PCOS

PCOS - is een complexe, multifactoriële syndroom omvattende structuurverandering in het normale ovarium, endocriene hormonale stoornissen en onvruchtbaarheid. PCOS is verkeerd om alleen gynaecologische aandoeningen te overwegen, omdat de oorsprong van zijn vorming vallen buiten het voortplantingssysteem - in de cerebrale cortex en de eerste klinische tekenen volgen altijd het systeem neyroobmennymi aandoeningen. Met PCOS verandert de juiste structuur en weefselverhouding in de eierstokken, follikels bereiken uiteindelijk niet de nodige rijpheid en beginnen omgekeerde ontwikkeling( atresia).

Diagnose van PCOS komt voor bij 11% van de jonge vrouwen, de meeste( 70%) van hen verwijzen naar specialisten over onvruchtbaarheid.

Vaak wordt PCOS bij jonge meisjes gediagnosticeerd tijdens actieve puberteit( puberteit).Als de symptomen van PCOS gecorreleerd zijn met de eerste menstruatie, wordt de ziekte primair beschouwd. Soms bij volwassen patiënten gediagnosticeerde secundaire PCOS, komt het voor na een periode van normale menstruele functie.

Het mechanisme van PCOS-vorming is zeer complex en nauw verwant aan de structuur en functies van de eierstokken. Ovarium is een paar vrouwelijke organen, die in wezen een hormonale klier zijn. U kunt zeggen dat het aan de eierstokken is dat een vrouw een vrouw is. Er zijn drie belangrijkste functies van de eierstokken:

1. De vegetatieve functie, die de transformatie van de geslachtsorganen tijdens de rijpingsperiode in het vrouwelijk zorgt. Deze functie is ook verantwoordelijk voor het vrouwelijke fenotype - de verschijning van de vrouw.

2. Generatief( genitaal), waarvan de essentie wordt verlaagd tot de voortplanting van eieren die in staat zijn tot bevruchting. Door de generatieve activiteit van de eierstokken kan een vrouw een nieuw leven opvatten, verdragen en aan het licht brengen.

3. Hormonale functie. De eierstokken gedurende het leven continu synthetiseren geslachtshormonen - oestrogeen en progesteron, met hun hulp, vormden een normale menstruatiecyclus en nauwe contacten met alle schakels van het endocriene systeem van het lichaam te handhaven.

Elke eierstok lijkt een perzik kuilafmeting 3-4 / 2-2,5 cm en een dikte van 1-1,5 cm. De rechter eierstok is iets groter en dus zwaarder dan de linker. Ovenschelp( wit) van de eierstok is ontworpen om het te beschermen tegen enige negatieve externe invloed, daarom wordt het gevormd door een dicht bindweefsel. Onder het witte membraan in de corticale stof van de eierstok komt de ontkieming en rijping van de geslachtscellen voor. Onvolwassen oocyten worden gevonden in follikels - eigenaardige "bubbels", met een buitenste capsule en gevuld met een transparante folliculaire vloeistof. Om te "volwassenen" duurt het ei ongeveer 14 dagen( de eerste, de folliculaire, de fase van de menstruatiecyclus), de hele periode gaat gepaard met de afscheiding van oestrogenen. Vervolgens, na het verstrijken van de formatie, follikel verplaatst naar het oppervlak van de eierstok, gescheurde( ovulatie) en laat de eicel in de buikholte, waar de bevruchting plaatsvindt. Van de overblijfselen van de vernietigde follikel wordt een tijdelijke hormonale structuur gevormd - het gele lichaam dat verantwoordelijk is voor de productie van progesteron. Als de bevruchting van het ei niet optreedt, valt het in elkaar en het gele lichaam leert nog eens 10-12 dagen( de tweede, luteale fase van de cyclus) en dan komt menstruele bloeding voor.

