Acuut coronair syndroom: diagnostiek en spoedeisende zorg
acuut coronair syndroom( voor het gemak van het snijden - ACS) is een werkende diagnose, die wordt gebruikt door artsen en ambulance noodsituatie.In feite is het een combinatie van twee ziekten - onstabiele angina en myocardinfarct waar.
oorzaak van acuut coronair syndroom
belangrijkste oorzaak van acuut coronair syndroom was en is nog steeds atherosclerose.Afzettingen van cholesterol in de vorm van plaques op de wanden van de kransslagaders leidt tot een vernauwing van het lumen van bloedvaten effectief.Gedeeltelijke vernietiging van de capsule plaque provoceert pariëtale trombusvorming, het voorkomen van nog meer bloedtoevoer naar de hartspier.Verminderde doorvoer kransslagader met meer dan 75% leidt tot het optreden van symptomen van myocardischemie.Door dit mechanisme ontwikkelen zich vaak instabiele angina - een gunstiger vorm van ACS.
tweede mechanisme - volledige onthechting van plaque en verstopping van haar kransslagaders.In dit geval wordt de bloedstroom volledig gestopt en de hartspier wordt snel uitbreidende ischemie en later - en necrose.Evolving hartinfarct.
derde mechanisme is de verschijning van een krachtige spasme van de kransslagaders onder invloed van catecholaminen, afgegeven in reactie op stress.Net als bij het en het proces optreedt na inname van bepaalde geneesmiddelen met vasoconstrictor effect.
symptomen
belangrijkste klinische symptoom van ACS - pijn op de borst, een verscheidenheid aan zowel de intensiteit en de gevoelens.Het kan een druk-, onderdrukkende, branden zijn - is de meest voorkomende vorm van pijn.Provoceren een aanval van stress ischemie, lichaamsbeweging, emotionele stress, bepaalde medicijnen en drugs( amfetamines, cocaïne).
Vaak is de pijn niet gelokaliseerd net achter het borstbeen, en geeft de verschillende gebieden van het lichaam - hals, linker arm, schouder, rug, onderkaak.Er zijn situaties waar de pijn wordt gevoeld alleen in de bovenbuik verdieping, het simuleren van het klinisch beeld, bijvoorbeeld acute pancreatitis zijn.In dit geval is de diagnose te bevorderen instrumentale en laboratoriumtests.Echter, de buik vorm van myocardischemie is nog steeds de meest moeilijk te diagnosticeren.
tweede frequentie symptoom is kortademigheid.Zij verbonden zijn oorsprong met verminderde functie van het hart om bloed te pompen.Het uiterlijk van deze klinische teken wijst op een hoge waarschijnlijkheid van levensbedreigende acute hartfalen met longoedeem.
derde symptoom - het optreden van verschillende aritmieën.Soms abnormaal hartritme als enige voor een dreigend hartinfarct, die kunnen optreden in een pijnloze wijze.In dit geval wordt ook een hoog risico op fatale complicaties, zoals hartfalen of cardiogene shock, gevolgd door de dood van de patiënt.
Hoe te identificeren ACS
Artsen preklinische zeer beperkt bij de diagnose van een acuut coronair syndroom middelen.Daarom is van hen en niet een nauwkeurige diagnose nodig.Het belangrijkste ding - het recht om de beschikbare gegevens op het moment van de inspectie te interpreteren en om de patiënt naar de dichtstbijzijnde gezondheid faciliteit voor de uiteindelijke opsporing van de ziekte, begeleiding en behandeling te brengen.
arts ambulance of arts uitgedrukt verdenking van ACS op basis van:
- historische gegevens( wat kan worden veroorzaakt door een aanval, of het nu de eerste, toen er pijn en hoe het zich heeft ontwikkeld, of kortademigheid pijn gepaard gaan, aritmie en andere symptomenACS, medicijnen ziek geworden voor de aanval);
- gegevens auscultatie van het hart geluiden, cijfers bloeddruk;
- data elektrocardiografische studies.
Echter, de belangrijkste diagnostische criterium is de duur van de pijn op de borst.Als de pijn langer duurde dan 20 minuten, de patiënt vertoonde een eerste diagnose van ACS.Afhankelijk van ECG tekenen kan worden aangevuld met informatie over de aanwezigheid of afwezigheid van ST-segment stijgen.
Emergency behandeling voor acuut coronair syndroom
overlevingskansen van de patiënt, hoe hoger de sneller zal het worden gegeven spoedeisende hulp in acuut coronair syndroom.Zelfs latere ACS zal ontwikkelen tot een hartinfarct, vroegtijdige medische interventie om de zone van necrose te beperken en de impact van de ziekte te verminderen.
WHO stelt de volgende algoritme tijdens noodsituaties:
- patiënt gelegd op zijn rug, unbutton kleren op zijn borst;
- essentieel onderdeel van de behandeling - zuurstoftherapie bevorderen myocardiale zuurstofverzadiging van cellen in een weefsel hypoxie;
- benoeming van nitroglycerine onder de tong met tussenpozen van 5 minuten, drie doses, gezien de contra-indicaties;
- aspirine toegediend in een dosering van 160-325 mg;
- subcutaan anticoagulanten - heparine, fondaparinux, fraksiparin enz..
- verplichte morfine analgesie in een dosis van 10 mg met een enkele herhaling van dezelfde hoeveelheid geneesmiddel gedurende 5-15 minuten, indien nodig;
- toegewezen orale toediening van één van de geneesmiddelen van bètablokkers de contra( verlaagde bloeddruk, bradyaritmieën).
Naast deze activiteiten actie wordt ondernomen om complicaties, zoals hartritmestoornissen elimineren, rijpen of reeds bestaande longoedeem, cardiogene shock, en ga zo maar door. D.
Na stabilisatie van de patiënt, is met spoed opgenomen in het ziekenhuis, wanneer er bepaalde voorwaarden voortrombolyse( stolsel vernietiging), en bij het ontbreken van een dergelijke beschikbaarheid binnen de medische instelling - een ziekenhuis met een van reanimatie of intensive care.
eraan herinnerd dat uit de tijdigheid van het leven pre-ziekenhuis spoedeisende patiënt hangt.De wereld praktijk wijst uit dat de meerderheid van de sterfgevallen als gevolg van een myocardinfarct optreden voorafgaand aan de komst van gespecialiseerde medische teams.Om deze reden dient elke patiënt met een ischemische hartziekte, en worden opgeleid om de eerste tekenen van acuut coronair syndroom, en de tactiek van zelfhulp aan het begin van de aanval te herkennen.
over moderne tactiek van de behandeling van ACS op basis van de gezondheidszorg programma voor de modernisering van een van de Russische klinieken leer je door te kijken naar de video review:
Bozbey Gennady, een medische columnist, een ambulance arts.
