Strabisme: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, complicaties

Wat is scheelzien?

Strabismus is een vrij algemeen defect dat wordt gekenmerkt door een gebrek aan uitlijning tussen de twee visuele assen van de ogen. Klinisch lijkt een van de twee ogen af ​​te wijken van de andere, die in plaats daarvan de juiste positie behoudt; minder vaak lijken beide ogen in verschillende richtingen te zijn gericht.
Strabisme kan zowel kinderen als volwassenen treffen:

• Bij kinderen het komt voor in ongeveer 2% van de gevallen en treedt meestal vroeg op (vóór de leeftijd van 5 jaar), meestal als gevolg van erfelijkheid of de aanwezigheid van niet-gecorrigeerde problemen met het refractieve zicht. Tot 6 maanden van het leven van een kind is scheelzien normaal, waarna, in geval van volharding, het noodzakelijk wordt om een ​​arts te raadplegen voor de juiste diagnose en correctie; zelfs als een kleine patiënt niet klaagt over een visuele beperking, kan een scheel oog zich uiteindelijk ontwikkelen tot "
  lui oog».
• Bij volwassenen en ouderen dit defect wordt meestal geassocieerd met latente gedecompenseerde strabisme of verlamming van de oculomotorische spier als gevolg van ontsteking, trauma of zenuwbeschadiging. De patiënt vertoont dubbelzien, dat wil zeggen, hij dubbel zicht.

Visueel systeem

Vaak wordt gedacht dat scheelzien alleen een esthetisch probleem is: dat is het eigenlijk niet! Ouders gaan bijvoorbeeld naar de dokter en denken dat het onaangenaam zal zijn om naar de scheve ogen van het kind te kijken en een belangrijk punt te negeren:

een scheef oog is een oog dat niet goed ziet.

Ons zicht hangt af van een goede uitlijning van de oogbollen en van het goed functioneren van twee visuele systemen die met elkaar interageren: het motorische systeem en het sensorische systeem.

Onze ogen bewegen in alle richtingen dankzij de aanwezigheid van 6 spieren in elk oog:

• 4 rectusspieren,
• 2 schuine spieren,

waarmee we ze kunnen verplaatsen:

• boven (superieure rectusspier),
• hieronder (onderste rectusspier),
• zijwaarts (interne en externe spieren van de rectusspier)
• en schuin (bovenste en onderste schuine spieren).

Wanneer we een object observeren, bewegen de ogen samen in de richting waarin het object zich bevindt. De spieren in één oog werken als antagonisten voor de spieren in het contralaterale oog: als we bijvoorbeeld draai onze blik naar links, de externe rectusspier van het linkeroog en de interne rectusspier van het rechteroog samen bewegen.

Zonder sensorisch systeem kan de juiste positie van de ogen echter niet worden gegarandeerd, evenals de scherpstelling van het beeld, dat plaatsvindt in dat deel van het oog dat de fovea van het netvlies wordt genoemd. In feite doorzien we een complex mechanisme dat bestaat uit:

• netvlies en retinale fossa;
• optische zenuwen;
• optisch chiasme;
• optische straling;
• visuele zenuwbanen;
• de occipitale kwab van de hersenen.

Wat we waarnemen in onze omgeving van een lichtstimulus wordt een elektrische impuls en verandert uiteindelijk in een beeld.

Je kunt je afvragen hoe het mogelijk is dat bij het observeren van een object met twee ogen deze informatie de hersenen bereikt in de vorm van één beeld, en niet bijvoorbeeld twee beelden. Het vermogen om één beeld met twee ogen te zien, wordt binoculair zien genoemd en wordt als volgt uitgelegd: als onze ogen recht zijn, het observeren (of liever fixeren) van een object op hetzelfde punt, het "fixatiepunt" genoemd (of omdat het meer technisch is, visuele assen, dan er zijn denkbeeldige lijnen die de putten van het netvlies van elk oog verbinden met het object dat we waarnemen, convergeren in ongeveer dezelfde punt van het voorwerp). Eén binoculair zicht blijft behouden op elke kijkpositie.

