Myocarditis van het hart: wat is het, symptomen en behandeling, complicaties, prognose

Wat is myocarditis?

Myocarditis Is een ontstekingsziekte die de hartspier aantast (myocardium), meestal veroorzaakt door infecties, immuunziekten of toxines. Deze ontsteking vermindert het vermogen van de hartspier om normaal samen te trekken.

Meestal is een ontsteking de reactie van het lichaam op een wond of infectie. Stel je voor dat je in je vinger snijdt: binnen korte tijd zwelt het weefsel rond de incisie op en wordt het rood, wat een klassiek teken van ontsteking is. Het immuunsysteem van het lichaam produceert speciale cellen die zich naar de plaats van de wond haasten en deze repareren.

Soms leidt het immuunsysteem of een andere oorzaak van ontsteking echter tot myocarditis.

In ernstige gevallen kan de ziekte leiden tot blijvende schade aan het hart, in het bijzonder verwijd cardiomyopathie en hartfalen.

Prevalentie van myocarditis onder andere hartpathologieën bedraagt ​​10 - 15%. Deze gegevens zijn zeer bij benadering vanwege het feit dat de ziekte vaak in een gewiste vorm verloopt en niet wordt gediagnosticeerd. In 10% van de gevallen de juiste diagnose wordt gesteld door een patholoog.

Vooral volwassenen lijden aan myocarditis, vaker op de leeftijd van 30-40, vrouwen worden vaker ziek dan mannen, maar hun beloop is milder.

Volgens statistieken stijgt elk jaar het sterftecijfer door myocardiale ontsteking is 7% van alle patiënten.

Door het type ontwikkeling is ontsteking van het myocardium primair - als zelfstandige ziekte, en ondergeschiktals een uiting van ziekten. Zelfs als de ziekte asymptomatisch is, kan het een ontsteking van het hart veroorzaken.

Myocarditis kan gepaard gaan met ziekten zoals: sclerodermie, endocarditis, systemische lupus erythematosus.

Symptomen van myocarditis

Symptomen veroorzaakt door myocarditis kunnen sterk variëren in ernst. Sommige mensen met deze aandoening hebben subtiele symptomen, terwijl anderen er meer last van hebben. De ernst van de symptomen hangt meestal samen met de ernst van de ontsteking in de hartspier. Milde symptomen worden geassocieerd met mildere gevallen van myocarditis, terwijl ernstige symptomen meestal wijzen op een significante ontsteking.

Voor veel mensen is myocarditis een relatief milde en zelfbeperkende ziekte met zeer weinig symptomen. Soms ervaart de persoon met de ziekte griepachtige symptomendat gaat over een week of twee weg.

Als myocardiale ontsteking optreedt tegen de achtergrond van een virale of bacteriële ziekte, dan kan de patiënt, naast klachten van karakteristieke verkoudheidssymptomen, klaagt over pijn op de borst, kortademigheid. De pijn is stekend, drukkend, verspreidend naar de hele borst, verschijnen plotseling. Samen daarmee, de patiënt ervaart verhoogde vermoeidheid, toegenomen zweten.

Soms beïnvloedt myocarditis het hart en veroorzaakt het snel, ernstig en onomkeerbaar hartfalen.

Het gevolg van hartfalen, dat vaak optreedt bij myocarditis, kan verwijd zijn cardiomyopathie. Extrasystolen (hartritmestoornissen) treden op, de patiënt voelt sterke harttrillingen. Bij lichamelijke inspanning treden kortademigheid, zwelling van de benen op, de toppen van de vingers, neus en oorlellen worden blauw.

Hartritmestoornissen kunnen optreden bij acute myocarditis. Deze aritmieën kunnen van bijna elk type zijn, inclusief: bradycardie (trage hartslag) en tachycardie (snelle hartslag) zoals: atriale fibrillatie en ventriculaire tachycardie. Deze aritmieën verdwijnen meestal wanneer acute myocarditis verdwijnt.

De aanwezigheid van alle genoemde symptomen bij één patiënt komt meestal niet voor, de overheersing van bepaalde symptomen hangt af van het type ziekte.