Alle bovengenoemde processen in de eierstokken komen voor in een regelmatig cyclisch ritme en doorgaan tot de menopauze. De hoogste regulerende hormonale functie van de eierstokken is de hypofyse en hypothalamus. Hormonen van de hypofyse beïnvloeden de functie van de eierstokken. Zo wordt in de eerste fase van de cyclus de follikel stimulerende( FSH) gesynthetiseerd in de hypofyse, en de tweede luteïniserende( LH) hormonen. In de folliculaire fase regelt FSH de ontwikkeling van de eicel, en voor de vorming van het gele lichaam in de tweede fase van de cyclus is LH verantwoordelijk. In het midden van de cyclus begint de symmetrische maximale vrijlating van FSH en LH "ovulatie".

In PCOS als gevolg van veranderingen in de structuur van de eierstokken, wordt het mechanisme van fysiologische ovulatie geschonden, de menstruatiecyclus wordt geperforeerd. Follikels bereiken niet de juiste rijpheid, maar beginnen met het ophalen van vloeistof, in kleine cysten veranderen.

Omdat de functie van de eierstokken is geïntegreerd in het werk van het hele organisme, PCOS praktisch altijd bij metabole en endocriene aandoeningen begeleidt. In aanvulling op onvruchtbaarheid en hormonale disfunctie, kan de ziekte ook in andere, neginekologicheskimi, symptomen: obesitas, hirsutisme, hoge bloeddruk, veranderingen in de emotionele sfeer.

De diagnose van PCOS moet worden bevestigd door laboratorium- en instrumentale studies, aangezien de ziekte symptomen lijkt op veel endocriene en hormonale pathologieën.

Behandel PCOS is erg moeilijk. Het succes van conservatieve therapie is afhankelijk van de mate van ovariale betrokkenheid en de bijbehorende neuro-metabolische endocriene aandoeningen. Chirurgische technieken worden vaak gebruikt om onvruchtbaarheid te behandelen, als alle andere therapiemethoden niet succesvol zijn.

Oorzaken van PCOS

PCOS blijft een van de slecht bestudeerde aandoeningen. Aangezien dit syndroom wordt gevormd met deelname van vrijwel alle belangrijke systemen van het lichaam, kan veroorzaakt worden in verband met disfunctioneren van het endocriene, metabolisme, het zenuwstelsel en voortplantingsorganen en derhalve de bron van de vorming van ovariële pathologie betrouwbaar te bepalen is zeer moeilijk bij PCOS.

PCOS in zijn ontwikkeling overwint verschillende niveaus. Het pathologische proces begint te vormen in de structuren van het centrale zenuwstelsel en komt geleidelijk af naar de eierstokken. Op elk niveau zijn er bepaalde overtredingen, namelijk:

1. Het hypothalamus niveau. De ritmische afgifte van biologisch actieve stoffen in verband met de hypofyse is vervormd, en de hypothalamus "geeft verkeerde bevelen" aan de hypofyse.

2. Het hypofyse niveau. Ontvangen van de verkeerde opdrachten uit de hypothalamus, begint de anterior hypofyse om FSH en LH in het acyclische regime te synthetiseren. LH secretie is niet afhankelijk van de fase van de cyclus, het hormoon begint een monotone produceren, zodat de concentratie in het bloed continu verhoogd, en de nummers komen overeen met fysiologische norm FSH of enigszins verminderd. Als gevolg hiervan wordt de verhouding van FSH / LH die nodig is voor een normale tweefase ovulatoire cyclus vervormd, en de processen van rijping van follikels worden vervormd.

3. Ovariumniveau. Wat gebeurt er in de eierstokken, wanneer ze een overmaat LH krijgen? In de weefsels van gezond ovarium LH ontstaat naast de deelname aan de vorming van het gele lichaam de synthese van androgenen. Toen hun concentratie dicht bij de grens van de fysiologische norm, eierstokken, volgens de feedback-mechanisme, "report" over haar hersenen naar de hypofyse FSH gereageerd. Met de participatie van follikelstimulerend hormoon, worden de eierstokken losgemaakt van overtollige LH, die ze in oestrogenen metaboliseert.

Met PCOS zijn de concentraties van LH zo hoog dat de eierstokken niet met hun gebruik kunnen omgaan, waardoor androgenen te veel worden. Androgenen bemoeien met het proces van folliculogenese en veroorzaken de groei( hyperplasie) van ovariumweefsel. Follikels, die niet de nodige rijpheid bereiken, blijven langdurig in de onopgehakte toestand( volharden) en ondergaan omgekeerde ontwikkeling en accumuleren vloeistof( cystische atresie).

