amniotomie

Amniotomie is een kunstmatige opening( letterlijk piercing) van de blaas met het oog op het induceren van arbeid. Amniotomie verwijst naar de categorie chirurgische verloskunde, dus wordt het altijd uitgevoerd in een ziekenhuis. Het aantal amniotomies bij de bevalling in het zwangerschapsshospitaal is klein( ongeveer 7%), aangezien deze manipulatie wordt uitgevoerd in overeenstemming met strikte aanduidingen.

Een beetje anatomie en fysiologie. Amnion of vruchtzak - een soort luchtbel aan de vloeibare inhoud, als een water shell om de zich ontwikkelende foetus omringen en speelt een belangrijke rol in de rijping van zijn rechterhand en bij zijn geboorte.

De amniotische vloeistof wordt afgescheiden door de amniotische zelf( een foetale blaas).De vruchtvlies begint te accumuleren door de zesde week van de zwangerschap, hun aantal neemt toe als de periode en de grootte van de foetale eierstijging. Dus, in de 6e week is hun volume minimaal - slechts 5 ml, en bij de 38e week kan hun getal 1 liter bereiken. Vóór de bevalling( 40e week) neemt het volume van de vruchtwater af. De meest volumineuze foetale blaas komt dichter bij de 36e week, die ongeveer een en een half liter vloeistof bevat.

aantal vruchtwater is een belangrijk diagnostisch criterium, dus als het bedrag dat de norm overschrijdt, praten over polyhydramnios tijdens de zwangerschap of als de vloeistof in de zak kleine - ongeveer oligohydramnion tijdens de zwangerschap.

tijdens de zwangerschap varieert niet alleen de kwantiteit, maar ook de samenstelling van het vruchtwater, die bevat foetale huidcellen worden geëxpandeerd, de producten van haar leven, vernix, "vellus" haar, hormonen, enzymen, vitaminen en voedingsstoffen. In feite is in de amniotische vloeistof wat de foetus eet en wat het in hen toewijst.

De fysiologische parameters van de amniotische vloeistof zijn:

- Het volume dat overeenstemt met de zwangerschapstijd. De hoeveelheid water wordt gediagnosticeerd tijdens het ultrasone scannen.

- Doorzichtigheid( witte schaduw toegestaan).De kleur en transparantie van het vruchtvlies wordt alleen visueel beoordeeld wanneer het de blaas verlaat( in arbeid).Ze worden groen wanneer de foetus hypoxisch is, rood - wanneer bloeden begint en hun gele kleur geeft een rhesus-conflict aan.

- Afwezigheid van pathologische insluitsels, behalve een kleine hoeveelheid whitish vlokken. In de regel beginnen de vlokken tijdens het midden van het tweede trimester tijdens het ultrasound te visualiseren, en voor het einde van hun zwangerschap worden ze nog meer. Zo zien de fragmenten van de foetale epidermis en fragmenten van het originele vet.

De waarde van vruchtvlees kan niet overschat worden, waardoor de foetus correct ontwikkelt, voedt en zelfs verschijnt. Hun hoofdfuncties zijn:

- Mechanische bescherming van het ontwikkelende foetus tegen externe invloeden. Wanneer de zwangere vrouw bewegingen maakt( en zelfs valt), laat het water de foetus niet toe om de baarmoederwand te raken.

- Het creëren van voorwaarden voor het vrije verkeer van de foetus in de baarmoederholte, zodat het een comfortabele positie kan bezitten.

- Voorkoming van het klemmen van het navelstreng door de foetus.

- Antimicrobiële bescherming en uitscheiding. Vrijgegeven in het water afvalproducten foetale "gif" het vruchtwater en de ontwikkeling van bacteriën, dus vruchtwater "update" om de drie uur uit te lokken. Zo is de foetus altijd in een schone, steriele omgeving. Daarnaast bevat water immuuncomplexen die kunnen vechten en infecteren.

- Voetvoeding. Door middel van vruchtwater krijgt het kind de nodige voedingsstoffen.

