Aortische stenose

Aortische stenose is een ziekte die verband houdt met hart-en vaatziekten. Door het woord vice betekent organische schade aan de structuur van de hartklep of de klepopening. De oorzaken van het verschijnen van dergelijke ziekten zijn verschillend, van aangeboren pathologieën en naar de gevolgen van infectieve endocarditis.

De eigenaardigheid van de groep ziekten, waaronder aorta stenose, is het verschijnen van ernstige hemodynamische aandoeningen. Aangezien de normale bloedstroom verstoord raakt, moet het hart grote bloedvolumes pompen en hogere intracardiale druk hanteren dan wanneer het in overeenstemming is met die in de norm. Als gevolg hiervan komen er een aantal verwondingen voor in de werkzaamheden van individuele organen.

U moet ook weten dat aorta stenose een belangrijk kenmerk heeft - het heeft een extreem langzame manifestatie. Dit komt door een sterkere linker ventriculaire spier. Hij behandelt langer met het effect van verhoogde druk, die erin voorkomt bij aorta stenose.

Stenose van de aortaklep

Stenose in medicijnen wordt beschouwd als constrictie. Stenose van de aorta klep wordt gekenmerkt door een aanhoudende verstopping van de aorta aorta. Het kan ofwel gekocht worden( onder invloed van bepaalde ziekten) en congenitale( genetisch defect veroorzaakt door de aortaklep en bijgevolg - congenitale aortastenose).

Voor lokalisatie van schade is stenose van de aorta klep onderverdeeld in subvalvulaire en klep stenose. Het meest voorkomende type aorta stenose is natuurlijk verworven valvulaire aorta stenose. Wanneer de medische literatuur de diagnose van "aortische stenose" noemt, is deze standaard standaard aangeboren valvulaire aorta stenose.

Aortische stenose veroorzaakt

Een van de meest voorkomende oorzaken van aorta stenose is reumatische koorts. Onder invloed van stof B hemolytische Streptococcus reuma, smelt commissuren( bind afsluiterdrager) gevolgd door de aortaklep en fibrosing gesplitst. Hierna worden calceringen op de kleppen gedeponeerd en de grootte van de aortaopening is aanzienlijk verkleind. Als gevolg hiervan ontwikkelt aorta stenose.

Ook het uiterlijk van aortastenose lood leeftijd veranderingen: het uiterlijk van de calciumzouten in de aortaklep, en de daaropvolgende mobiliteit fibrose overtreding.

Het is ook belangrijk om te begrijpen welke pathologische processen aorta stenose in het hart veroorzaken. Deze processen zijn uiterst belangrijk voor een goede waarneming van de klinische afbeelding en het doel van het huidige behandelingsregime.

Normaal gesproken is de grootte van de aorta diafragma in een volwassen ongeveer 4 cm. Bij aorta stenose verschijnt dit gat. Als gevolg daarvan heeft de aortaopening een veel kleiner gebied dan in de norm. Reductie van het aorta diafragma gebied leidt tot complicatie van de doorgang van de bloedstroom in de aorta van de linker ventrikel. Om dit probleem te veranderen en te verwijderen en het proces van normale bloedtoevoer van het lichaam niet te verstoren, probeert het hart het drukniveau in de linker ventriculaire kamer te verhogen. De druk stijgt ten tijde van de zieken van de linker ventrikel - het moment dat het bloed van hart tot de aorta wordt gelost. Daarnaast verlengt het hart automatisch de systooltijd. Daarom is het hart probeert te "dwingen" om bloed te knijpen door de vernauwde monding van de aorta, aortastenose, en verhoging van het bloed gaan in de aorta. Het hart leidt deze mechanismen tot het enige doel om een ​​normale afvoer van bloed in het aorta systeem te waarborgen.

