Atopische dermatitis bij kinderen: symptomen (foto), behandeling, medicijnen

Wat is atopische dermatitis?

Atopische dermatitis (synoniemen: atopisch eczeem, neurodermitis) is een typische ziekte die voor het eerst optreedt in de kindertijd, gekenmerkt door een verhoogde gevoeligheid van de huid, die klinisch leidt tot jeukende dermatitis en een droge huid (xerosis).

Het is een chronische multifactoriële ontstekingsziekte die wordt veroorzaakt door een combinatie van verschillende oorzaken; de exacte mechanismen die ten grondslag liggen aan de symptomen waarmee hij zich manifesteert, zijn nog niet volledig opgehelderd, maar men denkt dat ze voortkomen uit disfuncties op het niveau van de huidbarrière en immuunrespons als gevolg van zowel genetische aanleg als triggerfactoren omgeving.

De doelen van de behandeling van atopische dermatitis bij een kind zijn gericht op het behandelen van de symptomen, aangezien er momenteel geen medicijnen zijn die definitief om ontstekingen te elimineren, bepalen de meest recente aanbevelingen in dit verband vele strategieën die nuttig zijn voor de behandeling van deze ziekte, waaronder: inclusief:

• crèmes en verzachtende middelen aanbrengen;
• olieachtige wasmiddelen die een verzachtend effect hebben;
• dieetinterventies alleen op basis van bewezen allergie voor bepaalde voedingsmiddelen;
• lokale ontstekingsremmende therapie;
• fototherapie;
• eventuele pre-orale antihistaminica (voorgeschreven door een arts).

De prognose is goed, aangezien de symptomen in de meeste gevallen met de leeftijd verbeterenhoewel de ziekte in de kindertijd een aanzienlijke impact kan hebben op het dagelijks leven, zowel mentaal als fysiek.

Oorzaken en risicofactoren

Atopische dermatitis bij kinderen heeft geen enkele oorzaak; integendeel, het wordt als een multifactorieel syndroom beschouwd vanwege:

• genetische aanleg;
• immunologische factoren;
• en niet door immunologische factoren.

Met betrekking tot familie aanleg, 90% van de patiënten heeft een voorgeschiedenis van een positieve familiegeschiedenis, dat wil zeggen ziekten die worden gekenmerkt door een aanleg het immuunsysteem voor overgevoeligheidsreacties op veel voorkomende antigenen (dat wil zeggen, lichaamsvreemde stoffen) die aanwezig zijn in het lichaam.

• Voedsel;
• thuisomgeving;
• externe omgeving.

IN niet-immunologische factoren externe prikkels zoals:

• zweten;
• microbiële infecties;
• stressvolle situaties op fysiek en psychisch niveau;

Immunologische factorenTen slotte allergenen (in de regel, d.w.z. eiwitstoffen die allergische reacties kunnen veroorzaken) van het type:

• voedsel (de aanwezigheid van een allergeen in voedsel),
• inhalatiemiddelen (aanwezig in de lucht),
• bij contact (allergenen die in direct contact komen met de huid).

Triggers (triggerfactoren)

Atopische dermatitis is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door fasen van remissie die worden afgewisseld met fasen van exacerbatie.

De evolutie van de ziekte volgt een seizoensritme:

• het wordt erger:
  • in de herfst / winter vanwege de irriterende effecten van koude klimaten,
  • lente door grotere blootstelling aan seizoensgebonden inademing allergenen zoals pollen;
• in plaats daarvan verbetert in de zomer.

Exacerbaties kunnen ook optreden als gevolg van:

• overmatig zweten;
• fysieke activiteit;
• infectieziekten, in het bijzonder van virale aard;
• vaccinatie;
• zich in een bijzonder stoffige omgeving bevinden (huisstofmijt, huisstofmijt (dermatofagoïdose), is een van de meest voorkomende allergene agentia),
• emotionele stress.

Dieper in het pathogenetische mechanisme

Atopische dermatitis is een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van de barrièrefunctie van de huid als gevolg van: een afname van de hoeveelheid epidermale (vet- of lipidemoleculen) ceramiden en een merkbaar verlies van transepidermale water.