- Participatie in het generieke proces. Op de avond van de geboorte wordt de foetale blaas naar beneden verplaatst en oefent overdruk op de baarmoederhals, die wederkerig begint te "openen" om "skip" de vrucht.

Gewoonlijk verliest amniotische vloeistof de baarmoeder na een natuurlijke breuk van het vruchtwater in de geboorte. Na hun uitstroom ontvangt de baarmoeder een "signaal" over de noodzaak om de foetus te evacueren en de arbeid begint. Amniotomie houdt in dat de foetale blaas geopend wordt met behulp van speciale gereedschappen, zowel in de bevalling als in de arbeidsmarkt. De procedure heeft duidelijke indicaties, vaker is het stimuleren van de arbeidsactiviteit, aangezien contracties na amniotomie worden versterkt.

bevalling na amniotomie niet verschillen van die van de spontane opening van de amniotische zak. Afhankelijk van de tijd van de manipulatie treedt de geboorte na amniotomie na 3-6 uur of na een half uur op.

Amniotomie niet van toepassing op complexe chirurgische procedures, is van verdoving niet nodig en vereist geen geavanceerde apparatuur. Het duurt meestal nogal wat tijd en veroorzaakt geen ernstige complicaties. Niettemin heeft deze manipulatie contra-indicaties. Wat

amniotomie

essentie van de procedure wordt gereduceerd tot het gereedschap punctie of eruptie amniotische blaaswand teneinde de evacuatie van de holte vruchtwater.

vaker amniotomie tijdens de bevalling, maar er zijn een aantal verloskundige situaties waarin de foetale blaas nodig vroeg om ongewenste zwangerschap complicaties te vermijden om te openen is.

Afhankelijk van het tijdstip van de procedure, amniotomie is ingedeeld als:

- Premature pasgeborenen amniotomie .Het wordt uitgevoerd in de afwezigheid van arbeidsactiviteit, als het geboortejaar al benaderd is, maar het proces begint niet alleen. In een dergelijk geval veroorzaakt de opening van de vliezen generieke activiteiten: stromend water draagt ​​hij een vrucht en de kop aanligt tegen het lagere uterus segment, die op zijn beurt, "start" de geboorte proces.

Ook premature amniotomie wordt uitgevoerd in situaties waar het onmiddellijk nodig is om onmiddellijk te bevallen.

- Vroege amniotomie van .Het wordt gehouden tegen de achtergrond van de beschikbare arbeid als de weeën regelmatig en nek onbedekt bijna 7 cm. Vroeg amniotomie helpt de baarmoederhals open te stellen voor de bepalingen van waarde als het nodig is, als de membranen zijn te strak en zichzelf niet kunnen scheuren door te voorkomen dat het normale proces van de bevalling.

- Tijdige amniotomie van de .Elke geboorte is uniek in zijn huidige, en soms heeft zelfs een fysiologisch proces hulp nodig. Als de baarmoederhals niet op de juiste waarde wordt beschreven, en de strijd is "verdreven" uit de baarmoeder naar de foetus, amniotomie helpt de baarmoederhals om sneller te openen.

- De achtergestelde amniotomie van .Meestal, wanneer de foetuskop de baarmoeder begint te verlaten, is de foetale blaas al geopend. Er zijn situaties waarin de vruchtzak niet wordt geopend, en het kind dat geboren wordt, zit nog in een "zak water".Als de blaas niet wordt geopend, blijft het kind in de membranen( "in een shirt") en kan bij de geboorte niet ademen. Voor een vrouw in de arbeid dreigt deze situatie te bloeden.

momenteel gebruikt al dergelijke amniotomie, maar moet worden dat, ondanks de eenvoudige uitvoering van deze bewerking, is caverneuze interventie en dient volgens bepaalde indicaties worden uitgevoerd.

