Hernia linea alba: behandeling, chirurgie, profylaxe

Hernia witte linea uitsteken fragmenten adipeus weefsel of de inwendige organen door het defect linea alba, bestaande uit bindweefsel vezels en spierfascie zich in de richting van het borstbeen door de navel naar schaamstreek.

Inhoud:

Oorzaken van hernia linea alba

Om te begrijpen waarom er hernia de witte lijn van de buik, om de structuur van de voorste buikwand moet worden ingediend. Het bestaat uit verschillende lagen - wanneer gezien in een richting buitenwaarts van het inwendige van de buikholte, is:

• peritoneum - bindweefsel film die de binnenwand van de maag;
• preperitoneale vezel;
• transversale fascia - een laag van bindweefsel, waarbij de buikwand versterkt;
• buikspieren, die elk onder verbindende fascia;
• onderhuids vet - de dikte ervan zeer verschillend in verschillende mensen;
• huid.

Alle lagen naast het bindweefsel, eerder dun - een belangrijke rol bij het versterken van de buikwand speelt verbindingselementen.

de middellijn van de voorste buikwand spieren daar.Op dit punt, verbonden met de fascia spier arrays gevallen linker- en rechterhelft van de buik.

Verbindingsgebied vormt een soort bindweefselvezels weven cord - en heeft een witte buik lijn.

Ze neemt deel aan het versterken van de buikwand, zodat mensen gewicht kan tillen( halters, zware tassen uit de winkel, en ga zo maar door), stam van de buikspieren in andere gevallen - en dit alles zonder angst dat er in deze plaats viabuikwand wordt buikorganen opbollen.

witte lijn langs zijn gehele lengte en divers:

• in de richting van het borstbeen naar de navel en bredere maar dunner in de anterior-posterior richting;
• in de richting van de navel tot het schaambeen verbinding( schaamhaar) - en smaller dik.

de normale breedte van de witte lijn van de buik niet meer dan 3 cm. Bij patiënten met hernia witte lijn kan 10 cm en meer bereiken. Vanwege de zwakte van verbindende brug linea alba ontwikkelt discrepantie rectus spieren die langs beide zijden van de middellijn van de onderbuik.

kwetsbaarder voor stress pers een fragment van de witte lijn boven de navel - de waarschijnlijkheid van optreden van hernia op dit moment hoger is dan onder de navel.In veel gevallen is de hernia treedt reeds onder het borstbeen.

belangrijkste directe oorzaak van de linea alba hernia - haar zwakte, die tot uiting komt in onvoldoende fysieke activiteit.Deze pathologie komt voornamelijk voor bij mannen tot 30 jaar:

• ongetraind;
• pas in de sportschool, maar haast overweldigen intense fysieke activiteiten die leiden tot een zwakke maag lijnspanning, afgezien van de vezels en penetratie tussen vetweefsel en de inwendige organen.

Factoren die bijdragen

Factoren die bijdragen aan de verzwakking van de linea alba:

• genetische aanleg voor dunner en zwakte van bindweefsel elementen;
• obesitas( meer dan 5 kg of meer);
• zwakte postoperatieve voorste buikwand.

Elke oorzaken die leiden tot een toename van intra-abdominale druk zijn risicofactoren voor hernia linea alba. De eerste is:

• slopende oefening in de sportschool;
• werkzaamheden voor het optillen en overbrengen van de constante van de zwaartekracht;
• scherpe gewichtheffen thuis;
• zwangerschap;
• verlengde bevalling;
• chronische constipatie;
• aandoeningen van de luchtwegen, vergezeld van een aanhoudende hoest;
• accumulatie van vrij vocht in de buikholte;
• frequent letsel van de voorste buikwand.

Hoe is de linea alba hernia

Als vezels linea alba toenemende druk van de buikholte, dan niet kan weerstaan:

• zij scheidden;
• vormden ze mikronadryvy.