Myocarditis bij kinderen

Wanneer myocarditis zich ontwikkelt bij kinderen, kunnen ze de volgende tekenen en symptomen hebben:

• flauwvallen;
• moeizame ademhaling;
• snelle ademhaling;
• snelle of abnormale hartritmes (aritmieën).

Soorten myocarditis

Ontsteking kan verschillende delen van het myocardium bedekken.

• Op basis van de verspreiding wordt de ziekte onderverdeeld in: diffuus - de gehele spier bedekken, en brandpunt. Met een focale vorm ontwikkelt zich een ontsteking in één deel van het myocardium, de rest van de weefsels worden niet beschadigd. Diffuse myocarditis is ernstiger, de symptomen zijn meer uitgesproken.
• Naar oorsprong is de ziekte verdeeld in: reumatisch, niet reumatisch en myocarditis, gelijktijdig met een andere ziekte:
  • reumatische vorm is een van de vormen reumaveroorzaakt door streptokokken;
  • niet-reumatische myocardie ontstaat door infectie met bacteriën, virussen, schimmels en parasieten in het menselijk lichaam.

Volgens het mechanisme van myocardiale ontsteking is de ziekte verdeeld in:

• besmettelijk. Gebeurt tijdens of na griep, virale of bacteriële ziekte bij kinderen, parasieten.
• Allergisch myocarditis, of gecombineerd toxisch-allergisch, als gevolg van thyreotoxicose, uremie, alcohol- of drugsintoxicatie. Volwassenen lijden vaak aan dit type ziekte door het gebruik van cocaïne.
• idiopathisch - de aard van dit type myocarditis is niet opgehelderd. Deze zeldzame vorm van de ziekte is moeilijk en gaat gepaard met de volgende complicaties:
  • hartfalen;
  • trombose;
  • myocardinfarct.

De ziekte van het idiopathische mechanisme ontwikkelt zich razendsnel, de bloeddruk daalt, verschijnt kortademigheid, pijn op de borst, oedeem, aritmie, de grootte van het hart neemt in alle richtingen toe. Dit type ziekte komt vaker voor dan andere.

Door het type ziekteverloop is het onderverdeeld in:

• bliksemsnel;
• scherp;
• gemiddeld (subacuut);
• chronisch.

Het razendsnelle verloop van de ontwikkeling kan cardiogene shock veroorzaken. Deze vorm eindigt ofwel in zelfgenezing of is fataal.

Oorzaken van myocarditis

Vaak wordt de oorzaak van myocarditis niet geïdentificeerd. Er zijn veel mogelijke oorzaken, maar de kans op het ontwikkelen van myocarditis is zeldzaam. Mogelijke veelvoorkomende oorzaken (pathogenese) zijn onder meer:

• virussen;
• bacteriën;
• schimmels (schimmelinfecties).

De ziekte kan ook optreden als gevolg van blootstelling aan:

• chemicaliën of straling;
• geneesmiddelen tegen kanker;
• antibiotica (vooral penicillines);
• sulfonamidepreparaten.

De oorzaken van acute myocarditis, die zich tot chronisch kan ontwikkelen, zijn:

• auto-immuunziekten;
• waterpokken;
• rodehond;
• mazelen;
• herpes;
• Hepatitis A, B;
• ARI en ARVI.

De tijd van epidemieën van virale infectieziekten is het gevaarlijkst voor het optreden van acute myocarditis. Het kan zich ontwikkelen als een complicatie na een virale infectie.

Het meest vatbaar voor acute myocarditis zijn jonge mannen en mannen van jonge leeftijd, zwangere vrouwen, jonge kinderen, mensen met een verzwakte immuniteit.

Bepaalde auto-immuunziekten, zoals sclerodermie, systemische lupus erythematosus, kan ervoor zorgen dat het immuunsysteem zich tegen het hart keert, wat leidt tot ontsteking en schade aan het myocardium.