Cystic follikels atresia is een unieke diagnostische marker voor PCOS, het aanwezig is in alle patiënten met dit syndroom is de oorzaak van chronische ovulatie leidt tot onvruchtbaarheid.

Vaak manifesteert PCOS zich in adolescentie. Schending van ritmische activiteit in de hypothalamus tijdens seksuele formatie kan leiden tot verhoogde concentraties aan groeihormoon die de synthese van LH stimuleert, en daardoor veroorzaakt hyperandrogenisme. Overmatig androgeen beïnvloedt puberteit en veroorzaakt het verschijnen van "mannelijke" eigenschappen in het uiterlijk van het meisje.

Secundaire PCOS is geassocieerd met metabolische aandoeningen bij patiënten met een eerdere normale menstruatiefunctie. Onder de redenen voor zijn verschijning zijn vaker complicaties van zwangerschap en / of bevalling, talrijke abortussen, psycho-shockschokken, hersenletsels, ernstige infecties, dronkeningen.

In de vorming van PCOS zijn er "schuldige" en endocriene aandoeningen. Een van de rassen van het syndroom is PCOS( primair of secundair) tegen een achtergrond van uitgesproken obesitas. Met obesitas in het lichaam( niet in de eierstokken) wordt een overmaat androgenen gevormd.

bron van overtollige androgeen kan adrenale half PCOS patiënten met bijnier dysfunctie en, bijgevolg verhoogde androgenen.

Bij 40-70% van de patiënten ontwikkelt PCOS op basis van insulineresistentie( insulineresistentie) en hyperinsulinemie. Insuline, een hormoon van de alvleesklier, is verantwoordelijk voor het metabolisme van suiker in het lichaam. Bij verhoogde concentraties verhoogt het de afscheiding van androgenen.

Main, schadelijk, effect van androgenen op de eierstokken is de vorming van persistente anovulatie. Onvruchtbaarheid wordt altijd gepaard gaat met ernstige PCOS.Onder invloed van androgenen ovariële shell dikker en extreem dichte, die het ei "doorbreken" voorkomt buiten. Daardoor na elke menstruatiecyclus onder de buitenmantel ovariële follikel niet vernietigd, en de geaccumuleerde vloeistof omgezet in een cyste. Hoe langer een patiënt PCOS, hoe meer uitgesproken de verandering van cystische eierstokken. Zwangerschap na PCOS is niet altijd mogelijk, de waarschijnlijkheid ervan hangt af van de aard van de structurele schade aan de eierstokken en de aanwezigheid van schadelijke achtergrond.

Symptomen en tekenen van PCOS

klinische beeld van PCOS wordt gekenmerkt door een grote diversiteit, omdat de ziekte is niet beperkt tot gynaecologische bol.

Primaire PCOS verklaart zich aan het begin van de puberteit. Menstruatie komen meestal in zijner tijd( 12-13 jaar), maar de cyclus is instabiel. In de regel zijn onregelmatige menstruatie verergerd na verloop van tijd. Eerst, onregelmatige menstruatie met tussenpozen van meer dan 35 dagen en verwaarloosbaar bloedverlies, en vervolgens worden langere vertraging( tot zes maanden), en kan leiden tot volledige afwezigheid van de menstruatie( amenorroe).

Vrouwen met PCOS secundaire schendingen van menstruele functie formatie wordt niet vermeld. Vaak het verschijnen van de eerste symptomen van de ziekte wordt voorafgegaan door een periode van normale menstruele functie en de vruchtbaarheid.

Afhankelijk van de lokalisatie van PCOS kan worden onderverdeeld in drie klinische vormen van de ziekte:

1. Typical( ovarium) -vorm PCOS.Gemanifesteerde verschillende typen menstruele aandoeningen:

- kort en onregelmatige menstruatie( oligomenorroe) in 70% van de gevallen;

- dysfunctionele uteriene bloeding( 9,7%);

- primaire of secundaire op lange termijn( meer dan zes maanden), het uitblijven van de menstruatie, secundaire amenorroe( 30%), meestal ontdekt in onbehandelde patiënten 30 jaar of meer in combinatie met overgewicht, en bij vrouwen met een normaal gewicht, ze gevierd met een jeugd.