Na verloop van tijd, deze gaten in omvang toenemen.Aangezien de druk in de buikholte periodiek stijgt hierdoor de structuur( darm, omentum majus) kudde plaats van de minste weerstand.

lager in de richting van het schaambeen, hoe lager de kans op hernia.

Symptomen

Vaak wanneer een hernia de witte lijn van de buik wordt geleidelijk gevormd, de zieken geen klachten kan niet worden opgeladen. Soms is een hernia "slijtage" door de jaren heen, zonder het gevoel geen pijn of ongemak, geen overtredingen van de kant van de buik.Het is dat patiënten zich niet eens van bewust dat ze lijden aan een hernia. Het kan worden gedetecteerd door toeval, om een ​​arts te raadplegen om een ​​andere reden - vooral bij patiënten met obesitas.Sommige patiënten in de vroege stadia van de ziekte hernial uitsteeksel kan worden gevormd alleen persen en lichaamsbeweging, en rust in de staat is niet gemarkeerd.

Symptomen van hernia linea alba:

• pijnlijk uitsteeksel op de middellijn van de buik;pijn als gevolg van het feit dat de hernial ring geknepen zenuwtakken preperitoneale vet;
• misselijkheid en braken;
• pijn op de plaats van een hernia tijdens plotselinge of onhandige bewegingen, het draaien van de romp, de hellingen;
• pijn op de bult na een maaltijd( vooral veel);
• oprispingen, brandend maagzuur;
• least - Hik( krampachtige samentrekking van het membraan).

Aangezien de progressie van een hernia pijn op de plaats van de lokalisatie kan worden gevarieerd - van doffe pijn in de vorm van niet-duurzame intensiteit periodes langdurige pijn sterk.Patiënten soms zelfs klagen over pijn "dolk" karakter.

Pro achteruitgang blijkt uit dergelijke symptomen:

• bloedverlies tijdens de ontlasting;
• groeipijnen ondraaglijk;
• regelmatig overgeven;
• onvermogen om de inhoud van de hernia recht in de buikholte.

Tijdens de ziekte drie fasen :

• vorming lipoom;
• beginstadium;
• gevormd hernia.

eerst door gebreken in de linea alba krijgt vet. hernial zak begint te vormen in de volgende stap - te beginnen. Reeds in de eerste fase in de breukzak kan verschijnen fragmenten darm lussen of omentum.

Volledige hernia gevormd tijdens de derde fase - in gespleten van de witte lijn wordt omgerekend in volledige hernial ovaal of cirkelvormig( diameter, soms bereikt 10-12 cm) verschijnt en toenamen in de afmeting van de afdichting( aanvankelijk alleen gevoelig, ziekelijk dan). In totaal zwakte van de witte lijn van de buik wordt vaak gedefinieerd erlangs meerdere hernial onderwijs.

Complicaties

Hernia witte lijn van de buik, in de meeste gevallen veroorzaakt geen subjectief ongemak( indien geen rekening te houden met een aantal pijn), patiënten kunnen "dragen" het voor een lange tijd, de weg naar een normaal leven leiden. meer onaangename complicaties van hernia zijn:

• ontsteking van de hernia sac;
• coprostasia;
• inbreuk.

Ontsteking van breukzak optreedt als gevolg van de regelmatige irritatie( bijvoorbeeld, indien een plaatselijk indrukken kleding).Het kan worden:

• aseptische;
• toetreding besmettelijke agent.

In beide gevallen hernial uitsteeksel:

• toeneemt als gevolg van zwelling van weefsels;
• huid over deze rood, heet om aan te raken wordt;
• versterkt pijn.

