Schildklieradenoom: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is een schildklieradenoom?

Schildklieradenoom Is een goedaardige tumor (een knoop ingesloten in een vezelig kapsel), overwegend rond of ovaal van vorm. De ziekte kan asymptomatisch zijn of tekenen vertonen hyperthyreoïdie (gewichtsverlies, zwakte, tachycardie, toegenomen zweten, enz.), compressie van de nekorganen.

De diagnose van deze goedaardige tumor bestaat uit het uitvoeren van een echografisch onderzoek (echografie), hormoonanalyse (T3, T4, TSH, TG), fluoroscopie van de slokdarm, punctiebiopsie van de klier en cytologisch onderzoek van het materiaal, scintigrafie. Bij adenoom kan thyrostatische therapie worden aanbevolen, gevolgd door een operatie (verwijdering van de schildkliernodus, hemithyroidectomie) of behandeling met radioactief jodium.

Schildklieradenoom is een voorwaardelijk goedaardige, ingekapselde tumor die afkomstig is van het schildklierepitheel en wordt gekenmerkt door onafhankelijke groei en functioneren. Het aandeel van adenoom van de schildklier in de endocrinologie is goed voor 45 tot 75% van alle knobbeltjes van de schildklier.

De tumor ontwikkelt zich 4 keer meer bij vrouwen; de gemiddelde leeftijd van patiënten met deze tumor is 45-55 jaar. Goedaardig schildklier knobbeltjes, afhankelijk van hun hormonale activiteit, kan optreden tegen de achtergrond van een euthyreoïde toestand of leiden tot de ontwikkeling van hyperthyreoïdie (thyrotoxicose). Schildklieradenoom verwijst naar tumoren met mogelijke maligniteit, d.w.z. de mogelijkheid van transformatie in een kankergezwel.

Classificatie

Afhankelijk van de morfologische structuur worden folliculair, papillair, oxyfiel, functionerend, clear cell, etc. onderscheiden. soorten schildklieradenoom. De bron van tumorontwikkeling zijn de A- en B-folliculaire cellen van de schildklier.

• Folliculaire adenomen herschikken zichzelf afgeronde ingekapselde knopen, dichte elastische consistentie, met voldoende mobiliteit. Onder de euthyroid knobbeltjes van de klier zijn ze goed voor 15-20%. Folliculaire formaties omvatten ook variëteiten als colloïd (of macrofolliculair), microfolliculair, foetaal, trabeculair (of embryonaal) schildklieradenoom.
• papillaire adenomen een cystische structuur hebben; in de cysten worden papillaire gezwellen onthuld, omgeven door een bruinachtige vloeistof.
• Functionerende (toxische) tumoren vergezeld van de ontwikkeling van de ziekte van Plummer - overmatige productie van schildklierhormonen (T3 en T4), die de afscheiding van schildklierstimulerend hormoon door de hypofyse onderdrukken. Klinisch gemanifesteerd door tekenen van hyperthyreoïdie.
• B-celadenoom (oxyfiel adenoom van Gürtle-Askanazi-cellen, Langhans-tumor, oncocytair adenoom), heeft het meest agressieve verloop en in 10-35% van de gevallen blijkt met histologisch onderzoek kwaadaardig.

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van schildklieradenoom zijn niet goed begrepen. In de pathogenese van dit proces, de rol van hypersecretie van thyroïdstimulerend hormoon (TSH), aandoeningen regionale sympathische innervatie, mutatie van een gen dat codeert voor schildklierstimulerende hormoonreceptoren hypofyse.

Functionerende schildklieradenomen ontwikkelen zich vaak in aanwezigheid van een reeds bestaande niet-toxische knobbel. Hieruit volgt dat risicofactoren kunnen zijn:

• leven in gebieden met een laag jodiumgehalte in water en bodem;
• de aanwezigheid van nodulaire euthyroïde struma;
• erfelijke aanleg.

De oorzaak van de ontwikkeling van schildklieradenoom is vaak nekletsel (blauwe plekken, hematomen). Vaak ontwikkelen adenomen zich tegen de achtergrond auto-immuunziekten.

Adenomen van de schildklier groeien meestal monocentrisch, in de vorm van een enkele knoop, hebben een langzame ontwikkeling gedurende vele jaren. Aanvankelijk verstoort de functie van het adenoom de hormonale balans niet; onderwijs wordt weerspiegeld op scintigrammen in de vorm van een "koude" of "warme" knoop.

Naarmate de grootte van de knoop toeneemt en de functionele activiteit ervan toeneemt, begint de TSH-secretie te worden geremd door het feedbackmechanisme. Het intacte deel van het schildklierweefsel atrofeert na verloop van tijd en wordt disfunctioneel, en met scintigrafie de schildklier, de ophoping van radioactief jodium in het gebied van het hyperfunctionerende adenoom ("heet" knooppunt). Op dit moment ontwikkelt de patiënt tekenen thyreotoxicose. Niet-functionerende schildklieradenomen veranderen in 10% van de gevallen in toxische.

Symptomen van een schildklieradenoom

Een kenmerkend klinisch teken van adenoom is de detectie van een knoop in de schildklier met een ronde of ovale vorm, een glad oppervlak en duidelijke randen. Soms zijn er meerdere adenomen in een of beide lobben van de schildklier. Een combinatie van adenoom met struma en kanker in de vorm van geïsoleerde knopen is mogelijk.

Bij deze tumoren wordt de functionele toestand van de klier zeer zelden verstoord. De uitzondering is de ziekte van Plummer, waarbij symptomen van hyperthyreoïdie worden waargenomen.