Omdat de amniotomie onderdeel is van het geboortebeheersplan, heeft de patiënt geen speciale toestemming voor haar nodig. Echter, vaker verloskundigen vertellen hun moeders over de gebeurtenissen.

na amniotomie weeën intenser, langdurig en pijnlijk, maar ze niet lang als de versnelde levering.

voorwaarden voor amniotomie

Methoden voor het openen van de vruchtzak is gebruikt voor duizenden jaren, maar het blijft nog steeds een van de meest effectieve en veilige. In feite is de natuur niet zo belangrijk als de foetale blaas zal onthullen - op hun eigen of met de hulp van externe invloed is veel belangrijker om de geboorte van de foetus zonder enige belemmering. Zoals elke

verloskundige manipulaties uitgevoerd in de afwezigheid van een verloskundige amniotomie geschikte omstandigheden kan leiden tot complicaties uitgevoerd.

foetale membranen kan worden geopend als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

- moet een voldragen zwangerschap( minimaal 38 weken) zijn.

- Generieke wegen moeten klaar zijn voor de komende geboorte. De criteria voor deze bereidheid omvatten een verkorte en gladde nek, waardoor tenminste één vinger van de verloskundige vrij kan gaan.

- Het kind zit in de hoofdvoorzetsel, dat wil zeggen als zijn hoofd aan de onderkant zit. Waarbij het onderste uterussegment aangebracht foetale billen of het ligt in de baarmoeder kan amniotomie niet worden uitgevoerd.

Bovendien moet foetushoofd worden gepositioneerd zodanig( inzettingkop), zodat na amniotomie wanneer het fruit begint af te bewegen, wordt "hit" in de bekkenuitgang.

- Er is maar een foetus aanwezig in de baarmoeder.

- Het gewicht van het fruit mag niet groter zijn dan 3 kg.

- De normale grootte van het bekken, waardoor de zwangere vrouw alleen kan bevallen. Wanneer de bekende bekend dat de structuur en de grootte van het bekken van zwangere een vlotte ontwikkeling van de foetus niet betekent, vooraf geplande keizersnede.

- De baarmoederhals moet "volwassen" zijn. Om de bereidheid van de baarmoeder te bepalen om te bevallen, wordt het balsysteem gebruikt op de bisschopschaal. Als de bereiding van de baarmoederhalsmaatregel in de regel als "volwassen met 6 punten" wordt aangemerkt, is bij gebrek aan contra-indicaties amniotomie toegestaan.

- Als laatste vrouw geopereerd( keizersnede, myoom verwijdering van knooppunt, en dergelijke), die een litteken in de baarmoederwand linker, geen stimulerende arbeidsactiviteit, waaronder amniotomie, zijn niet toegestaan. Littekenweefsel is zeer dicht en onelastisch, dus tijdens de baarmoedercontracties blijft het onbeweeglijk. Als de baarmoeder gestimuleerd wordt, begint het intensiverder te worden en kan er zich in het gebied van het bestaande litteken breken.

Amniotomie kan alleen worden uitgevoerd als alle bovenstaande factoren niet beschikbaar zijn.

Amniotomie - indicaties voor manipulatie

Amniotomie beide uitgevoerd bij aanwezigheid van arbeid, en in zijn afwezigheid, waardoor de metingen worden verdeeld in twee hoofdgroepen: 1.

Amniotomie uterus samentrekkingen( contracties) stimuleren. De behoefte aan extra ritmestimulatie komt voort uit de volledige afwezigheid van arbeidsactiviteit in aanwezigheid van alle andere tekenen van de bereidheid van het lichaam voor bevalling. Ook wordt een foetale blaas geopend in situaties waarin de verlenging van de zwangerschap belemmert met negatieve gevolgen voor de foetus en de zwangere vrouw.

Dus, de amniotomie voor het stimuleren van de uterine musculatuur wordt uitgevoerd:

- Met gestose. Ernstige late toxiciteit( nefropathie, pre-eclampsie, eclampsie) zijn vaak de oorzaak van de inductie van de arbeid Derivatives via amniotomie. Hoe eerder een kind wordt geboren, hoe hoger de kans om een ​​ernstige gestose te overleven zonder ernstige gevolgen voor beide.