Zo vergemakkelijkt de verminderde barrièrefunctie van de huid de penetratie van irriterende of sensibiliserende moleculen (allergenen) die kunnen activeren van Langerhans-cellen, wiens rol het is om antigenen te vangen en opnieuw te verwerken om ze aan CD4 +. te presenteren T-lymfocyten. Deze lymfocyten vangen op hun beurt antigenen en migreren naar de lymfeklieren, naar hun regio van oorsprong, waar de immuunrespons begint. Bovendien bezitten Langerhans-cellen bij een atopische patiënt type E-immunoglobulinereceptoren (IgE), waaraan ze specifieke IgE en allergenen binden,

Atopie, of aanleg van het immuunsysteem voor overgevoeligheidsreacties (gemedieerde IgE) tegen gewone antigenen, is een biologische aandoening die voorkomt bij 35% van de bevolking in het geheel; atopische huidziekten (atopische dermatitis) en daarbuiten huidziektes (astma en allergische rhinitis) treft 20% van de algemene bevolking. In het bijzonder atopisch dermatitis komt voor bij 10% van de schoolgaande kinderen.

Symptomen van atopische dermatitis bij kinderen

Het belangrijkste symptoom van atopische dermatitis is jeuk.en de klinische manifestaties zijn het verschijnen van eczemateuze laesies, namelijk

• rode (erythemateuze) vlekken;
• met een droog en schilferig oppervlak;
• soms exsudatief (vocht sijpelt uit de wond).

Bij pasgeborenen (begint vaak in het eerste levensjaar binnen de 4e maand) en in de eerste twee levensjaren zijn eczemateuze laesies voornamelijk gelokaliseerd op het gezicht:

• wangen (zie. Foto);
• voorhoofd;
• de kin.
• torso.

Als gevolg van krassen die erosie en wonden veroorzaken, kunnen laesies onderhevig zijn aan microbiële superinfecties, vooral Staphylococcus aureus (impetiginisatie): in dit geval is de exsudatie gemarkeerd en kan De volgende:

• sereus (met lekkage van transparant vloeibaar materiaal);
• etterig (met afscheiding van pus).

De algemene omstandigheden zijn bevredigend en zelfs bij huidinfecties is er geen temperatuur.

In de kindertijd en adolescentie treffen eczemateuze laesies, altijd jeukend, zeer specifieke delen van het lichaam:

• elleboogplooien (grote plooien);
• knieën (knieplooien);
• nek;
• de rug van de handen.

Indien onbehandeld, kunnen laesies barsten, barsten en zich ontwikkelen lichenized (lichen) species met verhoogde dikte, grijsachtige kleur en ruw oppervlak huid (zie. foto hierboven).

Op volwassen leeftijd hebben de laesies hetzelfde uiterlijk en dezelfde locatie als in de vorige leeftijd, maar zijn ze meer vatbaar voor persistentie en lichenificatie.

Klinische manifestaties aanwezig op elke leeftijd:

• droge huid (xerose)
• en folliculair keratose of verdikking van de huid op haarzakjes.

De huidplooien van de oogleden worden steeds zichtbaarder na herlokalisatie van de uitslag in dit gebied. Betrokkenheid van lippen en periorale regio met erythemateuze, droge en schilferige laesies zoals in seborrheic dermatitisgedefinieerd als atopisch cheilitis.

Atopische dermatitis is zelden zo ernstig dat het het gehele huidoppervlak aantast, wat resulteert in een situatie die erytrodermie wordt genoemd.