Het effect van verhoogde druk in de linker ventriculaire kamer gaat niet ongestraft voor het hart. In reactie op een toename van de systolische druk komt hypertrofie van de spierlaag( myocardium) voor in de linker ventrikel. Dit ontwikkelt zich zodat het myocard een hoge drukgradiënt kan aanpakken en ervoor zorgt dat het een volume bloed dat bloed kan leveren aan de organen die het nodig hebben, vrijgeven. Maar de verhoogde spiermassa van de linker ventrikel is veel slechter ontspannen en uitgerekt. Hierdoor stijgt diastolische druk snel bij diastol( ontspanning van de linker ventrikel).

Normaal gesproken het hart voert de volgende cyclus:

1. atriale systole: dankzij spiersamentrekking bloed wordt geduwd in de ventrikels. Dan ontspannen de atria, en hun diastool zet zich in.

2. Ventriculaire systole. Tijdens de samentrekking van het ventriculaire myocardium gaat de bloedstroom naar de longaders van de rechter ventrikel en naar het aorta systeem van links. En dan stormt hij in de omloop.

3. Een gemeenschappelijke diastool.

Het is belangrijk om te begrijpen dat in één afdeling van het hart er één fase van de hartcyclus is, dan in het andere departement vindt het tegenovergestelde geheel plaats. Dus, wanneer in de atria van de systole, dan in de ventrikels op dat moment zal er een diastool zijn.

Zo zal de hoge druk in de linker ventriculaire kamer op het moment van zijn ontspanning het proces verstoren waarin het linker atrium de bloedstroom in de linker ventriculaire kamer zal duwen. In eenvoudige woorden zal het linker atrium niet volledig worden gelegd, en er zal een bepaalde hoeveelheid bloed erin zijn. Daarom verhoogt het linker atrium het aantal contracties ervan, zodat er geen "overmaat bloed" erin ligt.

Maar ondanks het feit dat het myocardium van de linker ventrikel sterk genoeg is, kan hij niet altijd de toenemende druk tegemoet gaan. Op een bepaald moment stopt de ventrikel om druk te weerstaan ​​en wordt er onder zijn werking gewijd( gestrekt).In de uitgestrekte ventrikel blijft de druk groeien en treft dit al in het linker atrium. Niet in staat om te vechten met hoge diastolische druk in de kamer van de ventrikel, met bloed overstromen, strekken de atria zich ook uit. Hoge linker atriale druk heeft invloed op de longaders en een verschijnsel zoals longhypotensie verschijnt.

Als gevolg hiervan leidt het voorkomen van aortische stenose tot de volgende pathologische aandoeningen:

1. De uitgerekte linker ventrikel kan het normale bloedvolume niet meer ontladen, wat betekent dat de linker ventriculaire functie mislukt.

2. Als gevolg van het langdurige bestaan ​​van aorta stenose, die niet meer vergezeld gaat van compenserende processen, kan het juiste hart aangetast worden. Als gevolg van de invloed van de toenemende druk, eerst in de linker ventrikel, dan in het linker atrium, ontwikkelt de latere blootstelling aan de longaders de mitral aorta stenose. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van aorta stenose en insufficiëntie van de mitralklep, die verschijnt door de dilatatie van het rechter hart.

Er wordt aangenomen dat de tijd waarvoor het linker ventriculaire myocardium niet langer optreedt bij hoge systolische druk en uiteindelijk verspreidt, waardoor de veranderingen kenmerkend zijn voor aorta stenose gemiddeld 4 jaar zijn.

Terloops, in de kliniek van aorta stenose is er een zogenaamd concept van "kritische stenose".Deze reductie van de aorta klepopening tot 0,75 cm 2. Met deze variant van aorta stenose, ontwikkelt de patiënt snel pulmonaal oedeem en hartfalen.

En als de aorta klepopening een gebied heeft van 1,2 cm tot 0,75 cm, wordt deze stenose gematigde aorta stenose genoemd.

