Hoornvliesoedeem: oorzaken, symptomen (foto) en behandeling

Invoering

Hoornvliesoedeem Is een oogziekte die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht tussen de lagen van het hoornvlies.

Dit fenomeen wordt vaak om verschillende redenen waargenomen (waaronder: Fuchs-dystrofie, onjuist gebruik van contactlenzen, verwijderingsprocedures) staar, intraoculaire hypertensie, enz.).

Hoornvliesoedeem leidt tot een afname van de natuurlijke transparantie van het hoornvlies, wat leidt tot verminderd gezichtsvermogen.

Afhankelijk van de hoeveelheid overtollig vocht, manifesteert cornea-oedeem zich in verschillende maten, variërend van wazig zien en het verschijnen van halo's over de hele wereld tot verlies van gezichtsscherpte.

Wat is cornea-oedeem?

Hoornvliesoedeem is een vrij veel voorkomende pathologische aandoening, vooral onder de bevolking ouder dan 50 jaarwaarop gebeurt? abnormale ophoping van vocht in het hoornvlies. Vochtretentie omvat in het bijzonder de cellen (keratocyten) van de centrale laag, dat wil zeggen het stroma.

Hoornvliesoedeem kan wijdverspreid of gelokaliseerd zijn, tijdelijk of permanent.

Wat is oedeem?

In de geneeskunde is oedeem zwelling van organisch weefselveroorzaakt door ophoping van vocht (vooral bloedserum). Dit kan zowel buiten de cellen als buiten de bloedvaten (interstitiële ruimtes) gebeuren.

Hoornvlies: belangrijkste kenmerken

• Hoornvlies is een membraandie dekt de voorkant van het oogwaardoor de iris en de pupil te zien zijn.
• Transparante, avasculaire en convexe buitenkant, deze structuur is de eerste "lens" dat licht ontmoet op weg naar de hersenen. In feite is het hoornvlies een essentieel element dioptrie systeemomdat het lichtstralen naar de binnenste structuren van het oog laat reizen en helpt om beelden op het netvlies te focussen.
• Het hoornvlies bestaat voornamelijk uit vijf overlappende lagen, waarvan de buitenste is gelaagd bestratingepitheel, en daaropvolgend (Het record van Bowman, stroma, membraan (schaal) Descemetite en endotheel) worden gevormd door een dichte verstrengeling van collageenfibrillen in platen met een glycoproteïnematrix, die ze verenigt en transparant maakt.
• Het hoornvlies heeft drie belangrijke functies: 1) beschermt de structuren van het oog en geeft ze ondersteuning; 2) filtert enkele ultraviolette golven uit (het hoornvlies zendt lichtstralen uit zonder ze door het oppervlak te absorberen of weerkaatsen); 3) is verantwoordelijk voor 65-75% van het vermogen van het oog om lichtstralen van een extern object naar de fovea (centraal gebied van het netvlies) te laten convergeren.

Oorzaken en risicofactoren

Zoals verwacht, perfecte transparantie het hoornvlies wordt mogelijk gemaakt door avasculariteit, structurele kenmerken van het stroma en fysiologische mechanismen die zorgen voor wateruitwisseling en voorkom inweken.

Vooral de optimale hoeveelheid vloeistoffen en zouten wordt nauwkeurig geregeld endotheel (d.w.z. het diepste deel van het hoornvlies). Aan de overkant systeem van natuurlijke "pompen", in feite spelen de cellen van deze laag een belangrijke rol bij het reguleren uitwisseling tussen kamerwater en bovenste lagen hoornvliezen (in de praktijk dwingen ze overtollig vocht door de natuurlijke stroom naar buiten te stromen), wat zorgt voor voldoende transparantie.

In elke situatie waarin de functie of structuur van het endotheel wordt gewijzigd, bestaat het risico op cornea-oedeem. In de praktijk, wanneer decompensatie op dit niveau wordt gecreëerd, dat wil zeggen, endotheelcellen kunnen de wateruitwisseling niet langer goed regelen, gedeeltelijke of volledige absorptie van stof met verdikking van het hoornvlies en tijdelijk of permanent verlies van transparantie.

