Okey docs

Pasgeboren geelzucht: oorzaken, gevolgen en behandeling van

neonatale geelzucht

Bijna 70% van de pasgeborenen in de eerste week van het leven, de artsen van kraamklinieken zijn gediagnosticeerd met geelzucht.Maar in 90% van de gevallen is een fysiologisch en slechts 10% - pathologische.Probeer te begrijpen wat er geelzucht, waarom lijkt het slechts in dat de baby zag het licht, hoe artsen de diagnose en de behandeling van geelzucht bij pasgeborenen( neonatale geelzucht).

Inhoud: Geelzucht: Algemene informatie Classificatie van neonatale geelzucht Oorzaken van pathologische geelzucht bij pasgeborenen Principles of diagnose van geelzucht bij pasgeborenen Geelzucht pasgeboren: effecten van de behandelmethoden van geelzucht bij pasgeborenen

geelzucht: ALGEMENE INFORMATIE

Geelzucht: ALGEMENE INFORMATIE Geelzucht - het is geen ziekte, het issyndroom( symptomen complex), wordt getoond in gele kleuring van de slijmvliezen, huid en sclera.Er zijn veel ziekten( aangeboren en verworven) in het klinische beeld die vergeling van de huid en de slijmvliezen optreedt.

lijkt het gevolg van de accumulatie van galkleurstof bilirubine( hyperbilirubinemie) en daarna tot weefsels.Hoe hoger het niveau, hoe intenser jaundiced kleur.In dit groene en gele tinten van olijfkleurige huid en slijmvliezen wijzen op een toename van de concentratie van de rechtstreekse bilirubine, en alle schakeringen van bleek citroen om rijk saffraan - over het verhogen van het bedrag der indirecte bilirubine.

Aanbevelingen:

geelzucht verschijnt geleidelijk: eerst gekleurd sclera en de harde gehemelte( het slijmvlies), dan geel worden van de huid, te beginnen bij het hoofd en eindigt met de laatste vingerkootjes tenen en handen.Gemeend wordt dat in tijd geboren baby bericht huid geelheid mogelijk indien bilirubine in het bloed is 85 mol / liter of meer, en vroeg geboren baby - 120 pmol / l of meer, omdat de onderhuidse vetlaag minder uitgesproken zijn.De tabel toont de regels van bilirubine bij pasgeborenen, waaronder voorbarig.

geelzucht, neonatale oorzaken-tabla-1

KLASSE Neonatale geelzucht

  1. Alle geelzucht neonatale periode zijn verdeeld in twee groepen:
  • neonatale geelzucht.Het is ongeveer 9/10 van het totale aantal gediagnosticeerde kind geelzucht.

Fysiologische geelzucht - dit is een tijdelijke toestand als gevolg van de onrijpheid en onvolmaaktheid van functioneel enzym pasgeboren leversystemen.In de vrucht van de bilirubine gevormd, penetreren via de placenta naar de bloedsomloop van de moeder, wordt de lever afgeleide moeder.Aan de ongeboren baby niet kan.En haar lever het kan niet onmiddellijk omgaan met de toegenomen werkdruk, zodat de bilirubine begint op te bouwen in het bloed.

Fysiologische geelzucht verschijnt 3 tot 5 dagen van het leven en is niet langer bewaard dan 10 dagen in voldragen baby's, en niet meer dan twee weken te vroeg.De algemene toestand van het kind niet verstoord.De indirecte bilirubine in fysiologische geelzucht niet meer dan 200-222 pmol / l.

  • pathologische geelzucht.Ze vormen 1/10 van het totale aantal van neonatale geelzucht.Pathologische geelzucht, ongeacht het mechanisme van optreden altijd een symptoom van de ziekte.

CLASSIFICATIE Neonatale geelzucht

  1. Volgens de resultaten van laboratoriumtests:
  • geelzucht met hyperbilirubinemie ten koste van de directe bilirubine;
  • geelzucht met hyperbilirubinemie als gevolg van indirecte bilirubine.
  1. Naar herkomst:
  • geboorte;
  • verworven.
  1. op het mechanisme van het verhogen van het gehalte van bilirubine in het bloed. Deze indeling wordt in detail besproken, evenals pathologische geelzucht, maar vormen slechts een klein deel van alle van geelzucht bij pasgeborenen, de meeste van hen zijn een teken van een ernstige erfelijke of verworven ziekten.

