Ventriculaire fibrillatie
Ventriculaire fibrillatie is een eigenaardige conditie van het lichaam waarin het hartritme zo erg wordt verstoord dat het het leven van de patiënt bedreigt. Op het moment van ventriculaire fibrillatie worden snelle, niet-gecoördineerde en inefficiënte ventriculaire contracties genoteerd die gevormd worden door meerdere chaotische elektrische impulsen. Deze pathologische aandoening wordt simpelweg gekenmerkt door hun beven zonder gecoördineerde contracties, zoals bij atriale fibrillatie. Tijdens dit proces werkt de hartuitgang van het bloed niet, dus de onoordeelkundige samentrekking van de ventrikels is nagenoeg een einde van het hart, en als het niet ophoudt, dan komt de dood voor. Onvoldoende doorbloeding van het myocard tegen de achtergrond van ischemische hartziekte, met name in de hartspier is de belangrijkste belangrijke oorzaak ventriculaire fibrillatie, en onder andere redenen, wordt het ontstaan ervan beschouwd als hypokaliëmie en shock.
Meestal is dit ziekteproces resulteert in het verlies van bewustzijn, zonder passende behandeling veroorzaakt aanvallen en onomkeerbare hersendood geassocieerd met geïnde zuurstof daarin, dat de doodsoorzaak.
Ventriculaire fibrillatie kan vermoedelijk worden gediagnosticeerd op basis van plotselinge ontvlaming, palpatie van de puls, evenals de afwezigheid van hartcontracties en druk. Daarom kunnen alleen EKG-resultaten deze diagnose absoluut bevestigen.
In het hart van dringende gebeurtenissen is de resuscitatie van het hart en de longen, evenals cardioversie. Verdere behandeling gaat door met behulp van medicijnen om een normaal hartritme te handhaven.
In geval van een dergelijke pathologische toestand na een hartinfarct en hartfalen zonder shock houden onmiddellijke cardioversie geeft een positief effect met een gunstige prognose in 95% van de gevallen. En in de aanwezigheid van significante schade aan het hart, wordt cardioversie gekenmerkt door succes alleen in 30% van de gevallen.
Ventriculaire fibrillatie veroorzaakt
Ventriculaire fibrillatie ontstaat als gevolg van willekeurig contractieve ventrikels met een frequentie van maximaal 450 slaats per minuut. Dit soort aritmie is gevaarlijk en vereist onmiddellijke hulp in de vorm van defibrillatie om hartstilstand te voorkomen.
De oorzaak van de ontwikkeling van chaotische hartslag bij veel patiënten is een hartpatologie, evenals andere extracardiale aandoeningen. Voor dergelijke hartpatiënten is in de eerste plaats coronaire hartziekte geassocieerd met acute pathologie van bloedcirculatie in coronaire vaten, acuut of overgebracht myocardinfarct. Daarnaast meldt 46% van de mannen en 34% van de vrouwen een plotselinge fatale uitkomst in IHD, en deze pathologische aandoening wordt vooral waargenomen in de eerste twaalf uur van acute myocardinfarct. Ook is het risico van deze pathologie genoteerd bij patiënten die een hartkwaalinfarct hebben gehad met een Q-golf als gevolg van paroxysmale VT.
Hypertrofische cardiomyopathie kan leiden tot ventriculaire fibrillatie, die vooral de jongere generatie beïnvloedt na intensieve lichamelijke activiteiten. Op het moment van circulatoire arrestatie in deze groep patiënten is een ventriculaire tachycardie van de polymorfe vorm geregistreerd, die overgaat naar fibrillatie. Tegelijkertijd moeten we niet vergeten dat het flauwvallen en hemodynamische verstoringen kunnen leiden tot enige vorm van supraventriculaire tachycardie, ventriculaire ritme onderdelen beschikbaar.
Bijna 10% van de herschikte patiënten zijn patiënten met de diagnose van dilate cardiomyopathie, die bijgedragen heeft tot de vorming van ventriculaire fibrillatie.
De vorming van deze aandoening wordt ook beïnvloed door cardiomyopathie van de prostaat, het syndroom van Brugada en langdurige QT.De voorgangers van ventriculaire fibrillatie met deze syndromen zijn virale pirouet type, en bij cardiomyopathie PZ is een monomorfe vorm van VT.
Onder valvulaire hartafwijkingen bij de vorming van dit pathologische proces is aorta-stenose van aangeboren en verworven etiologie geïsoleerd. Maar bij zulke hartpatologie als mitralklep prolaps met een significante frequentie van aritmieën, wordt ventriculaire fibrillatie vrij zelden waargenomen en komt voornamelijk toe door verminderde hartspiereigenschappen.