Met de progressie kan breukzak en de inhoud zweren.

coprostasia( vertraging ontlasting in de darm als gevolg van het contact met de lussen in de breukzak) hernia linea alba zeldzaam.Opgemerkt wordt, indien de herniale bereikt een grote omvang en in de dikke darm zak lus wordt geleid.

inbreuk - de meest gevaarlijke complicatie van hernia. kan inbreuk:

• darmlussen wand( zogenaamde pariëtale knijpen);
• ingewandslus;
• fragment van het omentum majus.

mechanisme eenvoudig vooroordelen.Hernial flexibiliteit hebben, kunnen ze niet worden verminderd en de vertraging in de zak fragment van het omentum majus of darmen lussen.Maar vanwege de lange verblijf in het breukzak zwelt de inhoud ervan, wordt het druk in een kleine ruimte, en hernial beginnen om hem onder druk te zetten. Door druk geschonden krovoobespechenie en innervatie van de weefsels van de hernia inhoud van de zak, het is hun gebrek aan zuurstof, en - verstikt darm necrose of fragment van het omentum majus.

Pro tekenen van waardevermindering:

• lokale;
• algemeen.

Lokale symptomen van schending van hernia linea alba:

• sterke toename van pijn in de hernia;
• voltage hernia, die kan worden bepaald door aanraking en visueel;
• onvermogen om hernial uitsteken in de peritoneale holte recht ook in horizontale stand, scherpe pijn bij een poging herpositioneren;
• stijfheid van de buikspieren op het gebied van de hernia( ze zijn stevig aanvoelt).

Veel voorkomende symptomen:

• bleke huid;
• van de pijn in de hele buik;
• sterk begin van misselijkheid, die onmiddellijk gevolgd door braken;
• aanwezigheid van bloed in de ontlasting;
• onvermogen om te herstellen;
• koorts;Het kan voorkomen als een reflex reactie van het organisme, maar als de temperatuur steeg tot 38-39 graden Celsius - het een slecht prognostisch teken indicatief organisme intoxicatie, die zich ontwikkelt als gevolg van necrose van de inhoud van de breukzak en afzuiging necrotische produkten bloed.

Zelfs als beknelde hernia lijkt onbelangrijk, het vormt nog steeds een risico voor het leven van de patiënt - onomkeerbare veranderingen in de benadeelde fragmenten kan zeer snel plaatsvinden.

Diagnostics

In de meeste gevallen de diagnose van hernia problemen buik witte lijn is niet - hernial uitsteeksel:

• visueel bepaald tijdens de inspectie van de middellijn van de buik;
• betast in een rustige toestand van de patiënt, of bij de uitvoering van acties die leiden tot een toename van de intra-abdominale druk - hoesten, persen.

diagnose kan moeilijk zijn als het overtollige gewicht van de patiënt. In dit geval, voor de detectie van hernia moet volledig worden bloot voorste buikwand en bestuderen letterlijk elke halve centimeter.Soms kan een hernia kan worden gedetecteerd via een smalle dunne vaste voorwerp, waarbij de hernial ring te vinden.

Operation hernia de witte lijn van de buik

radicaal te ontdoen van de hernia linea alba kan alleen via de operationele methode in een chirurgische ziekenhuis. Elke conservatieve maatregelen( het dragen van een brace, bevestigt u de munten om een ​​hernia, wrijven de bobbel verschillende potions, lotions, inslikken folk "protivogryzhevyh" betekent, manuele therapie, ademhalingsoefeningen, enzovoort), wordt het effect niet gegeven, en soms kan zelfs verergeren de situatie en de oorzaakcomplicaties.Hernia linea alba - een gevolg van de lichamelijke afwijking weefsel, die onder de werking van die methoden die worden gebruikt geef de hoop niet voor patiënten die niet te genezen.

operatie om een ​​hernia te elimineren de witte lijn van de buik heet een hernia.Ontwikkeld ongeveer 300 soorten van dergelijke operaties, maar alleen door de behandelend arts( chirurg) kan een optie, geschikt is voor een bepaalde patiënt te kiezen, rekening houdend met de eigenschappen van stoffen, de structuur van de voorste buikwand en beschikt over linea alba.

essentie van de werking:

• inspecteren van de inhoud van de breukzak en een vermindering in de buikholte;
• verwijderde weefsel dat breukzak gevormd;
• het gebrek versterken dat er geen herhaling van de hernia.

