Reumatoïde Artritis: Symptomen, behandeling en diagnose

Reumatoïde artritis - is een systemische ziekte van het bindweefsel met laesies voornamelijk perifere gewrichten en inwendige organen.Volgens de statistieken van reumatoïde artritis treft ongeveer 1% van de mensen over de hele wereld.De gemiddelde leeftijd bij het begin van de ziekte - veertig of vijftig jaar.Vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Inhoud:

Veroorzaakt

Nature reumatoïde artritis is zeer complex.De belangrijkste oorzaak van de ziekte wordt beschouwd als een auto-immuun proces, waarbij het immuunsysteem waarneemt zijn eigen cellen en buitenaardse aanvallen hen.Aangenomen wordt dat deze abnormale activiteit van het immuunsysteem door een genetische predispositie.

De factoren die de ziekte veroorzaken zijn onder andere:

• infectieuze agentia( virussen, hepatitis, herpes, bof, mazelen, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus);
• Onderkoeling;
• Endocriene aandoeningen;
• spanning;
• Letsel en chirurgie;
• Allergische reacties;
• Smoking.

Reumatoïde artritis

reumatoïde artritis opbrengst van gewrichtsziekte, alsmede interne organen.Intensiteit

klinisch beeld van de ziekte hangt af van de mate van activiteit van het ziekteproces:

• I - Laag niveau van de activiteit;
• I I - Matige;
• III - High;
• 0 - Kwijtschelding.

De ziekte manifesteert zich eerst in de vorm van algemene, niet-specifieke symptomen.De man zei dat hij werd al snel moe, zwak voelen.Van tijd tot tijd, de temperatuur stijgt lichtjes, schijnbaar zonder aanwijsbare reden, er zweten.Er zijn spierpijn, pijn in het lichaam.Vaak is de ziekte vordert langzaam en klinische symptomen vindt plaats binnen een paar maanden, en soms jaren.Op dit moment beginnen te tekenen van gewrichtsschade te tonen.Veel minder kans op de ziekte van acute of subacute ontwikkelen.

articulaire symptomen

Reumatoïde artritis heeft verschillende functies die nauwkeurig mogelijk onderscheiden van andere ziekten.In de meeste gevallen is de ziekte manifesteert zich polyartritis( bij meer dan drie gewrichten), zelden oligoartritis( verslaan twee gewrichten) of monoartritis( nederlaag slechts één gewricht).

In reumatoïde artritis, verbindingen zijn symmetrisch aangetast, dat wil zeggen, als het aangetaste gewricht van de vinger aan zijn linkerhand, dan zijn rechterhand en een vergelijkbare gewrichtsontsteking optreedt. meest getroffen gewrichten zijn de volgende:

• metacarpophalangeal( met uitzondering van de grote teen gewricht);
• proximale interfalangeale;
• metatarsofalangeale;
• knie;
• pols;
• Elleboog;
• Ankle.

kenmerk van reumatoïde arthritis - het optreden van ochtendstijfheid .Dit probleem wordt gekenmerkt door het feit dat na het ontwaken man wijst op de moeilijkheid van de mobiliteit en een verhoogde pijn in de gewrichten.Dit probleem ontstaat vanwege het feit dat de nacht in de holte van het aangetaste gewricht geaccumuleerd ontstekingsexudaat, die de functie van het gewricht beperkt.Dergelijke toestand langer dan een uur.Geleidelijk aan de stijfheid verdwijnt en de persoon begint zich meer comfortabel in de beweeglijkheid van het gewricht wordt hersteld voelen.In het algemeen voor reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door voortdurende pijn gewrichtspijn.

Reumatoïde artritis doorloopt drie fasen.Op eerste trap ontwikkelen synoviale zwelling zakken en de productie van inflammatoire exsudaat, die tot uiting buitenwaarts zwelling, lokale verhoging van de huidtemperatuur, pijn.In de tweede stap bindweefselcellen actief delende, door wat wordt verdicht synovium.In de derde stap produceren ontstekingscellen een enzym dat leidt tot de vervorming van de gewrichten, toegenomen pijn en verlies van motorische functie.Afhankelijk van waar de lokalisatie van het ziekteproces deze vormen van de hand misvormingen als spichtig vingers, zwanenhals kunnen ervaren, van het soort knoopsgat.

