Aorta-aneurysma: Symptomen, behandeling, preventie

De aorta is de grootste, krachtige bloedvat van het menselijk lichaam.Krachtig, dus leek het zijn persoonlijk te zijn "niet te nemen."Echter, aorta-aneurysma's - de gesel van de moderne cardiovasculaire chirurgie.In normale volwassen mannen en vrouwen van het lumen van de aorta ascendens is ongeveer 3 cm, downlink - 2,5 cm, de abdominale segment van de grote vaten nog minder - 2 cm diagnose aneurysma melden indien de diameter van de aangetaste aorta toeneemt.in 2 en meerdere malen in vergelijking met de norm.

Inhoud:

Bepaling van aorta aneurysma aortae abdominalis

- lokaal( topisch) in de vorm opbollen van de zak uit een gebied van de grote vaten.Uitgelokt door de zwakte van de aortawand, waarbij( zwakte), kan alle of enkele lagen van de wanden.

Deze uitbreiding is onomkeerbaar.Hier is een goed voorbeeld.Als je bal van de normale kinderen op te blazen en dan laat de lucht uit het - het zal de vorm van een platte "bloemblaadjes", in de vorm waarin hij werd vrijgelaten in de fabriek te nemen.Als

"zwellen" de aortawand, het zal nooit meer terugkeren naar de oorspronkelijke positie.

aneurysma kan in elk segment van de aorta, maar meestal van invloed op de abdominale vasculaire departement - een derde van de gevallen( of preciezer - 37%).

thoracale aorta "onderscheiden" is niet alleen dat de meeste vaak blootgesteld aan het aneurysma - de uitbreiding aneurysma vaak gecombineerd met diverse afwijkingen aan de aorta.De meest voorkomende: aorta-insufficiëntie

• ;
• coarctation( vernauwing) van de aorta lumen.

Classificatie

Volgens de segmentale indeling, definieert dergelijke varianten van de ziekte:

• aneurysma sinussen van Valsalva - uitzetting van de aorta, hoofdstuk "werd gekozen door" aan de wortel van de aorta op de plaats van de afscheiding uit de hartkamers( indien afgewikkeldhalvemaanvormige kleppen);ziekte "verwart kaart" bij de diagnose van hart- en bloedvaten, zodat over het in meer detail zal worden besproken;
• uitsteken van aneurysmatische stijgend aortasegment;
• arc aneurysma( het punt waar de aorta gekromd en leidt afkoelen in de richting van de buik);
• aneurysma uitbreiding downlink-fragment;
• aneurysma van de abdominale afdeling;
• gecombineerde aneurysma( betrokken bij het ziekteproces van rollen tussen de thorax en de buik van het vatdeel).

By aneurysma morfologische opbouw aortische onderscheiden:

• waar - uitstulping invloed op alle lagen van de wand, ze ongeveer even dunner als gevolg wordt - gevormd "pouch" met de wanden en de holte;vaak optreden als gevolg van de uitgesproken atherosclerose of syfilitisch proces aortawand getroffen;
• false( pseudo) - in dit geval een volledige( met de wanden en lumen) naar buiten uitstulpende "pouch" zelf niet;een wand van het aneurysma "ingebouwd" in het bindweefsel van de array, gevormd op de plaats van accumulatie van bloed.Maar de wand van de aorta in het ziekteproces is niet betrokken.Een dergelijk aneurysma meestal optreden na trauma of chirurgie( dat op zijn weg ook traumatisering).

De vorm van het aneurysma zijn:

• zakvormige - "eenzijdig" bolling van de aortawand( bij het vierde deel van een cirkel, de rest van de wand blijft normaal);
• spichtige - visueel in feite vergelijkbaar met de oude spindel, omdat de vaatwand uitpuilt gelijkmatig over de gehele omtrek.

Het klinisch beloop van het aneurysma heeft:

• ongecompliceerd;
• gecompliceerd wanneer de aortawand uitpuilende duwen in een andere ziekteproces, en zelfs meer;
• exfoliating wanneer de aortische wand op de plaats van laesie is verdeeld in lagen Dit gebeurt als gevolg van het feit dat de plaats van breuk bloed letterlijk penetreert tussen de lagen van de wand, onder invloed van de zwaartekracht verder beweegt, waardoor "duwt" de wandlagen.

