Anosognosie: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is anosognosie?

anosognosie Is een neurologische aandoening waarbij de patiënt zich niet bewust is van zijn of haar neurologische stoornis of mentale toestand. De Franse neuroloog Joseph Babinski beschreef voor het eerst anosognosie in 1914. Het wordt geassocieerd met psychische aandoeningen, dementie en structurele hersenbeschadiging, zoals bij patiënten in de rechterhersenhelft die een hartinfarct. Het kan het bewustzijn van de patiënt van het tekort beïnvloeden, waaronder beoordelingsvermogen, emotie, geheugen, uitvoerende functie, taalvaardigheid en motoriek.

Symptomen

Het meest opvallende symptoom van anosognosie is het gebrek aan begrip, bewustzijn of acceptatie van de patiënt dat hij een ziekte heeft.

Oorzaken

In de regel treedt anosognosie op wanneer de rechter pariëtale kwab is aangetast, maar kan optreden wanneer de temporo-pariëtale, thalamische of basale ganglia zijn aangetast. De exacte oorzaak van anosognosie is onbekend, maar het is waarschijnlijk dat de ziekte voortkomt uit een verstoring in het anatomische of functionele blok van monitoring dat een bewust begrip van het tekort geeft. Het meest waarschijnlijke fysiopathologische mechanisme is dat de hersenbeschadiging die anosognosie veroorzaakt neurocognitieve, secundaire integratiegebieden verstoort. Schade aan deze gebieden kan leiden tot een gebrek aan bewustzijn van verlies van cognitieve of sensomotorische functie.

Epidemiologie

Anosognosie kan optreden na acuut hersenletsel zoals: hartinfarct of hoofdletsel, maar kan ook optreden bij andere aandoeningen die de hersenen beschadigen. Bij patiënten met een beroerte en hemiparese varieert de incidentie van anosognosie van 10% tot 18%. De term anosognosie kan ook verwijzen naar de onwetendheid die wordt waargenomen in psychiatrische instellingen waar patiënten psychiatrische symptomen ontkennen of minimaliseren. Geschat wordt dat 50% van de patiënten met schizofrenie en 40% van de patiënten met bipolaire stoornis lijden aan anosognosie, of het zogenaamde gebrek aan bewustzijn van hun ziekte. Op de achtergrond Dementie 60% van de patiënten met milde cognitieve stoornissen en 81% van de patiënten met ziekte van Alzheimerlijken een vorm van anosognosie te hebben: patiënten die aan deze aandoeningen lijden, ontkennen of minimaliseren geheugenstoornissen.

Pathofysiologie

Patiënten met anosognosie als gevolg van hersenletsel zijn zich vaak niet bewust van hemiparese, hemisensorische gebreken, verwaarlozing, geheugenproblemen en taalachterstanden. Patiënten zijn zich misschien niet bewust van één tekortkoming terwijl ze zich bewust zijn van andere. Anosognosie kan worden gecombineerd met somatosensorische verwaarlozing (asomatognosie), die ook in de rechter pariëtale kwab is gelokaliseerd. Dit laatste bestaat in de ontkenning van de patiënt dat een deel van zijn lichaam hem toebehoort.

Hoewel anosognosie gewoonlijk gepaard gaat met laesies van de rechter pariëtale, temporoparietale, thalamische of basale ganglia, suggereert recent onderzoek dat dit tekort soms kan worden geassocieerd met niet-structurele veranderingen. Deze veranderingen veroorzaken communicatieproblemen tussen verschillende delen van de hersenen.

Het belangrijkste neurofysiologische of psychopathologische probleem van anosognosie houdt waarschijnlijk verband met het onvermogen van de patiënt om zijn zelfbeeld bij te werken. Door hersenbeschadiging of disfunctie door ziekte is de patiënt niet in staat nieuwe informatie over zijn tekort in zijn zelfbeeld op te nemen. Daarom ontkennen of bagatelliseren ze hun ziekte of tekortkoming.

Diagnostiek

Doorgaans diagnosticeren zorgverleners anosognosie aan het bed door te beoordelen of de patiënt zich bewust is van hun tekortkomingen. In subtiele gevallen kost het tijd en een langdurig gesprek met de patiënt om anosognosie te markeren wanneer patiënten verontschuldigen zich voor het niet uitvoeren van acties aan de aangedane zijde, of zich niet bewust zijn van de verlamming of andere beperkingen. In de setting van dementie zijn patiënten zich niet bewust van hun geheugentekorten en minimaliseren ze deze niet. Bij psychische aandoeningen rationaliseren patiënten abnormaal gedrag of psychiatrische symptomen en praten ze vaak. Dit omvat het creëren van een vals antwoord of antwoord door echte en fictieve details te combineren.

Wanneer anosognosie wordt veroorzaakt door structurele schade aan de hersenen, tonen neuroradiologische onderzoeken meestal schade aan de rechter pariëtale of rechter temporo-pariëtale regio. Minder vaak voorkomend zijn laesies van de thalamus, basale ganglia of de linker pariëtale regio. Neuroimaging bij dementie vertoont meestal meer globale hersenatrofie. Neuroimaging voor psychische stoornissen laat meestal niet-specifieke resultaten zien.

Er zijn publicaties over de anosognosia-beoordelingsschaal, die het niveau van onwetendheid van patiënten met dementie die aan deze ziekte lijden, beoordeelt:

1. Patiënten geven gemakkelijk geheugenverlies toe.
2. Patiënten herkennen, soms inconsistent, weinig geheugenverlies.
3. Patiënten zijn zich niet bewust van een geheugenstoornis.
4. Patiënten houden boos vol dat er geen geheugenproblemen zijn.

- Differentiële diagnose.

Anosognosie is iets anders dan ontkenning, een psychologisch verdedigingsmechanisme waarbij informatie die stress of pijn veroorzaakt, wordt vermeden of afgewezen. Door te ontkennen kan de patiënt de tekortkoming erkennen, maar de gevolgen ervan minimaliseren en een behandeling vermijden die erop gericht is deze te elimineren. Anosognosie verschilt ook van een meer globale ziekte zoals encefalopathie, waarbij problemen met waakzaamheid en aandacht kunnen optreden. Het verschilt van andere stoornissen, zoals visuele, sensorische en cognitieve stoornissen, die het vermogen van patiënten om zich bewust te zijn van hun stoornissen beperken.

Behandeling

Er is geen specifieke behandeling voor anosognosie, maar vestibulaire stimulatie verbetert de aandoening tijdelijk. Deze techniek zal waarschijnlijk tijdelijk het bewustzijn van de genegeerde partij beïnvloeden. Wanneer anosognosie aanhoudt, kan cognitieve therapie patiënten helpen hun tekorten beter te begrijpen en te compenseren.

Voorspelling

Wanneer anosognosie optreedt als gevolg van focale structurele schade aan de hersenen, verdwijnt dit meestal na verloop van tijd, hoewel het lange tijd kan aanhouden. Wanneer anosognosie wordt veroorzaakt door een psychische aandoening of dementie, kan deze aanhouden en leiden tot een slechte therapietrouw.

Complicaties

Anosognosie kan revalidatie en herstel verergeren als patiënten die zich niet bewust zijn van hun tekort kan minder geneigd zijn om deel te nemen aan revalidatietherapie om neurologische aandoeningen aan te pakken disfunctie. Patiënten met anosognosie kunnen ook vaker vallen vanwege onwetendheid over hun tekortkomingen. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten mogelijk voorzorgsmaatregelen nemen die zij nodig achten om letsel te voorkomen.