Tardieve dyskinesie: wat is het, symptomen, oorzaken, behandeling, prognose

Wat is tardieve dyskinesie?

Tardieve dyskinesie(of tardieve dyskinesie) - is een aandoening waarbij sprake is van onwillekeurige bewegingen. De bewegingen hebben meestal betrekking op het onderste deel van het gezicht. Laat betekent vertraagd, en dyskinesie betekent onwillekeurige beweging.

De introductie van chloorpromazine (thorazine) in 1952 was een mijlpaal in de behandeling van psychosepatiënten. Vervolgens werden andere antipsychotica aan de klinische praktijk toegevoegd, waarvan het gebruik bijdroeg aan een effectieve ambulante psychiatrische behandeling. Al snel werd echter duidelijk dat deze belangrijke kalmerende middelen, bekend als antipsychotica, niet zonder bijwerkingen waren. De eerste door chloorpromazine veroorzaakte bewegingsstoornis werd in 1956 vastgesteld. Orofaciale bewegingsstoornissen geassocieerd met het gebruik van perfenazine werden gemeld in 1957 jaar, en een jaar later, een acute dystonische reactie geassocieerd met het gebruik van prochloorperazine. Het volledige begrip en de studie van bewegingsstoornissen veroorzaakt door het gebruik van deze medicijnen is vertraagd, deels omdat onwillekeurige bewegingen aanvankelijk werden toegeschreven aan de angst, opwinding en houding die vaak voorkomen bij personen met psychische stoornissen, zelfs zonder blootstelling aan antipsychotica verdovende middelen.

Geleidelijk aan werden bewegingsstoornissen veroorzaakt door het gebruik van psychoactieve stoffen een van de belangrijkste problemen in de klinische psychiatrie en geneeskunde. Verschillende bewegingsstoornissen zijn gekarakteriseerd en geassocieerd met verschillende dopamine-receptorblokkerende geneesmiddelen, ook wel antipsychotica genoemd. Deze geneesmiddelen worden voornamelijk geclassificeerd als antipsychotica, maar dopamine-agonisten receptoren worden ook gebruikt voor de behandeling van verschillende gastro-intestinale aandoeningen zoals misselijkheid en gastroparese. Het klinische spectrum van deze neuroleptica-geïnduceerde bewegingsstoornissen (NIDD's) varieert van lichte schaamte of ongemak tot levensbedreigende ademhalingsdyskinesieën, maligne neuroleptische syndromen en andere aandoeningen die mogelijk catastrofaal zijn voor patiënten. Hoewel nieuwe "atypische" antipsychotica beloven het risico op NIDD te verminderen, is deze groep iatrogene bewegingsstoornissen nog steeds een van de meest zorgwekkende van alle neurologische aandoeningen.

Er zijn veel medicijnen, zoals levodopa en dopamine-agonisten, evenals enkele stimulerende middelen voor het centrale zenuwstelsel, anticonvulsiva, antidepressiva, antagonisten H2-receptoren, hormonen, antiaritmica en calciumkanaalblokkers zoals cinnarizine en flunarizine, die het motorische gedrag kunnen verstoren en motorische aandoeningen. Deze review zal zich alleen richten op die bewegingsstoornissen die het gevolg zijn van blootstelling aan antipsychotica (dopamine-antagonisten). Twee hoofdcategorieën van NIDR werden erkend:

• Acuut (aanwezig in een vroeg stadium van blootstelling aan antipsychotica, meestal van voorbijgaande aard);
• Chronisch (aanhoudende bewegingsstoornis die meestal optreedt tijdens of na een lange kuur met antipsychotica, dus de term "laat" betekent "laat begin").

Tekenen en symptomen

Tardieve dyskinesie wordt gekenmerkt door onwillekeurige en abnormale bewegingen van de kaak, lippen en tong. Typische symptomen zijn een grimas op het gezicht, vooruitstekende tong, zuigen of visachtige mondbewegingen. In sommige gevallen kunnen rusteloze bewegingen de armen en benen aantasten, wat zich manifesteert als onwillekeurige, snelle, trillende bewegingen (chorea) of langzame, kronkelende bewegingen (athetose). Symptomen van tardieve dystonie (een ernstige vorm van tardieve dyskinesie) omvatten langzamere, draaiende bewegingen van de grotere spieren in de nek en romp, evenals in het gezicht.