Zo wordt elk oog gestimuleerd tijdens observatie op de corresponderende punten van het netvlies, waardoor de hersenen twee beelden van elk oog kunnen samenvoegen tot één beeld. In feite komen de punten van het netvlies, waarin het beeld dat we waarnemen valt, niet helemaal overeen met twee ogen, en er is een kleine mate van discrepantie, en het is dankzij deze kleine discrepantie dat we niet alleen kunnen zien object, maar ook zie het in drie dimensies (stereopsie).

Hierdoor kunnen mensen met directe ogen het object observeren en de vorm, positie, kleur en diepte correct zien.

Oorzaken van scheelzien

Strabisme kan worden veroorzaakt door verschillende redenen en factoren die afhankelijk zijn van de leeftijd van de persoon.

Bij volwassenen zijn de oorzaken van scheelzien:

• hoofd wond;
• vaatziekten;
• infecties;
• degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel;
• hartinfarct;
• hersentumors;
• schildklierziekte (ziekte van Graves);
• gedecompenseerd suikerziekte;
• myasthenia gravis;
• oogziekten (staar, ptosis ..).

Bij een kind zijn de oorzaken van scheelzien:

• refractieve visuele beperking (bijziendheid, verziendheid, astigmatisme);
• amblyopie;
• Syndroom van Down.

Minder vaak:

• retinoblastoom;
• aangeboren cataract;
• neurologische schade aan de foetus;
• vroeggeboorte van de moeder;
• waterhoofd;
• hersenverlamming.

Classificatie

Strabisme kan worden ingedeeld op basis van een aantal kenmerken, zoals:

• Frequentie:
  • Met tussenpozenals het af en toe verschijnt, afhankelijk van de positie van de blik.
  • Constante, dat wil zeggen, het is altijd aanwezig, ongeacht waar de blik op is gericht.
• Leeftijd bij aanvang:
  • Aangeborenindien aanwezig bij de geboorte of zich op jonge leeftijd ontwikkelt.
  • Gekochtals de ziekte optreedt op volwassen leeftijd of bij ouderen.
• plaats van herkomst:
  • unilateraalals het maar één oog aantast.
  • Bilateraalals het beide ogen aantast.
• Pathogenetisch mechanisme:
  • Gelijktijdig scheelzien, vaker bij kinderen: de oogspieren zijn functioneel, maar het normale binoculaire zicht is veranderd door een tekort in de balans tussen het sensorische en het spierstelsel. De hersenen kunnen nog steeds het vermogen behouden om beelden te versmelten, en het oog kan alleen onder bepaalde omstandigheden afwijken (latente scheelzien). Als het vermogen van de hersenen om te fuseren wordt onderbroken, zal het oog altijd scheef kijken, waar je ook kijkt (duidelijk scheel kijken). Er zijn 3 soorten gelijktijdig scheelzien: accommoderend, tonic en gemengd.
    • Bij accommoderend scheelzien wordt een verandering in de convergentie / accommodatie-verhouding van de ogen waargenomen, zoals: meestal als gevolg van niet-gecorrigeerde refractieve visuele stoornissen (zoals verziendheid) ten gunste van accommodatie.
    • Bij tonisch scheelzien bevordert een verandering in de convergentie / accommodatie-relatie convergentie.
    • Bij gemengd scheelzien bestaan ​​zowel accommoderende als tonische componenten naast elkaar.
  • Paralytisch scheelzien, vaak voor bij volwassenen en ouderen: door verlamming van de oogspier, om verschillende redenen, is er een afwijking van het oog afhankelijk van positie van de blik, d.w.z. ten opzichte waarvan oogbeweging niet langer is toegestaan, aangezien de spier die mobiliteit creëerde nu is verlamd.
• Richting van afwijking van het oog:
  • Convergerend (of esotropie), als het oog naar binnen is gericht, naar de neus.
  • afwijkend (of exotropia), als het oog naar buiten is afgebogen, naar de slapen.
  • Verticaal (minder vaak) als het oog omhoog (hypertropie) of omlaag (hypotropie) kijkt.