- hypomenstrual syndroom: een zeldzame, korte en schaarse menstruatie.

tweede belangrijkste symptoom is infertiliteit als gevolg van anovulatie resistent.

Tijdens uitwendig onderzoek merkt op rechts, "vrouwelijke" lichaamsbouw. Het belangrijkste symptoom is een bilateraal vergrote eierstokken en verharding bij palpatie. Laboratoriumonderzoek bevestigd dat er geen significante ovulatie en oestrogeen concentraties verlagen.

2. PCOS bijnier oorsprong.

Bij onderzoek, tekenen van virilization zijn duidelijk zichtbaar. Virilisme is het gevolg van verstoring van de hypofyse en wordt gekenmerkt door de verschijning in de gedaante van de patiënt beschikt die inherent zijn aan de mens: een daling van de grootte van het bekken en de aanwezigheid van brede schouders, slecht ontwikkelde borsten, "vet" haar( vet seborrhea), hirsutisme( haargroei op de onderarmen, het gezicht en benen).

de eierstokken hormonale inrichting in combinatie met hyperandrogenism gaat altijd gepaard met symptomen van hypertrichosis - verhoogde groei van bepaalde "kern" van haar om de tepel, kin, nek en heupen.

menstruele dysfunctie gemanifesteerd oligomenorroe. Uiterst zeldzaam in deze vorm van PCOS kan zwanger worden, maar eindigt bijna altijd in het begin van een spontane abortus.

3. PCOS met neuroendocriene syndroom( centrale oorsprong).

ziekteproces begint in de hypothalamus, waarbij onder invloed van interne of externe precipiterende factoren optreden complexe metabolische veranderingen die de secretie van LH beïnvloeden de hypofyse. Deze vorm van PCOS wordt gekenmerkt door:

- Menses starten in 12-13 jaar, zijn niet duurzaam. Vervolgens is er oligomenorroe en disfunctioneel bloeden op de achtergrond van endometriumhyperplasie.

- diencephalic( hypothalamus) stoornissen. Er zijn psycho-emotionele stoornissen( huilbuien, prikkelbaarheid, slecht slapen), verhoogde eetlust, cardiopsychoneurosis van hypertensieve type.

- Obesitas graad 3-4.Vetoverstockering gelokaliseerd in de schoudergordel, borstkas en onderbuik. Op de huid lijken specifieke Vergelijkbaar met postnatale rekken band( striae), hun kleur varieert van roze tot wit.

- Secundaire onvruchtbaarheid als gevolg van aanhoudende chronische anovulatie.

- Matige hypertrichose. Verschijnt samen met obesitas en een stoornis van menstruele functie.

Obesitas is bekend bij 80% van de patiënten met PCOS.Daarom, in het lichamelijk onderzoek, wordt de lichaamsmassa-index altijd bepaald.

Een externe manifestatie van insulineresistentie is buitensporige pigmentatie van de huidvouwen( lies, oksels en anderen).

Nadat u de klachten en het externe onderzoek van de patiënt heeft onderzocht, ga dan verder naar een gynaecologisch onderzoek. Bij alle patiënten, ongeacht de vorm van PCOS, zijn vergrote eierstokken palpable. In de aanwezigheid van ernstige obesitas is palpatie van de bijlagen echter moeilijk.

Laboratoriumonderzoek omvat:

- biochemische bloedcijfers;

- bepaling van de concentraties van de belangrijkste hormonen( FSH, LH, testosteron, prolaktine), de verhouding van FSH / LH, het niveau van hormonen van de bijnieren;

- bepaling van het bloedsuikervlak, detectie van insulineresistentie door middel van stimulatie met glucose;

- lipideprofiel van bloed( vooral wanneer obesitas aanwezig is).

Belangrijke informatie over de toestand van de eierstokken wordt verstrekt door middel van echografie. De aanwezigheid van PCOS wordt gesproken:

- Tweezijdige symmetrische toename in de grootte van de eierstokken.

- Het volume van elke eierstok overschrijdt 9 cm³.