Onder de specifieke cardiomyopathieën, die de oorzaken van chaotische ventriculaire samentrekking worden, onderscheiden ze hoofdzakelijk cardiomyopathieën tegen ontsteking en sarcoïdose.
meest zeldzame oorzaken van deze ziekte kan worden beschouwd vergiftiging hartglycosiden, aandoeningen van het elektrolyt metabolisme, shock door elektrische schok, hypothermie, acidose en hypoxie, cardioversie, coronaire angiografie, een neveneffect bij het ontvangen van verschillende groepen geneesmiddelen, zoals sympathomimetica, barbituraten, narcotische analgetica,antiarrhythmica van de eerste klasse, fenothiazine derivaten en preparaten voor anesthesie.
De ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie invloed op een aantal factoren die de elektrische stabiliteit van de hartspier te verminderen. Deze factoren omvatten: de toegenomen omvang van het hart, bestaande brandhaarden van degeneratie en sclerose in de hartspier en het uitvoeren van het systeem, alsmede een toename van sympathische activiteit.
Bijna 90% van de patiënten ventriculaire fibrillatie, ventriculaire tachycardie en veroorzaken veel minder, ventriculaire aritmie.
Ventriculaire fibrillatie
symptomen kenmerkende symptomen van deze aandoening bestaat uit twee vormen van ventriculaire fibrillatie: de primaire en secundaire stromen stromen. De eerste vorm ontstaat wanneer hartziekte zonder specifieke aspecten van onvoldoende doorbloeding en de secundaire - terminale patiënten, die specifiek uitgesproken stagnatie onvoldoende bloedstroom en symptomen van cardiogene shock. In de secundaire atonal geïsoleerde vorm, die zeer zeldzaam en manifesteert het ontbreken van druk en beademing, evenals andere aandoeningen in een zeer moeilijke vorm.
voorlopers van deze pathologische aandoening zijn vroege beats opkomende groep en meervoud karakter, evenals paroxysmale ventriculaire tachycardie.
Meestal wordt symptomatische beeld van ventriculaire fibrillatie gekenmerkt door snelle start. In het begin, bepaald wervelende hoofd en algemene zwakte, dan twintig seconden later de patiënt het bewustzijn verliest, en hij verscheen stuiptrekkingen en onvrijwillig urineverlies karakter in vijfenveertig seconden. In dit geval is er geen harttonen, en komt apneu, waarin de patiënt zich in een staat van shock aan het gebrek aan pols, bloeddruk, en plotselinge verschijning van bleekheid van de huid en de slijmvliezen. Na het uitvoeren van een aantal ademhalingen, de dood intreedt. EKG
ventriculaire fibrillatie wordt gekenmerkt door willekeurig verdeelde golven die verschillende amplituden in de vorm van vormen en afmetingen hebben.
Aangezien chaotische samentrekking van de ventrikels is de symptomen van plotselinge beëindiging van bloedcirculatie en dood van klinisch karakter, terwijl pupilverwijding, die niet reageren op licht waarnemen. Bovendien is het onmogelijk om de pols van de slagaders palperen zoals de carotis en femoralis. Als het onmogelijk is om de activiteit van het hartritme te herstellen gedurende vier minuten, onomkeerbare processen in het centrale zenuwstelsel en andere organen.
hele karakter van de complicaties en de resultaten van chaotische contracties van het hart is afhankelijk van de juiste en tijdige levering van reanimatie op het hart en de longen.
Mogelijke complicaties zijn longontsteking, aspiratie van karakter en longletsel tijdens gebroken rib tijdens de reanimatie. En tijdens een hartstilstand ontwikkelt myocardischemie, en na coronaire circulatie is hersteld - voorbijgaande myocarddysfunctie. Neurologische complicaties gekenmerkt door het optreden van de aanvallen en coma, wat leidt zelfs tot het pellen. In het geval dat de duur van de coma gedurende meer dan drie dagen, om het voortbestaan te garanderen en herstel van de hersenactiviteit is praktisch onmogelijk, in de regel, de prognose is altijd slecht.