Bij deze vernauwing van het aorta ventiel openingsgebied in het bereik van 2,0 tot 1,2 cm wordt deze stenose onbetekenend genoemd.

Aortische stenose symptomen

Zoals hierboven beschreven, klagen de patiënten meestal geen aorta stenose voor een lange tijd. Hij is al lang in het stadium van de vergoeding. Klachten van patiënten, bij eventuele onaangename sensaties, verschijnen wanneer de aorta klepopening al bijna half is bestemd.

De eerste "oproepen" voor de mogelijke aanwezigheid van aorta stenose zijn syncopale of syncope. Hun manifestatie wordt uitgelegd in het volgende mechanisme, dat een aorta stenose vergezelt. Het feit is dat bij aorta-stenose een mechanisme van "vaste uitwerping" verschijnt. Het bestaat uit het feit dat tijdens het trainen het hart de hartuitgang niet kan verhogen doordat de aorta klepopening kleiner wordt. Vanwege het gebrek aan toereikende bloedtoevoer, met lichamelijke inspanning, verschijnen duizeligheid, misselijkheid en zwakte bij patiënten met aorta stenose. Bij late graden van stenose kan tijdelijk verlies van bewustzijn zelfs verschijnen.

ook tekenen van aortastenose kan optreden bij cardiale ischemische pijn. Deze klinische manifestatie is te wijten aan het feit dat in de aortaklep slippen beginnen de kransslagaders, die het aangaan van de harten van de bloedvoorziening. Omdat verstoring drukniveau tussen de linkerventrikel en de aorta mond, er een vermindering van de bloedstroom in de slagader. Als gevolg hiervan, de bloedtoevoer naar het hart onvoldoende is, en daarom zal myocardischemie en de klinische verschijnselen lijken - hart pijn.

Derde subjectief klacht bij aortastenose is kortademigheid. Ontstaan ​​ten gevolge van disfunctie van het linker ventrikel in diastole eerst en later in de systole, dyspnoe kan linkerhartkamerinsufficiëntie geworden. Het zal worden getoond hoesten met een overvloed aan roze schuimend sputum. Dat schuimige sputum met een roze kleur - een heldere teken van stagnatie in de pulmonale circulatie. Roze kleur van het sputum is te wijten aan een lichte overdracht van rode bloedcellen uit de longslagader in de longblaasjes, die worden omgeven door dichte longvaten.

Maar uiteindelijk de diagnose bevestigen van aortastenose is alleen mogelijk met het volledige onderzoek van de patiënt. De enige manier om een ​​aantal karakteristieke symptomen van aortastenose identificeren.

in de eerste plaats aandacht besteden aan het uiterlijk. Bij aortastenose bleekheid van de huid wordt gemarkeerd. Dit komt door alle van dezelfde overtredingen en verminderde linker ventrikel ejectie.

Aangezien de linker hartkamer met aortastenose kregen zelfs hogere spiermassa en snel af dan niet moeilijk zijn om een ​​sterke apicale impuls en karakteristieke tremoren identificeren gehele atriale gebied. Meestal is het een hersenschudding gaat in resonantie met de hartslag.

Als we de kant toe te passen in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant okologrudinnoy lijn( dit is het punt waar hij gewoonlijk wordt gedroogd aorta), dan kunnen we het beven vingertoppen, die zal verschijnen op het moment van samentrekking van de linker hartkamer te voelen. Dit jitter is het gevolg van de bloedstroom door de vernauwde monding van de aorta. En hoe meer vernauwde aorta, hoe helderder het beter het zal worden bepaald door schudden of "spinnen".

Als u de studie van de puls te starten, de patiënt met aortastenose, zou het een zeldzame, kleine vulling. Zeldzamer daling te wijten aan het feit dat de meeste tweede compensatiemechanisme dat het hart zal leiden - een verhoogde frequentie van de linker ventriculaire contractie.

