Tinnitus: wat is het, oorzaken, behandeling, prognose, preventie

Wat is Tinnitus?

Tinnitus Is een veel voorkomende aandoening die wordt gekenmerkt door de waarneming of sensatie van geluid, zelfs als er geen zichtbare externe geluidsbron is. Tinnitus wordt vaak 'oorsuizen' genoemd. Geluiden die verband houden met tinnitus worden echter ook beschreven als gesis, getjilp, krekels, fluitjes of gebrul, onder andere, die een of beide oren kunnen beïnvloeden. Tinnitus wordt over het algemeen ingedeeld in twee soorten: subjectief en objectief. Subjectieve tinnitus komt veel voor en wordt gedefinieerd als een geluid dat alleen iemand met tinnitus hoort. Subjectieve tinnitus is een puur elektrochemisch fenomeen en een waarnemer van buitenaf kan het niet horen, hoe hard hij ook probeert. Objectieve tinnitus, die veel minder vaak voorkomt, wordt gedefinieerd als geluid dat uit een "objectieve" bron komt. bijvoorbeeld een mechanisch defect of een specifieke geluidsbron, en kan worden gehoord door een externe waarnemer met gunstige voorwaarden. Objectieve tinnitusgeluiden ontstaan ​​ergens in het lichaam en bereiken de oren via verschillende weefsels van het lichaam. De objectieve vorm van de aandoening wordt meestal veroorzaakt door aandoeningen die de bloedvaten of het spierstelsel aantasten.

De meeste gevallen van tinnitus zijn subjectief. Objectieve tinnitus komt veel minder vaak voor. De diagnose objectieve tinnitus hangt echter af van hoe hard en goed de objectieve (externe) luisteraar het betreffende geluid probeert te horen. Vanwege dit probleem noemen sommige clinici tinnitus nu gewoon ritmisch of onregelmatig. Typisch correleert ritmische tinnitus met objectieve tinnitus, en onregelmatige tinnitus correleert met subjectieve tinnitus. Specifieke vormen van tinnitus, zoals pulserende en gespierde tinnitus, die vormen van ritmische tinnitus zijn, zijn relatief zeldzaam. Pulserende tinnitus wordt ook wel impulsieve tinnitus genoemd. Het correct identificeren en onderscheiden van deze minder vaak voorkomende vormen van de aandoening is belangrijk omdat de onderliggende oorzaak van pulserende of gespierde tinnitus vaak kan worden geïdentificeerd en behandeld.

Tekenen en symptomen

Mensen met tinnitus beschrijven een breed scala aan geluiden, waaronder rinkelen, klikken, sissen, zoemen, getjilp, fluiten en brullen. Deze geluiden kunnen altijd aanwezig zijn, of ze kunnen komen en gaan. Het volume, de toonhoogte of de kwaliteit van tinnitus kan ook variëren. Sommige mensen melden dat hun geluid in oren het duidelijkst wanneer externe geluiden zacht zijn (bijv. 's nachts). Anderen beschrijven tinnitus als luid, zelfs met externe geluiden of ruis, en sommigen beschrijven het als verergerd door geluiden. Tinnitus kan een of beide oren aantasten. Het geluid kan ook klinken alsof het in het hoofd zit en helemaal niet in de oren.

Het niveau van luidheid of irritatie veroorzaakt door tinnitus varieert sterk van persoon tot persoon. Luidheid en irritatie zijn niet altijd hetzelfde. Een persoon met luide tinnitus maakt zich misschien geen zorgen, terwijl een persoon met milde tinnitus geïrriteerd kan zijn. De meeste mensen met subjectieve tinnitus lijden aan gehoorverlies, dat op een standaard klinisch audiogram te vinden is. Tinnitus kan soms erger worden en soms na verloop van tijd beter worden.

Pulserende en gespierde tinnitus zijn twee vormen die kunnen worden geclassificeerd als ritmische tinnitus. Bij pulserende tinnitus reflecteert het karakteristieke geluid of komt overeen met (synchroniseert) met de hartslag van de persoon. Het wordt zelden beschreven als een rinkelend geluid, maar vaker als een sissend, pulserend of piepend geluid.