- Met een vertraagde zwangerschap. Alle vitale functies van de ontwikkelende foetus zijn afhankelijk van de placenta( kinderplaats).Het is de plek waar moeder- en babyvaten samen worden geweven om een ​​nieuw leven te geven met zuurstof en "bouwmateriaal. Daarnaast vertoont de placenta hormonen die premature geboorte voorkomen. Tijdelijk functionerende eenheid, wordt de placenta volledig werkende zoveel moet worden voortgezet fysiologische zwangerschap( rond 40 weken), en vervolgens de middelen raken uitgeput, en ze was "oud."Als de zwangerschap langer duurt dan de vervaldatum, stopt de foetus goed "ademen" en "eten", aangezien de middelen van de placenta zijn uitgeput. De eerste tekenen van intraveneuze aandoeningen worden gediagnosticeerd met ultrasound scanning en bij de analyse van cardiotocografie data. Amniotomie in een dergelijke situatie helpt bij het begin van de geboorte.

- Prematuur ontlasting van een normaal gelegen placenta. Met de succesvolle ontwikkeling van de zwangerschap wordt de kinderplaats gescheiden van de baarmoederwand tijdens de bevalling en na het kind geboren. Als de placenta vroegtijdig exfoliatiseert, komt er een situatie op die nodig is op basis van noodgevallen op basis van de afwezigheid van arbeid.

Wanneer de placenta exfoliert begint de bloeding. De intensiteit ervan hangt af van de lokalisatie van de exfolierde site. De gunstigste situatie is wanneer de plaats van het kind op de periferie exfolieert, dan wordt het bloed in de baarmoederholte gegoten en vervolgens buiten geëvacueerd. Bovendien heeft de marginale abruptie van de placenta vaak geen neiging tot vooruitgang en is het niet zo gevaarlijk voor de foetus en de moeder. Bij de eerste tekenen van pathologie wordt adequate diagnose uitgevoerd en wordt de arbeid begonnen. Soms laat een randafscheiding je zelfs een zwangerschap melden.

Een meer ongunstig scenario veroorzaakt een centrale afscheiding wanneer de placenta alleen in het midden van de baarmoederwand scheidt. Bloed kan de placenta niet verlaten en blijft in het midden ophopen, waardoor uiteindelijk een groot hematoom wordt gevormd, dat de aangrenzende gebieden begint te exfolieren. Als gevolg daarvan stopt de plaats van het kind niet goed, en het foetus is gebrekkig in zowel zuurstof als andere benodigde componenten. Afgezien van dit, verzameld in de afgesloten ruimte van het bloed "op zoek out" en impregneert de baarmoederwand, waardoor levensbedreigende complicaties.

- Fetale dood in de baarmoeder. Wanneer de foetus door ernstige pathologische oorzaken sterft, wordt het weefsel afgebroken en begint het lichaam van de moeder te vergiftigen. Deze situatie vereist onmiddellijke evacuatie van het overleden organisme. Als de zwangerschap "groot" is, kan u het lichaam met behulp van een amniotomie dwaas maken: de pas geopende foetale blaas veroorzaakt zelfstandige geboorten.

Contracties na een amniotomie zijn niet afhankelijk van de levensvatbaarheid van de foetus, daarom is de geboorte in deze situatie dichtbij fysiologisch.

- Pathologische 'voorbereidende' periode. Bij vrouwen met een fysiologische zwangerschap, kort voor het begin van deze geboorten, verschijnen zogenaamde "scramble precursors".Ze hebben geen duidelijke periodiciteit, kortstondig en gematigd pijnlijk. Vaak zijn het de precursoren die door de zwangere vrouw worden aanvaard voor het begin van de arbeid. In de pathologie van de voorbereidende periode blijven de voorlopers voor meerdere dagen, maar het echte generieke proces begint niet.

- Ernstige extragenitale pathologieën. Zwangerschap met chronische ziekten( long, hart, bloedsomloop en endocriene systemen, enzovoort) niet altijd doorgaan zonder problemen voordat de onafhankelijke geslachten. Als het kind en de moeder klaar zijn voor de vroege levering, wordt het uitgevoerd om de negatieve gevolgen voor beide te minimaliseren.