Door meest voorkomende complicaties van een aorta-aneurysma uitgevoerd :

• breuken( onderbreking in een verzwakte spot) verdunde wand aneurysma;
• derhalve scheuren van het aneurysma - overvloedig, levensbedreigend bloeden en stollen( hematoom);
• aneurysmazak trombose - vorming daarin van een of meer( soms samengevoegd tot één) stolsels gevolg accumuleren bloed;
• tromboembolische voorvallen in de periferie als gevolg van de afscheiding van bloedstolsels, "geboren" in het aneurysma uitsteeksel;
• infectie aneurysmaholte bijgevolg - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

oorzakelijke triggers

Alle aorta-aneurysma in hun oorsprong zijn onderverdeeld in:

• geboorte;
• verworven.

Aangeboren ontstaan ​​als gevolg van het feit dat "er iets mis ging" in het proces van de embryonale cellen bookmark aorta - bij aan dit resultaat:

• Marfan syndroom - een aangeboren afwijking in de ontwikkeling van bindweefsel;
• gebrek aan elastine, overgedragen in de familie door vererving;
• Ehlers-Danlos syndroom - ontoereikende ontwikkeling van collageen elementen

en anderen.

Acquired aneurysme gevormd indien op een vlakke plaats en vooral na het lijden aortitis - wand ontstekings- en niet- ontstekingsziekten aorta.

Inflammatoire laesies, waardoor de dunnere wand en wordt geleverd in de vorm van uitpuilende aneurysma's optreden in de meeste klinische gevallen:

• na het lijden van syfilis;
• gevolg van postoperatieve infecties van de borstkas;
• als gevolg van schimmel laesies van de aorta.

Niet-inflammatoire nederlaag en de staat van de aorta, waarna het haar aneurysma kan worden is:

• oud, "muffe" atherosclerose met veel van atherosclerotische plaques, klampt zich vast aan een innerlijke "voering" van de aorta over een groot gebied en het voorkomen van normale bloedstroom ; hierdoor bloedstroom richting verandert, begint het bloed in de aorta bedreigde plaats te duwen, onder druk en vormde een grote uitstulping van de wand van het vat;
• onverkoopbaar hechtmateriaal gebruikt bij operaties aan de aorta;
• defecte aorta prothese.

toegewezen factoren die op zichzelf al en niet leiden tot de vorming van aneurysma van de aorta, maar een bijdrage leveren aan het ontstaan ​​ervan:

• ouderdom, wanneer de vaatwand logisch verliest zijn elasticiteit, waardoor de weerstand tegen de bloedstroom persen verminderen;
• mannelijk geslacht;
• passie voor alcohol en het roken van sigaren, sigaretten, pijptabak ;
• erfelijke aanleg;
• versterkte werking van proteolytische enzymen die "eet" de elastische elementen van de aortawand.

pathogenese( ontwikkeling) van de ziekte

Mechanics vorming van aorta-aneurysma is heel simpel.Op een gegeven moment zijn wand elasticiteit afneemt, alle lagen minder sterk en buigzamer. aorta - een krachtige vat en de bloedstroom in het krachtiger vergeleken met andere perifere vaten van het menselijk lichaam.Dit betekent dat bloeddruk op de resulterende zwakke plek in deze locatie de muur op een gegeven moment kan de druk weerstaan, thinner, "verspreiden" en opgepompt( volgens het principe van kogel kinderen, welke wanden dunner door de druk gepompt lob) .Vormen van uitsteeksels, genaamd een aneurysma.

verdere zwakke plek wordt steeds zwakker, omdat het bloed versnellingen na aneurysma en blijft druk op haar muur gebracht, leidt tot verdere verdunning.Bovendien invoeren van het aneurysma, de bloedstroom wordt een wervelende, die de duur en de kracht van de bloeddruk op de getroffen segment van de wand verder vergroot.

Empirisch als bloeddruk wordt gestopt, de gemodificeerde micro-niveau shape wall nog niet herstellen( in tegenstelling tot het principe van leeggelopen kogels worden waarvan de wanden gemaakt van geringe dikte, of laat de lucht van binnenuit).