Initiële manifestaties van toxisch schildklieradenoom:

• gewichtsverlies bij afwezigheid van veranderingen in dieet en levensstijl;
• prikkelbaarheid;
• slechte hitte en hittetolerantie;
• hartkloppingen die aanhouden in rust en zelfs tijdens de slaap;
• overmatig zweten;
• snelle vermoeidheid, zelfs zonder ernstige lichamelijke inspanning.

Bij verdere progressie verschijnen tumoren:

• verstoord in het werk van het spijsverteringskanaal;
• bloeddruk stijgt (arteriële hypertensie);
• een constante lichte stijging van de lichaamstemperatuur (zeldzaam).

Bij oudere patiënten de enige klachten kunnen hartkloppingen zijn en kortademigheid bij inspanning, zwakte, slaperigheid of slapeloosheid. Met het verdere verloop van de ziekte verschijnen ook aandoeningen van het maagdarmkanaal, arteriële hypertensie en stijgt de temperatuur.

Vaak is de huid van patiënten vochtig, de ledematen zijn warm. Huidverkleuring en oogsymptomen zijn echter meestal afwezig bij de ziekte. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem vorderen geleidelijk, er is atriale fibrillatie, thyrotoxische myocardiale dystrofie, die uiteindelijk leiden tot de ontwikkeling hartfalen.

Diagnostiek

Om de diagnose van schildklieradenoom te bevestigen en te verifiëren, worden laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd.

Er doorheen Echografie de schildklier wordt bepaald door de grootte, het aantal en de lokalisatie van de knooppunten. Scannen van radio-isotopen de schildklier toont de mate van functionele activiteit van de tumor, afhankelijk van de opname van radioactief jodium door de knoop ("koude", "warme" of "warme" knoop). Tegelijkertijd hormonen worden onderzocht klieren: bij toxisch adenoom van de schildklier wordt het niveau van TSH in het serum verlaagd; T3 en T4 - verhoogd of op de bovengrens van de norm. Bij een disfunctioneel adenoom blijven de hormoonspiegels normaal. In een biochemische bloedtest, hyperlipoproteïnemie, wordt een verminderde glucosetolerantie vastgesteld.

De definitieve bevestiging van de diagnose en bepaling van de morfologische vorm van het adenoom is gebaseerd op de resultaten fijne naald aspiratie biopsie schildklierknoop en celsamenstelling studies tumoren. In 80% van de gevallen kan een biopsie een goedaardige tumor onderscheiden van een kwaadaardige.

Bij het comprimeren van de structuren van de nek, radiografie slokdarm met barium. In het geval van thyreotoxicose wordt een onderzoek van het hart (elektrocardiografie, echocardiografie), lever en nieren (biochemisch bloedonderzoek, echografie) uitgevoerd. Tijdens het diagnoseproces worden andere laesies van de klier uitgesloten - multinodulair struma, auto-immuun thyreoïditis, schildklierkanker.

Behandeling van schildklieradenoom

Schildklieradenomen moeten operatief worden verwijderd. Conservatieve behandeling is alleen toegestaan ​​bij een colloïdale tumor, voornamelijk tijdens de zwangerschap, omdat dit type tumor minder snel kwaadaardig wordt.

De operatie moet worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een euthyreoïde toestand, daarom wordt in het geval van thyreotoxicose een voorlopige medicamenteuze behandeling uitgevoerd thyreostatica (carbimazol, thiamazol, propicil). In de preoperatieve periode aanbevolen mentale rust, een dieet verrijkt met eiwitten en vitamines, goed slapen, kruidengeneeskunde; het is verboden om te zonnebaden en het solarium te bezoeken.

Bij het bereiken van euthyreoïdie wordt enucleatie (verwijdering) van de schildklierknoop uitgevoerd met een dringend histologisch onderzoek van het adenoom. Als een aanzienlijk deel van de schildklier of kwaadaardige vormen van adenoom is beschadigd, wordt de reikwijdte van de operatie uitgebreid tot hemithyroidectomie, subtotale resectie van de schildklier of thyreoïdectomie.

Bij oudere patiënten of met contra-indicaties voor chirurgische behandeling van adenoom van de schildklier, wordt het gebruikt radioactieve jodiumtherapie. In sommige gevallen is sclerotherapie van de adenomateuze knoop met behulp van injectie van ethylalcohol succesvol. Dit leidt tot de dood van tumorcellen en vernietiging van het adenoom.

Prognose en complicaties

Tijdig uitgebreid onderzoek en geïndividualiseerde behandeling van adenoom zorgen voor volledig herstel. Na de totale verwijdering van de schildklier is levenslange vervangingstherapie vereist - het nemen van schildklierhormonen.

Na de operatie, apotheekobservatie door een endocrinoloog, periodieke controle van schildklierhormonen, afwijzing van slechte gewoonten (alcohol, sigaretten), vermijden van overmatige zonnestraling (d.w.z. blootstelling van huidoppervlakken aan de zon licht).

complicaties:

Hyperthyreoïdie is de meest voorkomende complicatie van niet-kwaadaardige schildklierknobbeltjes. Complicaties van de behandeling kunnen zijn:

• hergroei van nieuwe knobbeltjes;
• littekens na een operatie;
• heesheid of stemverandering als gevolg van schade aan de stembanden tijdens de operatie - dit gebeurt, vooral als de knobbel zich dicht bij de stembus bevindt;
• hartproblemen als gevolg van bijwerkingen van medicijnen;
• zwakke botten als gevolg van medicatie;
• hypothyreoïdie.

preventie

Mensen ouder dan 40 jaar, vooral vrouwen, wordt geadviseerd om jaarlijks een endocrinoloog te bezoeken voor preventieve onderzoeken, bloed te doneren voor het gehalte aan schildklierhormonen. Het is noodzakelijk om de algemene gezondheid, met name het endocriene systeem, te controleren, één keer per jaar bloed te doneren voor biochemische analyse.