Reuscelarteritis: wat het is, symptomen en behandeling

Wat is reuzencelarteritis?

Reuscelarteritis (ook wel genoemd temporale arteritis of Ziekte van Horton) is een ziekte die pijn en zwelling in de bloedvaten veroorzaakt.

Bloedvaten zijn buizen die bloed door het lichaam vervoeren. Reuscelarteritis tast de slagaders aan, de grootste van de drie soorten bloedvaten. De slagaders vervoeren bloed en zuurstof van het hart naar verschillende delen van het lichaam.

De ziekte van Horton treft meestal de slagaders in het hoofd en de nek.

De aandoening kan pijn en gevoeligheid veroorzaken in het zachte deel aan de zijkanten van het hoofd tussen de ogen en oren, ook wel de slapen genoemd. Wanneer de aandoening dit deel van het hoofd aantast, kan dit temporale arteritis worden genoemd.

De ziekte kan ook andere grote slagaders en hun takken aantasten, die bloed in andere delen van het lichaam trekken.

De aandoening is behandelbaar, meestal met steroïde pillen. Indien onbehandeld, kan de aandoening zeer ernstig zijn en veroorzaken hartinfarct of blindheid.

Reuscelarteritis is een van een groep aandoeningen genaamd vasculitis. Het woord vasculitis betekent ontsteking in de bloedvaten. Er zijn verschillende soorten vasculitis die verschillende bloedvaten aantasten.

Wie heeft gigantische celarteritis?

De ziekte is zeer zeldzaam bij mensen onder de 50 jaar. Komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, en vaker bij mensen van Noord-Europese afkomst dan bij mensen van andere rassen.

Reuscelarteritis wordt vaak geassocieerd met een aandoening die polymyalgia rheumatica wordt genoemd en die pijn en spierstijfheid veroorzaakt, vooral in de schouders, nek en dijen. De symptomen van polymyalgia rheumatica kunnen 's ochtends bijzonder ernstig zijn. Mensen hebben vaak zowel polymyalgia rheumatica als reuzencelarteritis.

Symptomen van reuzencelarteritis

Mensen met arteritis kunnen verschillende symptomen hebben. De meeste mensen hebben er een paar, maar niet allemaal. De meest voorkomende symptomen zijn onder meer:

• hoofdpijn, vaak met ernstige pijn en gevoeligheid in de slapen van het hoofd - het kan pijnlijk zijn om uw haar te kammen of te scheren. Hoofdpijn kan elders in het hoofd voorkomen.
• verdikking van bloedvaten in de slapen
• pijn in de kaak of tong bij het kauwen
• ernstige vermoeidheid, die de kwaliteit van leven aantast
• griep symptomenzoals lichte koorts
• dag of nacht zweten
• gewichtsverlies
• dubbel zicht (diplopie)
• zelden - verlies van gezichtsvermogen, dat plotseling kan optreden. Het verlies kan gedeeltelijk zijn, maar soms volledig. In de beginfase is dit meestal tijdelijk.

Als er veranderingen of problemen met het gezichtsvermogen of pijn in de kaak optreden tijdens het eten, moet u onmiddellijk uw arts raadplegen.

Als u niet onmiddellijk hulp van uw arts kunt krijgen, ga dan naar een betaalde arts buiten kantooruren of ga onmiddellijk naar de afdeling spoedeisende hulp van het dichtstbijzijnde ziekenhuis. Indien onbehandeld, kunnen symptomen leiden tot verlies van gezichtsvermogen of een beroerte..

Ernstige problemen kunnen meestal worden vermeden met een chirurgische behandeling met steroïden.

Minder vaak kan de ziekte andere grote bloedvaten aantasten, wat kan leiden tot pijn bij het gebruik van de spieren in de armen of benen tijdens het lopen.

Zelden, als iemand al lange tijd gigantische celarteritis en polymyalgia rheumatica heeft, kunnen ze aneurysma's ontwikkelen. Dit is wanneer de wanden van de slagaders groter worden en kunnen uitpuilen en zwak worden.

Oorzaken van reuzencelarteritis

Wetenschappers weten nog niet helemaal waarom mensen gigantische celarteritis krijgen.

Dit is auto immuunziekte. Die. een aandoening waarbij het immuunsysteem, het afweersysteem van het lichaam dat infecties bestrijdt, in de war raakt en gezonde weefsels in het lichaam aanvalt.

Bij mensen met deze ziekte valt het immuunsysteem ten onrechte gezonde slagaders aan.

Het is mogelijk dat de genen die het kind van hun ouders heeft geërfd, de kans op het ontwikkelen van de ziekte vergroten. Maar alleen omdat iemand een ziekte heeft, wil nog niet zeggen dat hun kinderen die ook krijgen.

Diagnostiek

De diagnose van de ziekte zal gebaseerd zijn op:

• onderzoek door een arts of specialist en bespreking van symptomen;
• resultaten van bloedonderzoek;
• X-ray en scanning (CT, echografie);
• biopsie van weefsel waaruit blijkt of er een ontsteking is in de wanden van de temporale slagader.