VEROORZAAKT pathologische geelzucht

Aanbevelingen:

Bedenk dat hyperbilirubinemia - de stijging ten opzichte van de normale bloedspiegels van galkleurstof bilirubine.Het metabolisme in het menselijk lichaam - is een complex proces dat bestaat uit verschillende fasen( productie van bilirubine, een reeks biochemische reacties en de uitscheiding van het lichaam).Alle, zelfs de geringste storing van de biologische mechanisme dat leidt tot verhoogde serumconcentraties van bilirubine en het verschijnen van geelzucht.Vervolgens zullen we verschillende mogelijkheden voor dergelijke "problemen" in bilirubine metabolisme te onderzoeken, en kijken naar een aantal, als gevolg van hun ziekte.

Verhoogde bilirubine productie.

  1. congenitale::
  • pathologie membraan( shell) erytrocyten geelzucht van dit type kan congenitaal of verworven zijn.ziekte

begint geleidelijk, vordert langzaam.Geelzucht verschijnt soms al in de neonatale periode, verhoogde lever en milt, bloedarmoede later;

  • erytrocyt enzymdeficiëntie .

bij baby's de ziekte lijkt vaker op de tweede dag van het leven: er is geelzucht, donkere urine;

  • defecten in de structuur en synthese van hemoglobine en heem .

In de neonatale periode de ziekte manifesteert zich zeer zelden, een effect dat meestal dichter bij de tweede helft van het leven.

  1. gekocht:
  • kan_uyusmazligi hemolytische ziekte van de pasgeborene( HDN ) - is het resultaat van imuunologicheskogo conflict tussen foetaal bloed en het bloed van de moeder.Onverenigbaarheid ontwikkelt Rhesus antigenen AB0 antigenen( bloedgroep) of een groep andere factoren;
  • bloeding ( Cephalohematoma of bloedingen in de inwendige organen), waarbij resorptie van de afbraakproducten van hemoglobine in het bloed en er neonatale geelzucht;
  • andere oorzaken van geelzucht bij de pasgeborene, waaronder polycytemie( een toename van de rode bloedcellen in het bloed), ingenomen bloed syndroom( ontwikkelt in contact tijdens het bloed levering aan het maagdarmkanaal van de baby), drug hemolyse, immuunpathologische ziekte bij de moeder, enz..

Gebreken capture, vervoeging en de uitscheiding van bilirubine.

