Nocardiose: wat is het, symptomen, behandeling, prognose

algemene informatie

nocardiose Wordt een infectie (meestal van de longen) gekenmerkt door: abcessen in de longen. Deze abcessen kunnen zich door de borstwand verspreiden. De infectie wordt via het bloed door het lichaam verspreid door grampositieve bacteriën die Nocardia.

• bacteriën Nocardia kunnen de longen infecteren als ze worden ingeademd, en ze kunnen de huid infecteren als ze worden ingeslikt via een snee of kras.
• Symptomen zijn afhankelijk van het feit of de bacteriën de longen infecteren (meestal hoesten, koorts, koude rillingen, pijn op de borst, zwakte en verlies van eetlust) of huid (abcessendie pus naar het huidoppervlak kunnen brengen).
• Om nocardiose te diagnosticeren, onderzoeken artsen een monster van geïnfecteerd weefsel onder een microscoop of sturen het monster naar een laboratorium voor kweek.
• Nocardiose wordt behandeld met een of meer antibiotica.

Infectie bij mensen wordt veroorzaakt door verschillende soorten Nocardia. Nocardia asteroides veroorzaakt meestal infecties van de longen en het hele lichaam. Andere soorten veroorzaken vaak huidinfecties, vooral bij mensen die in tropische klimaten leven.

Mensen raken besmet wanneer:

• ze ademen stof met bacteriën in Nocardiadat leidt tot longinfectie;
• grond of water dat bacteriën bevat, komt de huid binnen via een snee of kras, wat resulteert in een huidinfectie.

Nocardiose wordt zelden van persoon op persoon overgedragen.

bacteriën Nocardia kan zich verspreiden naar nabijgelegen weefsels of via de bloedbaan en elk orgaan infecteren. Ze infecteren meestal de hersenen, huid, nieren, botten of spieren. Abcessen (ophopingen van pus) kunnen zich vormen in geïnfecteerde organen.

Nocardiose komt wereldwijd voor bij mensen van alle leeftijden. Maar het komt vaker voor bij oudere mensen, vooral mannen, en mensen met een verzwakt immuunsysteem. Elk van de volgende aandoeningen die het immuunsysteem verzwakken, verhogen het risico op het krijgen van nocardiose:

• de aanwezigheid van bepaalde vormen van kanker (zoals Hodgkin-lymfoom);
• de aanwezigheid van een getransplanteerd orgaan;
• hoge doses nemen corticosteroïden en/of andere medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken;
• longziekte;
• laat stadium hiv /AIDS.

Nocardiose wordt als een opportunistische infectie beschouwd omdat het voorkomt bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. Ongeveer 20-30% van de mensen met nocardiose heeft echter geen aandoening of ziekte die het risico op infectie verhoogt.

Alleen al in de Verenigde Staten komen elk jaar naar schatting 500 tot 1000 nieuwe gevallen van nocardiose voor.

Tekenen en symptomen

De meeste gevallen van nocardiose beginnen met longinfecties die zich ontwikkelen tot: longabcessen. Symptomen van nocardiose kunnen zijn:

• pijn op de borst;
• hoesten;
• bloederig sputum;
• zweten;
• rillingen;
• zwakheid;
• gebrek aan eetlust;
• gewichtsverlies;
• moeizame ademhaling (kortademigheid).

Symptomen van nocardiose zijn vergelijkbaar met symptomen longontsteking en longtuberculose.

De infectie kan zich via de bloedbaan verspreiden, met als gevolg: abcessen in de hersenenwaar ze echt heel ernstig zijn, of minder vaak in de nieren, darmen of andere organen. Ongeveer een derde van de gemelde gevallen ontwikkelt hersenabcessen als ze niet worden behandeld of als de behandeling wordt uitgesteld. Symptomen die verband houden met hersenabcessen kunnen ernstige hoofdpijn en focale, sensorische en motorische afwijkingen omvatten.

Cutane abcessen komen voor in ongeveer een derde van alle gevallen van nocardiose en worden meestal verspreid over de arm, borstwand en billen gevonden. Bij patiënten bij wie het immuunsysteem is onderdrukt als gevolg van een hiv-infectie of corticosteroïden of cytotoxische geneesmiddelen, colitis ulcerosa, kwaadaardige tumor van het lymfestelsel of een aantal andere ziekten, kan de progressie van de ziekte zeer snel zijn.

Nocardiose kan enkele maanden tot jaren aanhouden. Het is belangrijk dat de infectie wordt gediagnosticeerd en onderscheiden van tuberculose en longontsteking.

Oorzaken en risicofactoren

Nocardiose wordt vaak veroorzaakt door: Nocardia asteroides, een bacterie die vanaf de grond in de lucht komt en kan worden ingeademd. Andere soorten in dezelfde bacteriefamilie, zoals: Nocardia brasiliensis, Nocardia caviae en Nocardia farcinicaook ziekte veroorzaken. De bacterie komt meestal het lichaam binnen via de longen of, minder vaak, via het maagdarmkanaal of snijwonden in de huid.