fibrillatie ECG
ventriculaire Het is moeilijk om een hartstilstand van ventriculaire fibrillatie te onderscheiden als gevolg van de gelijkenis van symptomatische manifestaties. Zo bevat het preparaat van de juiste diagnose basis op het ECG data. EKG
ventriculaire fibrillatie wordt gekenmerkt door het verdwijnen van de ventriculaire complexe vorm en het uiterlijk van de golven van verschillende breedten en hoogten met scherpe of afgeronde bovenste en onderste einden. Ook golven worden gekenmerkt nedifferenziruyuschimi tanden. Zo hartslag bereikt driehonderd slagen per minuut. De amplitude van deze golven twee specifieke vormen van ventriculaire fibrillatie: krupnovolnovuyu en melkovolnovuyu. Bovendien offline isoelektrische interval als afzonderlijke golven in elkaar een grillige curve vormen.
dus de belangrijkste kenmerken van de ECG ventriculaire fibrillatie missen een typische curve met gewone gedifferentieerde gebit T, S, R, Q, P;Registratie in plaats van hen van kleine en verschillende in omvang met de ongelijke vorm van golven van fibrillatie;Een andere afstand tussen de golftoppen;Gebrek aan een duidelijke vorm van isolines. De oorzaken van hun voorkomen zijn pathologisch, en de prognose is ongunstig. Defibrillatie kan optreden.
Ventrikelfibrilleren behandeling
Om biologische dood te voorkomen is het noodzakelijk om uit te voeren noodmaatregelen in de eerste vier minuten van ventriculaire fibrillatie. Wanneer neproschupyvanii puls op zulke grote slagaders, zoals de arteria carotis of femorale, beginnen met een gesloten massage mechanische ventilatie harten( mechanische ventilatie) uit te voeren om de bloedtoevoer naar het vereiste niveau, die in staat is om het hart en de hersenen van zuurstof te voorzien, en het herstel van hen aan het werk met de hulp van te behoudenSpecifieke therapie.
In de ICU, waarmee je voortdurend te controleren uw hartslag met behulp van een elektrocardiogram, kan onmiddellijk de vorm van het hart stop te bepalen en start met de behandeling. Voor de meest effectieve werkwijze voor behandeling van ventriculaire fibrillatie in de eerste seconden van de therapie is de snelle elektrische impulsen. Zeer vaak is dergelijke therapie, vooral in de primaire vorm, een van de meest effectieve reanimatiemethoden. Bovendien, deze elektrische puls therapie gedurende de eerste minuten van ventriculaire fibrillatie, die verschijnt voor het eerst terugwinnen hartslag bijna 75% van de patiënten, en de derde of vierde minuut, zonder hartmassage en beademing van de longen, maar in sommigecases.
Als deze behandeling niet effectief is, dan naar metabole processen te normaliseren in de hartspier blijft, en soms nog maar net begonnen om een gesloten hartmassage en kunstmatige beademing met zuurstof uit te voeren. Bij gebruik van twee of drie bits defibrillyatornyh hartslag kan worden hersteld, intuberen de patiënt met storting op een kunstmatige beademingsapparaat uitgevoerd. Meteen daarna intraveneus Natriumbicarbonaat 200 ml bolus of om de tien minuten, 50 ml, terwijl de circulatie bevredigend met de mogelijkheid van het regelen van de pH van het bloed, om acidose op achtergrond klinische dood te voorkomen. Bovendien zijn alle toegediende medicaties beter 5% p-D-glucose, die is gevuld met een druppelsysteem.
Om de effectiviteit van de behandeling van ventriculaire fibrillatie te verbeteren, worden de elektrische impulsen dringende introductie toegewezen in het hart epinefrine hydrochloride, dat is voor massage van het hart krijgt uit de ventriculaire holte in de slagaders. We moeten echter niet vergeten dat dergelijke intracardiale injectie van het geneesmiddel de ontwikkeling van pneumothorax, ader schade, verschillende uitgebreide bloeden kan veroorzaken in de hartspier. Daarna kan het epinefrinehydrochloride elke vijf minuten intraveneus toegediend worden. Daarnaast kunnen andere geneesmiddelen zoals Mesaton of Noradrenaline worden gebruikt als stimulatie.