Bij spiertinnitus wordt het geluid vaak beschreven als "klikken" en wordt het meestal geassocieerd met myoclonus die de spieren nabij het oor of in het oor aantast. Myoclonus Is een onwillekeurige spasme of spiertrekkingen van een spier of spiergroep veroorzaakt door abnormale spiersamentrekkingen en ontspanning.

Oorzaken en risicofactoren

Er zijn talloze, uiteenlopende oorzaken van onregelmatige tinnitus, waarvan de meest voorkomende gehoorverlies en/of blootstelling aan lawaai zijn. Ritmische tinnitus wordt meestal veroorzaakt door aandoeningen die de bloedvaten (vaatstelsel) of spieren (spierstelsel) aantasten.

Pulserende tinnitus wordt meestal veroorzaakt door afwijkingen of afwijkingen in bloedvaten (vaatziekte), vooral bloedvaten bij of rond de oren. Dergelijke afwijkingen of aandoeningen kunnen veranderingen in de bloedstroom door de aangetaste bloedvaten veroorzaken. Bloedvaten kunnen verzwakt raken door schade veroorzaakt door verharding van de slagaders (atherosclerose). Afwijkingen die bijvoorbeeld de halsslagader aantasten, de belangrijkste slagader die de hersenen bedient, kunnen in verband worden gebracht met pulserende tinnitus. Een zeldzame oorzaak van pulserende tinnitus is een aandoening die bekend staat als fibromusculaire dysplasie. (MKZ), een aandoening die wordt gekenmerkt door pathologische afwijkingen in het microcirculatiesysteem, wandveranderingen slagaders. Wanneer de halsslagader wordt aangetast door MKZ, kan pulserende tinnitus ontstaan.

Misschien is de meest voorkomende oorzaak van pulserende tinnitus sigmoid sinus diverticulum en dehiscentie, die samen sinuswandafwijkingen kunnen worden genoemd. De sigmoïde sinus is een bloedkanaal aan de zijkant van de hersenen dat bloed uit de aderen in de hersenen transporteert. Uiteindelijk komt het bloed vrij via de interne halsader. Sigmoid sinus diverticulum verwijst naar de vorming van kleine zakvormige zakjes (diverticula) die door de wand van de sigmoid sinus uitsteken in het mastoïdbeen achter het oor. Dehiscentie betekent de afwezigheid van een deel van het bot rond de sigmoid sinus in het mastoideus proces. Het is niet bekend of deze aandoeningen verschillende delen van hetzelfde ziekteproces of spectrum vertegenwoordigen, of dat het twee verschillende aandoeningen zijn. Deze afwijkingen veroorzaken veranderingen in druk, bloedsomloop en geluid in de sinus sigmoïd, wat uiteindelijk leidt tot pulserende tinnitus. Vernauwing van het bloedvat dat leidt naar de sigmoïde sinus, bekend als de transversale sinus, wordt ook geassocieerd met pulserende tinnitus.

Dehiscentiesyndroom van het bovenste halfcirkelvormige kanaal is een andere veelvoorkomende oorzaak van pulserende tinnitus. Het superieure halfcirkelvormige kanaal is een van de drie kanalen van het vestibulaire apparaat van het binnenoor. Het vestibulaire apparaat helpt het evenwicht en evenwicht te behouden. Bij dit syndroom is het deel van het slaapbeen dat het superieure halfcirkelvormige kanaal bedekt, abnormaal dun of afwezig. Dehiscentiesyndroom van het bovenste halfcirkelvormige kanaal kan het gehoor en het evenwicht in verschillende mate beïnvloeden.