Cornea-endotheel: decompensatie en verlies van gezichtsvermogen

Het cornea-endotheel bestaat uit één laag cellen die laag vermogen om te regenereren na een blessure (ze delen zelden). Om deze reden, wanneer sommige cellen beschadigd zijn, veranderen de rest van de cellen van vorm en worden groter om de ruimtes te vullen die leeg zijn achtergelaten door de schade aan de cellen.

Als het aantal beschadigde cellen echter een drempelwaarde overschrijdt die nodig is om de normale functie van het hoornvlies te behouden, worden de vloeistoffen gefilterd en geïmpregneerd met het stroma.

Als resultaat verlies van gezichtsvermogen hangt af van twee hoofdredenen:

1. Veranderingen in epitheelcellen beïnvloeden de brekingseigenschappen van licht;
2. De overtollige vloeistof die het stroma bereikt, verstrooit het binnenkomende licht en vermindert verder het vermogen van het hoornvlies om zich te concentreren op correct waargenomen objecten.

Hoornvliesoedeem: wat zijn de belangrijkste oorzaken?

De oorzaken van cornea-oedeem zijn talrijk en zijn vaak het gevolg van verschillende fysiopathologische processen.

Gezien de rol die voornamelijk wordt gespeeld door het endotheel bij het in stand houden van een normale hydratatie, is elke pathologie die in staat is om: deze balans veranderen en daardoor de anatomische en functionele kenmerken van andere lagen van het hoornvlies kunnen bepalen oedeem.

De belangrijkste oorzaken van de aandoening omvatten trauma, inname van toxines, flogistische en dystrofisch-degeneratieve laesies.

Ziekten geassocieerd met cornea-oedeem

Fuchs' dystrofie is een van de meest voorkomende oorzaken van cornea-oedeem; deze pathologie van genetische oorsprong wordt gekenmerkt door het geleidelijke verlies van endotheelcellen.

Hoornvliesoedeem kan zich zelfs ontwikkelen als:

• acuut glaucoom (hoge intraoculaire druk);
• endotheliopathie;
• ontsteking van het hoornvlies (keratitis);
• verwondingen;
• verschillende ooginfecties (waaronder oogheelkundige gordelroos (herpes)).

Problemen die kunnen bijdragen aan cornea-oedeem zijn onder meer:

• cornea krassen;
• keratoconus;
• ernstige conjunctivale hyperemie;
• aniridie;
• loslating van het glasachtig lichaam.

Hoornvliesoedeem is vaak een secundaire bijwerking van oogchirurgie, vooral na cataractchirurgie (pseudofake of afake bulleuze keratopathie); in dit geval kan de ziekte enkele jaren na de procedure optreden.

Het begin van cornea-oedeem kan ook worden vergemakkelijkt door de infusie van toxische geneesmiddelen in het hoornvlies of het gebruik van lokale en systemische geneesmiddelen.

Predisponerende of verzwarende factoren

Hoornvliesoedeem komt vrij vaak voor bij dragers van contactlenzen. Dit fenomeen wordt geassocieerd met hypoxie veroorzaakt door misbruik van contactlenzen.

Hoornvliesoedeem komt voornamelijk voor na vijftig jaar, vooral in de aanwezigheid van stofwisselingsstoornissen (zoals suikerziekte) en droge ogen syndroom.

Symptomen en complicaties

Symptomen variëren afhankelijk van de locatie en de mate van cornea-oedeem.

Over het algemeen veroorzaakt een afname van de natuurlijke transparantie van het hoornvlies een verandering in het gezichtsvermogen die gaat van wazig zien tot verlies van gezichtsscherpte. Mensen die bijvoorbeeld last hebben van cornea-oedeem zien alles als door mat glas.

Hoornvliesoedeem: hoe manifesteert het zich?

De meest voorkomende subjectieve symptomen van cornea-oedeem zijn: nevel en vervorming van het gezichtsvermogen (cm. Foto).

Deze symptomen kunnen 's ochtends (bij het ontwaken) erger zijn en in de loop van de dag verbeteren.

