Appendiculaire infiltratie: behandeling, oorzaken, diagnose en klinische presentatie

Nationale klinische richtlijnen, volgens welke het proces van therapie en diagnose plaatsvindt, bevatten typen complicaties van acute appendicitis. Een acuut ontstekingsproces in de appendix, de appendix genaamd, beïnvloedt het orgaan en aangrenzende delen van de darm, het vetweefsel van het buikvlies. Appendiculaire infiltratie is ontstoken weefsel dat optreedt als een complicatie acute blindedarmontsteking (tussenperiode) rond de appendix, blindedarm, buikvlies, dunne darm (gelaste kluwen van organen).

Het optreden van deze aandoening wordt waargenomen in 1% van alle gevallen van acute ziekte. Oudere kinderen en volwassenen worden het meest getroffen. In de regel heeft de infiltratie grenzen die tijdens onderzoek duidelijk zichtbaar zijn.

De MKB-10-code bevat geen apart cijfer voor appendiculair infiltraat. De bewoording van deze aandoening wordt uitgevoerd volgens de volgende codes:

• K35 en K38 - ziekten van de appendix als een wormvormige appendix.
• K38 - andere orgaanziekten.

De aanwezigheid van een tumor wordt gedetecteerd door palpatie door een arts. Om de diagnose te bevestigen, wordt de patiënt gestuurd voor aanvullend onderzoek met medische apparatuur.

Het is vermeldenswaard dat infiltratie kan optreden als een poging van het lichaam om zichzelf te beschermen tegen een purulent proces dat plaatsvindt in een orgaan of op enige afstand ervan. Door appendiculaire vorming wordt de buikholte beschermd tegen de verspreiding van ontstekingen. De ettering tast het weefsel van het infiltraat aan en gaat niet verder. De complexiteit van de ontsteking hangt af van hoe de appendix zich bevindt.

Bij een normale laterale opstelling is het etterende gebied gemakkelijk af te snijden. Maar volgens medische statistieken wordt meestal een mediale positie waargenomen. Ontwikkelingspatroon: het abces is niet geïsoleerd en er is altijd een risico op schending van de integriteit van de formatie (peritonitis) en complicaties. Een secundair abces verspreidt zich door het lichaam via het lymfestelsel.

Kliniek van de ziekte

Het eerste dat de patiënt voelt met een ontsteking van de appendix is ​​​​een acuut pijnsyndroom, geconcentreerd in de navelstreng. Het is mogelijk dat de symptomen later optreden als gevolg van het gebruik van antimicrobiële en antivirale geneesmiddelen.

Pathogenese wordt waargenomen op de 3e of 4e dag, na de eerste tekenen van de ziekte. Het ontstoken weefsel dat het infiltraat vormt, wordt gevormd en bedekt een bepaald gebied. Tijdens deze periode neemt het pijnsyndroom af, de lichaamstemperatuur wordt rond de 37,8 gehouden.

Een bloedonderzoek op dit moment laat een verhoogd gehalte aan leukocyten zien.

De pols wordt versneld. Bij onderzoek door een arts wordt de plaats van concentratie van het infiltraat goed gepalpeerd. In dit geval voelt de patiënt pijn wanneer erop wordt gedrukt, het ontstoken gebied krijgt een verhoogd volume. In de toekomst neemt de lichaamstemperatuur toe, bereikt 38 ​​graden en hoger, het pijnsyndroom wordt intenser.

Het syndroom en de kliniek van de ziekte vallen op:

• Het syndroom van buikpijn is gelokaliseerd aan de rechterkant, in het gebied van de iliacale fossa. Er is geen terugkeer van pijn naar andere delen van het lichaam. Goed gedefinieerd door palpatie van het ontstoken gebied.
• Syndroom van endogene intoxicatie van het lichaam. Het menselijk lichaam kan de temperatuur niet reguleren, de hartslag is onstabiel en er treedt tachycardie op. In het bloed neemt het gehalte aan leukocyten toe, wat wijst op een zich uitbreidend ontstekingsproces. Ook dient een indicator van de bezinkingssnelheid van erytrocyten als een bevestiging van ontsteking. Opwaartse verandering in de kwantitatieve inhoud van steekneutrofielen. De samenstelling van het bloed verandert en het gehalte aan lymfocyten neemt daarin af.

AI-ontwikkeling kan van twee soorten zijn:

• Absoluut.
• Zonder abcesvorming.

abces

Versterking van het ontstekingsproces leidt tot een aanzienlijke verhoging van de lichaamstemperatuur. Het abcesproces manifesteert zich door tekenen van lichaamsvergiftiging. De pijn wordt intenser. Abcesvorming wordt gekenmerkt door een verslechtering van de toestand van de patiënt, ondanks het uitvoeren van medicamenteuze behandeling. Zweten, koude rillingen - en een holte van heterogene consistentie verschijnen op de echografie.