Versterking aangetast gedeelte van de buikholte kan worden uitgevoerd door: eigen weefsels

• patiënt;
• speciaal kunststof dat het defect als een pleister bedekken ontwikkeld.

voordeel van eigen weefsel van de patiënt om plastics:

• snel aanslaan als gevolg van de natuurlijke samenstelling;
• is er geen risico op afstoting.

Nadelen:

• zwakte eigen weefsel en, bijgevolg, de kans op herhaling;
• voor grote hernia biologisch materiaal mag niet genoeg om ze om het defect te sluiten zijn.

De operatie wordt in toenemende mate versterken hernia defecten met behulp van synthetische enten en mesh.

materialen die ze zijn ontworpen om ervoor te zorgen dat ze geen allergische reacties veroorzaken.Na verloop van tijd, deze prothesen en netten ontkiemen bindweefsel, zodat ze te onderscheiden van het biologische weefsel onmogelijk.

Voordelen kunstmatige «vlekken»:

• kracht, waardoor de kans op terugval is beduidend lager dan in hernia versterken van de eigen weefsels van de patiënt;
• mogelijkheid om de weefsels op elk formaat defect te versterken.

Nadelen:

• kan eigenaardigheid.

Hernioplasty uitgevoerd op een geplande wijze onverwijld de complicaties van een hernia die kan optreden op elk tijdstip uit te voeren. In beknelde hernia operatie uitgevoerd in geval van nood volgorde - eerst dood weefsel te verwijderen, voer dan de versterking van de voorste buikwand in een plaats waar er was een hernia.

werking kan een van de methoden aangebracht:

• open;
• via laparoscoop;
• via paraperitonealnoy art.

Public methode( traditionele buikwand incisie) voor:

• onmogelijkheid de andere methoden;
• grote hernia;
• ingewikkeld hernia.

Wanneer laparoscopische operatie maakt de chirurg een aantal openingen in de buikwand, waardoor een laparoscoop door de breukzak verwijdert, introduceert en fixes "patch" - mesh prothese.

Met laparoscopische procedure:

• hernioplasty minder traumatisch is dan conventionele chirurgie;
• kans op terugkeer van de breuk wordt geminimaliseerd( aangezien de zwakte van de voorste abdominale wand, dat plaatsvindt na grote stukken worden waargenomen);
• kost minder tijd en moeite aan postoperatief herstel van de patiënten.

Na laparoscopische chirurgie revalidatie periode wordt teruggebracht tot tien dagen, waarna de patiënt kan terugkeren naar een normale manier van leven( maar met een gegradueerde oefening).Wanneer

paraperitonealnom interventie peritoneum, zoals bij de conventionele laparoscopie niet doorboren, wordt de buikholte niet betrokken bij de operatie.

Werkwijze Voordelen:

• gelijk aan die van laparoscopie( geen kant, hoe kleiner de periode van herstel);
• chirurgische instrumenten niet ingebracht in de buikholte is de structuur niet gewond.

Nadelen:

• implementatiecomplexiteit( in het bijzonder de "patch" introductie en bevestiging).

Gerniopastiku onder algehele narcose, zonder complicaties operatie duurt gemiddeld 1 uur.De hechtingen worden verwijderd 7-8 dagen( soms op de getuigenis - 10-12).

Als strangulated hernia tot necrose van weefsel, en dit op zijn beurt leidde intoxicatie - als conservatieve therapie, waaronder verricht:

• parenterale toediening van antibiotica;
• infusietherapie - parenterale toediening van zoutoplossingen, eiwitpreparaten desgewenst bloedbestanddelen;
• vastbinden( inclusief vitamino-) therapie.

rehabilitatieperiode na het verwijderen van een hernia de witte lijn van de buik

Om het effect verkregen door de werking, nadat de patiënt moet voldoen aan de volgende richtlijnen niet bederven:

• dragen buikriem( duur bepaald door een arts dragen);
• in de eerste 2-3 maanden tot zware inspanning, vooral gewichtheffen te voorkomen;
• 2-3 maanden na de operatie moet beginnen met het doen van de oefeningen die zal bijdragen aan de versterking van de buikspieren.Select lichaamsbeweging alleen is niet aan te raden - moet een arts oefentherapie te raadplegen;
• zelfs als de hernia werd met succes geopereerd, maar de patiënt bleef het probleem van overgewicht, moet deze onmiddellijk worden opgeheven;
• stok speciaal ontworpen macht regels.