Complicaties van myocarditis

Myocarditis kan aanzienlijke schade aan het hart veroorzaken. De reactie van het immuunsysteem van het lichaam op een virus of andere infectie die myocarditis veroorzaakt, kan leiden tot: tastbare schade, zoals bepaalde chemicaliën of auto-immuunziekten die kunnen veroorzaken pathologie. Dit kan uiteindelijk leiden tot hartfalen en uiteindelijk de dood. Deze gevallen zijn zeldzaam, aangezien de meeste patiënten met myocarditis herstellen en een gezonde hartactiviteit hervatten.

Andere complicaties zijn onder meer problemen met het ritme of de hartslag, een hartaanval en hartinfarct. In zeldzame gevallen kan een dringende harttransplantatie nodig zijn.

Myocarditis wordt ook geassocieerd met plotselinge dood: tot 9 procent autopsies bij volwassenen tonen een ontsteking van de hartspier aan. Dit aantal neemt toe tot 12 procent bij autopsie van jonge mensen met een ontsteking van de hartspier.

Diagnostiek

Door het ontbreken van karakteristieke tekenen van myocarditis is late diagnose een veelvoorkomend probleem. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de primaire ziekte vast te stellen die myocarditis aantrok. Hiervoor wordt een uitgebreid onderzoek uitgevoerd waaronder:

• anamnese. Informatie over de geschiedenis van de ziekte, de levensomstandigheden van de patiënt, de ziekten die hij heeft opgelopen;
• Patiënt onderzoek. De arts luistert naar de patiënt om hartgeruis, tachycardie te identificeren. Onderzoek onthult de aanwezigheid van oedeem, zwelling van de cervicale aderen, cyanose van de huid. De tekenen die na het onderzoek worden vastgesteld, geven geen reden voor het stellen van een diagnose, maar spreken alleen van de aanwezigheid van hartfalen. De arts verduidelijkt de diagnose op basis van de resultaten van vervolgonderzoeken.
• Algemene bloedanalyse - nodig is om ontstekingen op te sporen en ziekten te identificeren.
• Bacteriële bloedkweek - identificeert de veroorzaker van de ziekte.
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) - MRI van het hart identificeert gebieden van vernietiging van de hartspier.
• Elektrocardiografie (ECG) - een techniek voor het opnemen en bestuderen van de elektrische velden die worden gegenereerd tijdens het werk van het hart. Het ECG geeft geen nauwkeurige diagnose, omdat de veranderingen vergelijkbaar zijn met tekenen van andere ziekten. Het ECG van de patiënt wordt twee keer genomen - vóór het begin van de therapie en tijdens het proces, en de resultaten worden vergeleken. Als de therapie de indicaties niet beïnvloedde, kunnen we praten over het chronische beloop van myocarditis. Soms besluit de arts om het hart dagelijks te controleren.
• Echocardiografie (echografie van het hart) - helpt om het werk van het hart in realtime te zien, meer te weten te komen over de dikte van de hartspier, myocardiale contractiliteit.
• Röntgenfoto - veranderingen in de grootte van het hart, stoornissen in het myocardium en de aanwezigheid van longoedeem vertonen. De hartspier wordt dikker door een ontsteking, dus röntgenfoto's laten een toename van de hartgrootte zien. Hoe ernstiger het ontstekingsproces, hoe meer de afmetingen worden gewijzigd. Maar zelfs als de grenzen van het hart binnen de normale grenzen liggen, kan de ziekte niet worden uitgesloten.
• biopsie - alleen uitgevoerd met een slechte prognose van myocarditis om de aanwezigheid van weefselnecrose in het hart vast te stellen.

Behandeling myocarditis

Behandeling voor myocarditis kan zijn:

• therapie met corticosteroïden (om ontstekingen te helpen verminderen);
• hartmedicatie zoals een bètablokker, ACE-remmer of ARB;
• gedragsveranderingen zoals rust, vochtbeperking en een zoutarm dieet;
• diuretische therapie om vochtophoping te behandelen;
• antibiotische therapie.

De behandeling hangt af van de bron en de ernst van de myocardiale ontsteking. In veel gevallen zal de ziekte met de juiste maatregelen verbeteren en zal de persoon volledig herstellen.