Bij ventriculaire fibrillatietherapie inefficiëntie elektrische pulsen Ornid, obzidan, Inderal, lidocaïne, procaïnamide of Novocaïne worden toegediend. Wanneer de gehele ventriculaire fibrillatie geneesmiddeltherapie ineffectief is in tegenstelling tot het gebruik van elektrische pulsen. Maar toch kan voortzetten hartmassage en beademing van de longen, en twee minuten later herhaalde defibrillatie. Als er na haar hart gestopt, opent u het calciumchloride en natrium lactaat en deffibrillyatsiyu tot herstel van het hart of het optreden van symptomen, die hersendood kan de diagnose uit te voeren. Op dat moment, als men zien een duidelijke zelfpulserende van de grote slagaders, is gestopt om een gesloten hartmassage op te houden.
belangrijk punt in de therapeutische behandeling van ventriculaire fibrillatie wordt beschouwd als de klok rond toezicht op de patiënt en alle noodzakelijke maatregelen te treffen om herhaalde aanvallen te voorkomen. In sommige momenten, wanneer niet in aanwezigheid van apparatuur voor de behandeling van elektrische pulsen, kunnen gebruikelijke spanning van de voeding te gebruiken van 127 V tot 220 V. Soms houdt punch in het gebied van atriale hartslag herstelt. In sommige gevallen, een buitensporige samentrekking van de ventrikels is heel gebruikelijk, zodat het gebruik van defibrillatie nodig is om twintig malen per dag is, maar het kan geen positief resultaat, zelfs met de gelijktijdige invoering van de anti-aritmica. Daarom, in dit geval periodieke ventriculaire fibrillatie geëlimineerd na de implantatie van een kunstmatige hartslag van de bestuurder.
Typisch wordt ventriculaire fibrillatie gekenmerkt door een slechte prognose bij uitvallen van de electrische therapie pulsen nagenoeg ineffectief medicatie zijn. Therapie elektrische pulsen een positief resultaat wanneer krupnovolnovoy vormen pathologisch proces, en melkovolnovoy - negatieve prognose.
Ventrikelfibrilleren spoedeisende hulp
Deze pathologische aandoening die wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van plotselinge dood zijn, en wordt gekenmerkt door vaak te komen, meer dan driehonderd slagen per minuut, chaotisch, ventriculaire hemodynamische activiteit. Symptomen zijn zeer vergelijkbaar met asystole. Het elektrocardiogram laat een chaotische flikkering van golven zien. Ventriculaire fibrillatie wordt gekenmerkt door een dergelijke toestand waarin hoge zuurstof wordt verbruikt door de hartspier en het hart herinnert "zwermen clam."Hulp bij het
dringende maatregelen ventriculaire fibrillatie bestaat uit het uitvoeren reanimatie, die voor voldoende ventilatie en normalisatie van de bloedsomloop totdat de oorzaak van de stopzetting van de ademhaling en de bloedsomloop te elimineren kan bieden.
Allereerst kunt u een scherpe punch in het onderste deel van het borstbeen, zorgt er voor dat leiden tot precordiale bonzen twintig centimeter boven de borst, zo niet naast de defibrillator. Bel dan de reanimatie team en start noodmaatregelen voor de indirecte hartmassage en beademing van de longen om de patiënt voor defibrillatie, dat een ontlading in 200J.
zal houden Wanneer u een pathologisch proces op te slaan in het hart voor te bereiden, een opfriscursus defibrillatie met toenemende kwijting aan driehonderd,en in sommige gevallen deze kosten onder de volgende herhalingen verhoogd tot 360-400 George. het is belangrijk om te onthouden dat als je gewoon beginnen met de behandeling met elektrische pulsen tonen highlei, kan dat leiden tot complicaties postkonversionnogo karakter. Vervolgens
inefficiëntie dergelijke therapie begonnen de invoering intraveneus of intracardiale Lidocaïne, wat leidt tot kortere interval tussen Q en T tanden en vermindering defibrillatiedrempel of obzidan verminderen refractairiteit in verschillende delen van het myocardium. Opnieuw wordt herhaalde defibrillatie uitgevoerd.
opslaan willekeurige ventriculaire contracties kan nu intraveneus natriumbicarbonaat;Intravenously druppel Lidocaine bij twee milligram per minuut of 100 mg in de straal elke tien minuten;Polariserend mengsel, magnesiumsulfaat in dit mengsel of apart( zonder positief effect, herhaal de toediening na zeven minuten).En nogmaals - defibrillatie.
Bij verdere verduurzaming van de pathologische aandoening epinefrine geïnjecteerd of calciumchloride. Het toepassen van deze drugs is belangrijk te onthouden dat ze allemaal bijdragen aan de ontwikkeling van hyperkaliëmie en alkalose, dus je moet heel voorzichtig zijn in hun inleiding te zijn, om dergelijke complicaties te voorkomen.
Bij het herstellen hartritme overgaan tot de invoering van cardiovasculaire middelen, en pas vervolgens het zuur en base-evenwicht. Om herhaling
ongeordende ventriculaire fibrillatie te voorkomen wordt toegediend in de vorm van kalium preparaten magnesiumsulfaat en lidocaïne.