  1. geboorte::
geelzucht van dit type kan ook aangeboren of verworven zijn
  • Gilbert's syndroom, dat meisjes lijden 2-4 keer minder kans jongens.Vanwege het celmembraan van hepatocyten defect verstoort de binding en transport van bilirubine.Vaak in het ziekenhuis hadden geelzucht, die niet alarmerend, wordt beschouwd als een fysiologische neonatale geelzucht.En alleen in de school of zelfs in de adolescentie gediagnosticeerd ziekte;
  • Crigler-Najjar syndromen ( type I en type II).In het eerste geval, wanneer de lever volledig het enzym glucuronyl kind vergeling in de eerste uren na de geboorte, in bloedspiegels van bilirubine gestaag toeneemt( tot 700 pmol / L of meer).Het effect van de behandeling is niet beschikbaar.Als gevolg van het feit dat de indirecte bilirubine wordt afgezet in de kernen van de zenuwen en de hersenen nodes, het ontwikkelen van kernicterus pasgeborenen waarvan de gevolgen - de dood van een kind in het eerste jaar van het leven.In het tweede geval wordt de activiteit van dit enzym drastisch verminderd( minder dan 10% van normaal), zodat geelzucht ontstaat niet zo moeilijk.In de eerste dagen van het leven urine en ontlasting helder, maar neem dan op een normale kleur.Het niveau van bilirubine bij neonaten overschrijdt gewoonlijk niet 380 mmol / l, minder ontwikkeling kernicterus.Te midden van de behandeling positieve dynamiek;
  • Lyutseya-Driscoll syndroom dat is opgenomen een stof die de activiteit van glucuronyltransferase enzym in het maternale bloed vermindert.Peuter geel in de eerste dagen na de geboorte, kan de concentratie van bilirubine hoog, die de ontwikkeling van neonatale kernicterus, welke gevolgen zijn tragisch bedreigt.Maar met de juiste behandeling, de ziekte is zeer gunstige prognose;
  • Dubin-Johnson syndroom - een erfelijke ziekte die optreedt als gevolg van een defect van bilirubine uitscheiding van de levercellen.Geelzucht meestal uitgedrukt matig, enigszins vergrote lever.Maar in het ziekenhuis de diagnose van deze ziekte is zelden gesteld;
  • symptomatische geelzucht congenitale hypothyreoïdie, congenitale betrokken bij het metabolisme van galactose( galactosemie) of fructose( fruktozemiya) enzymen.Als galactosemie hardnekkige geelzucht bij de eerste dag verschijnt, verhoogde lever en milt.Deze symptomen worden gecombineerd met diarree, braken, weigeren van voedsel.Tegen het einde van de neonatale leverfalen ontwikkelt.Fruktozemiya verloopt gunstiger.
  1. gekocht:
  • geelzucht van teveel hormonen in de moedermelk optreedt in 0,5-2% van de pasgeborenen.Het ontwikkelt als gevolg van de specifieke samenstelling van moedermelk: hoge concentratie pregnaandiol en vrije vetzuren, de aanwezigheid van het enzym beta-glucuronidase, hoge activiteit van lipoproteïne lipase.Dit alles leidt tot een verstoring van de vervoeging en de uitscheiding van bilirubine grotere mate.Verscheen op de derde dag van geelzucht bereikt een maximum van 6-14 dag en herinnert neonatale geelzucht, maar bewaard veel langer, soms tot twee maanden.De concentratie van bilirubine in het bloed is gewoonlijk minder dan 200-240 pmol / l.Als de baby gespeend en overgebracht naar het mengsel voor 2-3 dagen, is het niveau van bilirubine aanzienlijk verminderd.In de regel, de hervatting van de borstvoeding voor 4-6 dagen niet verhoogd geelzucht veroorzaken;
  • geelzucht met een tekort van hormonen in het bloed. Uit ¾ kinderen die lijden aan hypothyreoïdie.Vanwege onvoldoende hormoon geproduceerd door de schildklier, verstoorde rijping enzym glucuronyl, die lijdt aan het metabolisme van bilirubine.Geelzucht is langdurig, is er een 2-3 dag van het leven en duurt soms tot 16-20 weken.In combinatie met traagheid, droogheid en "marmer" skin, rauwe stem, inactief, oedeem.Bij het toewijzen hormoonpeil galkleurstof in het bloed met een maximum van 200-220 mmol / l daalde tot normale bilirubine bij pasgeborenen;
  • neonatale hepatitis: besmettelijk( voor toxoplasmose, cytomegalovirus infectie, listeriose et al.) En toxisch( in sepsis) hepatitis.Vaak ontstaan ​​subacute, soms acuut manifesteren.Peuter gele of onmiddellijk bij de geboorte of binnen de eerste 2-3 weken.Geelzucht wordt opgeslagen 2-3 weken tot 2,5-3 maanden.De urine wordt donker, de stoel verliest kleur, verhoogde lever en verdicht.Gemarkeerd opgezette buik, braken, neurologische symptomen.Er kan bloeden.

Mechanische of obstructieve geelzucht:

  1. aangeboren redenen:
  • afwijkingen aan de galwegen met hun volledige verstopping of vernauwing van het lumen.Verstoorde stroom van gal, bilirubine in het bloed komt, ontsteking begint in de galwegen.Geelzucht wordt bepaald op basis van de eerste dagen van het leven, de huid wordt geleidelijk aan groene tint, verkleurde ontlasting, donkere urine.De lever is stevig, vergroot de onderbuik zichtbare aderen.Wanneer atresia extrahepatische galwegen om de ontwikkeling van cirrose kind 1,5-2 maanden chirurgische behandeling te voorkomen;
  • cystische fibrose en andere erfelijke ziekten, zoals hemochromatose, ziekte van Niemann-Pick, Zellweger syndroom, ziekte Caroli en anderen. In cystische fibrose, bijvoorbeeld galbuis verstopping dik slijm.
  1. verworven redenen:
  • hypoplasie of galgangatresie als gevolg van perinatale hepatitis;
  • verdikking van gal-syndroom, wanneer leidingen zijn verstopt slijmprop.Meestal ontwikkelt zich als een complicatie van geelzucht met een verhoogde productie van bilirubine;
  • andere redenen: cyste ductus choledochus, samendrukking van de tumor, stenen enz leidingen

neonatale geelzucht: . Gevolgen

gevaar geelzucht eerste is de hoge toxiciteit van indirecte bilirubine.Deze verbinding bij een bepaalde concentratie van bilirubine in het bloed( 400 mmol / l - in termen van 150-170 mmol / l - vroeg geboren) doordringt in de hersenen en accumuleren in sommige van de knooppunten en pitten vernietigt zenuwcellen.Het kernicterus, die vaak optreedt als een complicatie van HDN.