Extra-articulaire symptomen

Omdat reumatoïde artritis is een systemische ziekte veel patiënten ontwikkelen een verlies van veel inwendige organen. vaak aangetaste organen, zoals:

• huid;
• Hart;
• Light;
• nieren;
• orgaan van het gezichtsvermogen;
• zenuwstelsel.

in 20-50% van de patiënten hebben reumatoïde subcutane knobbeltjes .Zij zijn dichte vorming pijnloos subcutane diameter tot twee centimeter.Vaak knobbeltjes optreden in de elleboog, achillespees, over de kleine gewrichten van de handen.

reumatoïde knobbeltjes kan optreden in de inwendige organen, zoals de longen.Vaak patiënten met reumatoïde artritis getroffen longen pleura pleuritis en de ontwikkeling van bindweefsel met de ontwikkeling van interstitiële pneumonie.Er wordt aangenomen dat het sterftecijfer van longziekte bij patiënten met reumatoïde artritis is hoger in twee keer dan in de algemene bevolking.

vasculaire ziekte manifesteert als vasculitis, ziekten die vele organen ten grondslag.Op de huid vasculitis verschijnt hemorragische uitslag.endocardium, pericardium, myocardium:

Bij reumatoïde artritis kan verlies van het hart lagen ervaren.De meeste vaak aangehaald pericarditis - een ontsteking van het hartzakje, soms vergezeld van effusie.Het is opmerkelijk dat patiënten met reumatoïde artritis zijn al op jonge leeftijd is er atherosclerotische vaatziekten.

ernstige bedreiging voor het leven is nierschade.Wanneer de ontsteking van de glomeruli ontwikkelt glomerulonefritis, die vervolgens nierfalen kan veroorzaken.Bij patiënten met langdurige vorm van reumatoïde artritis kan nier amyloïdose optreden - afzetting in deze pathologische amyloïde eiwit.

Daarnaast is in deze ziekte kan worden beïnvloed door het orgaan van gezichtsvermogen in de vorm van droge ogen, het zenuwstelsel in de vorm van neuropathie, spierverlies - in de vorm van spierzwakte en pijn.

diagnose van reumatoïde artritis

diagnose van reumatoïde artritis is zeer uitgebreid.Voor niet-specifieke detectie van de ziekte kunnen worden gebruikt, specifieke en bijkomende werkwijzen.

Niet-specifieke diagnostische methoden

Allereerst gastheren traditionele klinische testen.In de klinische analyse van bloed worden bepaald door een toename van het aantal witte bloedcellen, ESR versnelling, verlaging van hemoglobine.

Wanneer de biochemische studie van bloed kan worden gedetecteerd verhogen fibrinogeen siaalzuren en C-reactief proteïne, haptoglobine.Dergelijke veranderingen zijn niet-specifiek en kan op verschillende ziekten.

Specifieke werkwijzen voor het diagnosticeren

bevestigen de diagnose van reumatoïde artritis maakt de identificatie van specifieke merkers van reumatoïde proces.In het bijzonder ongeveer 60% van de patiënten gaven bloed reumatoïde factor.Autoantilichamen tegen hun eigen immunoglobuline G. Hoge titers factor correleren met de ernst, de snelle progressie van het ziekteproces.Als de patiënt in staat is om reumatoïde factor op te sporen - artsen zeggen seropositieve reumatoïde artritis, indien de factor niet wordt gedetecteerd - ongeveer seronegatief.

Een van de meest gevoelige methoden die kunnen worden gebruikt bij de diagnose van de ziekte in een vroeg stadium van de ziekte, een bepaling antitsitrullinovyh antilichamen( anti-CCP) .Citrulline - een aminozuur dat wordt gevormd tijdens ontsteking.Cellen die citrulline vreemd herkend door het immuunsysteem, waardoor geproduceerde antilichamen daartegen.In reumatoïde artritis, anti-CCP test positief bij ongeveer 80% van de gevallen.

extra diagnostische methoden

Ondersteunende diagnostische methode studie gewrichtsvloeistof.De vloeistof kan dergelijke veranderingen de afname van de viscositeit, toename van leukocyten en neutrofielen, verkleuring, transparantie detecteren.Over het algemeen kunnen deze veranderingen worden waargenomen bij andere inflammatorische gewrichtsziekten.Betrouwbaar bevestigt de detectie van reumatoïde artritis in de synoviale vloeistof van reumatoïde factor.