Strabisme symptomen

Infantiel scheelzien verschijnt meestal vóór de leeftijd van vijf.

Bij vormen van uitgesproken scheelzien merken ouders meestal eerst dat hun kind een afwijking heeft in de positie van het ene oog ten opzichte van het andere. Bij mildere vormen van scheelzien kan de afwijking tijdens onderzoek door een oogarts worden opgespoord. Bij zeer jonge kinderen kan scheelzien worden gedetecteerd wanneer een persoon, door een object voor hem te bewegen, zich realiseert dat hij hem niet met beide ogen kan volgen.

Kinderen klagen in de regel niet over visuele beperkingen als gevolg van de compenserende mechanismen van de hersenen (onderdrukking van het beeld dat wordt uitgezonden door het afwijkende oog). In sommige gevallen kan het kind echter enkele symptomen ontwikkelen als gevolg van overmatig gebruik van het gezonde oog in vergelijking met scheelzien, bijvoorbeeld:

• frequente hoofdpijn;
• lichte irritatie (fotofobie);
• de gewoonte om te loensen of uw hoofd naar de zijkant te kantelen wanneer u iets leest of bekijkt;
• vermoeide ogen voelen.

Bij volwassenen zijn de symptomen van scheelzien:

• diplopie (dubbelzien);
• onscherpte of contrast van afbeeldingen;
• verlies van diepte van waargenomen objecten;
• moeite met lezen;
• vermoeide ogen;
• duizeligheid;
• desoriëntatie in de ruimte.

In zeer zeldzame gevallen kunnen plotselinge gedragsveranderingen optreden die op geen enkele andere manier kunnen worden gerechtvaardigd, of frequent en ernstige hoofdpijn, die altijd naar een arts moet worden verwezen om ernstige oorzaken van scheelzien uit te sluiten (vooral in de vorm van recente begin).

Effect van scheelzien op het gezichtsvermogen

Als de ogen niet zijn uitgelijnd, zendt het afwijkende oog een beeld naar de hersenen dat verschilt van het beeld van het andere oog, omdat de gestimuleerde punten van het netvlies van beide fossae (gezond en scheel) niet langer met elkaar overeenkomen vriend.

In dit geval zullen de hersenen de twee visuele beelden niet goed kunnen samenvoegen en zal een persoon met scheelzien diplopie ontwikkelen. Het komt vaker voor bij volwassenen en ouderen.

Bij kinderen daarentegen kunnen de hersenen, die nog niet gewend zijn om beelden van beide ogen te gebruiken, spontaan het beeld onderdrukken dat door de scheelzien wordt uitgezonden het oog, en dit is de reden waarom diplopie er niet in voorkomt: als deze onderdrukking echter lange tijd wordt verwaarloosd het oog (zwakker en onderbenut) ontwikkelt zich niet of verliest de gezichtsscherpte totdat het zich ontwikkelt tot amblyopie, die onomkeerbaar kan worden probleem.

Diagnostiek

De arts die de aanwezigheid van scheelzien beoordeelt, is een oogarts.

Het medisch onderzoek begint met het verzamelen van de medische geschiedenis van de patiënt en omvat:

• begindatum en frequentie van oogafwijkingen;
• de aanwezigheid of afwezigheid van diplopie;
• de aanwezigheid van amblyopie;
• annotatie van prenatale, perinatale en postnatale pathologieën;
• kennismaking met scheelzien (waren er nog andere gevallen van scheelzien in de familie?);
• of er een operatie aan de oogspieren is geweest. Zo ja, waarom?
• de aanwezigheid van genetische ziekten;
• de aanwezigheid van andere pathologieën.

