Ageusie: wat is het, oorzaken, behandeling, complicaties, prognose

Wat is ageusie?

Ageusia - een zeldzame ziekte die wordt gekenmerkt door een volledig verlies van de smaakfunctie van de tong. Ageusie vereist discriminatie van andere smaakstoornissen zoals hypogeusie (verminderde gevoeligheid voor alle smaakstoffen), hypergeusie (verhoogde smaakgevoeligheid), dysgeusie (onaangename perceptie van de smaakstof) en phantogeusie (de perceptie van smaak die optreedt bij afwezigheid van smaakstof). Hoewel ageusie geen levensbedreigende aandoening is, kan het ongemak veroorzaken. Ageusia kan leiden tot: verlies van eetlust, gewichtsverlies en, in sommige gevallen, kan het stoppen van het medicijn nodig zijn bij reeds verzwakte patiënten; dit kan leiden tot gezondheidsproblemen en kan ernstige psychologische gevolgen hebben voor de patiënt.

Oorzaken

Er zijn veel aandoeningen die kunnen leiden tot ageusie, bijvoorbeeld:

• schade aan de smaakzenuw (linguale en lingo-faryngeale zenuwen) in de voorste en achterste delen;
• ondervoeding;
• systeemstatussen zoals: hypothyreoïdie en suikerziekte, megaloblastaire anemie;
• syndroom van Sjogren;
• ziekte van Crohn.

Hersenzenuwaandoeningen die de smaakfunctie beïnvloeden, omvatten neuritis veroorzaakt door: gordelroos, dissectie van de cervicale slagaders, volumetrische tumoren in de cerebellopontine hoek (meningeoom of neuroma) en neoplastische processen die de schedelbasis aantasten. Ageusie kan ook het gevolg zijn van iatrogene laesies (na laryngoscopische procedures), neuralgie en polyneuropathieën (vanwege aandoeningen zoals difterie, porfyrie, lupus of amyloïdose).

Patiënten met kanker in elk gebied van het hoofd en de nek die bestralingstherapie krijgen, kunnen ageusie hebben, omdat bestralingstherapie dit kan smaakpapillen, sensorische neuronen beschadigen en speekselvloed beïnvloeden door de speekselklieren te beschadigen, wat leidt tot disfunctie smaak.

Zinktekort is ook een oorzaak van smaakafwijkingen bij gezonde mensen en gevallen van door drugs veroorzaakte smaakstoornissen. De aandoening kan ook het gevolg zijn van een lokaal trauma en ontsteking in de omringende structuur. De aandoening kan het gevolg zijn van brandwonden, snijwonden, operaties en lokale anesthesie. De smaakfunctie kan ook worden beïnvloed door lokale antiplaque medicijnen die worden uitgescheiden in speeksel, sommige infecties (dentoalveolaire, parodontale en weke delen infecties), vesiculaire bulleuze aandoeningen, volledige of gedeeltelijke uitneembare prothesen, metalen prothesen en speekseldisfunctie klieren.

Bepaalde geneesmiddelen, waaronder antibiotica (ampicilline, macroliden, metronidazol, chinolonen, tetracycline), antineoplastische geneesmiddelen, neurologische geneesmiddelen (antiparkinsonisme, CZS-stimulantia, geneesmiddelen tegen migraine) cardiovasculaire geneesmiddelen (antihypertensiva, diuretica, statines, anti-aritmica, antipressiva), antipressiva. Er is ook gemeld dat schildklierhormoonpreparaten, antihistaminica, luchtwegverwijders, antischimmelmiddelen en antivirale medicijnen ageusie als bijwerking veroorzaken.

Bovendien kunnen veroudering of aan veroudering gerelateerde factoren mensen ook kwetsbaarder maken voor smaakstoornissen.

Epidemiologie

Volledige ageusie is zeer zeldzaam. Ageusie komt voor bij 1 tot 2 op de 1000 mensen. Over het algemeen verslechtert de smakelijkheid met de leeftijd. Dit leidt echter meestal niet tot een volledig verlies van de smaakgevoeligheid.

Pathofysiologie

Het in smaak gespecialiseerde zintuig bestaat uit ongeveer 10.000 smaakpapillen. Deze smaakpapillen zijn eivormige lichamen die in grootte variëren van 50 tot 70 micrometer. Smaakreceptoren verschijnen op verschillende anatomische plaatsen, bijvoorbeeld in het slijmvlies van de epiglottis, het gehemelte, de keelholte en de papillen van de tong. In het apicale deel van elke smaakpapillen bevinden zich receptoren die de mondholte binnenkomen. Binnen elke smaakpapillen bevinden zich vier morfologisch verschillende celtypen (basale cellen, type I donkere cellen, type I lichte cellen en type III intermediaire cellen. Basale cellen zijn waarschijnlijk onrijpe smaakcellen die zich niet in de smaakporiën verspreiden. De laatste drie soorten cellen zijn sensorische neuronen en zijn verantwoordelijk voor het reageren op smaakstimuli of smaakstoffen.

