symptomen, diagnose, behandeling richtsnoeren

gangrena_legkih gangreen - een verrotte purulente processen in de longen, wat resulteert in vernietigde longweefsel en necrotiserende.In dit rot en necrose heeft de neiging om een ​​stabiele spread en er zijn geen duidelijke grenzen. Gangreen is de meest ernstige besmettelijke destructief proces in de longen gemarkeerd bij deze ziekte is zeer ernstig algemene conditie van de patiënt. Wanneer bliksem vorm van longkanker gangreen dood kan optreden binnen de eerste dag van de ziekte.

Van alle patiënten met een verwoestende longziekte elke tien ziek gangreen van de longen.

Inhoud:

oorzaken van longkanker gangreen

directe boosdoener van deze ziekte - een infectie.In de meeste gevallen is dit niet een ziekteverwekker, en de associatie van verschillende micro-organismen( inclusief anaërobe - leven zonder zuurstof). meest voorkomende long gangreen provoceren dergelijke pathogenen:

  • pneumokokken;
  • aureus-Gold Haemophilus influenzae;
  • enterobacteriën;
  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • fuzobakterii;
  • Bacteroides.

Het gemeenschappelijke werking van micro- organismen:

  • versterken virulentie( het vermogen om het organisme infecteren);
  • resistent worden tegen antibiotica.

in het longparenchym pathogenen kan op verschillende manieren vallen.De meest voorkomende:

  • bronchogenic;
  • aspiratie;
  • pin;
  • traumatische;
  • lymphogenous;
  • hematogene.

bronchogenic door organismen worden besmet door de mond en neus holtes door de bronchiën in het longweefsel.Dit wordt vergemakkelijkt door pathologische processen:

  • gebit tandcariës( beschreven gevallen van kanker geassocieerd met onopvallende opening in het tandglazuur);
  • gingivitis( tandvleesontsteking);
  • parodontitis( ontsteking van de weefsels rondom de tand);
  • sinusitis( meestal - ontsteking van de sinussen);
  • faryngitis( ontsteking van het slijmvlies van het strottenhoofd).

opzuigpad - in de longen vloeistof met infectueuze agentia.Dit kan zijn:

  • geheim van de bovenste luchtwegen - meestal is het de gebruikelijke verkoudheid toewijzing nasofaryngeale slijmvlies);
  • maaginhoud - in de meeste gevallen, dit streven wordt waargenomen voor dysfagie( slikken disorder), alcoholvergiftiging, aandoeningen van de onderste slokdarmsfincter, verdoving, traumatisch hersenletsel.Soms is de maaginhoud in de longen met ernstige boeren of overgeven.

Maar niet alle mensen van accidentele inhalatie van fluïdum uit de bovenste luchtwegen of de maag tot het binnendringen van infectie in de longen.Dit gebeurt vaak in geval van overtreding van de drainage functie van de bronchiën , wanneer ze niet kunnen worden gewist op zijn eigen( bijvoorbeeld wanneer het lijden trilhaarepitheel waarvan de trilharen normaal druk op de "garbage" van de bronchiën). Vaak infectie van de longen gebeurt op de achtergrond:

  • bronchusobstructie tumor of vreemd lichaam;
  • embolie( verstopping van bloedstolsels), longslagader.

contactbaan - raken micro-organismen in het longweefsel van aangrenzende organen en weefsels reeds besmet . hoogste statistieken besmetting door contact met chronische ontstekingsziekten. is vooral :

  • bronchiëctasie( pathologische bronchiëctasie gevolgd suppuration);
  • pneumonie( longontsteking);
  • longabces( beperkte abces in longweefsel).

Traumatische path - penetratie van infectie in het longweefsel penetreren wonden van de borst . Deze traumatische dingen moeten worden besmet met een micro-organisme dat provoceren gangreen.