En als je de bloeddruk te onderzoeken, de aanwezigheid van aortastenose zal spreken verminderd in vergelijking met een normale systolische( "boven") druk.

Maar, zonder twijfel, de meest trouwe klinische symptomen van aortastenose is een bepaald patroon, waarbij de arts zal luisteren via Microstethophonen.

Drogen aortaklepstenose symptoom van de aorta systolische kunt u gemakkelijk vinden, grof lawaai. De reden voor het ontstaan ​​ervan is gelijk aan die van "schudden", die reeds hierboven is beschreven. Het bloed gaat door het vernauwde deel van de aorta, waarvan de "twist" en lawaai. Zoals jitter, dit verschijnsel treedt bij de samentrekking van de linkerventrikel( dwz, de systole).

Daarnaast zijn er nog andere interessante veranderingen in de hartkleppen die kunnen horen. Omdat de systemische circulatie een vrij kleine hoeveelheid bloed, de 2 toon verzonden( en hij de stem van diastole van de linkerventrikel en wordt verkregen door het instorten van drie aortaklep) veel zwakker is dan normaal. Een kleine hoeveelheid bloed slaat de aortaklep met een kleine kracht. Soms is de 2e tone zelfs moeilijk te horen zijn. De reden hiervoor is heel eenvoudig: wanneer de kleppen aortastenose vaak fibrozirovany, en dus inactief en, nogmaals, de slag met een veel kleinere kracht en geluid.

Terwijl in de linker hartkamer is begonnen met de diastolische druk te verhogen, zal de 1e toon( klankreinheid) relatief normaal geluid. Echter, omdat de duur van de linker ventriculaire systole wordt verhoogd, dan is de arts met een oor voor muziek staat zal zijn om een ​​lichte daling van de systolische toon sonoriteit te luisteren.

Bovendien, wanneer de decompensatie optreedt, en de druk tijdens diastole toeneemt - verschijnt 3e en 4e tonen in de cardiale apex. Deze tonen niet te zien tijdens de normale werking van de hartklep apparatuur en daarom worden beschouwd als pathologisch te zijn. Deze tonen zal de arts die betrokken is de linkerboezem te vertellen, en het worstelt om te duwen door het bloed naar de linker hartkamer, waar het interfereert met hoge diastolische druk.

Bij het uitvoeren van het ziekteproces van de klinische symptomen vertonen dan het hart en in die instellingen, die wordt onderworpen aan een schending van de bloedtoevoer, hoewel, of een andere profeet. Met aorta stenose lijden meestal aan longen. Als u naar hen luistert met een stethofonendoscoop, kunt u natte bubbelroosters horen - dit is een teken van de aanwezigheid van vloeistof in de longen. Ook, als er vloeibaar is in het licht, kunt u horen hoe het percussie geluid korter wordt en minder sonorous.

Aortische stenose behandeling

Behandeling van aorta stenose omvat chirurgische en conservatieve methoden. In conservatieve methoden is de aandacht gericht op het elimineren van de gevolgen van bloedstromingstoornissen, hartritmestoornissen en het voorkomen van infectieve endocarditis.

De eerste probeert het fenomeen stagnatie in de longcirculatie te elimineren. Voeg diuretica toe( meestal gebruik Furosemide).Het is belangrijk om ze voor te schrijven, rekening houdend met alle klinische, instrumentale en subjectieve gegevens en met grote zorg toe te passen.

Hartglycosiden( Digoxin) worden voor atriale fibrillatie voorgeschreven.

Kaliumpreparaten zijn ook nogal verspreid bij de behandeling van aorta-stenose.

myocardiale relaxatie van hypertrofe gebruik van B-blokkers en calciumantagonisten blokkers( met name die welke betrekking hebben op een aantal verapamil) te verbeteren.

Het gebruik van een groep nitraten bij aorta stenose is gecontra-indiceerd. Nitraten verminderen de hartuitgang en het minimale bloedvolume. Dit kan gemakkelijk leiden tot een daling van de bloeddruk naar een kritisch niveau.