De pathofysiologie van ageusie hangt af van de factor die het veroorzaakte. Anatomische veranderingen kunnen optreden bij een persoon die chemotherapie en bestralingstherapie ondergaat. cellen van smaakpapillen, en soms dood van cellen van smaakpapillen als gevolg van een hogere stofwisseling cellen. Bovendien, aangezien speeksel belangrijk is voor de afgifte van stimulerende middelen aan smaakcellen, kan schade aan de belangrijkste speekselklieren tijdens de behandeling van kanker leiden tot smaakverlies. De aanwezigheid van infectie of ontsteking in nabijgelegen gebieden kan apoptose veroorzaken, wat kan leiden tot een afname van het aantal smaakreceptorcellen. Ze kunnen ook interfereren met het vermogen van chemogevoelig haar om smaakstimulerende middelen te detecteren.

Schade aan de trommelzenuw tijdens oorchirurgie, laryngoscopie of een tandheelkundige chirurgische behandeling kan leiden tot een verandering in smaak. De aanwezigheid van elke vorm van infectie of trauma kan ook deze zenuw beschadigen die de sensorische smaakvezels van de tong draagt. Elke beschadiging van de linguale tak van de negende hersenzenuw tijdens tonsillectomie kan ook leiden tot smaakverlies. De cellen van de smaakpapillen zijn veranderd bij bepaalde systemische ziekten, die secundair kunnen zijn aan smaakverlies als gevolg van neuropathie of veranderingen in de orale omgeving. Overtredingen omvatten: auto-immuunziekten (syndroom van Sjogren), arteriële hypertensie, suikerziekte, nierfalen, leverziekte en hyperthyreoïdie.

Het normale verouderingsproces kan ook leiden tot een achteruitgang van de smaak, maar volledig verlies van smaak is zeldzaam. Verminderde smaaksensatie bij oudere patiënten komt vaak voor als gevolg van leeftijdsgebonden regressie van smaak cellen, verminderde speekselproductie en het onvermogen van een persoon om voedsel te kauwen, correleert volledig met het verlies van tanden. Bovendien lijden geriatrische patiënten aan ageusie als gevolg van polyfarmacie, ondervoeding en als secundaire complicatie van bepaalde orale en systemische ziekten.

De smaakkern is een gepaarde kern in de medulla; ze worden ook wel de kern van een enkel pad genoemd. Ze ontvangen impulsen van de smaakpapillen die op de tong aanwezig zijn via de VII, IX en X hersenzenuwen. Na het ontvangen van deze impulsen sturen de kernen overvloedige projecties naar verschillende delen van de hersenen, zoals de amygdala, brug, laterale hypothalamus, ventraal-posterieure thalamische kern, evenals in de primaire en secundaire smaakgebieden blaffen.

Histopathologie

Smaakreceptoren bevatten smaakreceptorcellen van epitheliale oorsprong en stentaculaire cellen. Deze cellen omringen een kleine holte in het midden die naar de oppervlakte opent als een kleine smaakporie, en beide worden vernieuwd door basale cellen. De chemicaliën in voedsel stimuleren smaakreceptorcellen, die smaakstimuli omzetten in elektrochemische signalen. Vervolgens geven ze deze signalen door aan sensorische zenuwen.

Diagnostiek

Bij het onderzoek van patiënten met smaakstoornissen is een subjectieve beoordeling van de hoofdklacht noodzakelijk, evenals een objectieve beoordeling van de toestand van hoofd, nek en mondholte, evenals analyse van de gezondheidstoestand van de patiënt, tandheelkundige gezondheid, ingenomen en eerder ingenomen medicijnen, evenals sociale anamnese.

• Gedetailleerde geschiedenis: om de etiologie van de ziekte te bepalen, zijn gebeurtenissen die verband houden met het optreden van smaakklachten van groot belang. Een volledige geschiedenis is ook het overwegen waard, inclusief systemische ziekte, huidige medicijnen en tandheelkundige procedures. Elke verandering van het medicijn moet ook worden geëvalueerd.
• Fysiek onderzoek: om lokale factoren te identificeren die leiden tot de ontwikkeling van smaakstoornissen, is het noodzakelijk om de mondholte te onderzoeken om lokale factoren te identificeren.