Lymphogenous door pathogenen doordringen in de longen naar de lymfe van het bestaande van infectieuze foci, hematogene - op hetzelfde principe, maar met bloed. Lymphogenous en hematogene baan van longinfectie, waarna het zich ontwikkelt gangreen, het meest waarschijnlijk optreden bij dergelijke ziekten en aandoeningen als:

  • sepsis;
  • osteomyelitis( bot laesies purulent);
  • angina;
  • acute bof( parotis laesie - inflammatoire of purulent);
  • acute blindedarmontsteking( vooral vaak - purulente of necrotische).

Factoren die bijdragen aan de ziekte

identificeren van een aantal ziekten en aandoeningen die rechtstreeks gangreen van de long veroorzaken alleen maar bijdragen tot het optreden:

  • uitputting en degeneratieve processen die kunnen optreden als gevolg van zware stromen van vele ziekten;
  • tablets operationele periode na gecompliceerde operaties( optioneel ademhalingsorganen);
  • langdurige bedrust bij ernstige ziekten( eventueel laesies van de luchtwegen), die stagnatie in de longen inhoudt;
  • corticosteroïden( bijvoorbeeld bronchiale astma);
  • verslaving;
  • alcoholisme;
  • HIV-infectie;
  • ouderdom.Vaak gangreen ontwikkelt bij oudere patiënten, die voor het leven te lijden frequent, langdurige of ernstige ziekte van de luchtwegen.

Onder dergelijke omstandigheden vaak waargenomen gangreneuze longschade.

Hoe wordt de ziekte van

infiltreren het longweefsel en begon te vernietigen de bacteriën produceren giftige stoffen die in de bloedbaan, en de huidige - in de niet-zieke orgaanweefsel.Ook in het bloed snel geabsorbeerd produkten uitgebreide rottend longweefsel verval.

gangreen

Al deze stoffen zijn wezenlijk biologische vergiften veroorzaken:

  • lozing van stoffen weefsels tot gevolg dat gericht is om de ontsteking te stoppen - de zogenaamde anti-inflammatoire cytokines;
  • vorming van vrije radicalen.

Als gevolg van de verhoogde productie van cytokines en vrije radicalen smelten longweefsel wordt nog meer verbeterd, gangreen vordert en zich uitbreidt naar de gezonde longweefsel, verhoogt ook het lichaam vergiftiging. vormt een soort vicieuze cirkel, om af te sluiten uit dat zijn eigen krachten van het lichaam zonder medische versterkingen zijn niet genoeg.

symptomen long gangreen

symptomatologie De intensiteit is afhankelijk van de uitgebreidheid proces - gangreen kan zich uitstrekken tot één kwab, meerdere fracties van één long, gehele lichaam met een hand of beide longen.

Manifestaties van de ziekte afhankelijk van de vorm.Dergelijke vormen wat :

  • bronchogenic( als gevolg van longontsteking, inhalatie of vloeistof bronchiale obstructie);
  • tromboembolische( ten gevolge van verstopping van de longslagaders);
  • posttraumatische;
  • gangreen gevolg van de introductie van micro-organismen in het licht van het bestaande foci van infectie.

gangreen vaak in een gemakkelijk waargenomen met een abces in de andere.

Afhankelijk van de mate van gangreneuze vernietiging van longweefsel kan worden waargenomen:

  • off gedeelte long atelectase wegens( verdwijnt weefsel);
  • necrose van het longweefsel;
  • necrose van kleine stukjes licht zakken rond het lichaam;
  • etterende fusie van dode gebieden gemakkelijk .

alle symptomen die de gangreen van de long signaal, kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen, de symptomen die opeenvolgend groep plaatsvinden per groep.Het beschikt over:

  • ontsteking en intoxicatie;
  • vernietiging van longweefsel;
  • respiratoire insufficiëntie;
  • bacteriële en toxische shock.

symptomen van ontsteking en intoxicatie met gangreen van de long:

  • verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 graden Celsius;
  • eens gered-from-head-pijn vaak komen rillingen;
  • intense zweten - de patiënt is in de letterlijke zin gieten zweet;
  • hoofdpijn;
  • ernstige zwakte, waardoor moeilijk is om zelfs de meest elementaire stappen uit te voeren - om te zitten in bed of raisen zijn hand;
  • uitgedrukt een gebrek aan eetlust en gewichtsverlies;
  • slapeloosheid;
  • in ernstige gevallen - verminderd bewustzijn en Roestoestand, wanneer de patiënt zich niet bewust van waar hij is, wat er gebeurt met hem, niet de mensen te leren kennen begint te dwalen, ontwikkelt hij visuele en auditieve hallucinaties( zelden - olfactorische).

