adrenalectomie

Adrenalectomie is een chirurgische operatie voor eenzijdige verwijdering van de bijnier( bijnier).Meestal uitgevoerd in verband met de ontwikkeling van bijniertumorslaesie. De operatie kan zowel voor de verwijdering van één bijnier als voor de bilaterale verwijdering van de bijnieren( bilaterale adrenalectomie) worden uitgevoerd. Goedaardige tumoren of inactief adrenale uitgeoefend gedeeltelijke adrenalectomie, waarbij alleen de verwijderde tumor( adenoom, cyste) zonder verwijdering van de bijnier. De resulterende biopsie wordt verzonden voor histologische analyse om een ​​mening te krijgen over het type en de oorzaak van de tumor. Dergelijke behoud chirurgie zinvol als de patiënt in verschillende mate verbaasd over zowel de bijnieren en hebben een kans om de bijnier te houden, t. Naar. De mensen in beide bijnieren te verwijderen voor het leven afhankelijk zijn van hormonale substitutietherapie wordt.

morfologie en locatie

bijnieren De bijnieren zijn gekoppeld orgaan boven de bovenste pool van de nier zijstekel gelegen. Elke bijnier heeft een gemiddeld gewicht van 4 gram. De juiste adrenale klier is in contact met de inferieure vena cava en de lever. De linker bijnier is verbonden aan de pancreas en miltvaten. Achter, beide adrenale klieren raken het diafragma aan. De bijnier zelf bestaat uit twee lagen - corticaal( extern) en cerebraal( inwendig).Beide lagen hebben een andere embryonale afkomst en produceren verschillende hormonen. De corticale laag is verantwoordelijk voor de productie van geslachtshormonen en corticosteroïden en voor de hersenen catecholamines( adrenaline, noradrenaline, dopamine) en sommige peptiden. Samen met de nieren worden de adrenale klieren ingekapseld in een dikke capsule en bedekt met een nierfascie.

Indicaties voor de operatie

• Bijnierkanker( corticale kanker).
• ziekten, stoornissen van bijnier, waarbij te veel van een hormoon( Cushing-syndroom, feohromotsetoma, aldosteronoma, adenoom carcinoom) geproduceerd.
• Grote massa van de bijnier.
• Adrenale aandoening van een onduidelijke etiologie.

Diagnostics adrenale tumoren

afmetingen, locatie en beschikbaarheid van de bijnier tumormetastasen volgens de door de bron bijnier ultrageluid, computertomografie( CT) en magnetische resonantie imaging( MRI) resultaten. Om de hormonale activiteit van de tumor te bepalen, wordt een bloed- en urinetest uitgevoerd. In sommige gevallen wordt een biopsie van het getroffen gebied gemaakt om de diagnose te bevestigen. Werkwijzen adrenalectomie

Traditionele adrenalectomie-abdominale laparotomie wordt uitgevoerd door de opening van de buikholte( transabdominale) of borstholte( thoracoabdominal).Het wordt gebruikt voor het verwijderen van kwaadaardige tumoren met uitgebreide lesies omgevende organen en tumoren groter dan 10-12 cm. Nadat de hechtdraad is ongeveer 20-30 cm.
laparoscopische adrenalectomie .De meest beoefend nu verwijzend minimaal invasieve nadeel wordt beschouwd als een toename van de bedrijfstijd( in vergelijking met open chirurgie tijd neemt toe tot 20 minuten) zijn. Geproduceerd door 4 kleine insnijdingen( ongeveer 1,27 in diameter) met behulp van een speciale endovideoscopische techniek. Er zijn twee soorten adrenale toegang tijdens de operatie:
Laparoscopische retroperitoneoscopische toegang .De operatie wordt uitgevoerd aan de zijkant van de rug zonder de buikholte in te gaan. Dit type adrenalectomie is het meest effectief en veilig, omdat het risico op schade aan de buikholte minimaal is. Een patiënt op de operatietafel ligt op de maag, via een incisie in de retroperitoneale ruimte ingebracht speciaal gas, als contrast, waardoor de operatieplaats aan de chirurg. Voorts afhankelijk van het type retroperitoneoscopic adrenalectomie:

• gebruikelijke retroperitoneoscopic adrenalectomie( CORA) 2-3 chirurg brengt een trocart voor endoscopische instrumenten( camera, scharen, klemmen, coalescentiemiddelen, etc. ..).
• onder-poort retroperitoneoscopic adrenalectomie( SARA) door een insnijding van 3 cm. Endoscoop wordt ingebracht en een hulpmiddel. Na de operatie is er bijna ongemerkt litteken in de lumbale regio.

Laparoscopische transabdominale toegang - wordt uitgevoerd via de buikholte met behulp van endochirurgische instrumenten. Er zijn twee typen:

• laparoscopische transabdominale laterale toegang. De patiënt wordt geplaatst op de zijde( tegenover het aangetaste bijnier), wordt operatietafel in de kantelstand van 30 graden in het lumbale gebied stevig bevestigd gebracht. Verder wordt gas geïnjecteerd in de hypochondriumruimte en trocar voor manipulatoren. Treedt in de buikholte, de inwendige organen en na het passeren van de achterwand peritoneale teruggetrokken overgaan tot het verwijderen van de bijnier.
• laparoscopische transabdominale directe toegang. De patiënt ligt op zijn rug, ook met de helling van de tafel in de lumbale regio. Deze toegang is handig omdat het de chirurg met een groter werkvolume en toegang tot beide bijnieren geeft.

Contra-indicaties voor laparoscopische chirurgie

Absolute:

• terminale patiënt, coma;
• progressieve decompensatie van cardiopulmonale activiteit;
• sepsis, diffuse purulente peritonitis;
• andere pathologieën en aandoeningen met een hoog risico op chirurgische interventie;

Algemeen:

• obesitas in het laatste stadium( vaker aangeduid als relatieve contra-indicaties);
• stollingssysteem;
• lokale of diffuse peritonitis of verdacht ervan;
• late zwangerschap;
• gemeenschappelijke infectieziekten;

Lokaal:

• infectie in de voorste buikwand;
• eerder naar de buikholte open chirurgie verklevingen in de buikholte, de buikwand litteken vervorming;

Bij keuze voor de open operatie wordt beïnvloed door conditie van de patiënt de - aanwezigheid bijnierkanker borden toename van dicht bij elkaar gelegen weefsels en organen( vereist ingrijpend gewijzigd retroperitoneum) en zwelling boven 10 cm( afhankelijk van de complexiteit van verwijdering en de verblijftijd van de patiënt onder narcose verhogen tijdens laparoscopischechirurgie).de overgang naar de traditionele open chirurgie - Als

preoperatieve

dag voor de operatie van de patiënt is niet toegestaan ​​om te eten, dan is dit te wijten aan het risico op verstikking braaksel bij de toepassing van anesthesie. Onmiddellijk voor de operatie wordt premedicatie uitgevoerd( drugs worden geïntroduceerd die het effect van verdoving vergemakkelijken en verbeteren).In de operatiekamer wordt een katheter in de ulnarader ingevoegd om de medicijnen voor en tijdens de operatie, anesthesie en verdoving te bedienen. Een speciaal ademmengsel wordt door het masker doorgegeven en de patiënt wordt ondergedompeld in slaap( verdoving).Na intubatie gaat de trachea naar adrenalectomie.

mogelijke complicaties van de operatie

• verlagen van de bloeddruk( met kruis-klemmen van de centrale ader bijnier)
• bloeding
• schade aan andere organen
• negatieve reactie op anesthesie

postoperatieve

Open operatie is een geweldige stress voor het lichaam. In de eerste uren na de operatie wordt afgebouwd actie verdoving toegediend sterke pijnstillers. Let op de afvoer. Eten in de eerste uren na de operatie wordt toegestaan, de voedingsstoffen vandaan parenterale vloeistoftherapie. Nauwlettend de werkzaamheden van het maagdarmkanaal om de ontwikkeling van zelfklevende ziekte te voorkomen. Postoperatieve hechtingen worden dagelijks verwerkt. Bij laparoscopische chirurgie is bedrus tot 1 dag. Als de prikplaats wordt gehecht met absorbeerbare hechtdraad, is het verwijderen van hechtingen niet nodig als niet-absorbeerbare threads - hechtingen worden verwijderd 5-7 dagen, vaak in een kliniek in de gemeenschap Initial dieetbeperkingen voor het grootste deel verbonden met een afvoer van de anesthesie. In unilaterale adrenalectomie gehele lading schakelt de resterende bijnier( ter voorkoming bijnierinsufficiëntie toegediend steroïde hormonen), en voor het verwijderen bilaterale bijnier hormoonvervangingstherapie wordt toegewezen.

Mogelijke postoperatieve complicaties

• bloeding
• tromboembolische complicaties( phlebothrombosis, longembolie)
• postoperatieve intestinale parese
• pulmonaire complicaties( reactief pleuritis, gipoventilyatsionnaya pneumonie, pneumothorax)
• bijnierinsufficiëntie( uitgedrukt als hypotensie, hypoglykemie, hyponatriëmie, temperatuur, verwardheid,zwakte)
• besmettelijk en etterende wond nederlaag