Zonder abcesvorming

Wanneer appendicitis voorbijgaat zonder abcesvorming, wordt een proces waargenomen dat tegengesteld is aan het inflammatoire proces. De tumor verdwijnt binnen veertig dagen. Dit kan als de behandeling adequaat was en op tijd gestart is.

Externe tekenen van de vorming van een infiltraat verschijnen op de derde dag. Patiënten klagen over constante pijn die al deze dagen aanhoudt. De lichaamstemperatuur daalt niet en blijft hoog. Er is een classificatie van AI naar dichtheid:

• Gespannen. Aan de rechterkant van de buik is het gladde oppervlak van de tumor duidelijk voelbaar en kunnen de contouren worden bepaald. De maag zelf en de omringende ruimte blijven zacht. Dergelijke infiltratie wordt behandeld met medicatie, dieet, therapie met UHF-apparatuur, bedrust.
• Loszittend. Ter plaatse van de tumor wordt een zachte consistentie gevoeld. De complexiteit van de diagnose ligt in de gespannen toestand van de wanden van het peritoneum. Een losse toestand wordt gevormd door hyperemische gewrichten en zwelling van aangrenzende weefsels. Tegelijkertijd is het moeilijk om de grenzen van de formatie te bepalen, wat geen duidelijk beeld geeft van de mogelijkheid om het getroffen gebied tijdens de operatie af te snijden.

Gebrek aan therapie leidt tot de ontwikkeling van sepsis:

• De temperatuur stijgt;
• Pols en ademhaling versnellen;
• Koud zweet verschijnt op het lichaam;
• De huid wordt bleek, het aantal leukocyten neemt toe.

Oorzaken van de ziekte

De etiologie van AI-ontwikkeling is anders. De hoofdversie is obstructieve theorie (stagnatie). Geneeskunde identificeert verschillende hoofdfactoren die de vorming van ontstekingsweefsel veroorzaken:

• De immuniteit van de patiënt is verzwakt en kan het ontstekingsproces dus niet alleen voorkomen.

• De locatie van de bijlage. De aanwezigheid van de appendix voor of achter de blinde darm leidt ertoe dat de diagnose niet wordt gesteld en de noodzakelijke therapie niet beschikbaar is.
• De eigenaardigheid van het verloop van orgaanontsteking.
• Het uiterlijk van de ziekte. De veroorzaker van de ziekte die appendicitis veroorzaakte, wordt bepaald. Oorzaken: Escherichia coli, kokkeninfectie, niet-clostridiumflora.
• Antibacteriële medicijnen. Medicijnen of virussen-pathogenen, verkeerd voorgeschreven door een arts, zijn resistent tegen de ingenomen medicijnen.
• Overtreding tijdens het verwijderen van de appendix.

Vaak staat in de medische geschiedenis dat patiënten te laat zijn met het zoeken naar medische hulp. In de regel lijdt een persoon een dag pijn en gaat dan pas naar het ziekenhuis. Slechts in 10% van de gevallen gaat de patiënt direct naar de dokter.

Het gevolg van het niet behandelen van artrose manifesteert zich in twee fasen:

• De eerste is vroeg neoplasma. Het weefsel rond de appendix raakt al op de tweede dag na het begin van de pijn ontstoken.
• Laat stadium - appendiculaire infiltratie begint pas op de 4e-5e dag te verschijnen.

Bij kinderen en volwassenen zijn er twee stadia van tumorontwikkeling:

• De eerste 10 - 14 dagen neemt het neoplasma toe en neemt het slechts een beperkte ruimte in. Verdere verspreiding wordt gestopt door het buikvlies.
• Na twee weken tumorgroei wordt een omgekeerd proces waargenomen, dat zich op twee manieren kan ontwikkelen: volledig resorptie van het neoplasma (één maand) of overgang naar een peri-appendiculair abces, wat ettering rond het lichaam is een niet verwijderde appendix.

Diagnostiek

Het stellen van een juiste diagnose is belangrijk voor het voorschrijven van een adequate behandeling. Differentiële diagnose houdt rekening met de eigenaardigheden van de manifestatie van de symptomen van de ziekte en het mogelijke samenvallen met andere ziekten:

• Een aandoening die qua kenmerken vergelijkbaar is met blindedarmontsteking is de ziekte van Crohn. Als gevolg van de ontwikkeling zwellen de wanden van de dikke darm op, treden krampachtige verschijnselen op, treden stenose op, worden de contouren van het darmgedeelte wazig.
• Actinomycose van de blinde sectie. Onder vergelijkbare symptomen wordt een onderscheidend kenmerk onderscheiden: de huid wordt blauw in het getroffen gebied.
• De cyste van de eierstokken is gedraaid. Een ervaren arts zal bij onderzoek (bimanuele palpatie) van de patiënt appendicitis kunnen onderscheiden van een anatomische afwijking van de positie van het orgaan. Ook wordt de methode van laparoscopisch onderzoek gebruikt om de diagnose te bevestigen.
• Tumorvorming of kanker in de blindedarm. De groei van de tumor vindt plaats met een geleidelijke toename van de intensiteit van pijn. Tegelijkertijd blijft de temperatuur rond de 36,6 graden. Bij de analyse van bloed worden bloedarmoede en vertraagde erytrocytsedimentatie opgemerkt.
• Acute niet-specifieke mesenteriale adenitis. Het verschil ligt in de vergroting van de lymfeklieren en het optreden van het symptoom van Sternberg.