Bloedtesten

Bloedonderzoek kan worden gedaan om te controleren op tekenen van ontsteking. Deze tests kunnen worden gebruikt om een ​​ziekte te diagnosticeren.

Ze zullen ook na verloop van tijd worden herhaald om te controleren of de ontsteking onder controle is. Bloedonderzoek kan ook worden gebruikt om andere mogelijke oorzaken van symptomen te zoeken.

Röntgenfoto en scan

De patiënt kan worden gevraagd een thoraxfoto te maken om andere medische aandoeningen uit te sluiten.

Een andere studie die zou kunnen worden aangeboden, is computertomografie (CT). Het kan helpen bij het diagnosticeren van gigantische celarteritis en om te zien of er complicaties zijn. CT-scans maken gedetailleerde beelden van wat er in het lichaam gebeurt met behulp van veel röntgenstralen.

De arts kan ook een echografie van de slagaders rond de slapen en oksels vragen om de diagnose te bevestigen.

Echografie scans gebruiken geluidsgolven om beelden in het lichaam te onderzoeken en te creëren. Ze kunnen laten zien wat er aan de hand is in pezen, bloedvaten, gewrichten en zelfs organen. Bij ziekte kunnen deze scantools nuttig zijn omdat ze zwellingen in bloedvaten kunnen detecteren.

Temporale slagaderbiopsie

Soms kan een temporale slagaderbiopsie worden gedaan.

Een biopsie is wanneer een klein stukje huid of weefsel van een deel van het lichaam wordt genomen en onder een microscoop wordt onderzocht. In dit geval wordt weefsel uit de temporale slagader van het hoofd gehaald.

De biopsie wordt gedaan door een chirurg, maar dit is een onderzoek, geen behandeling. Vóór de procedure zal de arts alle risico's en voordelen uitleggen en zal hij anesthesie uitvoeren.

Deze biopsie kan worden gedaan om de diagnose te bevestigen, zelfs als de behandeling wordt gestart. De biopsie zal aantonen hoe ernstig de toestand van de patiënt is.

Na de biopsie zal er wond ongeveer 3-4 cm langdicht bij de haarlijn. De wond wordt bedekt met een verband tot de volgende afspraak met uw arts over ongeveer een week, maar u moet uw haar grondig kunnen wassen. Wanneer de verdoving uitgewerkt is, kunnen pijnstillers zoals paracetamol nodig zijn.

Zoals bij elke chirurgische ingreep, let op tekenen van bloeding en infectie (verspreidende roodheid, aanhoudende afscheiding).

In zeer zeldzame gevallen kan de procedure tijdelijke of permanente schade aan de zenuwen veroorzaken, wat kan leiden tot gevoelloosheid of hangende wenkbrauwen. Bij patiënten met vernauwing van de slagaders in de nek, bekend als halsslagaderziekte, kan het risico op een beroerte erg klein zijn.

Als u zich zorgen maakt over de risico's, moet u deze van tevoren met uw arts bespreken.

Wat zijn de behandelingen voor reuzencelarteritis?

steroïde medicijnen

Hoewel er momenteel geen remedie is voor reuzencelarteritis, is behandeling met steroïde (corticosteroïden) geneesmiddelen zeer effectief en begint meestal na een paar dagen te werken. Prednisolon Is het meest gebruikte steroïde medicijn.

Steroïden vertragen het immuunsysteem en verminderen ontstekingen in de bloedvaten.

Omdat er een risico bestaat op verlies van het gezichtsvermogen of een beroerte, is het belangrijk om onmiddellijk met de behandeling met corticosteroïden te beginnen. Als uw arts vermoedt dat u arteritis heeft, kan hij een hoge dosis steroïden voorschrijven totdat de diagnose is bevestigd.

Voor de behandeling van reuzencelarteritis worden gewoonlijk dagelijks 40 tot 60 mg steroïdtabletten gegeven. Deze dosis wordt gewoonlijk drie tot vier weken voortgezet.

Als de patiënt zich daarna goed voelt en uit bloedonderzoek blijkt dat de toestand is verbeterd, zal de arts beginnen met het verlagen van de dosis. In dit stadium zal de specialist de patiënt regelmatig bezoeken om zijn algemeen welzijn te controleren.

Als tijdens het eten visuele symptomen of pijn in de kaak of tong optreden, kan een dringende behandeling met intraveneuze steroïden nodig zijn.

Het duurt meestal één tot drie jaar om volledig te stoppen met corticosteroïden. Meestal neemt de patiënt lage doses van het medicijn. Het is niet altijd mogelijk om volledig te stoppen met het gebruik van steroïden, en sommige mensen moeten lage doses voor een lange tijd of voor het leven gebruiken.

U mag niet plotseling stoppen met het innemen van steroïde pillen of de dosis veranderen, tenzij uw arts dit heeft aanbevolen, zelfs als de symptomen volledig zijn verdwenen. Dit komt omdat het lichaam stopt met het produceren van zijn eigen steroïde genaamd cortisol, dus het zal enige tijd duren voordat de normale productie van natuurlijke steroïden wordt hervat.

