Chronische pericarditis: oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is chronische pericarditis?

Chronische pericarditis Is een ontsteking van het hartzakje (het elastische, tweelaagse membraan dat het hart bedekt) dat begint geleidelijk, het bestaat voor een lange tijd en leidt tot de ophoping van vocht in de pericardiale holte of verdikking hartzakje. Symptomen kunnen zijn: kortademigheid, hoesten en vermoeidheid. Echocardiografie en soms andere tests worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen. Als de oorzaak van pericarditis bekend is, wordt behandeling voorgeschreven en worden zoutbeperking en diuretica aanbevolen om de symptomen te verlichten. Soms is een operatie nodig om het hartzakje te verwijderen.

Pericarditis wordt als chronisch beschouwd als het langer dan 6 maanden duurt. Er zijn twee hoofdtypen chronische pericarditis.

• chronische exsudatieve pericarditis;
• chronische constrictieve pericarditis.

Bij chronische exsudatieve pericarditis vloeistof hoopt zich langzaam op in de pericardiale ruimte tussen de twee lagen van het pericardium.

Chronische constrictieve pericarditis, wat uiterst zeldzaam is, ontwikkelt zich in de regel als gevolg van de vorming van littekenweefsel (vezelachtig) door het hartzakje. Vezelig weefsel heeft de neiging om na verloop van tijd uit te harden en te krimpen, wat resulteert in compressie (compressie) van het hart. Een dergelijke compressie verhindert de normale vulling van het hart met bloed en leidt tot de ontwikkeling van hartfalen. Door compressie wordt het hart echter niet groter, zoals bij de meeste vormen van hartfalen. Omdat er nu bloeddruk nodig is om het gecomprimeerde, vezelige hartzakje van het hart met bloed te vullen, neemt de druk in de aderen die het bloed naar het hart terugvoeren toe. Als gevolg van de verhoogde veneuze druk sijpelt vloeistof door de wanden van bloedvaten en verzamelt zich in andere delen van het lichaam, bijvoorbeeld onder de huid. Soms ontwikkelt constrictieve pericarditis zich sneller (bijv. binnen enkele weken na een hartoperatie) en wordt als subacuut beschouwd.

Oorzaken

In de regel blijft de oorzaak van chronische exsudatieve pericarditis onbekend. Het kan echter worden veroorzaakt door kanker, tuberculose of onvoldoende schildklierfunctie (hypothyreoïdie), en in sommige gevallen komt het voor bij personen met chronische nierziekte.

In de regel blijft de oorzaak van chronische constrictieve pericarditis ook onbekend. De meest voorkomende bekende oorzaken zijn onder meer virale infecties, bestralingstherapie borstkanker of lymfomen gelokaliseerd in de borst, evenals hartchirurgie. Chronische constrictieve pericarditis kan optreden als gevolg van dezelfde aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van acute pericarditis, bijvoorbeeld, Reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosuseerder trauma of bacteriële infectie.

Terwijl tbc vroeger de meest voorkomende oorzaak was van chronische pericarditis in de Verenigde Staten, is tbc momenteel verantwoordelijk voor slechts 2% van alle gevallen. In Afrika en India blijft tuberculose de meest voorkomende oorzaak van alle vormen van pericarditis.

Tekenen en symptomen

Deze symptomen zijn onder meer:

• dyspnoe;
• hoesten;
• vermoeidheid.

Dyspnoe en hoesten is het gevolg van verhoogde druk in de aderen van de longen, waardoor vloeistof in de longblaasjes sijpelt.

Vermoeidheid ontstaat doordat het aangetaste hartzakje de normale werking van het hart verstoort, zodat het hart zijn vermogen verliest om voldoende bloed rond te pompen om aan de behoeften te voldoen organisme.

Andere veel voorkomende symptomen zijn vochtophoping in de buik (ascites) en benen (oedeem). Soms hoopt zich vocht op in de ruimte tussen twee vellen van het borstvlies, het membraan dat de longen bedekt (pleurale effusie genoemd). Chronische pericarditis veroorzaakt echter meestal geen pijn.

Soms is de ontsteking asymptomatisch.

Chronische pericardiale effusie kan weinig of geen symptomen veroorzaken met een geleidelijke, langzame ophoping van vocht. Als vocht zich langzaam opbouwt, kan het hartzakje geleidelijk uitzetten, zodat symptomen veroorzaakt door sterke druk op het hart (harttamponnade) mogelijk afwezig zijn. Bij snelle vochtophoping of het onvermogen van het hartzakje om voldoende uit te rekken, kunnen compressie en harttamponnade optreden.