- Verhoog de dichtheid van de eierstokken tot 25% van het volume.

- Goed zichtbaar verdikking van de eierstokkapsel( aangeeft hyperandrogenisme).

- meerdere( niet minder dan 10) follikels die zich aan de periferie van de eierstokken bevinden zonder tekenen van ovulatie.

- De diameter van neovulale follikels is niet minder dan 8-10 mm.

Op basis van alleen echografiebeelden kan de diagnose van PCOS niet worden gemaakt. Het is noodzakelijk rekening te houden met alle verzamelde gegevens en deze zorgvuldig te analyseren. Als een expert op het gebied van ultrageluiddiagnose een mening geeft over de aanwezigheid van "tekenen van PCOS", dan is het niet nodig om zijn uitspraak te nemen voor een definitieve diagnose.

Klinische ziekten kunnen aangevuld worden door andere, extragenitale, aandoeningen. Zo wordt PCOS vaak gecombineerd met type 2 diabetes, hypertensie, atherosclerose. Zij vereisen aanvullend onderzoek van gerelateerde specialisten.

Vaak in de diagnose van PCOS resort tot laparoscopie. Laparoscopie in PCOS stelt u in staat om de conditie van de eierstokken en omliggende structuren visueel te beoordelen. Op PCOS wijzen u op:

- Bilaterale vergroting van de eierstokken( 91%);

- glad, glanzend oppervlak, "gestrekt" op de eierstok met verschillende graden van vaatpatroon( 100%);

- overschreden in 2 keer het aantal kleine follikels bij aanvang van volwassenheid of atresie( 100%);

- verdikte, zeer dichte eierstok capsule( 97%);

- aanwezigheid van kleine cysten onder de capsule van de eierstok( 100);

- in de voorste ruimte is er geen vrije vloeistof( 85%).

Laparoscopie in PCOS wordt ook voorgeschreven voor patiënten die een biopsie van een ovariumweefsel nodig hebben. Gewoonlijk is de procedure vereist bij frequente acyclische bloedingen en endometriale hyperplasie.

Dus, betrouwbare diagnostische criteria voor PCOS zijn:

- tijdig begin van de menstruatie;

- menstruele dysfunctie( vaker hoofdzakelijk), vooral door het type oligomenorroe;

- de eerste maanden op de achtergrond van hirsutisme en obesitas bij elke tweede patiënt;

- primaire onvruchtbaarheid;

- chronische anovulatie;

- Verhoging van de grootte en het volume van de eierstokken, bevestigd met echografie;

- verhoogde concentratie van LH;

- hoge concentratie androgenen;

- de verhouding van LH / FSH, groter dan 2,5.

Hoe wordt u zwanger met PCOS

Onvruchtbaarheid is de meest voorkomende metgezel van PCOS en behoort tot de klachten van patiënten met dit syndroom. Bijna alle varianten van PCOS ontwikkelen op basis van chronische anovulatie en uitgedrukte endocriene aandoeningen.

Zwangerschap na PCOS gebeurt in zeldzame gevallen zonder behandeling, maar het resultaat is niet altijd succesvol. Daarom wordt het niet aangeraden om moederschap met zulk een diagnose te plannen. Het is noodzakelijk om een ​​specialist te bezoeken, het vereiste examen te ondergaan en aanbevelingen te krijgen.

Als de patiënt zich ervan bewust is dat de oorzaak van haar onvruchtbaarheid de PCOS is, kan ze de dokter helpen "in de behandeling", en verandert hij enkele van de gebruikelijke maar "verkeerde" aspecten van zijn leven. In eerste instantie is het erg belangrijk om zich te ontdoen van overgewicht, en doe het zonder deelname aan "vermagering" tabletten. Juiste voeding en gedoseerde lichamelijke activiteit, zelfs in een matig volume, kunnen vaak met de resultaten verrassen.

Het juiste levensritme beïnvloedt psycho-emotionele sfeer: volle slaap, afwezigheid van stress en overwerk.

Behandeling van onvruchtbaarheid in PCOS vereist dat de patiënt veel geduld en zelfdiscipline heeft.