Daarnaast zijn er diverse testen voor het beoordelen van smaak, zoals electro/chemo-gustometrie en ruimtelijke analyse. Electro-gustometrie is gebaseerd op het principe van het toepassen van zwakke elektrische stromen op verschillende smaakpapillen in mondholte, terwijl chemo-gustometrie specifieke smaakoplossingen gebruikt om de smaak te bestuderen gevoeligheid. Op basis van deze tests wordt het vermogen van de patiënt om de intensiteit van verschillende soorten smaken, zoals zoete, zoute, zure en bittere smaken, te detecteren en te evalueren, beoordeeld. Omdat gelokaliseerde laesies mogelijk niet worden gevonden, evalueert ruimtelijke analyse verschillende gebieden van het mondslijmvlies. Bij deze test wordt een wattenstaafje in een smaakvolle oplossing gedompeld en vervolgens op verschillende delen van het mondslijmvlies aangebracht. Om de effectiviteit van de smaakpapillen in de keel te beoordelen, wordt de patiënt gevraagd een deel van elke smaakoplossing door te slikken. De patiënt wordt vervolgens gevraagd om de kwaliteit en intensiteit van de smaak te beoordelen.

De clinicus kan ook smaakstoornissen beoordelen door een lokaal anestheticum (2% lidocaïne zonder smaak) toe te passen op het dorsum van de tong. De verdoving wordt aan één zijde aangebracht, eerst beginnend in de voorste tweederde en geleidelijk opschuivend naar de achterste derde, en vervolgens op dezelfde manier aangebracht als aan de contralaterale zijde. Als de onderliggende klacht is verholpen, wordt de bron van de smaakstoornis als lokaal beschouwd. Maar als het aanhoudt, kunnen andere factoren worden vermoed, zoals een systemische aandoening of enige schade aan het centrale zenuwstelsel.

Naast de anamnese en lichamelijk onderzoek kunnen ook psychofysische en medische beeldvorming voorkomen bij de klinische beoordeling van een patiënt met een smaakstoornis.

• Psychofysische beoordeling: is nodig om klachten van patiënten te identificeren en de mate van aanhoudend smaakverlies te meten. De clinicus moet ook aandacht besteden aan de psychologische toestand van de patiënt. Depressie kunnen het gevolg zijn van smaakproblemen of bijdragen aan smaakklachten.
• Medische beeldvorming: het wordt uitgevoerd om anatomische en etiologische diagnostische informatie te verkrijgen. Beeldvormingstechnieken kunnen helpen om de aanwezigheid van schade aan structuren in het centrale zenuwstelsel, met name de hersenstam, thalamus of pons, uit te sluiten of te bevestigen.

Behandeling

Voor de behandeling van ageusie is het noodzakelijk om de etiologische factor te bepalen. Sommige smaakstoornissen vereisen geen behandeling omdat ze spontaan verdwijnen. Er is geen specifiek therapeutisch regime voor een smaakstoornis zoals ageusie. Als ageusie wordt veroorzaakt door chemotherapie, is het potentieel omkeerbaar wanneer de geneesmiddelen van de aandoening worden stopgezet. Stoppen met het gebruik van medicijnen om smaakstoornissen te behandelen is echter niet altijd mogelijk bij patiënten, vooral niet bij patiënten met levensbedreigende aandoeningen zoals kanker, diabetes mellitus en ongecontroleerde infecties. Supplementen zoals zinkgluconaat, vooral bij patiënten die bestralingstherapie / chemotherapie ondergaan in een dosis van 140 mg / dag, of 600 mg / dag alfa-liponzuur gedurende enkele maanden kan de smaak herstellen.

Bij dysgeusie en branderig gevoel in de mond is het mogelijk om tricyclische antidepressiva en clonazepam te gebruiken. Bij ernstige dysgeusie kunnen lokale anesthetica zoals lidocaïnegel helpen. Er is geen specifieke therapie na een trauma of operatie die het zenuwstelsel van de smaakpapillen aantast. De aandoening kan vanzelf geleidelijk verbeteren of hetzelfde blijven. Bij patiënten met xerostomie is kunstspeeksel een behandelingsoptie.

Voorspelling

Het succes van de behandeling van ageusie hangt af van de etiologie. Veel patiënten ontwikkelen depressieomdat ze bezorgd blijven over de ernst van hun aandoening.

Complicaties

Ageusia kan ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken. Ageusie kan, indien veroorzaakt door medicijnen, verschillende geriatrische problemen verergeren, zoals: anorexia, cachexie en urine-incontinentie. Ageusie kan een risicofactor zijn voor hart- en vaatziekten, diabetes mellitus, cerebrovasculaire hartinfarct en andere ziekten die een speciaal dieet vereisen.

Bij een verminderde smaak kan de patiënt zijn eetgewoonten veranderen en ondervoed raken. Sommige patiënten kunnen minder eten, wat leidt tot gewichtsverlies, terwijl anderen meer kunnen eten, wat leidt tot gewichtstoename. In ernstige gevallen kan ageusie leiden tot depressie.