- Incompatibiliteit van foetaal en moederbloed, genaamd Rh-conflict zwangerschap. Het komt voor als de foetus een Rh-negatieve moeder en een Rh-positieve vader heeft en de Rhesus-factor van de laatstgenoemde erft. Als gevolg daarvan ziet het bloed van het moeder het bloed van het kind als iets vreemd en probeert het met antistoffen af ​​te scheuren.

In tegenstelling tot populaire misvattingen, is deze situatie zeldzaam, en bij de eerste zwangerschap wordt het zelden gediagnosticeerd. De aanwezigheid van antilichamen in de moeder is niet zo belangrijk als hun aantal. Als de titer te hoog wordt, is er een risico op hemolytische ziekte in de foetus, zodat de geboorte versneld moet worden.

Opgemerkt dient te worden dat al deze indicaties zijn niet per se een reden voor amniotomie, de uitvoering ervan is alleen mogelijk in de aanwezigheid van goed opgeleid geboortekanaal en voldoende "rijpheid" van de foetus.

Aldus wordt prenatale amniotomie alleen uitgevoerd wanneer de noodzakelijke condities en indicaties gecombineerd zijn om deze uit te voeren.

2. Amniotomie bij levering. Uitgevoerd wanneer de geboorte al "in volle gang", indien: .

- De vruchtzak kan zichzelf te breken en de nek heeft geopenbaard tot 8 cm in een dergelijke situatie, het vruchtwater te houden de vruchten van de overgang naar het geboortekanaal en de geboorte te voorkomen.

- Als de arbeidsactiviteit zwak is. Amniotomie in 90% versterkt de arbeidsactiviteit en verbetert de bevalling, zodat het wordt uitgevoerd om de contracties te versterken.

- Wanneer de plek van het kind te laag is( voorhoofd).Tegen de achtergrond van intensieve geboortepijnen kan deze placenta voortijdig exfolieren en bloeden veroorzaken. Als bij het eerste teken van problemen met de vruchtzak te openen, de foetale hoofd gaat knijpen bloeden schepen en placenta, en het bloeden gestopt.

- Als een arteriële hypertensie wordt gediagnosticeerd in een bevredigende vrouw. Amniotomie kan de bloeddruk verminderen en het geboorteproces verbeteren.

- Als bevalling plaatsvindt tegen de achtergrond van de pathologie van vruchtwater - hypohydraat of polyhydramnios.

- Groeiende symptomen van gestose bedreigen alle deelnemers aan het geboorte proces.

Naast deze indicaties kan amniotomie worden gebruikt in elke aflevering, indien er behoefte is om cervicale dilatatie induceren.

Technieken en procedures voor het uitvoeren van amniotomie

Amniotomie wordt altijd uitgevoerd in een stationaire omgeving. De muur van de amniotische sac is zonder zenuwdoppen, dus er is geen anesthesie nodig. De procedure vereist echter voorlopige voorbereiding met antispasmodica( no-shpa, papaverine en dergelijke) om de wand van de baarmoeder te ontspannen.

meest geschikte instrument amniotomie de helft( klauwen) verlostang: de tip niet erg scherp, dan zal de opening voldoende groot zijn. Kaak nauwkeurig toegevoerd via de baarmoederhals naar de wand van de waterzak zodat het glijden langs de wijsvinger van de verloskundige( naar behoren gecontroleerd bewegingsrichting van het werktuig).Wanneer de blaas wordt doorboord is zeer belangrijk voor te snelle uitstorting van water die snel volgde stromen van de vloeistof niet uit de uterus of foetale navelstreng kleine onderdelen( handen / voeten) vallen te voorkomen. Daarom is in het gat wordt gestoken een vingertop, en langzaam geproduceerde water.

De gehele procedure dient buiten de bout uitgevoerd te worden. In de meeste gevallen, na de opening van de vruchtzak reguliere arbeid te beginnen niet later dan 12 uur later. Als dit niet gebeurt, stimuleert de bevalling medicatie.