Bijkomende aandoeningen die pulserende tinnitus kunnen veroorzaken, zijn onder meer ruis in de slagaders, abnormale passages of verbindingen tussen bloedvaten in de buitenste laag van het membraan (dura mater) die de hersenen en het ruggenmerg bedekken (durale arterioveneuze fistel), of aandoeningen die verhoogde druk in de schedel veroorzaken, zoals idiopathisch intracraniële hypertensie (pseudotumor van de hersenen). Dehiscentie van de sigmoid sinus kan geassocieerd zijn met pseudotumor, maar deze relatie is niet vastgesteld. Het is mogelijk dat gevallen van pulserende tinnitus geassocieerd met pseudotumor veroorzaakt kunnen worden door niet-gediagnosticeerde sinuswandafwijkingen. Pulserende tinnitus kan ook worden veroorzaakt door hoofdtrauma, chirurgie, conductief gehoorverlies in het middenoor en sommige tumoren. Verstoppingen in de bloedvaten die het hart en de hersenen met elkaar verbinden, kunnen ook pulserende tinnitus veroorzaken.

Spiertinnitus kan worden veroorzaakt door verschillende degeneratieve ziekten die het hoofd en de nek aantasten, waaronder: amyotrofische laterale sclerose of multiple sclerose. Myoclonus kan ook spiertinnitus veroorzaken, vooral palatinale myoclonus, die wordt gekenmerkt door abnormale samentrekkingen van de gehemeltespieren. Spasmen van de stijgbeugelspier (die zich hecht aan de stijgbeugel), de kleinste spier in lichaam, en de trommelspier, gelegen in het middenoor, worden ook geassocieerd met objectieve oorsuizen. Myoclonus of spierspasmen kunnen worden veroorzaakt door een onderliggende medische aandoening zoals zwelling, weefselsterfte als gevolg van: gebrek aan zuurstof (hartaanval) of degeneratieve ziekte, maar meestal is het goedaardig en zelflimiterend probleem.

Pathologieën van de buis van Eustachius kunnen in verband worden gebracht met tinnitus. De buis van Eustachius is een klein kanaal dat het middenoor verbindt met de achterkant van de neus en de bovenkant van de keel. De buis van Eustachius blijft meestal gesloten. Bij mensen met een abnormale buis van Eustachius is deze abnormaal open. Bijgevolg kunnen praten, kauwen, slikken en dergelijke direct in het trommelvlies trillen. Slachtoffers kunnen bijvoorbeeld ademgeluiden horen die synchroon lopen met de ademhaling.

Getroffen populaties

Tinnitus treft mannen en vrouwen in gelijke mate. Het kan mensen van elke leeftijd treffen, zelfs kinderen. Tinnitus is samen een veel voorkomende aandoening die naar schatting ongeveer 10% van de algemene bevolking treft. Ritmische tinnitus komt veel minder vaak voor dan niet-ritmische tinnitus, goed voor ongeveer 1% van alle gevallen van tinnitus en wordt in de algemene bevolking als relatief zeldzaam beschouwd. De exacte prevalentie of frequentie van ritmische tinnitus is niet bekend. Ritmische oorsuizen als gevolg van pseudotumor- en sinuswandafwijkingen komt het meest voor bij vrouwen met overgewicht en zwaarlijvig in het 3e-6e levensdecennium. De aandoening kan plotseling optreden of zich langzaam ontwikkelen.

Diagnostiek

De diagnose van tinnitus is gebaseerd op de identificatie van karakteristieke symptomen, een gedetailleerde geschiedenis van de patiënt, zorgvuldige klinische evaluatie en complete audiologische apparatuur. Deze onderzoeken zullen helpen om ritmische van niet-ritmische tinnitus te onderscheiden. Het is moeilijk te overschatten dat tinnitus een symptoom is van een andere onderliggende aandoening en geen diagnose op zich. Vanwege de vele onderliggende oorzaken van tinnitus kunnen verschillende gespecialiseerde tests nodig zijn om de specifieke oorzaak vast te stellen. Proberen om de oorzaak van tinnitus te achterhalen is de eerste stap bij het evalueren van een persoon met tinnitus.

—​ Analyses en onderzoeken.