De meest voorkomende conservatieve behandelingsmethoden worden gecombineerd met chirurgische: zij worden gebruikt voor preoperatieve voorbereiding van de patiënt en in de postoperatieve periode.

Maar de belangrijkste behandelingsmethode voor aorta stenose zijn chirurgische behandelingsmethoden. Ze zijn afhankelijk van de mate van decompensatie van het defect, verschillende aandoeningen, die de gevolgen van het defect en de aanwezige contra-indicaties zijn.

Meestal gebruikte prosthetica van aortaklep of ballonklep plastic.

belangrijkste indicaties voor chirurgische correctie van aortastenose zijn:

1. Heb goede functie van de hartspier.

2. Als de systolische drukgradiënt in het aorta klepgebied hoger is dan 60 mmHg, Art.

3. Op het cardiogram zijn er tekenen van verhoogde linker ventriculaire hypertrofie.

beurt, de belangrijkste contra-indicaties voor chirurgie zijn:

1. De drukgradiënt over de klep van de aorta boven 150 mm van het station.

2. Ernstige dystrofische veranderingen in het linker ventriculaire myocardium.

Aortische stenose operatie

Een van de meest gebruikte chirurgische procedures is de kunstmatige prothese van de aortaklep. Indien echter de klep knobbels in aortaklepstenose onthuld kleine wijzigingen, is het aan te raden om minder omvangrijk chirurgie beperken: chirurgische afdeling gesplitst folders van de aortaklep.

operatie om de kunstmatige klepvervanging tricuspidalisklep uitgevoerd na het aansluiten van de patiënt op een hart-longmachine. Dat wil zeggen, het hart is volledig afgesneden( "ontstoken") van de totale bloedstroom.

Na het begin van de kunstmatige circulatie dissecteert de aorta en wordt de aorta klep geïnspecteerd, dan wordt deze verwijderd. De grootte van de aorta klepopening wordt gemeten, de afmetingen worden gecontroleerd tegen het implantaat, dat onmiddellijk in de operatiekamer is geplaatst. Na overtuiging dat het implantaat overeenkomt met de grootte van het gat, wordt het genaaid. Dan controleert de chirurg het gebied van de operatie voor integriteit. Daarna wordt de functionele capaciteit van de nieuwe prosthetische klep gecontroleerd. Vervolgens worden eventuele luchtbellen verwijderd, omdat hun aanwezigheid met natuurlijke bloedstroom naar het hart kan leiden tot embolie en dood. Na dit alles is de borst gesloten en genaaid.

Na de operatie wordt veel aandacht besteed aan de preventie van postoperatieve complicaties. Meest bang voor de opkomst van postoperatieve infectieve endocarditis. Dat is de reden waarom patiënten na een operatie om aorta stenose corrigeren op therapie met breed spectrum antibiotica. De tweede complicatie, die het meest gevreesd is, is tromboembolisme. Hierdoor nemen patiënten na langdurige operatie anticoagulanten en antiaggreganten. Meestal houden ze graag van Aspirine en Heparine.

Tijdens de prosthetische operatie worden verschillende soorten implantaten gebruikt: ball- of schijfprothese gemaakt van kunstmatige materialen of biologische implantaten, die uit het biologische materiaal van de patiënt zelf worden genomen. Natuurlijk, het beste van alles, het is de tweede deel van de prothesen. Aangezien ze uit het lichaam van de patiënt worden genomen, vermindert dit het risico op afwijzing van een nieuwe klep bij patiënten met aorta stenose.

Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe eerder de nieuwe klep geïmplanteerd wordt, de betere resultaten kunnen worden verkregen. Als u een operatie uitvoert in de vroege stadia van aorta stenose, zal het risico op postoperatieve complicaties veel lager zijn en zal de postoperatieve revalidatie voor de patiënt makkelijker zijn.