Het bestuderen van de aangetaste gewrichten worden gebruikt x-ray en artroscopie.Vroege X-ray tekenen daarvan periarticulaire osteoporose, wazig gezamenlijke contouren, erosie van de articulaire oppervlakken.

behandeling van reumatoïde artritis

Aanbevelingen:

reumatoïde artritis patiënten moeten in een ziekenhuis reumatologie te worden behandeld. In therapie met de volgende groepen geneesmiddelen:

1. symptoom-modificerende middelen;
2. disease modifying( ze zijn baseline) antirheumatic drugs;
3. ziekte beheersen van drugs.

symptoom-modifying drugs

Doel van deze groep van drugs - snelle afname lokale ontsteking, pijn, tot niet de basis middelen werken.Deze groep van geneesmiddelen zijn onder NSAID's en glucocorticoïden.

NSAID's hebben anti-inflammatoire, koortswerende en pijnstillende effecten.De anti-inflammatoire werking wordt gerealiseerd door remming van het enzym cyclooxygenase, dat deelneemt aan de synthese van ontstekingsmediatoren.Er zijn twee isovormen van haar: TSOG1 en TSOG2.Dienovereenkomstig zijn er voornamelijk NSAID inwerken op TSOG1 of TSOG2.De eerste categorie behoren ibuprofen, diclofenac, indomethacine, de tweede - meloxicam, celecoxib.En ze hebben allebei een anti-inflammatoire werking.Echter TSOG2 blockers niet een agressieve effect op het slijmvlies van het maagdarmkanaal, in tegenstelling tot TSOG1 blokkers.

bezitten uitgesproken anti-inflammatoire werking van glucocorticoïden.Lage doses corticosteroïden worden gebruikt als een "brug-therapie" tot het moment dat de start om een ​​effect basis antireumatica hebben.In sommige gevallen hoge doses corticosteroïden toegediend gedurende meerdere dagen, die "pulsterapiya" wordt genoemd.Corticosteroïden worden ook topisch gebruikt - door in het aangetaste gewricht.Echter, in dit geval is het mogelijk om een ​​lokale ontsteking te onderdrukken.

Basic antirheumatic drugs

zijn geneesmiddelen die een effect meteen te hebben, maar als gevolg van hun vermogen om te interfereren met het immuunsysteem mechanismen van de ziekte, kunnen ze leiden tot een langdurige remissie.

elementaire drugs zijn onder meer: ​​

• D-penicillamine;
• goud preparaten;
• Salazosoedineniya;
• Cytotoxische middelen;
• chinolinederivaten.

principe DMARD therapie: eerste voorgeschreven hoge doses van medicijnen om de ontsteking te onderdrukken.In de toekomst geleidelijk te verminderen van de dosis van het geneesmiddel en een therapeutische dosis, die moet worden verbruikt voor een lange tijd te bereiken.Als na vier tot zes maanden van de behandeling in sommige DMARD's kunnen geen positief resultaat te bereiken - dan moet je de medicatie te veranderen.

ziekte besturen drugs

werking van deze middelen( ook wel biologische agentia) heeft betrekking op remming van synthese "inflammatoire" cytokines - TNF-a en IL-1.Dit moderne drugs genetische manipulatie die genezen patiënten mogelijk maken met resistentie tegen andere drugs.

Deze groep omvat de volgende geneesmiddelen:

• Remicade;
• Humira;
• Rituxan;
• Kineret;
• Embrela.

Ondanks zijn onmiskenbare effectiviteit van de ziekte het regelen van drugs hebben nadelen.Het belangrijkste nadeel is de hoge kosten drugs.Aangezien deze medicijnen moeten worden behandeld voor een lange tijd, blijkt dat een dergelijke behandeling niet iedereen zich kan veroorloven.

niet-farmacologische therapie

Niet-medicamenteuze therapie speelt een minder belangrijke rol dan de behandeling met medicijnen.Zo patiënten met reumatoïde artritis moeten vasthouden aan het dieet, die in detail in het artikel wordt beschreven "Diet bij reumatoïde artritis."Degenen die willen om beter te worden moet stoppen met roken omdat het verergert de ziekte.

patiënten die matig( niet overdreven!) Gymnastische oefeningen en massage.Gunstige invloed op het verloop van de ziekte en fysiotherapie sanatoriumbehandeling( balneotherapie, modder, laser, magnetische, UHF, elektroforese).Fizioprotsedury uitgevoerd na remissie van acute ontsteking.Bij correct gebruik kunnen gezamenlijke verbetering van de mobiliteit en het verminderen van pijn.

Grigorova Valeriya, een medische columnist