Als de diagnose van PCOS volgens de conclusie van de dokter na ultrasound wordt gemaakt, moet eraan worden herinnerd dat het niet definitief is en dat er extra onderzoek nodig is. Soms is de aanwezigheid van cystische veranderingen in de eierstokken niet geassocieerd met PCOS, hoewel het ook een bron van onvruchtbaarheid kan zijn.

Behandeling van PCOS

PCOS is geen ziekte die gemakkelijk kan worden genezen. Patologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van dysfunctie van de belangrijkste lichaamsstelsels - hormonaal, endocriene, zenuwachtig, zodat meerdere artsen van verschillende specialiteiten vaak aan het behandelen van dit syndroom deelnemen. Helaas is zelfs de meest adequate therapie niet altijd succesvol. Dit betekent echter niet dat PCOS niet nodig is. Tijdige correctie van systemische stoornissen kan de voortgang van de ziekte stoppen en de conditie van de patiënt verbeteren.

Als PCOS niet wordt behandeld, kan dit leiden tot ernstige complicaties, waarvan de ernstigste:

- Onbedoelde onvruchtbaarheid;

- diabetes mellitus;

- hypertensieve ziekte;

- verhoogd risico op beroertes en hartaanvallen;

- endometriumkanker als gevolg van langdurige hormonale dysfunctie;

- complicaties van zwangerschap( indien aanwezig), waardoor de levens van zowel moeder als foetus worden bedreigd.

Alvorens een behandelingsstrategie te kiezen, wordt de ernst van de symptomen beoordeeld, het PCOS-formulier en de aanwezigheid van complicaties worden bepaald en de plannen voor voortplanting van de patiënt worden uitgelegd.

Behandeling van PCOS heeft de volgende doelstellingen:

- eliminatie van metabolische stoornissen en koolhydraten vet metabolisme;

- eliminatie van hormonale ovariale dysfunctie en herstel van een twee-fase cyclus;

- eliminatie van hyperplastische veranderingen in het endometrium( indien aanwezig)

- eliminatie van klinische manifestaties van hyperandrogenie( hirsutisme, acne);

- eliminatie van onvruchtbaarheid, als de patiënt geïnteresseerd is in moederschap.

In de eerste plaats wordt een meer zachte, conservatieve therapie methode bijna altijd gekozen. Het uiteindelijke doel is de normale werking van de eierstokken te herstellen, en als de patiënt geïnteresseerd is in moederschap - de eliminatie van onvruchtbaarheid.

Conservatieve therapie PCOS heeft een grote kans op succes alleen als de correctie van de bestaande neuro-uitwisselings-endocriene aandoeningen vooraf wordt uitgevoerd.

Behandeling van PCOS begint met de correctie van lichaamsgewicht, wat leidt tot een normale koolhydraat- en vetmetabolisme. De individuele manier van eten in combinatie met fysieke belastingen wordt gekozen. Helaas komen de patiënten vaak niet akkoord met het volgen van de aanbevelingen, en in geval van toestemming gaan ze niet altijd naar het einde ", zodat deze therapie fase langzamer wordt.

Significante stoornissen van koolhydraat metabolisme worden gecorrigeerd door geneesmiddelen die de bloedglucosegehalte verlagen. Deze omvatten metformine. Het wordt aanbevolen om het geneesmiddel niet meer dan twee weken te nemen. Het geneesmiddel remt de absorptie van glucose in het spijsverteringskanaal en beïnvloedt de synthese van glucose door de lever. Na een korte gang van metformine wordt het bloedglucosegehalte significant verminderd. Deze drug strijdt niet alleen tegen insulineresistentie, maar vermindert ook het risico op het ontwikkelen van secundaire cardiovasculaire pathologieën aanzienlijk.

Metabolische stoornissen worden ook gecorrigeerd met antioxidanten( methionine, ascorbinezuur, lipoïnezuur en dergelijke) en vitamine therapie.