Diagnostiek

De diagnose van atopische dermatitis is klinisch en is gebaseerd op de aanwezigheid van:

• verplicht criterium, d.w.z. jeukende dermatitis (ontsteking van de huid met jeuk) die gepaard gaat met ten minste 3 van de volgende criteria (voor positieve persoonlijke geschiedenis betekent huidige of vroegere aanwezigheid van het aangegeven symptoom):
  • een positieve persoonlijke voorgeschiedenis van dermatitis ter hoogte van de flexieplooien (grote, knie- of cervicale plooien);
  • een persoonlijke voorgeschiedenis van astma of allergische rhinitis (of een voorgeschiedenis van atopische ziekte bij familieleden van kinderen jonger dan 4 jaar);
  • een positieve persoonlijke anamnese van gegeneraliseerde xerose van de huid in het jaar voorafgaand aan het bezoek;
  • de aanwezigheid van eczemateuze laesies ter hoogte van grote plooien of wangen, kin of voorhoofd bij het huidige lichamelijk onderzoek bij kinderen jonger dan 4 jaar;
  • begin van huidsymptomen vóór de leeftijd van 2 jaar (het criterium is van toepassing op kinderen jonger dan 4 jaar).

De meest significante bloedtesten zijn serum totaal IgE (dat meestal hoog is) en specifiek IgE, die gericht zijn op de meest voorkomende ademhalings- en voedselallergenen.

Naast serum kunnen allergenen "in de cel" worden onderzocht met een "priktest", die bestaat uit het doorprikken van de huid met een kleine naald die in een oplossing van het allergeen is gedompeld. De test is positief als na 15-30 minuten een gezwollen en jeukende laesie op de prikplaats wordt gevonden.

Behandeling (producten en verzorging)

Lokale therapie is de eerste keuze, vooral bij milde/matige vormen. De procedure bestaat voornamelijk uit het gebruik van verzachtende crèmes, rijk aan lipidecomponenten, om uitdroging tegen te gaan en de barrièrefunctie van de huid te herstellen, die op het hele huidoppervlak wordt aangebracht, niet alleen op de aangetaste gebieden.

Cortisone crèmes worden in plaats daarvan in acute fasen alleen gebruikt op eczemateuze laesies, in combinatie met lokale antibiotica wanneer ze microbiële superinfecties vertonen. In het geval dat een lange therapieduur wordt overwogen of bij frequente recidieven kan de lokale cortison worden vervangen tacrolimus zalf, een effectief immunosuppressivum en zonder de bijwerkingen die cortisonezalven kunnen veroorzaken.

Systemische therapie daarentegen is beperkt tot een bijzonder veel voorkomende of ernstige ziekte.

• Orale antibiotica (uit de klasse van macroliden) zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van wijdverbreide tekenen van microbiële superinfectie.
• Smalband fototherapie UVA of UVB bestaat uit blootstelling aan ultraviolette straling van een specifieke golflengte in speciale cabines voor gebruik in een ziekenhuis of speciale omgeving.
• Cyclosporine A-therapie, een immunosuppressivum, dat via de mond moet worden ingenomen in doses van 3 tot 5 mg per kg lichaam, is bijzonder effectief voor ziektebestrijding, regressie van jeuk na ongeveer een week en remissie van huidlaesies binnen 2-3 weken. De behandeling moet 3-6 maanden worden voortgezet.

Welke crème is het beste?

Het komt erop neer dat er geen betere crème of zalf is.

Er kunnen echter enkele algemene overwegingen worden gemaakt voor een effectievere behandeling van een atopische huid.

Het belangrijkste middel: voor de behandeling van atopische dermatitis is een halfvast preparaat (crème, zalf) van het type emulsie, dat kan rechtstreeks op de huid aanbrengen om te hydrateren en waterverlies te verminderen, en het te beschermen door een beschermende laag te vormen films.

Er zijn tal van medicijnen verkrijgbaar in apotheken (Advantan, Flucinar, Fluorocort) geschikt voor de atopische huid omdat ze geen allergenen zoals geurstoffen bevatten en voor de volgende doeleinden worden gebruikt:

• controle en voorkomen van een droge huidaandoening,
• een matig ontstekingsremmend effect hebben,

voor gebruik niet alleen in acute fasen, maar ook in remissie om terugval te voorkomen. In feite moet de patiënt die lijdt aan atopisch eczeem worden geïnstrueerd en aangemoedigd om voortdurend verzachtende crèmes, zalven te gebruiken. aangezien, terwijl de barrièrefunctie van de huid wordt verminderd, het dagelijks gebruik van lipiden en verzachtende crèmes een fundamentele beschermende en preventieve rol speelt rol.