Diagnostiek

Diagnostiek omvat:

• echocardiografie;
• katheterisatie- of beeldvormende onderzoeken van het hart met behulp van MRI of CT.

Symptomen zijn belangrijke aanwijzingen bij de diagnose van chronische pericarditis, vooral bij afwezigheid van andere oorzaken voor een verminderde hartfunctie, zoals een verhoogde arteriële druk, coronaire hartziekte, cardiomyopathie of hartklepziekte.

Echocardiografie wordt vaak gedaan om de diagnose te bevestigen. Het kan vloeistof in de pericardiale holte en de vorming van fibreus weefsel rond het hart detecteren. Ze kan ook de aanwezigheid van harttamponnade bevestigen.

Tijdens röntgenonderzoek kunnen kalkafzettingen in het hartzakje worden gedetecteerd. Deze afzettingen ontwikkelen zich bij bijna de helft van de patiënten met chronische constrictieve pericarditis.

De diagnose kan op twee manieren worden bevestigd.

• hartkatheterisatie;
• diagnostische beeldvorming.

Hartkatheterisatie kan worden gebruikt om de bloeddruk in de kamers van het hart en grote bloedvaten te meten. Deze metingen helpen artsen pericarditis te onderscheiden van vergelijkbare aandoeningen.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) kan worden gebruikt om de dikte van het hartzakje te bepalen. Normaal gesproken is de dikte van het hartzakje minder dan 3 mm, maar bij chronische constrictieve pericarditis neemt het gewoonlijk toe tot ongeveer 5 mm of meer.

Een biopsie kan worden gedaan om de oorzaak van chronische pericarditis te bepalen, zoals bevestiging van een tuberculeuze laesie. Een klein monster van het hartzakje wordt verwijderd tijdens een diagnostische chirurgische ingreep en onder een microscoop onderzocht. Als alternatief kan een monster worden genomen met behulp van een pericardioscoop (glasvezelbuis, gebruikt om het hartzakje te onderzoeken en weefselmonsters te verkrijgen), die via een incisie in de borstkas wordt ingebracht kooi.

Laboratoriumtests van bloed- en pericardvloeistofmonsters kunnen nodig zijn om de oorzaak van pericarditis te bepalen.

Behandeling

Therapie kan zijn:

• behandeling van de onderliggende ziekte;
• soms verwijdering van pericardiale vloeistof of pericardium;
• voor chronische constrictieve pericarditis, beperking van zout en diuretica om de symptomen te verlichten.

Behandel bekende oorzaken van chronische exsudatieve pericarditis indien mogelijk. Als de hartfunctie niet is aangetast, hanteren artsen een afwachtende houding.

Als de ziekte gepaard gaat met symptomen, of als er een vermoeden van infectie bestaat, voer dan ballonpericardiotomie, drainage met een naald (pericardiale punctie) of chirurgisch afwatering.

- Chronische constrictieve pericarditis.

Voor patiënten met chronische constrictieve pericarditis worden zoutbeperking in de voeding en diuretica (geneesmiddelen die de afvoer van vocht stimuleren) aanbevolen om de symptomen te verlichten.

De enige manier om chronische constrictieve pericarditis te genezen, is echter om het hartzakje operatief te verwijderen. Chirurgische behandeling helpt ongeveer 85% van de patiënten. Echter, aangezien het risico op overlijden na een operatie 5 tot 15% is (en hoger bij mensen met ernstige cardiale falen), ondergaan de meeste patiënten geen operatie tenzij de ziekte de dagelijkse activiteiten.

Artsen wachten meestal tot de symptomen ernstig worden (maar niet zo ernstig dat de patiënt in rust is) voordat ze een operatie uitvoeren. Door het zout in de voeding te beperken en diuretica te nemen, kan de ziekte maanden of zelfs jaren onder controle worden gehouden, en dit kan de enige behandeling zijn die nodig is als constrictieve pericarditis subacuut is (bijvoorbeeld na een operatie voor een hart).

Voorspelling

De overleving op lange termijn na pericardiectomie voor constrictieve pericarditis hangt af van de onderliggende etiologie en de algehele klinische toestand van de patiënt. Patiënten met idiopathische constrictieve pericarditis overleven relatief goed.

De prognose hangt nauw samen met de onderliggende oorzaak, maar overleving op lange termijn is waarschijnlijker met een operatie en de beste resultaten worden verkregen als een operatie vroeg wordt aangeboden.