Bij kinderen kan strabisme gepaard gaan met een of meer van de volgende aandoeningen die de arts moet beoordelen op het moment van diagnose:

• voortijdige geboorte;
• laag geboorte gewicht;
• Syndroom van Down;
• Ontwikkelingsvertragingen;
• craniofaciale syndromen;
• foetaal Alcohol Syndroom;
• eenzijdige oogziekte;
• hersenverlamming.

In dit stadium gaan we over tot het daadwerkelijke oogonderzoek, waarbij de specialist eerst eventuele misvormingen en/of afwijkende hoofdhoudingen constateert. Onderzoek vervolgens de ogen en evalueer in het bijzonder:

• hoe goed de patiënt ziet;
• uitlijning van visuele assen;
• oogmobiliteit en oogspierfunctie;
• mogelijke aanwezigheid nystagmus;
• zintuiglijke toestand;
• eventuele brekingsdefecten (bijziendheid, verziendheid, astigmatisme);
• fundus (netvlies en oogzenuw).

Strabismus behandeling

De behandeling van strabisme is gericht op:

• om het defect dat de scheelheid veroorzaakte te corrigeren (indien mogelijk);
• zodat iemand met beide ogen goed kan zien;
• om de oogbollen uit te lijnen.

Bij kinderen moet strabisme zo vroeg mogelijk worden behandeld, zodat amblyopie niet permanent wordt; therapie omvat: het dragen van een verband op een gezond oog patiënt om te induceren lui oog harder werken, in de hoop op deze manier het zicht te verbeteren en daardoor het oog uit te lijnen.

Corrigerende lenzen worden voorgeschreven in gevallen van scheelzien als gevolg van een brekingsfout of paralytisch scheelzien. Het is dus mogelijk om een ​​volledige of gedeeltelijke correctie van scheelzien te verkrijgen.

Sommige oog oefeningen kan worden aanbevolen om de functionaliteit van de oogspieren te verbeteren en de hersenen en ogen te stimuleren.

Bij aanwezigheid van systemische ziekten (zoals diabetes mellitus) als mogelijke oorzaken van scheelzien, is een adequate medische behandeling van de laatste noodzakelijk. In deze gevallen kan een spontane verdwijning van scheelzien in minder dan een jaar optreden.

Chirurgie

Chirurgische behandeling wordt zelden voorgeschreven, in de regel is de operatie beperkt tot gevallen van scheelzien met aanhoudende oogafwijking en/of als andere behandelingen niet hebben geleid tot bemoedigende resultaat.

Een chirurg kan bijvoorbeeld overbelaste oogspieren verzwakken of de spieren die niet goed werken versterken. De resultaten van deze interventie zijn over het algemeen goed.

Kinderen onder de leeftijd van 2-3 jaar mogen niet werken.

Momenteel is een van de meest praktische interventies voor scheelzien minimaal invasieve chirurgie: de chirurg creëert een klein gaatje in het bindvlies van het oog en voert plastische chirurgie uit, dat wil zeggen, verkort de oogspier, vouwt deze terug op mezelf. Dit verandert de kracht waarmee de spieren de oogbollen bewegen en de visuele assen uitlijnen. Deze chirurgische techniek minimaliseert de meest voorkomende postoperatieve afwijkingen zoals: roodheid, ontsteking en pijn in de ogen, verkorting van de hersteltijd, waar het bij traditionele chirurgie om gaat 1-2 weken.

Alvorens een chirurgische behandeling uit te voeren, moet de patiënt (of de ouders van de kleine patiënt) geïnformeerd zijn over de mogelijke bijwerkingen en complicaties die gepaard gaan met chirurgische therapie, bijvoorbeeld:

• pijn;
• roodheid van de ogen;
• zwelling van de oogleden;
• diplopie;
• verminderd zicht;
• infecties;
• oogbloeding;
• slijtage van het hoornvlies;
• netvliesloslating;
• anesthetische complicaties.