Patiënten met de ziekte ondergaan eerst een medisch onderzoek, dat begint met een gehoortest (audiogram). Een persoon met tinnitus kan ook worden gevraagd om een ​​reeks bewegingen uit te voeren, waaronder het op elkaar klemmen van de kaak, nek of ogen. Als deze bewegingen een verandering in tinnitus veroorzaken, kan dit de arts helpen de oorzaak te achterhalen.

Voor het diagnosticeren van ritmische tinnitus kan een reeks diagnostische tests nodig zijn om de exacte oorzaak vast te stellen. De specifieke tests die worden uitgevoerd, zullen van geval tot geval verschillen, mede afhankelijk van de resultaten van de eerste medische beoordeling.

Doorgaans wordt speciale medische beeldvorming gedaan na een eerste onderzoek bij personen met verdenking op tinnitus. Mensen kunnen computertomografie met hoge resolutie (HRCT) of magnetische resonantie-angiografie (MRA) ondergaan, om bloedvatafwijkingen te beoordelen, zoals vasculaire misvormingen die de oorzaak kunnen zijn oorsuizen. HRCT kan ook worden gebruikt om het slaapbeen te evalueren op sinuswandafwijkingen en superieure halfcirkelvormige kanaaldehiscentie. HRCT maakt gebruik van een smalle röntgenstraal en geavanceerde computeranalyse om gedetailleerde beelden te maken van structuren in het lichaam, zoals bloedvaten. MRA wordt uitgevoerd met dezelfde apparatuur als voor magnetische resonantie beeldvorming (MRI). MRI maakt gebruik van een magnetisch veld en radiogolven om dwarsdoorsnedebeelden van specifieke structuren of weefsels in het lichaam te produceren. MRA geeft gedetailleerde informatie over bloedvaten. In sommige gevallen wordt vóór het scannen een intraveneuze lijn in een ader ingebracht om een ​​speciale kleurstof (contrast) te injecteren. Dit contrast benadrukt bloedvaten, waardoor de scanresultaten worden verbeterd.

Deze tests worden meestal uitgevoerd in plaats van traditionele katheterangiografie, die invasiever is en hoewel over het algemeen zeer veilig, een verhoogd risico op complicaties met zich meebrengt. Angiografie is een beeldvormende techniek waarbij een kleurstof wordt geïnjecteerd in een buisje, een katheter genaamd, dat in een bloedvat wordt ingebracht. Vervolgens wordt een röntgenfoto gemaakt om de toestand van de bloedvaten te beoordelen, evenals de snelheid van de bloedstroom.

Echografie is een andere testmethode die kan helpen bij het diagnosticeren van de aandoening. Echografie maakt gebruik van gereflecteerde hoogfrequente geluidsgolven en hun echo's om afbeeldingen van structuren in het lichaam te creëren. Echografie kan laten zien hoe bloed in bloedvaten stroomt, maar is alleen nuttig voor toegankelijke bloedvaten. Het helpt niet om de bloedvaten van de schedel te onderzoeken.

Er kunnen verschillende aanvullende tests worden uitgevoerd om andere mogelijke aandoeningen of onderliggende oorzaken van tinnitus uit te sluiten, afhankelijk van de specificiteit van elk individueel geval.

Standaard behandelingen

Neritmische tinnitus.

Aangezien gehoorverlies de meest voorkomende oorzaak van onregelmatige tinnitus is, is de eerste behandeling in de meeste gevallen: is gehoorrevalidatie met hoortoestellen of een operatie, afhankelijk van de specifieke oorzaken.

In sommige gevallen kan een speciaal audiologisch hulpmiddel worden voorgeschreven en gedragen als een gehoorapparaat. Deze apparaten, maskers genaamd, zenden een laag continu wit geluid uit dat tinnitus onderdrukt. In sommige gevallen kan een hoortoestel worden aanbevolen om geluiden die verband houden met tinnitus te helpen onderdrukken of dempen. Er kan ook gebruik worden gemaakt van een combinatieapparaat (maskerings- en gehoorapparaat). Maskers bieden onmiddellijke verlichting door tinnitus te verminderen of te overstemmen. Wanneer het maskeringsapparaat echter wordt verwijderd, blijft het geluid in de oren.