Symptomen van aorta aneurysma

aorta aneurysma manifesteert op verschillende manieren - hangt vooral af van de grootte van het aneurysma en de ligging ( zie hieronder - een duidelijk klinisch beeld door het voorbeeld van Aneurysm sinus van Valsalva). In sommige gevallen worden geen symptomen geheel niet waargenomen( met name de breuk van het aneurysma, maar het zal een diagnose), waarbij het verschaffen van een voorschot diagnostiek bemoeilijkt.

meest voorkomende klachten van patiënten met oplopende aorta fragment:

• borstpijn( op het gebied van hart of achter het borstbeen) - vanwege het feit dat aneurysma uitsteeksel drukt op dicht bij elkaar gelegen organen en weefsels,en ook door bloedstroming drukken in wandverdunning en zwak;
• kortademigheid, het verhogen van de tijd;
• hartkloppingen ( «Als iets bonzen in mijn borst" - een reactie van de patiënten);
• duizeligheid;
• Met Grote aneurysma's zijn bezorgd aanvallen van hoofdpijn, zwelling van de zachte weefsels van het gezicht en het bovenlichaam - als gevolg van de ontwikkeling van de zogenaamde superior vena cava syndroom( omdat aneurysma drukt op de superieure vena cava).

Voor aneurysma van de aortaboog gekenmerkt door:

• slikproblemen( door oesofagusdruk);
• heesheid, hoesten soms - wanneer het aneurysma drukt op de recurrens, die "verantwoordelijk" voor de stem;
• plotseling toegenomen speekselvorming en vertraagde hartslag - indien de druk uitgeoefend op de nervus vagus, waarbij hartslag en speekselvloed bestuurt;
• gespannen ademhaling, kortademigheid en later in het geval van knijpen in de luchtpijp en de bronchiën enorme aneurysma;
• eenzijdige longontsteking - als het aneurysma aan de wortel van de longen persen, te voorkomen dat normale ventilatie, dan, als een gevolg daarvan is er congestie in de longen, met de toetreding van besmetting overslaat op longontsteking.

Wanneer de dalende aorta aneurysma verschijnen:

• pijn in de linkerhand( soms zelf vingers) en het blad;
• bij een druk in de intercostale slagader onvoldoende zuurstofvoorziening van het ruggenmerg te ontwikkelen, vanwege onvermijdelijke parese en paralyse;
• bij een groot aneurysma constante langdurige druk op de wervels kan zelfs verplaatsing hiervan in mildere gevallen als gevolg van druk op de intercostale zenuwen en bloedvaten - radiculitis pijn en neuralgie.

meest voorkomende klachten met een aneurysma van de abdominale segment van de aorta:

• gevoel van volheid en zwaarte in de epigastrische( bovenbuik verdieping), waarbij de patiënt eerst geprobeerd overeten of maagpathologie verklaren;
• boeren;
• in sommige gevallen - braken reflex teken( weergegeven als reactie op de druk van de aorta op dicht bij elkaar gelegen organen en weefsels).

Bij palpatie voelbare spanning, als een pulserende tumorvorming.Soms kunnen patiënten zelf te identificeren op dit pulsatie.

complicaties van de ziekte

niet zo gevaarlijk aneurysma als complicatie in de progressie:

• aneurysma scheuren in de wand dunner worden van de plek en daardoor zware inwendige bloeden en scherpe beginnend hartfalen;
• SVC syndroom( superior vena cava) hierboven beschreven;
• hemopericardium( aanwezigheid van bloed in het hartzakje), en die na hem kwamen, harttamponade - druk op het hart stroomde met bloed in de pericardholte, en bijna onmiddellijk het werk van het hart verstoord is en een normale hemodynamica( doorbloeding);
• diverse bloeden als gevolg van breuk van het aneurysma wandverdunning: hemothorax( bloeduitstorting in de pleurale holte), pulmonaal, intraperitoneaal, gastrointestinale bloeden of een combinatie daarvan;
• wegens afscheiding van trombus, "redelijk" in de holte aneurysma kan trombose( blokkering) van elke deel van het vaatstelsel voorkomen - vooral ledematen slagaders, maar kan hersenslagader die beroerte of nierslagaders manifesteert, hetgeen resulteert of worden aangeslotenacuut nierfalen.