Als de ontsteking in de bloedvaten terugkeert, wordt dit een terugval genoemd en moet u mogelijk uw dosis steroïden verhogen om hiermee om te gaan. Terugval komt het meest voor tijdens de eerste 18 maanden van de behandeling.

Wat zijn de bijwerkingen van behandeling met steroïden?

Zoals met veel geneesmiddelen, zijn er enkele bijwerkingen die kunnen optreden bij behandeling met steroïden. Reuzencelarteritis is echter een potentieel zeer ernstige aandoening. De voordelen van een succesvolle behandeling met steroïden voor zieke mensen wegen ruimschoots op tegen de risico's van bijwerkingen van het medicijn.

Een aanvankelijke hoge dosis corticosteroïden om de aandoening onder controle te houden, gevolgd door een aanhoudend lage dosis om de ziekte onder controle te houden, kan soms de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• veranderingen in het uiterlijk van het gezicht en lichaam;
• roodheid van het gezicht;
• slaapgebrek;
• maagklachten of buikpijn;
• gewichtstoename;
• duizeligheid of zwakte;
• moeite met concentreren;
• verandering van stemming.

Geneesmiddelen die protonpompremmers worden genoemd, kunnen het risico op indigestie verminderen. Ze doen dit door de hoeveelheid zuur die van nature in de maag wordt geproduceerd te verminderen.

Als u steroïden lange tijd gebruikt, kunnen andere bijwerkingen optreden, waaronder:

• osteoporose - een aandoening waarbij botten dunner worden en gemakkelijker te breken zijn;
• kleine kneuzingen, striae en dunner worden van de huid;
• spier zwakte;
• staar - een aandoening waarbij troebele vlekken verschijnen op de lens van een of beide ogen;
• glaucoom - een aandoening waarbij de oogzenuw van het oog is beschadigd;
• suikerziekte - een ziekte waarbij het suikergehalte in het bloed stijgt;
• hoge bloeddruk (arteriële hypertensie).

Regelmatige controles helpen eventuele bijwerkingen te identificeren, zodat ze snel kunnen worden aangepakt.

Als u steroïden langer dan drie maanden gebruikt, heeft u mogelijk een behandeling nodig om te voorkomen dat uw botten dunner worden, waaronder:

• calcium- en vitamine D-supplementen;
• bisfosfonaten zijn geneesmiddelen die botverlies vertragen.

Omdat steroïden de activiteit van het immuunsysteem verminderen, kunnen infecties ontstaan ​​die ernstig kunnen zijn. Bijvoorbeeld waterpokken en gordelroos kan ernstiger zijn bij mensen die steroïden gebruiken.

Raadpleeg uw arts als u geen waterpokken heeft gehad of in contact bent geweest met iemand met waterpokken of gordelroosaangezien behandeling nodig kan zijn antivirale medicijnen.

Zijn er andere geneesmiddelen die worden gebruikt om reuzencelarteritis te behandelen?

Corticosteroïden zijn de eerstelijnsgeneesmiddelen om reuzencelarteritis onder controle te houden en ernstige complicaties te voorkomen. Er is momenteel geen andere eerstelijns alternatieve therapie.

Er zijn momenten waarop uw arts aanvullende medicijnen kan voorstellen om uw dosis steroïden te verlagen, dit kan gebeuren als:

• symptomen komen terug, anders komen ze terug;
• symptomen verbeteren niet ondanks behandeling met steroïden;
• een lange tijd een behandeling met steroïden nodig hebben.

Alternatieve behandelingen kunnen het nemen van conventionele behandelingen omvatten ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (BMARP), waaronder:

• methotrexaat;
• leflunomide;
• azathioprine;
• mycofenolaatmofetil.

Deze medicijnen vertragen het immuunsysteem dat storingen veroorzaakt bij mensen met: auto-immuunziekten.

Er zijn ook verschillende andere medicijnen beschikbaar, immunosuppressiva genaamd. Deze medicijnen richten zich op sleutelcellen in het immuunsysteem om ontstekingen te stoppen.

Immunosuppressieve behandeling omvat medicijnen zoals: tocilizumab. Tocilizumab wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van mensen met recidiverende vasculitis van de grote bloedvaten. Een medicijn kan ook worden voorgeschreven als andere behandelingen niet werken.

Voorspelling

Met snelle adequate therapie wordt volledig herstel waargenomen. De symptomen van arteritis verbeteren binnen enkele dagen na de behandeling. Corticosteroïden kunnen gewoonlijk binnen de eerste 4-6 weken worden verlaagd en uiteindelijk worden stopgezet. De afname van neuro-oftalmische complicaties in de afgelopen jaren weerspiegelt een verbeterde herkenning en behandeling; blindheid is nu een zeldzame complicatie.

Hoewel het algemene beloop van de ziekte een progressieve verbetering en mogelijk volledige genezing is, is het klinische beloop zeer variabel. De gemiddelde behandelingsduur is 2 jaar; Sommige patiënten hebben echter een behandeling van 5 jaar of langer nodig.