Diagnose van de ziekte omvat het verzamelen van een anamnese van de ziekte, het ophelderen van klachten, de aard van het pijnsyndroom, toen het begon. Niet alle patiënten die bang zijn voor een operatie praten echter over pijn, wat het diagnoseproces bemoeilijkt.

De arts palpeert het storende deel van het lichaam. Deze methode geeft niet altijd positieve resultaten. De anatomische positie van de appendix, de gelaagdheid van vetmassa op de buik leiden tot de noodzaak om andere onderzoeksmethoden te gebruiken:

• Bloed analyse.
• Het uitvoeren van een echografisch onderzoek (echografie), dat een zo volledig mogelijk beeld geeft van de processen die in het lichaam plaatsvinden. Gebruik indien nodig Abdominale CT-scan.

Behandeling

De arts probeert geen operatie uit te voeren tenzij dit absoluut noodzakelijk is. Aanvankelijk proberen ze een conservatieve behandeling uit te voeren, die bestaat uit het nemen van medicijnen en het gebruik van medische therapeutische apparatuur.

Alle inspanningen zijn gericht op het onderdrukken van het ontstekingsproces bij de bron van de ziekte. Wanneer de ontsteking afneemt, verdwijnt de zwelling van de weefsels binnen een maand of anderhalve maand.

De behandeling wordt op twee manieren uitgevoerd, afhankelijk van het verloop van de ziekte.

conservatieve therapie

Tijdens de ziekenhuisopname wordt de patiënt toegewezen aan bedrust (er wordt een verpleegproces uitgevoerd), evenals een dieet gericht op het voorkomen van verdere ontsteking. IJs wordt periodiek op de maag van de patiënt geplaatst, wat leidt tot een vertraging van de activiteit van pathogene micro-organismen en de onmogelijkheid van hun reproductie.

Gedurende de eerste vijf dagen proberen artsen het ontstekingsproces te stoppen met behulp van medicamenteuze behandeling:

• Geneesmiddelen met antibacteriële werking: Ceftriaxon, Tsiprolet, Amoxiclav, Doxycycline.

• Ontstekingsremmende medicijnen die geen steroïden bevatten: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• Een therapie gericht op het verlichten van de symptomen van intoxicatie van het lichaam. In de regel worden oplossingen gebruikt die het bloed reinigen en giftige stoffen verwijderen. Intraveneus geïntroduceerd met behulp van een druppelaar: glucose, natriumchloride, Gemodez.
• Geneesmiddelen die bijkomende symptomen verwijderen: vitamines, krampstillers, sorptiemiddelen, probiotische geneesmiddelen (elimineren dysbiose).

Bij positieve resultaten stopt de ettering van het infiltraat. De patiënt wordt geobserveerd tot volledig herstel. Chirurgische verwijdering wordt niet uitgevoerd. Om een ​​terugval na de behandeling te voorkomen, wordt na drie maanden een tweede onderzoek voorgeschreven.

Het dieet voor appendiculaire infiltratie is zacht en mag niet het volgende bevatten:

• Pittige gerechten, gerookt vlees, kruiden.
• Verminder of verwijder grove vezels uit het dieet. Verwijder ook groenten en fruit die er rijk aan zijn.
• Alcoholische dranken en frisdrank zijn ten strengste verboden.

Bij ontslag wordt de patiënt opnieuw onderzocht.

Als de medicijnen vier dagen lang geen resultaat geven, de toestand van de patiënt verslechtert en de ettering toeneemt, wordt een operatie voorgeschreven.

Chirurgische ingreep

Chirurgie wordt uitgevoerd door laparotomie. Het abces wordt geopend, de inhoud wordt afgevoerd en de appendix wordt afgesneden. Ook wordt een abces doorboord en wordt de inwendige inhoud via een priknaald verwijderd.

Er is een drainagesysteem geïnstalleerd dat de overblijfselen van het etterende proces verwijdert en binnenin antiseptische en antibacteriële oplossingen levert. Verwijdering vindt plaats wanneer de selectie stopt. Lichamelijke activiteit is gecontra-indiceerd na de operatie.

De tactiek van het behandelen van een chronisch type appendiculair infiltraat is het uitvoeren van medicamenteuze therapie. Nadat de exacerbatie is verwijderd, wordt de bron van de ziekte onmiddellijk verwijderd.