Regels maaltijd:

• voedsel moet worden fractionele, kleine porties, 4-5-6 keer per dag;
• moeten voedingsmiddelen die winderigheid en constipatie veroorzaken te voorkomen;
• dieet moet structureel onstabiel en bezvoloknistye, licht verteerbaar voedsel omvat;aanbevolen
• eten soepen, vloeibare pap en aardappelpuree.

Preventie

Waarschuwing hernia de witte lijn omvat de volgende activiteiten:

• dosering van fysieke activiteit, waarin de betrokken buikspieren, in verhouding tot hun eigen fysieke conditie;
• het vermijden van zwaar tillen;
• regelmatige fysieke oefening om de buikspieren( 's ochtends oefeningen, training in de sportschool) te versterken;
• overeenstemming met de principes van een evenwichtige, gezonde voeding dat regelmatige stoelgang zou helpen;
• oorzaken moeten extra kilo's en de normalisering van lichaamsgewicht;
• tijdige behandeling van aandoeningen die gepaard gaan met hoesten;
• vermijden letsel van de voorste buikwand;
• uitvoering van alle aanbevelingen van de artsen( met inbegrip van het dragen van abdominale bandage) tijdens de zwangerschap en in de postoperatieve periode;
• dragen van de buikriem.

buikband - een gebreide elastiek 20 cm breed.Is bevestigd, het elastische kussen, die is geplaatst in het gebied van hernia.

bandage niet genezen van de breuk.Bij langdurige slijtage van het tegendeel kan het zijn opkomst bij te staan ​​begint de functie van de buikspieren, die verzwakken als gevolg van inactiviteit, divergeren nog meer, wat bijdraagt ​​aan een hernia te voeren.

Het dragen van een brace wordt aanbevolen in de volgende gevallen:

• of ongetrainde personen met een verzwakt( bijvoorbeeld na langdurige liggende stand) de buikspieren;
• werknemers van zware fysieke arbeid;
• gewichtheffers professionals;
• tijdens de zwangerschap;
• postpartum;
• bij stap lipoom;
• voor de operatie voor een hernia, uitpuilende om versterking te voorkomen;
• na operaties voor het handhaven buikspieren verzwakt en pijnbestrijding in het lasgebied( tot terugkeer van de ziekte te voorkomen);
• als er een contra-indicatie voor chirurgische behandeling van hernia heeft voorgedaan( met name in verzwakte patiënten, ouderen en patiënten die een operatie is gecontra-indiceerd om gezondheidsredenen - bijvoorbeeld wanneer uitgedrukt hart- en vaatziekten).

Brace heeft geholpen, geen pijn, moet u de volgende aanbevelingen overwegen:

• dragen het zou moeten zijn in een liggende positie;
• nodig om het toepassingsgebied van de buik bandage juist instellen - om het strakke lichaam en subtiel gedrukt hernial uitsteeksel, maar geen druk te zetten op het weefsel en ongemak;
• met al vormde een hernia hernial uitsteeksel voordat u eerst flick van de pols rechts in de buikholte, en daarna op een verband gebracht; absoluut gecontra-indiceerd reductie door aantrekken de band;
• pad geplaatst in de nabijheid van hernia.

verwacht

Met vroege opsporing en chirurgische behandeling van hernia prognose over het algemeen gunstig. Niet medische aanbevelingen op te volgen terugkerende hernia de witte lijn van de buik optreden in 25-40% van de gevallen.

In meer ernstige inbreuk op de voorspelling resultaat is afhankelijk van de tijdige operatie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur