Hernia van de slokdarmopening van het diafragma bij kinderen( deel 1: etiologie en pathogenese, klinische symptomen)

Verbetering van diagnostische apparatuur is toegestaan ​​om de hernia te identificeren vaker voor dan voorheen mogelijk was. De incidentie van hernia's, volgens verschillende auteurs, varieert aanzienlijk - 0,5-50% bij ouderen. SYDoletsky haalt gegevens die congenitale hernia van de membraan plaatsvinden 1 keer 1.700 pasgeborenen.

Yu. S.Gilevich en I.S.Budilin bij inspectie 45.710 kinderen van verschillende leeftijden om hiatus hernia detecteren ontdekte haar fluorografische methode in 6316 pasgeborenen. R.F.Filler 14 jaar waargenomen 30 patiënten met een hiatus hernia en 2 jaar. SYDoletsky waargenomen 12 kinderen met hernia en 4 - met undescended maag. EVZjdanov 5 jaar in de chirurgische kliniek onderzocht en behandelde 11 patiënten, kinderen met hernia of slokdarm opening en 9 patiënten met congenitale korte slokdarm.

Er zijn drie belangrijke soorten hiatus hernia van de slokdarm: aangeboren verkorting van de slokdarm - de zogenaamde thoracale maag( deze hernia zijn zeldzaam en goed voor 0,3% van alle gevallen);paraezofagalnye( 0,4%) en axiale of schuifdeuren( 99,3%).Aangeboren hernia's optreden wanneer het middenrif gebreken van gekochte - als gevolg van pathologische veranderingen in het tijdens het leven van het kind. Wanneer

maag borstdeel van de maag, dat zich boven het membraan en vormt een hernia is niet omgeven door het buikvlies. Wanneer paraezofagalnoy hernia deel van de maag, die de inhoud van de breukzak, ligt boven het membraan naast de slokdarm, van dezelfde anatomische cardia zich onder het membraan. Axiale verschuiving hernia of die zo genoemd vanwege hun deelname aan de cardia van de maag hernia sac formatie, dat wil zeggenverplaatsing optreedt bij de cardia as slokdarm boven het membraan.

Petrovsky identificeert verschillende soorten axiaal of schuivende hiatus hernia: slokdarm, hart en grote kardiofundalnye subtotaal en totale maag hernia. Axiale hernia is een verzakking van de achterste mediastinum in de abdominale segment van de slokdarm en een gedeelte( of alles) van de maag, ingesloten in breukzak van de parietale pleura via de verlengde hiatus verworven of congenitale oorsprong.

etiologie en pathogenese

opkomst van hiatus hernia bij kinderen is meestal te wijten aan foetale afwijkingen, aangeboren afwijkingen van het spijsverteringskanaal. Tijdens embryogenese, het spijsverteringskanaal een vertraging door verkorting verlagen maag slokdarm. Als resultaat van de maag in de post-embryonale periode blijft de borstholte zonder peritoneale bekleding. Er is een aangeboren hernia karakter.

Een van de factoren die bijdragen tot de vorming van hiatus hernia, de volgende: lang, aanhoudend hoesten, uitpersen met constipatie, winderigheid, obesitas, ondervoeding( dystrofie), gewichtheffen verzwakte, malotrenirovannymi kinderen.

hernia kan het gevolg zijn van herhaalde spastische slokdarm contracties die vaak tot chronische gastro-enterologische aandoeningen met ernstige dyskinesie van het spijsverteringskanaal, zoals maagzweer en duodenale ulcus, cholecystitis, etc. .

hoofdoorzaak van paraezofagalnyh hernia is een verzwakking van de musculo-ligamentstructurenhet vormen van de rand van de opening slokdarm. Toegenomen intra-abdominale druk voldoende sterke bevestiging van de slokdarm slokdarm opening fundus leidt tot verzakking. In sommige gevallen kunnen we de mogelijkheid van aangeboren uitbreiding van het spijsverteringsstelsel gat diafragma's en intra-uteriene oorsprong paraezofagalnyh hernia niet uitsluiten.

Zoals uit het bovenstaande is de oorzaak van hiatus hernia en de ontwikkeling ervan zijn zeer talrijk en gevarieerd.

klinische symptomen

pathognomonisch symptomen van hiatus hernia is niet aanwezig, maar een combinatie van een aantal van de klinische manifestaties maakt het mogelijk om de ziekte te vermoeden.

De eerste symptomen van hernia's zijn permanent, lang geobserveerd oprispingen en braken bij jonge kinderen. Volgens de literatuur, die ze in 2/3 van kinderen met de ziekte al in de neonatale periode. Bij sommige patiënten verschijnen beide symptomen na de introductie van complementair voedsel.

Deze symptomen van hernia dient allereerst te onderscheiden van de gebruikelijke braken en braken bij sommige kinderen als gevolg de vorming van de coördinatie van maag peristaltiek, de slokdarm en de sluitspier apparaatfuncties van deze organen. Deze coördinatie wordt meestal vastgesteld in de eerste 3-4 weken na de geboorte. Na de vorming van coördinatie ontstaat antireflux mechanisme dat ten maaginhoud voorkomt geworpen in de slokdarm. Bijgevolg wordt tijdens de gespecificeerde periode opgeheven( braken) opgeheven. Zelden gebruikelijke rippen verdwijnt tot aan het einde van de eerste helft van het leven van een kind.

Ongeacht de duur van de vorming van de coördinerende functie van de slokdarm motiliteit, maag- en hun kringspieren braken en oprispingen in de aanwezigheid van hiatus hernia worden opgeslagen voor jaren.

regurgitatie en braken vaak gecombineerd met bronchopulmonaire symptomen( volgens literatuur dergelijke combinatie wordt waargenomen in gemiddeld 12% van de gevallen).Bronchopulmonaire symptomen verschijnen als gevolg van wicking, reflux van de maaginhoud in de luchtwegen als gevolg van continue braken. De toonaangevende degenen zijn hoesten of stikken bij jonge kinderen en een astmatische hoest bij oudere kinderen sterker 's nachts.

constante inademing van maaginhoud, en vreemde stoffen, leidt altijd tot een ontstekingsproces in de bronchiën en de longen weefsel met daaropvolgende abcesvorming. Daarom kunnen recidiverende bronchitis en longontsteking bij jonge kinderen worden geassocieerd met onopgemerkt hiatus hernia.

Betrokkenheid van slokdarm, in de vorm van de motorische functiestoornissen, met oesofagitis hiatus hernia gepaard met het verschijnen van symptomen zoals degeneratie, pijn, bloeden oesofageale slijmvlies. Dysfagie wordt uitgedrukt in strijd met slikken, verstikking, het uiterlijk van de noodzaak om te spoelen de vaste stof( dik) vloeibare levensmiddelen. Het verschijnen van dysfagie als gevolg van de ontwikkeling van oesofagusspasme of vorming van littekenweefsel vernauwing van de slokdarm als gevolg van oesofagitis.

compensatie van de maag in de borstholte met hiatus hernia strijd met de normale activiteit zhomno-klepinrichting van de cardia, wat leidt tot het falen. Daarom kunnen dergelijke klinische symptomen als erctatie verschijnen. Ze worden alleen aangegeven door kinderen van oudere leeftijdsgroepen, die een beschrijving kunnen geven van hun gevoelens. Een zeldzame symptoom van een kink, waarvan de oorsprong wordt veroorzaakt door stimulatie van de nervus vagus.

van algemene symptomen hernia dient te worden opgemerkt ontwikkeling van ondervoeding bij jonge kinderen, de groei vertraging( in 34% van de gevallen).Gebrek aan lichaamsgewicht kan 4-8 kg bereiken.

De diagnose van hernia hiatus grote rol gespeeld door instrumentele methoden.