eerste tekenen van kernicterus in de pasgeborene zijn:

  • zwak zuigen, braken en zelfs braken;
  • verminderde spiertonus en frequente geeuwen;
  • zwakke reflexen en lethargie.

Geleidelijk kliniek groeit: er zijn onderbrekingen van de ademhaling, onbeweeglijkheid, het ontbreken van reflexen wordt vervangen door spierspasmen uitgedrukt neurologische symptomen.Na enige verbetering in de toestand van de baby( op de leeftijd van 3-4 weken) bij 3-5 maanden van het leven gevormd ernstige bilirubine-encefalopathie: . verlamming, parese, gehoorverlies, psychomotore retardatie en andere gevolgen van de nucleaire geelzucht kan handicaps veroorzaken bij kinderen.Volgens de statistieken, van de honderd pasgeborenen gediagnosticeerd met kernicterus twee kinderen zijn gedood.

belangrijkste uitdaging neonatologen, - om de baby te voorkomen met hyperbilirubinemie kernicterus.Zonder constante monitoring bilirubine in het bloed om het heel moeilijk te maken.Daarom moeder "kleine gele" baby moet niet verbaasd en zelfs meer verontwaardigd zijn als de afdeling meer dan één keer per dag komen technici en neem het bloed van het kind voor onderzoek.De concentratie van bilirubine in het bloed - het is een belangrijk criterium voor het selecteren van een werkwijze voor behandeling van geelzucht.

Kan pasgeboren geelzucht niet behandelen?Alleen mogelijk in het geval als het niveau van bilirubine slechts licht gestegen, en dus geen last van een algemeen gevoel baby, in de meeste gevallen is het kenmerkend voor fysiologische geelzucht.

Maar zelfs in deze situatie, het kind is voortdurend geobserveerd de arts en het ziekenhuis district kinderarts na ontslag uit het ziekenhuis.Een moeder heeft altijd te voeden van de baby de borst meer wat water drinken en zijn "vangen" op zonnige dagen voor een wandeling.

BEHANDELING neonatale geelzucht

Wanneer neonatale geelzucht behandeling de arts kiest voor elk individueel kind.Tactics vooral afhankelijk van de ernst van de hyperbilirubinemia, de ernst van de aandoening en de door hem diagnose geleverd baby's( HDN, een erfelijke ziekte of iets dergelijks.).

Phototherapy

eerste wat beginnen met de behandeling van geelzucht - is fototherapie.neonatale fototherapie - een effectieve behandelingsmethode gebaseerd op het feit dat de huid onder invloed van licht met een golflengte van 440-460 nm toxische vorm van indirecte bilirubine omgezet in niet-toxische in water oplosbare vorm.

De lager geboortegewicht, in het bijzonder op de lagere niveaus van bilirubine in het bloed begint te bestraling.Bijvoorbeeld, baby gewicht van 2,5 kg of meer, fototherapie wordt gestart op het niveau van bilirubine 255-295 pmol / l, en voor kinderen van minder dan 1,5 kg - reeds 85-140 micromol / L.

BEHANDELING neonatale geelzucht

speciale lampen worden gebruikt voor het fototherapie van pasgeborenen.De lamp voor de behandeling van geelzucht blauw, groen of blauw.Kid naakte geplaatst in incubator, waar het onder de lamp voor het behandelen van geelzucht ten minste 12 uur per dag.In dit gebied van de seksuele klieren en de ogen beschermd tegen de effecten van straling.

Duur van fototherapie is niet gedefinieerd in uren of dagen, en de resultaten van biochemische bloedonderzoek.Zodra de concentratie van bilirubine in het bloed van de baby zal terugkeren naar de fysiologische norm voor zijn leeftijd, blootstelling override.

fototherapie veroorzaakt geen schade aan de gezondheid van de pasgeborene.Maar op voorwaarde dat het uit in een zorginstelling waar de arts bepaalt de wijze van een verblijf peuter onder de lamp wordt uitgevoerd, controleert voortdurend het kind lichaamsgewicht, volgt de prestaties van hyperbilirubinemie en andere laboratorium parameters.