Diagnostics aorta-aneurysma's en de complicaties ervan

aorta-aneurysma voorafgaand aan het scheuren heeft een relatief schaars klinische verschijnselen:

• geluiden die op auscultatie kan worden gehoord;arts luistert niet alleen de borst, maar de buikholte;
• pulserende tumorvorming, hetgeen een diepe, maar zorgvuldige palpatie( soms in feite als een tumor, omdat de relatief dichte aanvoelt);
• vreemd ongemak op de plaats van de vorming van aneurysma uitpuilende.

Daarom, om de pathologie te verduidelijken tot het "moeizaam" gevaarlijke complicaties, instrumentale diagnostische methoden toe te passen:

• doorlichting en radiografie van de borst en de buik - als ze gevisualiseerd tumorvorming( haar pulsatie gezien door fluoroscopie);
• echocardiografie - een vermoedelijke aneurysma van de aorta ascendens;
• Doppler-echografie( echografie) - met tekenen van een aneurysma van de aorta andere sites;
• CT en MRI.

Behandeling en chirurgie voor aorta aneurysma

Als de diagnose aneurysma, maar die niet gezien zijn progressie - artsen zijn de aanneming van conservatieve tactiek :

• verdere nauwkeurige observatie van een vaatchirurg en een cardioloog - de algemene toestand van de controle van de bloeddruk, hartslag, ECG en re-uitvoering van andere informatiever methoden om bij te houden van de mogelijke progressie van het aneurysma en de tijd bij te houden aan de voorwaarden voor een merkslozhneny aneurysma;
• antihypertensieve therapie - bloeddruk in de verdunde wand van het aneurysma te verminderen;
• anticoagulantia - profilaktirovat om de vorming van bloedstolsels en eventuele latere trombo middelgrote en kleine vaten;
• verminderen de hoeveelheid cholesterol in het bloed( met behulp van zowel medicatie en voeding).

toevlucht chirurgische ingreep in zulke gevallen

• grote omvang van het aneurysma( niet minder dan 4 cm in diameter) of een snelle toename van de grootte( halve centimeter zes maanden);
• complicaties die het leven van de patiënt bedreigen - aneurysma scheuren, en anderen;
• complicaties, die weliswaar niet kritisch ten aanzien van de dood, maar een drastische vermindering van de kwaliteit van leven van een patiënt - bijvoorbeeld, drukken op de nabijgelegen weefsels en organen, waardoor pijn, een gevoel van kortademigheid, braken, boeren, en soortgelijke symptomen.

Chirurgische behandeling is de excisie van het "loslaten" van de aortawand gedeelte dat een aneurysma en het hechtinstrument gevormde gaten gevormd.Voor grote defecten na resectie van een groot aneurysma van de aorta prothese moet uitgeven - of hechtgaatjes kan leiden tot rijgen van weefsel en hechtdraad falen( uitbarsting draad) of op zijn best, een vernauwing van de geopereerde gedeelte van de aorta, die de stroming van bloed in deze plaats nadelig beïnvloeden.

prognose voor aorta aneurysma

aorta - nosologie, die onder strikte controle van artsen moeten worden gehouden.De reden - de mogelijke complicaties, die in de meeste gevallen levensbedreigend zijn.Tijd, morfologie aneurysma progressie( gemodificeerd wand wordt dunner en dunner uitsteken toeneemt).spoedoperatie - leven en de gezondheid van de patiënt kan alleen door middel van zorgvuldige observatie van het verloop van de ziekte en, indien nodig, worden opgeslagen.

Preventieve maatregelen

Preventie, waardoor je het optreden van aorta-aneurysma bij gezonde mensen, niet-specifieke( dat wil zeggen, zijn niet alleen effectief in het geval van deze pathologie) en omvat kan voorkomen:

• volledig te stoppen met roken;
• het verminderen van alcohol regelgeving naar 'alleen op vakantie", maar eerder een complete mislukking;
• fysieke training en sport;
• elimineren factoren die verhoging van de bloeddruk( stress, nierziekte) veroorzaken;
• cure en preventie van ziekten, die de vorming van aorta-aneurysma( atherosclerose) bevordert;
• onmiddellijke alertheid in geval van een plotselinge, schijnbaar onverklaarbare verschijning van fouten in het hart, maag-darmkanaal en de ademhalingswegen en de onmiddellijke onderzoek door een gespecialiseerde professionals om aorta-aneurysma's te voorkomen;
• regelmatige kwaliteit, niet voor de "tik" in de professionele examens van de vasculaire chirurg en cardioloog.