Tekenen van long beginnen op te treden na het optreden van de symptomen van een ontsteking en vergiftigingen:

  • er rekken hoest;
  • begint vrijwel direct aan slijm af te stappen - stinkende, vuile grijs, asfalt kleur.Sputum dat vrijkomt bij gangreen longen bij staan ​​in de houder drie kenmerkende lagen: het bovenste - schuimige, met slijm en pus midden - gemengd met bloed, de bodem - fijn neerslag in de vorm van kruimels( zand) met stukjes gesmolten longweefsel en pus.Dergelijke isolatie ophoesten hap per dag patiënt kan hoesten 0,5-1 liter sputum;
  • als er pijn op de borst van het letsel, verergerd wanneer het proberen om een ​​diep adem te halen, dit is het bewijs van betrokkenheid bij gangreen borstvlies en de ontwikkeling van een ontsteking.

tekenen van respiratoire insufficiëntie zijn aangesloten op de hierboven beschreven symptomen wanneer gangreen gesmolten longweefsel, en licht kan niet omgaan met hun verantwoordelijkheden.It:

  • bleke huid;
  • cyanose van de vingertoppen, lippen en neus( akrozianoz);
  • kortademigheid met een neiging tot groei.

bacteriële toxic shock komt in wanneer het lichaam niet meer aan gangreen.Zijn tekenen:

  • geleidelijke daling van de bloeddruk;
  • groeiende snelle pols;
  • daling van de urineproductie.

milde vorm van gangreen niet gebeurt - voor 100% van de gevallen van ernstige of zeer ernstig. Daarom, als de achtergrond van een hoest met veel slijm en koorts patiënt voelt walgelijk - is het noodzakelijk om gangreen van de long vermoeden.

Complicaties van de long gangreen

Gangreen is gevaarlijk, niet alleen in zichzelf - het kan complicaties die kunnen leiden tot de dood van de patiënt veroorzaken.Het :

  • empyeem( suppuration pleurale platen zonder duidelijke grenzen);
  • phlegmon borstwand( abces, steeds meer alomtegenwoordig op zacht weefsel);
  • DVS-Sindrom pericarditis( ontsteking van het hart "overhemd"), met inbegrip van etterende;
  • pneumothorax( als gevolg van de vernietiging van longweefsel pleurale holte waarin de normale onderdruk wordt gevuld met lucht uit de luchtwegen);
  • ernstige pulmonale bloeding;
  • Sepx met ( totale verontreiniging van een organisme met een infectueus middel, dat in het bloed) en zijn variant pyosepticemia( vorming van secundaire zweren als gevolg van het feit dat de ziekteverwekker heeft in het bloed, en de huidige verspreid over het hele lichaam);
  • DIC( vorming gewicht thrombus in kleine vaten);
  • ademnoodsyndroom of "natte longen"( aangeduid ademnood gevolg van infiltratie van pulmonaire weefsels);
  • multi-orgaanfalen( toen een aantal belangrijke organen ophouden te functioneren).

Toen gangreen van long complicaties, kan een doodsoorzaak in 45-80% van de patiënten.

Diagnostics long gangreen

algemene conditie van de patiënt moeilijk met toenemende aandoeningen van de luchtwegen( met name een groot aantal hoest slijm stinkende) en ernstige hyperthermie laat vermoeden long gangreen.

Dergelijke patiënten hebben zeer karakteristieke uitstraling:

  • inactief, dat zeer opvallend;
  • huid kenmerkende aardachtige bleke kleur;
  • lippen, vingers, puntje van de neus is soms cyanotisch.

slijm Wanneer patiënten horen de luide gorgelend geluid.