Wanneer na ontslag uit het ziekenhuis of haar ouders zijn bezig met amateur en na de aanschaf van een lamp voor lichttherapie, beginnen te "genezen" zelf geelzucht, is het risico van het kind oververhitting en uitdroging toeneemt in tijden!Wil je het risico te nemen?Of stoppen met lui en beginnen te lopen met de baby in de procedures in de kliniek?

Operation uitwisseling transfusie( GOIC)

Bediening uitwisselingstransfusie( GOIC) Er zijn strikte criteria voor de geplande en noodsituaties van GOIC:

  • laboratorium - is het niveau van bilirubine in het navelstrengbloed bij de geboorte en elk uur toename in de achtergrond of zonder fototherapie haar concentratiehemoglobine en anderen;
  • klinisch - bewezen sensibilisatie bij vrouwen en symptomen van ernstige HDN in haar baby, de verschijning van zijn symptomen bilirubine toxiciteit.

117311_html_34e9d050 bloedcomponenten voor transfusie, artsen zijn strikt individueel gekozen voor elk pasgeboren en het type van onverenigbaarheid van moeder en kind van bloed.

GOIC bediend nadat de verenigbaarheid monsters via een katheter in de navelstrengader.Zelfs met perfect geselecteerde materialen voor de exploitatie en in overeenstemming met de steriliteit tijdens de operatie complicaties kan niet worden uitgesloten: verminderde hartfunctie, lucht embolie, trombose, infectie, anafylactische shock, en anderen.Daarom is binnen drie uur na GOIC verpleegkundigen niet zijn ogen van het kind.

infusietherapie

Infusie therapie oplossingen van glucose en natriumchloride wordt uitgevoerd voor het verwijderen van intoxicatie, de binding en uitscheiding van bilirubine lichaam van het kind versnelt.Indien het bloed van het kind eiwitgehalte verlaagd, albumineoplossing gebruikt.

farmacotherapie

Drug therapie is gericht op activering van bilirubine binding processen in de lever en absorptie in de darm.

populaire 15 jaar geleden, fenobarbital, activeert de lever linking systeem wordt niet gebruikt in de neonatale periode.Hij begint pas na 4-5 dagen te handelen vanuit het begin van de receptie, dus wordt gebruikt voor langdurige geelzucht.In plaats daarvan, benoemde hij ziksorin.

Breng carbol, agar-agar en cholestyramine - adsorptiemiddelen, het vrijgeven van bilirubine uit de darm.Soms is een aanvulling op hun optreden klysma.Riboxinum en Essentiale( gepatoprotektory) - aan de membranen van de levercellen toegediend ATP en vitaminen hepatocyten houden stabiliseren.Om de ontwikkeling van hemorragische syndroom gebruik etamzilat, Dicynone of adrokson voorkomen.Gal

preparaten en oraal( magnesia, allohol), en in de vorm van elektroforese( magnesia) rechts hypochondrium.

moeders van pasgeborenen vaak "bang" van de therapie, de benoeming van hun "kleine gele" kinderen.Zelfs als medicijnen en een aantal neveneffecten op het lichaam, wordt schade daaruit verwaarloosbaar in vergelijking met het effect dat malyutke bilirubine toxiciteit kunnen veroorzaken.En in dit opzicht geen zorgen.

Zaluzhanskaya Elena, een kinderarts, een medisch columnist


Problemen met de darm bij zuigelingen

Problemen met de darm bij zuigelingen

Veel jonge moeders gaan naar kinderartsen wegens problemen met de darm van de baby's. Volge...

Lees Verder

Pathologische veranderingen grudnichka stoel en werkwijzen voor de behandeling

Pathologische veranderingen grudnichka stoel en werkwijzen voor de behandeling

Alle kruk kenmerken bij baby's die binnen het normale bereik, zijn in detail beschreven in he...

Lees Verder

Hydrocephalic syndroom bij kinderen

Hydrocephalic syndroom bij kinderen

«waterhoofd syndrome" - een vrij voorkomende diagnose in de neurologie, echter gebruik gemaak...

Lees Verder