Tinnitus gewenning, zoals omscholingstherapie voor tinnitus tinnitus retraining therapy [TRT]) omvat het geleidelijke gebruik van geluiden om hun waarneming in de oren te verminderen. Dit wijkt af van het gebruik van de eerder beschreven verhulapparaten. De TRT bevat een draagbaar apparaat dat het slachtoffer kan aanpassen zodat het geluidsniveau dat door het apparaat wordt uitgezonden ongeveer gelijk is aan of gelijk is aan het geluid in de oren. Dit kan een "mengpunt" worden genoemd, aangezien het geluid van het apparaat en het geluid van de tinnitus zich beginnen te vermengen. Het slachtoffer moet het apparaat herhaaldelijk afstemmen zodat het geluid zich op of net onder het mengpunt bevindt. TRT wordt ondersteund door het raadplegen van een getrainde professional die de persoon de juiste technieken kan leren om de effectiviteit van TRT te maximaliseren. Door deze methode te volgen hebben de getroffen mensen immers geen extern geluidsapparaat meer nodig. Getroffen mensen raken gewend aan het geluid van een piep in hun oren, tenzij ze ervoor kiezen zich erop te concentreren. Zelfs dan zal het geluid niet storen of storen. De theorie is verwant aan het vermogen van een persoon om geluiden te negeren, zoals het gezoem van een airconditioner, de koelkastmotor die wordt ingeschakeld of regendruppels die op het dak vallen tijdens het rijden in de regen.

Sommige mensen met tinnitus kunnen verlichting vinden door naar aangename achtergrondgeluiden te luisteren (zoals de branding van de oceaan).

RITMISCH TINNITUS.

Het behandelen van de onderliggende aandoening kan helpen bij het verbeteren of genezen van ritmische tinnitus. De behandeling van bloedvataandoeningen (bijv. durale arterioveneuze fistel) kan bijvoorbeeld bepaalde medicijnen of een operatie inhouden. Een chirurgische procedure die bekend staat als sinuswandreconstructie kan met succes pulserende tinnitus behandelen als gevolg van sigmoid sinusdivertikel en dehiscentie. In feite hebben de meeste mensen ervaren dat de tinnitus volledig verdwenen is na deze operatie. Chirurgie kan ook nodig zijn in zeldzame gevallen van pulserende tinnitus veroorzaakt door een tumor.

Gespierde tinnitus kan verdwijnen zonder behandeling. Als de tinnitus aanhoudt, kunt u spierontspannende medicijnen (spierverslappers) proberen. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn.

Mensen met ritmische tinnitus zonder vastgestelde oorzaak kunnen worden behandeld met maskeringsapparatuur, TRT of andere gewenningsmethoden.

Voorspelling

De prognose voor tinnitus hangt af van de oorzaak. Bij mensen met tinnitus die gepaard gaat met ophoping van oorsmeer of medicatie, verdwijnt de aandoening meestal wanneer het oorsmeer wordt verwijderd of de medicatie wordt gestopt. Bij mensen met tinnitus die gepaard gaat met plotseling hard geluid, kan het geluid in de oren geleidelijk afnemen, hoewel er permanent gehoorverlies door lawaai kan zijn.

Zelfs als standaard medische behandelingen er niet in slagen om van tinnitus af te komen, de meeste mensen leren dit probleem te tolereren door het geluid te negeren of door verschillende methoden te gebruiken geluid maskeren. Voor anderen heeft het constante rinkelen echter invloed op hun welzijn en verhoogt het een depressieve stemming of angst.

preventie

De beste manier om tinnitus te voorkomen, is door harde geluiden te vermijden. Draag oordopjes of een koptelefoon bij het werken met luide apparatuur zoals kettingzagen, grasmaaiers en snel elektrisch gereedschap.