Na de omzetting van metabolische processen naar de fysiologische norm, gaat u naar de conservatieve behandeling van ovariale dysfunctie. De tweede fase van de therapie is gewijd aan de restauratie van een twee-fase menstruatiecyclus. Als de patiënt niet zwanger wil worden, worden orale anticonceptiva met anti-androgene werking gebruikt om PCOS te behandelen. Het is wenselijk medicijnen voor te schrijven met een laag gehalte aan oestrogenen( Yarin, Diane - 35, Jess, Janine).Als het androgeengehalte in de patiënt te hoog is, wordt de hormoontherapie verbeterd met antiandrogenen( Androkur, Veroshpiron).Tegen de achtergrond van een vermindering van androgene invloed bij patiënten, verlaagt de manifestaties van hirsutisme, verdwijnt acne.

Een significante verbetering in externe data tegen een achtergrond van gewichtsverlies en hormoontherapie heeft een gunstig effect op de psycho-emotionele toestand van patiënten en helpt bij de behandeling. Vrouwen beginnen te geloven in het succes van de therapie, hun stemming verbetert, het niveau van vertrouwen in de behandelende arts neemt toe.

Enige, zelfs de kortste inname van hormonale middelen, vereist zorgvuldige controle door laboratoriummonitoring en echografie.

De tweede behandelingsfase wordt geacht succesvol te zijn afgerond als het follow-uponderzoek bevestigd is:

- herstel van normale LH / FSH;

- afwezigheid van hyperandrogenisme;

- een twee-fase menstruatiecyclus( niet noodzakelijkerwijs ovulatoire);

- vermindering van de grootte van de eierstokken.

De volgende fase van conservatieve behandeling is uitsluitend vereist voor patiënten met onvruchtbaarheid die de generatieve functie willen implementeren. Het doel van de therapie is om ovulatie door kunstmatige stimulatie te herstellen. Voor dit doel wordt de bereiding Klomifen gebruikt. Er wordt aangenomen dat ovulatie tegen de achtergrond van de ontvangst uiterlijk drie maanden moet worden hersteld. Het succes van de therapie wordt beoordeeld met behulp van laboratorium- en echografie.

Indien na het verstrijken van een periode van drie maanden van het gewenste effect van Clomifene niet is waargenomen, is het nodig om de vraag van de chirurgische behandeling van onvruchtbaarheid te beslissen. In feite is het vergelijkbaar met hormoontherapie voor onvruchtbaarheid, omdat het hetzelfde doel heeft - om ovulatie te stimuleren.

De operatie wordt laparoscopisch uitgevoerd. Meer vaak voor de behandeling van PCOS resort tot drie operationele technieken:

- Vaginale resectie van ovariumweefsel. Aanbevolen voor significant vergrote eierstokken. Te grote ovarium produceert veel androgenen die de ovulatie remmen. Als het overgroeide weefsel wordt geresecteerd, zal de hoeveelheid androgenen afnemen en zal ovulatie optreden. Het is vaak nodig om maximaal 2/3 van het volume ovariumweefsel te verwijderen.

- Endothermocoagulatie - een punt "cauterization" van ongewenste zones van de eierstok. Het wordt uitgevoerd op kleine eierstokken.

- Decorticatie van de eierstok. Een significant sclerotized en verdikte ovariummembraan wordt verwijderd, en de cystische gemodificeerde follikels worden doorgestoken.

Vaak komt de keuze van de operatie methode voor PCOS direct voor tijdens laparoscopie, wanneer alle pathologische veranderingen in de eierstokken en eileiders visueel worden beoordeeld. Soms wordt tijdens de operatie op de eierstokken parallelle dissectie van hechtingen uitgevoerd of wordt de patiënt van de eileiders hersteld.

Met een gunstig resultaat wordt de ovulatie na zes maanden of een jaar hersteld. Als dit niet gebeurt, wordt onvruchtbaarheidsbehandeling beschouwd als onvoorstelbaar.

Het is nodig om de patiënten op de hoogte te stellen van het feit dat PCOS niet helemaal genezen kan worden, net zoals het onmogelijk is de vrouw van onvruchtbaarheid permanent te ontdoen. In de regel is de restauratie van een volwaardige ovulatory cyclus van niet-permanente aard en wordt alleen uitgevoerd om het vermogen om te zwanger tijdelijk te herstellen. Na vijf jaar herhaalt PCOS gewoonlijk, dus patiënten met deze ziekte moeten onderwerpen van anti-terugvaltherapie ondergaan en regelmatig worden gecontroleerd.