Mensen van wie het immuunsysteem niet goed functioneert (immuungecompromitteerd) lopen risico op het ontwikkelen van nocardiale infecties. Mensen van wie het immuunsysteem goed functioneert, maar die immunosuppressiva gebruiken als onderdeel van een orgaantransplantatie, lopen ook een groter risico dan normaal.

Getroffen populaties

Nocardiose komt over de hele wereld voor. De slachtoffers zijn meestal oudere mensen, en mannen worden meer getroffen dan vrouwen.

Alleen al in de Verenigde Staten worden jaarlijks 500-1000 nieuwe gevallen van nocardiose gediagnosticeerd.

Symptomatische aandoeningen

Symptomen van de volgende aandoeningen kunnen vergelijkbaar zijn met die van nocardiose. Vergelijkingen kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose:

• Actinomycose is een chronische infectieziekte die wordt gekenmerkt door drainage van de sinussen. De micro-organismen die acitomycose veroorzaken, worden vaak aangetroffen op het tandvlees, de amandelen en de tanden. Actinomycose treft meestal volwassen mannen. De meest voorkomende toegang tot het lichaam van een besmettelijk micro-organisme vindt plaats via rotte tanden. Long- of buikaandoeningen kunnen ook optreden als gevolg van deze infectie. De infectie veroorzaakt kleine abcessen die zich uitbreiden naar het omliggende weefsel. De abdominale vorm van de infectie veroorzaakt symptomen van pijn, koorts, braken, diarree of constipatie en uitputting. Er kan een buikmassa zijn met tekenen darmobstructieen drainerende pus kan zich in de buikwand ontwikkelen. Bij luchtweginfecties kan de infectie lijken op tuberculose met pijn op de borst, koorts en hoesten met slijm.
• Tuberculose Is een acute of chronische bacteriële infectie die het meest voorkomt in de longen. De infectie verspreidt zich als koud, voornamelijk door druppeltjes in de lucht (d.w.z. door het inademen van druppeltjes in de lucht van een persoon die besmet is met tuberculose). In de longen veroorzaakt tuberculose ademnood, hoesten en slijmproductie. Tuberculose kan ook de nieren, botten, lymfeklieren en membranen rondom de hersenen aantasten. De eerste symptomen zijn koorts, verlies van eetlust, gewichtsverlies, zwakte en droge hoest. In latere stadia kunnen symptomen zijn: bloed ophoesten.
• Longontsteking is een veel voorkomende bacteriële infectie van de longen. Het begin is plotseling en manifesteert zich meestal als koorts en koude rillingen. Symptomen kunnen zijn koorts, pijn of moeite met ademhalen, hoesten en slijm. De koorts loopt snel op, soms tot 40 graden. Er kunnen ook misselijkheid, braken en een algemeen gevoel van onwel zijn. Aanvankelijk kan er een droge hoest zijn, die later verergert en bloederig slijm produceert.

Diagnostiek

Artsen kunnen nocardiose diagnosticeren door naar bacteriën te zoeken Nocardia in een monster geïnfecteerd weefsel dat onder een microscoop is onderzocht. Of ze sturen een staal geïnfecteerd weefsel naar een laboratorium waar een bacteriologisch onderzoek (cultuur op flora) wordt uitgevoerd om de bacteriën op te sporen Nocardiaals er een is. Artsen vinden geïnfecteerd weefsel tijdens een lichamelijk onderzoek, röntgenfoto of andere beeldvormende test.

Als bacteriën worden geïdentificeerd Nocardia er wordt een analyse uitgevoerd om een ​​effectief antibioticum te vinden (gevoeligheidstest).

Standaard behandelingen

Nocardia-organismen zijn meestal resistent tegen penicilline. Sulfonamide-medicijnen kunnen worden voorgeschreven. Aangezien de meeste gevallen echter traag reageren, moet de behandeling met sulfonamide enkele maanden worden voortgezet. Trimethoprim-sulfamethoxazol wordt vaak voorgeschreven voor de behandeling van immuungecompromitteerde patiënten. Als mensen een verzwakt immuunsysteem hebben of een infectie heeft verspreid, moeten ze een tweede antibioticum nemen.

Andere geneesmiddelen die soms worden voorgeschreven zijn Imipenem en cilastatine (Primaxin), Meropenem (Merrem IV), Cefotaxime (Claforan), Ceftriaxon (Rocefin), ampicilline, minocycline en amikacine. Zonder behandeling kan de ziekte dodelijk zijn, daarom is een correcte en snelle diagnose noodzakelijk.

Als een infectie optreedt en zich verspreidt, kan een operatie nodig zijn om de geïnfecteerde gebieden te verwijderen en / of te draineren.

Voorspelling

Indien onbehandeld, is nocardiose die de longen aantast of zich door het lichaam heeft verspreid, meestal dodelijk. Met de juiste behandeling hebben mensen met een abnormaal immuunsysteem een ​​risico op overlijden van 10%, vooral als de infectie alleen de longen aantast. Maar zelfs met behandeling sterft meer dan de helft van de mensen met een verzwakt immuunsysteem.

Huidinfecties verdwijnen bij de meeste mensen na behandeling met antibiotica.