Aanvullende diagnosemethoden worden genomen:

  • op de lokalisatie en de omvang van gangreneus proces in de longen te verduidelijken;
  • in zeer zeldzame gevallen, wanneer het lijden reactiviteit en klinische symptomen hebben een achterstand in zijn manifestatie van gangreneuze proces in longweefsel zo ver kon gaan.

gaangrena Van de extra instrumentale diagnostische methoden meest praktische betekenis radiografie in twee projecties - X-ray machines zijn beschikbaar, zelfs in een klein ziekenhuis.

Röntgenfoto uitgebreide donkerder zichtbare - bederfverschijnselen holte en vocht in de borstholte( deze laatste geeft het overgangsproces pleura en waarschuwen voor dreigende verslechtering van de algemene toestand van de patiënt).In de meeste gevallen, X-ray van de borstkas is genoeg om de aanwezigheid van het propageren van de ineenstorting van de longen, veroorzaakt door gangreen te bevestigen.

pleurale vloeistof in de sinussen kan ook worden gedetecteerd door middel van ultrasoon borstholte.

CT-scan maakt het mogelijk om de aanvankelijke brandpunten van necrose, verspreid over het oppervlak van het licht vast te stellen - het zal helpen bij het vaststellen gangreen in een vroeg stadium, is het belangrijk om te behandelen.

ook patiënt levert aan zijn microscopisch sputum onderzoek.Het gangreen bij detectie van een groot aantal witte bloedcellen, rode bloedcellen, stukken dood longweefsel, bepalen de afwezigheid van elastische vezels. Om de ziekteverwekker te bepalen en om de gevoeligheid voor antibacteriële middelen te verduidelijken, waardoor bacteriologische zaaien:

  • sputum;
  • wasvloeistof, verkregen door wassen van de bovenste luchtwegen met het oog op hygiëne.

bronchoscopie worden uitgevoerd om te verduidelijken of er een purulente endobronchitis ( slijmvliesontsteking van de bronchiën), die door contact met pathogenen gangrenous pulmonale laesies in de kleine bronchi optreden en hoger, in de grote uitgevoerd.

CBC bevestigen uitgesproken ontsteking - zijn waargenomen:

  • sterke toename van het aantal leukocyten met een overwicht van neutrofielen;
  • verhoogde ESR( ESR);
  • bloedarmoede.

In een gedetailleerde analyse van het bloed wordt bepaald door:

  • verminderde hoeveelheid eiwitreserves lichaam "rolt" op pogingen om de aangetaste longweefsel herstellen;
  • reductie van zuurstof;
  • toename van de hoeveelheid koolstofdioxide.

behandeling van long- gangreen

behandeling van long- gangreen - een enorme taak, die samen wordt opgelost longartsen en thoracale chirurgen zijn die misbruik maken van een consult.

Alle therapeutische maatregelen zijn onder meer: ​​

  • conservatieve behandeling( medicamenteuze therapie);
  • desinfecterende procedures;
  • chirurgie.

conservatieve behandeling bestaat uit de volgende activiteiten:

  • antimicrobiële therapie, die centraal in de conservatieve behandeling;gangreen
  • ontgifting organisme( verwijdering van lichte producten daarvan en leven gangreen desintegratiemiddelen);
  • correctie van homeostase( een stabiele interne milieu);
  • restauratieve therapie.

Om antimicrobiële effecten met de combinatie van twee antibacteriële middelen in een breed spectrum van mogelijke maximale doseringen. antibiotica toegediend op verschillende manieren

  • parenteraal( intraveneus en intramusculair);
  • lokaal( in de bronchiale boom en de borstholte).

lichaamsontgifting prvoditsya door intensieve infusietherapie. Intraveneus toegediend:

  • oplossingen laagmoleculaire - plasma vervanger;
  • zoutoplossingen;
  • eiwitgeneesmiddelen( albumine);
  • volbloed en zijn componenten( plasma, en anemie - rode bloedcellen).