Als myocarditis aanhoudt, kan uw arts corticosteroïden voorschrijven om de ontsteking te verminderen. Ze zullen waarschijnlijk ook rust, vochtbeperking en een zoutarm dieet aanbevelen. Antibioticatherapie kan helpen de infectie te behandelen als u bacteriële myocarditis heeft. Diuretische therapie kan worden voorgeschreven om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen. Uw arts kan ook medicijnen voorschrijven om uw hart gemakkelijker te laten functioneren.

Bijna al deze therapieën verlichten de stress op het hart, zodat het zichzelf kan genezen.

Als hartcomplicaties worden waargenomen, kunnen andere, meer invasieve procedures in het ziekenhuis worden uitgevoerd. Implantatie van een pacemaker en/of gebruik van een defibrillator kan nodig zijn. Wanneer het hart ernstig beschadigd is, kunnen artsen een harttransplantatie aanbevelen.

profylaxe

Preventie van myocarditis wordt beperkt tot het verminderen van het risico op infectie of verkoudheid, het opgeven van slechte gewoonten en het tijdig vaccineren. In aanwezigheid van ongunstige erfelijkheid is het noodzakelijk om door een cardioloog te worden geobserveerd en op tijd te worden onderzocht.

Om myocarditis bij kinderen te voorkomen, moet u infectieuze en virale ziekten tijdens de zwangerschap vermijden, en als infectieuze processen optreden, neem dan geen toevlucht tot zelfmedicatie, maar zoek een gekwalificeerde arts helpen.

Voorspelling

Afhankelijk van de kenmerken van de ziekte worden zowel volledig herstel als ernstige complicaties, waaronder overlijden, verwacht.

In 50% van de gevallen van myocarditis is het volledig genezen, daarom wordt aanbevolen om het advies van artsen niet te verwaarlozen, om aandacht te besteden aan uw gezondheid.

Bij chronische of subacute (matige) vorm van myocarditis is het virus constant aanwezig in het myocardium van de patiënt, als gevolg van de ontsteking die daardoor wordt veroorzaakt, degradeert het hart. Antilichamen die zijn ontworpen om het virus te doden, vernietigen eiwitten in de hartspier. Dit veroorzaakt de aanmaak van nieuwe antistoffen, er ontstaat een vicieuze cirkel. Bij dit type myocarditis is de prognose het slechtst.

De prognose voor asymptomatische myocarditis is veel gunstiger. In dergelijke gevallen is het ECG van de patiënt vergelijkbaar met het ECG voor een hartinfarct. Aanvullend onderzoek is vereist door coronaire angiografie - een röntgenfoto van de hartslagaders. Als het een milde vorm van de ziekte onthult, zal de patiënt herstellen.

Kenmerk van myocarditis bij zwangere vrouwen

Een vrouw die een kind verwacht, kan myocarditis krijgen als ze een infectieziekte heeft gehad, soms is dit een gevolg van ernstige toxicose of Bloedarmoede.

Tekenen verschijnen een maand voor de bevalling of zes maanden na de geboorte van het kind. Als een vrouw eerder myocarditis heeft gehad, kan zwangerschap de verergering ervan veroorzaken.

Bij het plannen van een zwangerschap moeten vrouwen die een dergelijke diagnose hebben gehad, worden onderzocht en preventieve maatregelen nemen.

Bij het diagnosticeren van een ziekte moet u röntgenfoto's niet opgeven. Dit onderzoek is niet zo gevaarlijk voor de foetus als veel mensen denken, de gevolgen van myocarditis zullen veel meer met zich meebrengen. schadelijk zijn dan röntgenfoto's, bovendien worden bij onderzoek van de borstkas, de baarmoeder en het kleine bekken betrouwbaar afgedekt van straling.

Behandeling van zwangere vrouwen vindt alleen plaats in een ziekenhuis, bedrust en een zoutvrij dieet zijn geïndiceerd. De toestand van de moeder en de foetus wordt gecontroleerd en de raad van artsen bepaalt het verloop van de therapie.