Oorzaken

Tardieve dyskinesie wordt veroorzaakt door langdurig gebruik van een klasse geneesmiddelen die bekend staat als antipsychotica. Antipsychotica worden vaak voorgeschreven om bepaalde mentale, neurologische of gastro-intestinale aandoeningen te behandelen. Metoclopramide en prochlorperazine zijn geneesmiddelen die worden gebruikt voor chronische gastro-intestinale aandoeningen die tardieve dyskinesie kunnen veroorzaken. Antipsychotica blokkeren de dopaminereceptoren in de hersenen. Dopamine is een neurotransmitter die een chemische stof is die hersencellen helpt communiceren. Hoewel de meeste gevallen optreden nadat een persoon deze geneesmiddelen meerdere jaren heeft gebruikt, kunnen sommige gevallen optreden bij een korter gebruik van antipsychotica.

Getroffen populaties

Tardieve dyskinesie treft mensen die gedurende langere tijd antipsychotica gebruiken. Een hoog percentage mensen met schizofreniedie deze geneesmiddelen gedurende lange tijd hebben gebruikt, hebben een hoog risico op het ontwikkelen van tardieve dyskinesie. Er worden echter ook antipsychotica voorgeschreven voor: depressie, sommige spijsverteringsstoornissen en andere neurologische ziekten.

Verwante aandoeningen

Symptomen van de volgende aandoeningen kunnen vergelijkbaar zijn met die van tardieve dyskinesie. Vergelijkingen kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose:

• de ziekte van Huntington (ook bekend als de chorea van Huntington) is een erfelijke neurologische aandoening. De getroffenen ervaren onwillekeurige bewegingen, verlies van motorische controle, veranderingen in het lopen, geheugenverlies en, in sommige gevallen, Dementie. Over het algemeen verschijnen de eerste symptomen van de ziekte tussen het dertigste en vijftigste levensjaar. De ziekte van Huntington vordert progressief, waardoor de patiënten ernstig verzwakken, gewoonlijk over een periode van tien tot twintig jaar, terwijl degeneratie afwezig is bij tardieve dyskinesie.
• Cerebrale verlamming - een aandoening die wordt gekenmerkt door verminderde spiercontrole of -coördinatie (motorisch systeem) die optreedt in: als gevolg van hersenbeschadiging in de vroege stadia van zijn ontwikkeling (embryonale, perinatale of vroege kinderjaren fase). Er kunnen problemen zijn met de sensorische input, zoals visuele of auditieve beperkingen, centrale verwerking (bijv. communicatie), intellectuele of perceptuele beperkingen, en/of epilepsie. Mensen met hersenverlamming kunnen langzame gezichts- en tongbewegingen hebben die lijken op tekenen van tardieve dyskinesie.
• Tourette syndroom - een neurologische bewegingsstoornis die begint in de kindertijd tussen twee en zestien jaar. De aandoening wordt gekenmerkt door onwillekeurige spierbewegingen genaamd “teken”, En oncontroleerbare vocale geluidstics. Soms klinken er ongepaste woorden uit de mond van de patiënt. Het syndroom van Gilles de la Tourette is geen degeneratieve ziekte en patiënten kunnen een normale levensduur verwachten. Antipsychotica zoals haloperidol en pimozide kunnen worden voorgeschreven als behandeling voor dit syndroom. daarom is het soms moeilijk om te bepalen of de bewegingen van het gezicht en de tong bij patiënten worden veroorzaakt door het syndroom van Gilles de la Tourette of door ontslag medicijnen.
• Dystonie- een groep complexe bewegingsstoornissen met verschillende oorzaken, behandelingen, progressie en symptomen. Deze neurologische aandoeningen worden gekenmerkt door onwillekeurige spiersamentrekkingen die ervoor zorgen dat bepaalde delen van het lichaam abnormale, soms pijnlijke bewegingen en posities maken. Dystonie is geen aparte ziekte, maar een reeks symptomen die vaak niet aan één oorzaak kunnen worden toegeschreven. Zowel genetische als niet-genetische factoren dragen bij aan het optreden van verschillende vormen van dystonie. De belangrijkste kenmerken van alle vormen van dystonie zijn draaiende, repetitieve kronkelende bewegingen die specifieke delen van het lichaam aantasten (zoals de nek, romp of arm). Tardieve dystonie is een bijzonder ernstige vorm van tardieve dyskinesie.