Als een aorta aneurysma is reeds beschikbaar, preventieve maatregelen getoond complicaties van de ziekte:

• goed gekozen anticoagulatie om bloedstolsels in de holte van het aneurysma te voorkomen;
• significante vermindering fiznagruzok - anders kunnen ze leiden tot overspanning verdunde aneurysmawand die leidt tot de breuk;vereist soms een volledige afwijzing van de fysieke inspanning tot het moment waarop de arts de diagnose te bevestigen en de risico's te beoordelen;
• antihypertensieve behandeling - dankzij het erin slaagt om de toename van de bloedstroom druk op de verdunde wand van het aneurysma kan scheuren die op elk moment te voorkomen;
• grondige psychologische controle - bij sommige patiënten ruptuur van een aneurysma van de aorta geduwd zelfs kleine stress-situaties.

Aneurysma sinus van Valsalva

Aangezien dit niet het voorkomende vorm van aneurysma, over de mogelijkheid van het bestaan ​​vergeten, en het verwart de arts bij de diagnose( bijvoorbeeld de onmogelijkheid om uit te leggen de aritmie die voortvloeien "out of the blue"). Aneurysma sinus van Valsalva kan aangeboren( meestal) en verworven( zelden) zijn.Deze uitstulping van de aorta sinussen in de vorm van een tas of een vinger. Een interessant feit is dat ongeveer 70-80% van de patiënten met een aneurysma van de sinus van Valsalva - zijn mannen.

Meestal aneurysma bolling in de rechter coronaire sinus.Maar in de kliniek beschreven gevallen van vernietiging van alle drie de coronaire sinus.

deel van het tabblad dergelijke aneurysma's optreden in de baarmoeder, wanneer er sprake is van een gebrek aan ontwikkeling versterkt de vezelige ring, maar bij de geboorte helemaal niet verschijnen op welke manier( en er is geen zin om alle kinderen zonder uitzondering voor instrumentale diagnostische onderzoeken). Deze plaag vrij jonge leeftijd - gap dergelijke aneurysma's zijn meestal in de leeftijd van 20 tot 40 jaar. aneurysma vaak aangetroffen bij jonge mensen al na de feiten - in het geval van breuk.

Verworven Valsalva aneurysma wordt het meest gezien in de middelbare leeftijd en optreedt als gevolg van andere ernstige ziekten.It:

• syphilitic nederlaag;
• tuberculose;
• infectieuze endocarditis( een besmettelijke ontsteking van de binnenbekleding van het hart).

Voordat breuk van het aneurysma kliniek is ofwel afwezig of zeer slecht, als gevolg van veranderingen in de hemodynamica( doorbloeding) als zodanig is niet waargenomen.In sommige gevallen, de aneurysma zak drukt tegen de cardiale structuren geleiderbanen, waardoor een aritmie kan voorkomen.Daarom, als er verstoringen in het hartritme waren, moeten worden uitgesloten aneurysma sinus van Valsalva.

klinische symptomen verschijnen bij breuk uitgedund de wand van het aneurysma bobbel:

• scherpe, soms ondraaglijke pijn achter het borstbeen;
• patiënt wordt steeds moeilijker om te ademen;
• verlaagde bloeddruk, hartslag;
• symptomen van hartfalen en bilaterale longoedeem( cyanose, kortademigheid versterking).

Identificatie aneurysma sinus van Valsalva - niet gemakkelijk: op het ECG een aneurysma niet laat zien, zijn veranderingen in het ECG opgemerkt alleen wanneer het is een doorbraak( op ECG onthullen overbelasting van het hart als gevolg van het dumpen van overtollige bloed uit een gebroken deel van het zakje).Voorafgaand aan de breuk van het aneurysma informatief:

• transesophageal echocardiografie;
• MRI van het hart;
• dopplerokardiografiya;
• aortografie, met behulp waarvan je de contouren van aneurysma kan zien.

chirurgische behandeling alleen - aneurysmatisch bolling van snijwerk, in de plaats zet een patch . geen methoden van de traditionele geneeskunde, maar "dat niet snijd het" niet zal zelfs een bescheiden verbetering in de toestand van de patiënt te verschaffen. Forecast bemoeilijkt door het feit dat het aneurysma sinus van Valsalva te diagnosticeren in de vroege stadia van zijn bestaan ​​moeilijk.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur