endocarditis

Endocarditis - bekend sinds de oudheid, bindweefselziekte binnenmembraan van het hart veroorzaakt door een infectieus agens of auto. Tot op heden is endocarditis slecht genezen en groeit het tot ernstige complicaties. Zelfs na het gebruik van nieuwe behandelingen, endocarditis recidief percentage bijna 10%.Vaak brengen complicaties meer problemen dan de ziekte zelf. Hartafwijkingen, die later worden gevormd, zijn ongeneeslijk en worden voortdurend gevoeld, waardoor het onmogelijk om te werken en het verminderen van de levensstandaard. Lokalisatie endocardiale laesies varieert: lijden een klepinrichting en pariëtale shell. Guile endocarditis is het gebrek aan subjectieve symptomen en de ziekte wordt compliceren vorm aan hun vroegtijdige diagnose.

Endocarditis veroorzaakt

opkomst endocarditis provoceren infectieuze en niet-infectieuze middelen, en is afhankelijk van wat voor soort ziekte.

Infectieuze endocarditis is een bacteriële, virale, fungale. De overgrote meerderheid van de endocarditis is bacterieel van aard. Bacteriën worden vrijgegeven in de bloedbaan van pustuleuze uitbarstingen van tonsillen, carieuze tanden, ademhalings-, urine en reproductieve systemen, evenals prothetische kleppen.

Niet-infectieuze endocarditis ontwikkelt zich meestal onder de invloed van antilichamen tegen de eigen weefsels. Auto-antilichamen die in het lichaam als gevolg van reumatische koorts, alsook autoimmuunziekten, veroorzaakt in de meeste gevallen de vorming van aseptische endocarditis en valvulaire hartaandoening later. Soms treft het hart van het hart het ontstaan ​​van endocarditis.

reumatische koorts - een ziekte van het bindweefsel van de allergische aard, die optreedt na een keelpijn veroorzaakt door Streptococcus viridans, en kan ontsteking van het endocardium veroorzaken. Angina in 0,3-3% van de gevallen resulteert in een reumatische aanval. Streptococcus M-eiwit produceren dat een auto-immuunreactie in het bindweefsel van het organisme veroorzaakt. Streptococcus directe betrokkenheid bij de ontsteking niet aanvaardt, de symptomen ontwikkelen na behandeling van angina pectoris.

Endocarditis bij kinderen verdient speciale aandacht. Hij is aangeboren en verworven. Aangeboren endocarditis veroorzaakt als gevolg van infecties die tijdens de zwangerschap van de moeder ziek was. De oorzaken van verworven endocarditis bij kinderen komen overeen met die van volwassenen.

Endocarditis symptomen

door niet-specifieke symptomen van endocarditis zijn koorts, koude rillingen, vermoeidheid, koorts meer 38s, gewrichtspijn, gewichtsverlies. Soms kunnen deze symptomen uitgeput zijn en niet bij ouderen manifesteren. Kenmerkende tekens kunnen zijn - een warme droge huid, een toename in de milt.

Specifieke symptomen van infectieuze endocarditis zijn onder harttonen en hartfalen, evenals tekenen van embolie. De aard van het geluid hangt af van de getroffen klep. De aanwezigheid van neurologische symptomen spreekt van cerebrale embolie. Ischemie van ledematen en buikorganen kan optreden. Bloedingen in de huid produceren hemorragische uitslag in de vorm van petechiën, subungual bloeding, Osler knooppunten( knobbeltjes op de palmaire zijde van de vingers), Dzheynveya zweren( pijnlijke zweren op de handpalmen en voetzolen).

gevolg van infectieuze endocarditis gevormd hartafwijkingen. Aortische stenose kan optreden bij de groei van de vegetatie in het klepgebied. Het manifesteert zich in de latere stadia van endocarditis, evenals de linker hartkamer compenseert het gebrek aan mogelijkheden. De patiënt klaagt over kortademigheid en inspanningsintolerantie, op de druksterkte pijn achter het borstbeen. Soms is er tijdens het trainen een bewustzijnsverlies. De huid van deze patiënt is bleek, de puls is traag, de bloeddruk wordt verminderd.

aorta insufficiëntie vaak wordt geassocieerd met infectieuze endocarditis. De patiënt klaagt over hartkloppingen, vooral liggend op zijn linkerzij, moeheid, kortademigheid. Later beginnen zwelling in de benen om te laten zien, verhoogde lever, wat aangeeft dat de vorming van het hartfalen. De puls is snel. De diastolische druk is sterk verminderd, soms zelfs tot nul.

mitraalstenose, infectieuze endocarditis met niet gevormd. Mitrale insufficiëntie manifest dyspneu onder belasting en rustig, heesheid resulterende samendrukking van de zenuw die verantwoordelijk zijn voor de stem, het linker atrium, hoest, bloedspuwing, oedeem, cyanose lippen.

De nederlaag van de tricuspidale klep is kenmerkend voor drugsverslaafden met een injecteerbare methode van injectie van drugs. Deficiëntie manifesteert kortademigheid, vermoeidheid, kloppend cervicale vaten, een zwaar gevoel in de lever, geelzucht van de huid en slijmvliezen, cyanotisch( cyanose) van de ledematen. Stenose wordt gekenmerkt door aritmie, cyanose van de ledematen en geelzucht van de huid. De lever is vergroot, de cervicale aderen zwellen.

Pathology pulmonale klep is getoond als een relatieve mislukking en is vaak asymptomatisch.

Reumatische endocarditis wordt voorafgegaan door streptokokken angina. Systemische manifestaties van reumatisme kunnen reumatische carditis vergemakkelijken en kunnen afwezig zijn. Tegelijkertijd worden hartkloppingen, cardiale vergroting, aritmieën, congestief hartfalen genoteerd.

reumatische hartafwijkingen worden gevormd in de volgende volgorde: mitralisklep insufficiëntie, mitrale stenose, aortaklepinsufficiëntie, aortastenose. De tricuspidale klep lijdt zeer zelden. Gedurende het leven is er een progressie van valvulaire defecten, ongeacht exacerbatie of remissie. Hartfalen ontwikkelen en vordert, die kan worden aangetoond door aanvallen van verstikking en hemoptyse.

Deposito's op beschadigde kleppen breken uiteindelijk weg en leiden tot embolische complicaties. Dit levert ischemie en infarct van de milt, de onderste ledematen, darmen, waardoor een spoedoperatie. Symptomen van endocarditis

kinderen: ernstige algemene intoxicatie in de vorm van koorts, nachtzweten, koorts, pijn in het lichaam, gewrichtspijn. Een snelle overgang naar een algemeen proces is kenmerkend. Anders is de symptomatologie vergelijkbaar met de volwassenen. Infectieuze endocarditis

infectieuze endocarditis is een ontstekingsziekte van het besmettingsgevaar van het endocardium, waarbij het aangetaste hartklep voorkeur tenminste - endocardium parietale en prothetische kleppen.

Infectieve endocarditis wordt gediagnosticeerd in elke duizend ziekenhuispatiënten. De "moderne" infectieuze endocarditis heeft een aantal eigenaardigheden: vaker komt deze ziekte mensen boven de 50 en injecteert drugsgebruikers. Gezien het frequent gebruik van katheters voor grote vaten behoort het besmettelijke middel tot de groep van nosocomiale infecties. De incidentie van complicaties blijft hoog, zelfs bij adequate behandeling;Minder infectieuze endocarditis komt voor bij reumatisch veranderde kleppen.

De oude classificatie verdeelde infectieuze endocarditis in acuut en subacuut. Volgens deze classificatie lijdt acute endocarditis bij het septische proces en gaat snel, vaker beïnvloedt de intacte kleppen. Subacute endocarditis heeft een langere karakter als gevolg van een langdurig infectieproces en verzwakking van het immuunsysteem.

De huidige classificatie omvat de volgende criteria:

1) Actief / genezen;

2) herhaling: herhalend( herhaald binnen een jaar na behandeling) / aanhoudend;

3) de betrouwbaarheid van de diagnose: specifiek / verdacht / mogelijk;

4) Exciter;

5) Gebied van betrokkenheid: Aorta, mitrale klep, enz.

6) speciale omstandigheden: endocarditis van de prothese, pacemaker.

Het begin van infectieve endocarditis begint met schade aan het valvulaire of pariëtale endocardium. Bij het beschadigde gebied bevinden zich bloedcomponenten, die een substraat vormen voor de voortplanting van bacteriën die in het bloed circuleren. Daarna vermenigvuldigen zij en vormen de zogenaamde vegetatie. Groenten zijn een opleiding bestaande uit bloedplaatjes, fibrine, bacteriën, leukocyten en krassen van endocardiumweefsel. Hun grootte kan variëren. Vanzelfsprekend beïnvloedt dergelijke vorming de bloedstroom of voorkomt de volledige afsluiting van de klep. Zo wordt er vice gevormd. Besmettelijk middel naast vegetatie kan direct het endocardium beschadigen, waardoor zweren en abcessen ontstaan.

Een groot risico op infectieuze endocarditis wordt veroorzaakt door klepvervanging, pacemaker installatie en cardiale catheterisatie. Op het gebied van naden en contacten van het endocardium met een vreemd lichaam worden geschikte condities voor de vorming van vegetatie gecreëerd.

Een ernstige complicatie is het losmaken van vegetatie en de toegang tot de bloedbaan. Dit zal leiden tot embolie van vaten, waarvan het kaliber hangt af van de grootte van de vegetatie. Zo komen een groot aantal bacteriën of schimmels in andere organen en vormen er chronische ontstekingsplaatsen.

Infectieuze endocarditis wordt veroorzaakt door bacteriën, protozoa( bijv. Rickettsia), virussen, schimmels.

Bijzondere criteria worden gebruikt voor de diagnose. Diagnose van infectieve endocarditis wordt blootgesteld in aanwezigheid van twee grote, een grote en drie kleine, of vijf kleine tekens. Grote tekens: detectie van het pathogeen in het bloed, de aanwezigheid van vegetatie tijdens echocardiografie, de vorming van een defect. Kleine tekenen: predispositie, koorts 38 ° C, embolische complicaties, positieve zaaien, serologische tekenen.

De belangrijkste methode van endocarditis is EchoCG.Hiermee worden vegetatie, kleppen en de richting van de bloedstroom zichtbaar gemaakt. Reverse blood flow, of regurgitation, wordt waargenomen bij een ziekte die ver voortkomt.

Afzonderlijk moet worden gewezen op de kenmerken van infectieuze endocarditis bij injectie drugsgebruikers. Meestal waargenomen gemengde infectieuze aard, verminderde immuniteit en frequente infectie met HIV.

Bacteriële endocarditis

De meest voorkomende vorm van infectieve endocarditis is bacterieel. De meest voorkomende pathogenen zijn streptocokken - tot 80% van de gewassen. Staphylococci vertegenwoordigen 25%, waaronder 23% Staphylococcus aureus. Enterococci worden geconstateerd tot 18% van de gevallen. Gram-negatieve aeroben worden gevonden in gewassen in minder dan 5% van de gevallen.

De eigenaardigheden van bacteriële endocarditis zijn de toegangspoorten, die een focus vormen op ontsteking. Dikwijls vergt de ziekte sepsis, vooral dit is kenmerkend voor een acute cursus.

septische endocarditis

meest gevaarlijke en snelstromende versie van endocarditis - septische. In de oude classificatie werd het acute endocarditis genoemd. Meestal zijn de oorzaken van zijn voorval chirurgische ingrepen op het hart, catheterisatie van de hartkamers, prosthetica.10% van alle hartoperaties is gecompliceerd door endocarditis. De periode van complicatie voorkomend is 14-30 dagen. In dit geval zijn pathogenen nosocomiale stammen. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden staphylococci, Pseudomonas aeruginosa en schimmels in het gewas gevonden.

Het belangrijkste bijbehorende fenomeen van septische endocarditis is de circulatie van het pathogeen in het bloed. Het is cyclisch, dus een negatief zaaizaad geeft geen afbreuk aan bacteremie. Het is nodig om bloed te nemen voor het zaaien van vele malen, en het beste voor de aanvang van de behandeling met antibiotica en ten minste vijf keer.

Maar het krijgen van micro-organismen in de chirurgische wond is niet genoeg voor het optreden van endocarditis. Een integrale factor is de afname in de reactieve eigenschappen van het organisme.

Lokale weefselschade is van groot belang bij de ontwikkeling van endocarditis. Bloedplaatjes en fibrine zijn bevestigd aan het beschadigde gebied, en vervolgens micro-organismen.

Zeer ernstige aandoening bij patiënten met Pseudomonas aeruginosa veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa. Dergelijke patiënten hebben een hoog percentage sterfte. De vernietiging van de klepapparatuur vindt zeer snel plaats en is moeilijk te behandelen. Endocarditis veroorzaakt door E. coli, gunstiger, is beter vatbaar voor antibiotica therapie.

Fungal sepsis komt voor bij onderdrukte reactiviteit van het lichaam en bij langdurig gebruik van antibiotica. Defecten van de valvulaire apparaten met dit soort pathologie zijn grofder. Frequentie van het voorkomen is 2-4% van alle gevallen van endocarditis.

Septische endocarditis kan verschijnen op reumaties veranderde kleppen. In dit geval wordt endocarditis voorafgegaan door bacteremie. Sepsis en reumatische hartziekte hebben vaak soortgelijke symptomen.

klinische verschijnselen van septische endocarditis is dat in het kader van sepsis met ernstige algemene intoxicatie vordert hartruis. In het algemeen, analyse van bloed gemarkeerd leukocytose, leukocyt verschuiving links bezinking van 20-25 mm per uur. In de urine zijn er hyaline en granulaire cilinders, een eiwit. Met ineffectieve behandeling zijn alle organen betrokken bij het pathologische proces. Ontwikkel nier-, ademhalings-, hartfalen.

subacute endocarditis heeft meer gladgestreken symptomen en gunstig verloop. Postoperatieve complicaties komen geleidelijk voor. In de meeste gevallen, de roerder een streptococ die wonen in de mondholte en keelholte. De afwikkeling van de ziekteverwekker zich voordoet in de kleppen als gevolg van reumatische hartziekte, syfilisletsels, geboorteafwijkingen zijn veranderd. Symptomen

is heuvelachtig en er voor 2-3 dagen na de operatie. Er temperatuur 39S, rillingen, spierpijn, uitzetting van het borstbeen, vergrote milt, overvloedig zweten. Er is zo'n variant van de ziekte zonder purulente metastasen in andere weefsels.

Afhankelijk van de loop van subacute endocarditis, kunnen verschillende opties worden geïdentificeerd: de eerste - met langdurige koorts en embolische complicaties die leiden tot de dood binnen een paar maanden, de tweede - een poliklinische type stromen zonder koorts. Afhankelijk van de toonaangevende symptoom is geïsoleerd bloedarmoede, splenomegalic, lever en splenomegalic, nefrotisch en andere opties.

Endocarditis behandeling

Principes of treatment. Op de eerste plaats in de therapeutische behandeling van infectieuze endocarditis voorbij antibiotica. Voordat u een bepaald antibioticum toe te wijzen, is het noodzakelijk om een ​​bacteriologisch onderzoek van het bloed voeren. Maar er moet in gedacht worden dat in 10% van de gevallen het gewas met een negatief resultaat komt. In dit geval wordt antibiotica therapie empirisch voorgeschreven.

Gentamicine toegediend in een dosis van 1 mg / kg / per 8 uur., De noodzaak om continu de concentratie geneesmiddel in het bloed. Streptomycine -. 7,5 mg / kg / elke 12 uur Toepassing aminoglycosiden brengt een zeker gevaar voor de lever, nieren, maar de aanwezigheid van lever, nierfalen, deze medicijnen moet worden beperkt.

Vancomycine is een vertegenwoordiger van glycopeptiden. De dosering, met normale leverfunctie, bedraagt ​​1 g elke 12 uur IV.Zorg ervoor dat u de concentratie van het geneesmiddel in het bloed controleert. Het gehalte aan inhoud mag niet hoger zijn dan 20 mg / l.

Teicoplanine toegediend in een dosis van 10 mg / kg elke 12 uur. De concentratie geneesmiddel in het bloed tijdens behandeling niet onder de 20 mg / l.

dergelijke antibiotica penicillinen, zoals ampicilline en amoxicilline in / worden opgenomen in 2 g elke 6 uur wanneer de geldigheidsduur is erg kort. Met een verminderde functie van de nieren moet u de dosis aanpassen.

moet worden bedacht dat op het moment dat een heleboel mensen zijn allergisch voor penicilline antibiotica. In dergelijke gevallen dient u Ceftriaxone 2 g / IV p / dag aan te wijzen.

Wanneer endocarditis vordert snel, en wacht tot kweekresultaten geen tijd hebt, dan toevlucht tot empirische behandeling met antibiotica. Als de patiënt een ernstige aandoening, die kenmerkend sepsis, dient bij flucloxacilline 8-12g per dag worden benoemd verdeelde doses gentamicine 6 en 1 mg / kg per dag.

In minder ernstige endocarditis aanbevolen penicilline en gentamicine. In aanwezigheid van een prosthetische klep of pacemaker aangewezen Vancomycine 1 g dosis om de 12 uur en Rifampicine - 300-600 mg elke 12 uur binnen.
duur van antibiotische behandeling dient ten minste 4 weken, en in het langdurige proces - 6 weken.

Staphylococcus endocarditis wordt behandeld na testen op gevoeligheid voor antibiotica. Het identificeren mititsilin-gevoelige stammen wijzen flucloxacilline -. 2 g elke 6 uur / at. Het gebruik van Gentamicin is in dit geval niet nodig. Mititsilin-resistente stammen vereisen vancomycine in een dosering van 1 g per 12 uur. En rifampicine 300-600 mg elke 12 uur binnen. Als

Staphylococcus endocarditis ontwikkeld tegen de achtergrond van de kunstklep, het behandelingsregime is als volgt: . Flucloxacilline - 2g elke 6 hr / in( of vancomycine -. 1 g per 12 uur op / in) en rifampicine - 300-600 mg elke 12 uur. Het is ook mogelijk dit stelsel: Gentamicine 1 mg / kg elke 8 h / w, of natrium fusidate - 500 mg iedere 8 uur binnen. .

Streptokokken endocarditis vaak penicillineresistente dus verplicht testen op gevoeligheid voor deze groep geneesmiddelen. Het is het beste voor de behandeling van een combinatie van penicillines en aminoglycosiden. Penicilline tot een dosis van 1,5 g elke 6 uur. Binnen 4 weken, te combineren met gentamycine 1 mg / kg elke 8 uur. Tijdens de eerste 2 weken.

Pneumokokken endocarditis vereist behandeling van vancomycine-1d elke 12 uur of ceftriaxon.

de klep streptokokken endocarditis wordt voorgeschreven zes-weekse cursus van penicilline Gentamicine twee-weekse cursus. Als een allergische reactie op penicilline-serie, zou een vier-weekse cursus van Vancomycine plus gentamicine worden gegeven tijdens de eerste twee weken.

enterococci endocarditis met gevoeligheid voor penicilline als volgt behandeld: Apitsillin - 2g elke 4 h / w en streptomycine - 7,5 mg / kg elke 12 uur / M.Wanneer een allergische reactie op penicilline gebruikte Vancomycine -. 1 g per 12 h op / in en streptomycine - 7,5 mg / kg elke 12 uur / m. .Een alternatief schema: Teicoplanine - 2g elke 6 uur en gentamycine -1mg / kg elke 8 uur - 10 mg / kg elke 24 uur / streptomycine en 7,5 mg / kg elke 12 uur

endocarditis veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën ampicilline te behandelen.. de eerste twee weken. Met resistentie tegen ampicilline, cefalosporinen toegediend.

schimmel endocarditis is zeer moeilijk te behandelen. Daarom vaak hun toevlucht nemen tot een chirurgische ingreep. Het gebruik van drugs kan soms een leven lang. Amfotericine B - 1 mg / kg per dag, en flucytosine 100 mg / kg per dag. Of Fluconazol - 400 g om de 12 uur binnen. Caspofungine of - 70 mg als oplaaddosis, gevolgd door 50 mg 1 p. Per dag. Na behandeling met geneesmiddelen, in schimmel endocarditis gebruikt de operatie die nodig zijn om zich te ontdoen van de vegetatie die grote maten te bereiken.

Chirurgische behandeling is ook erg belangrijk bij endocarditis. Ongeveer 30% van de gevallen van infectieuze endocarditis die behoefte hebben aan chirurgische behandeling. Protheses en revalidatie behandeling het leven te verlengen en de kwaliteit ervan te verbeteren. Door deze behandeling heeft strikte absolute indicaties niet vatbaar geneesmiddelbehandeling van hartinsufficiëntie, een gedeeltelijk losraken van het skelet ring, de inefficiëntie van antibacteriële therapie klepprothese endocarditis na de volledige behandeling, herhaalde embolie. Relatieve indicaties: de vorming van een abces, endocarditis veroorzaakt door Staphylococcus aureus, een terugval na volledige verloop van de behandeling, endocarditis met negatief resultaat en de instandhouding van de teelt van meer dan 10 dagen koorts, aanwezigheid van grote vegetaties.

belangrijke stap in de behandeling van endocarditis is beschikbaar drainage brandpunten van infectie.

reumatische endocarditis wordt sterk verminderd tot symptomatische. In ernstige hartafwijkingen prednisolon in een dosering van 1-2 mg / kg per dag oraal. De behandeling moet worden voortgezet tot de klinische manifestaties of laboratorium tekenen van activiteit te stoppen. Antibioticum - penicilline 250 000 eenheden / m 5-6 keer een rooster gedurende 10 dagen, gevolgd door overschrijving op binding profylactisch schema. Antibiotica hebben geen effect op de ziekte, maar een bijdrage leveren aan de revalidatiecentra van de infectie. Aspirine in een dosis van 0,6-0,9 g per 4 uur. Toegewezen bij polyarthritis, maar carditis en vermindert de ontsteking. Patiënten met ernstige endocarditis lang duren delagil 0,25 gram per dag of Plakvinil 0,2 gram per dag.

Voor de behandeling van hartfalen, die vaak gepaard gaat met endocarditis, vraagt ​​om een ​​geïntegreerde aanpak. Matige fysieke activiteit heeft een positief effect op de patiënten. Oefening wordt berekend voor elk individu, afhankelijk van functionele klasse van de patiënt. Signaal aan de beëindiging van de training is dat verandering, verhoogde bloeddruk, verhoogde hartslag overdreven.

voeding voor patiënten met endocarditis zou de inname van zout en vloeistoffen te beperken. Het voedsel moet high-calorie, met optionele opname van eiwitten en vitaminen.mislukking

Heart medische behandeling nodig. Diuretica zijn om het hart te verlichten benoemd. Hydrochloorthiazide bij een initiële dosering van 25-50 mg per dag. In ernstige stadia van de ziekte worden gebruikt Furosemide - 20-40mg startdosis en de maximale dosis van 400 mg. Hartglycosiden verhoging van de kracht van de hartslag. Digoxine primaire dosis 0,25-0,375 mg / dag.gedurende 5-7 dagen, gevolgd door een onderhoudsdosis van 0,125-0,25 mg per dag. Adenozinprevraschayuschego enzymremmers worden als volgt gebruikt: Captopril 6,25-12,5mg met een aanvangsdosis en daarna elke 3-7 dagen dient de dosis verdubbeld tot 150 mg. Bètablokkers: Bisoprolol - 1,25 mg per dag, initiële dosis, een verdubbeling om de 2-4 weken tot bijwerkingen.

Endocarditis profylaxe

Voor de preventie van endocarditis is een grondige reiniging nodig van infectie, periodieke onderzoeken en behandeling bij de tandarts, antibiotica na diverse chirurgische ingrepen, zelfs een kleine hoeveelheid. Bijzonder belangrijk is antibiotica therapie bij patiënten die hartoperatie hebben ondergaan. Onbehandelde zere keel veroorzaakt verhoogde alertheid en, indien gedetecteerd, vereisen onmiddellijke behandeling.

Risicogroepen hebben constant preventief onderzoek nodig, EchoCG, ECG.De risicogroep wordt gevormd door patiënten met verzwakte reactiviteit van het lichaam, aangeboren en verworven hartafwijkingen, nierinsufficiëntie, auto-immuunziekten, HIV-patiënten, injecterende drugsgebruikers.

Voor elke chirurgische ingreep is de behandeling van nasale staphylococcus, huidpustulaire uitbarstingen noodzakelijk. Wanneer u intraveneuze katheters gebruikt, zorg ze voor een goede verzorging.

Bij de preventie van reumatische endocarditis dient bijzondere aandacht te worden besteed. Het is verdeeld in primaire en secundaire. Primaire profylaxe van reumatische endocarditis is de vroege behandeling van nasopharyngeale streptococci. Het primaire preventie-regime bevat een enkele intraveneuze injectie van Bicillin-3 in een dosis van 600.000 eenheden voor kinderen en Bicillin-5 bij een dosis van 1,5 miljoen eenheden voor volwassenen. In de loop van profylaxe met fenoxymethylpenicilline worden doses als volgt voorgeschreven: kinderen - 250.000 eenheden 3 r. Per dag, volwassenen - 500.000 eenheden 3 keer per dag voor 10 dagen.
Secundaire profylaxe van reumatische endocarditis is het gebruik van Bicillin-5 na reumatische aanvallen van 1,5 miljoen eenheden 1 p. Elke 3 weken in / m voor 5 jaar. Wanneer allergisch voor bèta-lactamen wordt, wordt erythromycine toegediend bij een dosering van 250 mg 2 r.