Dagelijks gebruik van verzachtende middelen is meestal noodzakelijk, zelfs tijdens stadia van ziekteregressie; in de regel vereist dit:

• gebruik een voldoende hoeveelheid van het product voor gebruik in acute fasen, niet alleen op eczemateuze laesies, maar ook op een droge huid die nog niet eczemateus is;
• wrijf niet in de huid en het haar, maar eerder licht, zachtjes smeren;
• breng direct na het baden / douchen een verzachtend middel aan, voordat de huid helemaal droog is (om een ​​deel van het resterende vocht vast te houden);
• deel geen crèmes met andere mensen (om het risico op infectie te verminderen).

Eetpatroon

Volgens sommigen bronnen, de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen, zoals eieren en koemelk, kan tekenen van atopische dermatitis veroorzaken, maar het wordt aangeraden om grote veranderingen in het dieet te vermijden zonder speciaal medisch advies om het risico op gevaarlijke tekorten te voorkomen (jonge kinderen lopen bijvoorbeeld het risico een tekort aan calcium, calorieën en eiwitten te krijgen door het ontbreken van deze producten).

profylaxe

Volgens sommige auteurs is het zo lang mogelijk geven van borstvoeding en een dieet tijdens de zwangerschap zonder mogelijk allergene stoffen, zoals melk en eieren, kan het ontstaan ​​van atopische dermatitis voorkomen bij kinderen die risico lopen (d.w.z. met genetische aanleg). Latere studies weerlegden deze theorie echter en toonden integendeel aan dat vroeg spenen (op 4-5 maanden van het leven van een kind) het ontstaan ​​van atopische dermatitis helpt voorkomen.

Preventie daarentegen, opgevat als een poging om de incidentie van acute fasen te verminderen, is in de eerste plaats het vermijden van de grootst mogelijke impact van triggerfactoren die even talrijk als subjectief zijn (dat wil zeggen, variëren van onderwerp tot onderwerp) naar een ander); bijvoorbeeld bij patiënten met overgevoeligheid voor stof die positief testen allergietesten bij huisstofmijt is het niet alleen noodzakelijk om stoffige omgevingen te vermijden, maar ook om tapijten, dekens, kussens en alle voorwerpen waarin stof zich gemakkelijk kan ophopen uit het huis te verwijderen.

Preventie van exacerbaties van dermatitis vindt ook plaats bij constant gebruik van verzachtende crèmes, zelfs in de remissiefase van de ziekte.

Prognose en complicaties

De prognose is goed, de meeste kinderen met atopische dermatitis hebben de neiging om: spontane genezing of significante verbetering van de symptomen, ondanks het feit dat de ziekte zelf blijft bestaan volwassen leeftijd. Minstens 20% van de patiënten blijft zelfs na de puberteit ziek.

Complicaties zijn overwegend besmettelijk.

• Onder bacteriële infecties kan men infecties onderscheiden die veroorzaakt worden door Staphylococcus aureus, een bacterie die bijna koloniseert regelmatig de huid en het neusslijmvlies van een patiënt met atopische dermatitis en veroorzaakt complicaties (impetiginatie), speciaal veroorzaakt bij krassen de vorming van wonden en schaafwonden. Deze infectie geeft de eczemateuze laesies een exsudatief en soms etterig uiterlijk.
• Bij personen met atopische dermatitis kunnen infecties veroorzaakt door herpesvirussen (bijv. herpes simplex 1 en 2) worden blootgesteld aan frequente exacerbaties zowel op de huid als op het niveau van de slijmvliezen, of ze kunnen veralgemeend worden (spataderen herpes).
• Pokkenvirusinfecties (molluscum contagiosum) en humaan papillomavirus, HPV (wratten, condylomen), komen blijkbaar iets vaker voor bij kinderen met atopisch eczeem dan zonder de ziekte.
• Ten slotte kunnen schimmelinfecties van de huid, met name Trichophyton rubrum (Trichophyton rood), een schimmel overgedragen door contact tussen mensen, hebben een langere evolutie en een grotere neiging tot terugval bij een atopische persoon dan in niet-atopisch.