Standaard behandelingen

Voorkomen, niet genezen, is het uiteindelijke doel van elk therapeutisch programma, en dit is vooral: nuttig voor tardieve dyskinesie en andere door neuroleptica veroorzaakte bewegingsstoornissen (NIDR). Indien mogelijk moeten antipsychotica worden vermeden en deze geneesmiddelen mogen alleen worden gebruikt als er geen andere geneesmiddelen beschikbaar zijn of de aandoening niet onder controle kunnen worden gebracht. Zodra de patiënt symptomen van tardieve dyskinesie ontwikkelt, moet het verantwoordelijke neurolepticum, indien mogelijk, worden gestaakt.

Het risico van langdurige blootstelling aan antipsychotica moet zorgvuldig worden afgewogen tegen de mogelijkheid van een verergering van de onderliggende psychiatrische of gastro-intestinale aandoening. Stopzetting van de medicatie kan ook een voorbijgaande exacerbatie van tardieve dyskinesie veroorzaken. Stoppen met drugsgebruik wordt echter als een goede klinische praktijk beschouwd. Voor sommige mensen met een psychische aandoening is het misschien niet mogelijk om antipsychotica te stoppen. Om de aandoening bij deze patiënten tot een minimum te beperken, kan overstappen op nieuwere geneesmiddelen, ook wel atypische antipsychotica genoemd, de enige oplossing zijn. Clozapine en quetiapine worden beschouwd als antipsychotica met het laagste risico op door geneesmiddelen veroorzaakte bewegingsstoornissen.

Wanneer behandeling nodig is, kunnen dopamine-afbrekende geneesmiddelen zoals tetrabenazine (xenazine) en nieuwere door de FDA goedgekeurde geneesmiddelen deytetrabenazine (Austido) en valbenazine (Ingreza) bieden de meest effectieve behandeling voor onwillekeurige bewegingen geassocieerd met late dyskinie. Het is echter mogelijk dat deze medicijnen onwillekeurige bewegingen niet volledig onderdrukken en verschillende bijwerkingen kunnen veroorzaken, zoals slaperigheid overdag, slapeloosheid, depressie, parkinsonisme en acathisie. Deze bijwerkingen lijken minder een probleem te zijn voor nieuwere dopamine-afbrekende medicijnen.

Middelen van de tweede lijn zijn amantadine, clonazepam, ginkgo biloba en zolpidem. Propranolol, clonidine, gabapentine en opioïden zijn gunstig gebleken in sommige gevallen van acathisie. Anticholinergica zoals trihexyphenidil en benztropine kunnen de symptomen van tardieve dystonie en parkinsonisme, maar ze mogen niet regelmatig worden gegeven, omdat ze dyskinie kunnen verergeren en het denken kunnen aantasten en geheugen. Cholinerge geneesmiddelen zijn uitgebreid getest bij de behandeling van tardieve dyskinisie, maar in recente onderzoeken is niet aangetoond dat ze effectief zijn. Botulinetoxine-injecties zijn zeer effectief bij de behandeling van focale dystonie. Sommige gevallen van tardieve dystonie die resistent zijn tegen de hierboven genoemde behandelingsopties, kunnen mogelijk worden behandeld met een operatie - diepe hersenstimulatie.

Voorspelling

Als de aandoening vroeg wordt gediagnosticeerd, kan deze worden genezen door te stoppen met de medicatie die de aandoening heeft veroorzaakt. Maar zelfs als u stopt met het innemen van de medicatie, kunnen onwillekeurige bewegingen in sommige gevallen permanent worden en soms verergeren.