Om homeostase aandoeningen te corrigeren met behulp van drugs:

  • vitaminen;
  • anticoagulantia;
  • respiratoire analeptic;
  • desensibiliserende middelen;
  • cardiovasculaire geneesmiddelen;
  • immunomodulatoren.

ook conservatieve zonder geneesmiddelen methoden:

  • zuurstoftherapie, die helpt om de weefsels met zuurstof als longschade kan niet omgaan met een dergelijke functie verzadigen;
  • plazmafarez( bloedafname uit de bloedstroom in bijzondere reinigingsinrichtingen en de introductie weer in de bloedbaan);
  • inhalatie bronchodilatatoren en enzymen die sputum moeilijk vloeibaar.

Aangezien gangreen lichtlichaam zeer verzwakt, restauratieve therapie is niet minder belangrijk dan andere maatregelen conservatieve behandeling:

  • strikte bedrust;
  • evenwichtig voedselkwaliteit met nadruk op voedingsmiddelen die eiwitten en vitaminen( ongeacht parenterale toediening van eiwitten en vitaminepreparaten);
  • in een periode van verbetering - een haalbare fysieke activiteit;
  • geschikt gekozen massage.

om direct aan de gangreneuze gericht handelen, gebruik therapeutische bronchoscopie, waarbij:

  • afgezogen secreties van de luchtwegen en longweefsel desintegratieproducten;
  • uitgevoerd antiseptische bronchiale lavage;
  • toegediende antibiotica.

Als de ontwikkelde pleuritis - pleura punctie wordt uitgevoerd, waarbij:

  • opgezogen pleurale afscheiding;
  • geïnjecteerd in de pleurale holte van antibiotica.

operatie Als de diagnose van longkanker gangreen in de vroege stadia van de ziekte, wanneer er zich heeft voorgedaan uitgesproken necrose, en intensieve conservatieve therapie werd gemaakt werd afgesproken tijd, zodat u de vernietiging van longweefsel kan stoppen en bij te dragen tot het beperkt is tot een gangreneuze abces.

Verder verspreiden gangreen eerste behandeling van de patiënt met behulp van genoemde conservatieve methoden uitvoeren, en vervolgens onderworpen aan chirurgische behandeling - verwijdering van het aangetaste deel van de long( tot het hele lichaam te verwijderen wanneer deze geheel is geslagen).In sommige gevallen, als gevolg van technische haalbaarheid verwijderen van dode weefsel wordt uitgevoerd pneumonopathy - drainerende werking, waardoor dode weefsel buiten wordt weergegeven.En tegelijkertijd intensieve conservatieve behandeling om de verspreiding van het proces volledig te stoppen.

Preventie

Waarschuwing long gangreen - een zeer moeilijke taak. Preventie van deze ziekte is effectief wanneer niet alleen gericht op de preventie van infectie door potentiële ziekteverwekkers gangreen . Het scala aan activiteiten omvat:

  • algemene gezondheidsvoorlichting van de bevolking, met name in de regio's;
  • levensstandaard te verhogen;
  • campagne voor een gezonde levensstijl en tegen slechte gewoonten;
  • juiste organisatie van de therapeutische maatregelen bacteriële ziekten( in het bijzonder septische).

verwacht

Ondanks het feit dat patiënten met gangreen tijdig uitgevoerd chirurgie, gesteund door conservatieve methoden, sterfte blijft hoog - 20-40% van de patiënten met gangreen gedood, de meeste van alle - van complicaties zoals:

  • sepsis;
  • meervoudig orgaanfalen;
  • bloedverlies als gevolg van een grote pulmonaire bloeding.

genezen van de patiënt van gangreen en te voorkomen dat de gevolgen kunnen zijn als tijdige diagnose en adequate behandeling.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur


Behandeling van hematoom op het gezicht

Behandeling van hematoom op het gezicht

Hematomen op het gezicht - dit is een vrij algemeen voorkomend fenomeen. Hematoma is de acc...

Lees Verder

Scaphoide fracturen

Scaphoide fracturen

fracturen van de scaphoid( van het Latijnse os scaphoideum.) Bone - dit soort breuk is een id...

Lees Verder

Chirurgische interventie met hechtingen

Chirurgische interventie met hechtingen

Laten we eerst kijken waar het kan verschijnen. Deze ziekte pleurale en buikholte, klein ...

Lees Verder