Hoornvliesoedeem kan ook de volgende symptomen hebben:

• Halovorming rond lichtbronnenvooral bij het wakker worden;
• Extreme gevoeligheid contact met kleine vreemde voorwerpen (bijv. stof);
• Fotofobie (overgevoeligheid voor licht).

Naarmate het hoornvliesoedeem vordert, kunnen de symptomen verergeren, waardoor:

• Pijn in de ogen, die intensiveert en intensiveert tijdens het knipperen;
• Verminderde gezichtsscherpte;
• Onregelmatigheden op het oppervlak van het hoornvlies (het verschijnen van oedeem en blaren);
• Gevoel van een vreemd lichaam in het oog.

Diagnostiek

Om cornea-oedeem te diagnosticeren, is het noodzakelijk om grondig oogonderzoek. Zoals hierboven vermeld, hangt de ernst van de symptomen af ​​van de mate van oedeem, dat wil zeggen hoeveel overtollig vocht in het hoornvlies aanwezig is. Gedurende spleetlamp inspectie de arts kan verlies van cornea-spiegeling detecteren. Bovendien kunt u met het onderzoek ondoorzichtigheid of wit-grijze, gelokaliseerde of diffuse reflecties waarnemen.

Uw arts kan aanvullende tests doen om de aanwezigheid van de aandoening te bevestigen en de onderliggende oorzaken te bepalen, waaronder: cornea topografie en optisch pachymetrieom de ontwikkeling van een geschikte medische of chirurgische strategie mogelijk te maken.

Behandeling

Het belangrijkste doel van de therapie is het beheersen van de mate van retentie geassocieerd met cornea-oedeem met behulp van geconcentreerde zoutoplossing en anderen geneesmiddelen met lokale diuretische werking. Therapie omvat ook preventie antibiotica, infecties die het gevolg kunnen zijn van de ophoping van vocht.

Hoornvliesoedeem: de oorzaken wegnemen

Behandeling van cornea-oedeem omvat in de eerste plaats eliminatie van de oorzaak (dat wil zeggen, de pathologie die verantwoordelijk is voor de ophoping van overtollig vocht).

Bijvoorbeeld:

• Als cornea-oedeem een ​​gevolg is van intraoculaire hypertensie, is het therapeutische protocol gericht op het bestrijden ervan door het toedienen van antihypertensiva.
• Als de zwelling wordt veroorzaakt door een postoperatieve complicatie, kunnen de symptomen worden verbeterd door diuretica te geven in combinatie met antibiotica en ontstekingsremmers.
• Indien hoornvliesontsteking veroorzaakt door onjuist gebruik van contactlenzen, moet het gebruik ervan worden gestaakt.

Behandeling van hoornvliesoedeem

Met betrekking tot het verminderen van de hoeveelheid overtollig vocht, is het mogelijk om de uitbreiding van cornea-oedeem lokaal te beheersen hypertonische oplossing en natriumchloride zalven, die een osmotische gradiënt creëren over de traanfilm buiten het hoornvlies. Met andere woorden, het indruppelen van deze oogdruppels of het aanbrengen van zalven, hyperosmotisch genoemd, trekt vloeistoffen uit het hoornvlies aan, waardoor ze vervolgens van het oppervlak van het oog verdampen; dit effect werkt duidelijk niet 's nachts, omdat - tijdens de slaap - het oog gesloten blijft (daarom zijn de symptomen van cornea-oedeem 's morgens erger).

Om dit ongemak te verminderen, kan uw arts u adviseren een 5% natriumchloridezalf aan te brengen. voor het naar bed gaan, en 's ochtends een hypertone oplossing om vochtophopingen te verwijderen die zich tijdens de dag hebben opgehoopt nachten.

Patiënten die aanzienlijke pijn ervaren, kunnen worden behandeld met een procedure die bekend staat als: anterieure stromale punctie.

Hoornvliestransplantatie

Helaas is er geen remedie voor het verbeteren van de conditie van endotheelcellen. Daarom vereist hoornvliesoedeem in de meest ernstige gevallen een hoornvliestransplantatie.