Atriale fibrillatie
- een asynchrone excitatie- en daaropvolgende reductie afzonderlijke gedeelten van de atria als gevolg van onregelmatige, gedesorganiseerde atriale elektrische activiteit van het myocardium, vergezeld van ventriculair ritme overtredingen.
Afhankelijk van de lengte en het type stroming aritmieën is boezemfibrilleren onderverdeeld in verschillende vormen: paroxismale( vergezeld van een volledige zelfnivellerend symptomen binnen 48 uur), persistente( niet mogelijk het normale ritme van hartactiviteit zonder geneesmiddel correctie herstel) en constant( niet geschikt voor farmacologische behandelingmiddelen).
Dit pathologische toestand is de leider onder alle mogelijke vormen van hartritmestoornissen door cardiale ziektecijfer, die geleidelijk toeneemt met toenemende leeftijd van de patiënt. Risico voor morbiditeit als gevolg van een of andere vorm van atriale fibrillatie zijn oudere mensen met een geschiedenis van chronische hart- en ziektegeschiedenis. Redenen
atriale fibrillatie
De belangrijkste factoren veroorzaken atriale fibrillatie verschillende ernst zijn: hypertensie, myocardiaal ischemisch letsel, verworven valvulaire reumatische en niet-reumatische aard, alsook schildklierziekte met bijbehorende hyperthyroïdie.
Ondanks de aanzienlijke vooruitgang van de therapeutische benaderingen voor de behandeling van reuma, is nog steeds het hoogste aantal geregistreerde episodes van atriale fibrillatie hebben een reumatische oorsprong. In een situatie waarin een patiënt een combinatie van verworven reumatische mitralisklep defecten aard en hypertensie, het risico van ritmestoornissen van hartactiviteit per boezemfibrilleren verhoogt meerdere malen.
chronische ischemische schade aan hartinfarct gaat gepaard met atriale fibrillatie alleen in het geval van hartfalen zoals bij acute ischemische aanval of myocardiale infarct, permanent boezemfibrilleren waargenomen bij 30% van de gevallen.
In feite elke pathologie van het hart, vergezeld van duidelijke dilatatie van de linker atrium kan worden beschouwd als achtergrond ziekte, veroorzaakt de ontwikkeling van de symptomen van boezemfibrilleren. Om deze reden is de aorta hartafwijkingen zijn uiterst zeldzame ziekte achtergrond voor boezemfibrilleren.
aparte categorie van de patiënten zijn personen met een aangeboren atriumseptumdefect en Ziekte van Ebstein. Op basis van dit feit, deze patiënten hebben behoefte aan dynamische monitoring en echocardiografische controle gedurende het hele leven.
Tijdens de operatie aan de structuur van het hart en de kransslagaders moet worden beschouwd dat de gegevens manipulatie vaak aanvallen van atriumfibrilleren te lokken. Tekenen van aritmie in deze situatie zich voordoet in de postoperatieve periode, en direct tijdens het vluchthandboek. De pathogenese van atriale fibrillatie zetten verhoogde activiteit van het sympathische-bijnier-systeem, acuut myocard hypoxie en schade aan het hartzakje.
door cardiale oorzaken van boezemfibrilleren verwijst chronisch alcoholisme en schildklierziekten met hyperthyroïdie syndroom. In het eerste geval, het optreden van atriale fibrillatie veroorzaakt door acute alcoholintoxicatie of cardiomyopathie, aangezien ethanol heeft een remmend effect op de geleidbaarheid van de atria. In hyperthyroïdie treedt atriale fibrillatie ten gevolge van potentiëring van catecholamine effecten op atriale proces exciteerbaarheid. Openlijke hyperthyreoïdie, als een provocateur van atriale fibrillatie, treedt op oudere leeftijd en slechts 25% gaat gepaard met ernstige hartritmestoornissen manifestaties.
elektrofysiologische mechanisme van atriale fibrillatie is de vorming van verschillende golven rientri de atria, is fragiel natuur, als gevolg dat ze in staat zijn om te delen in dochter golven. Dus de combinatie van verhoogde lage golflengte atriale rientri afmetingen is essentieel voor de ontwikkeling van atriale fibrillatie.
Vanwege het feit dat atriale fibrillatie in de meeste gevallen gaat gepaard met veranderingen in het bloed hypercoagulabele plasma en bloedplaatjes activering van cellen, deze pathologie is een provocateur onderwijs intracardiale trombi, die vervolgens trombo-embolische complicaties kunnen veroorzaken.
Symptomen van atriale fibrillatie
eerste diagnose "voorkamerfibrillatie" ervaren cardioloog kan ingesteld tijdens het eerste contact met de patiënt, op basis van de geschiedenis en objectief onderzoek van de patiënt. Maar het moet worden bedacht dat in sommige gevallen, boezemfibrilleren wordt niet vergezeld van klinische symptomen en de ontdekking komt op een moment van de menselijke elektrocardiogram examen. Echter, de ernst van de klinische verschijnselen van atriumfibrilleren niet afhankelijk van de mate van verhoogde frequentie van de hartslag en ventriculaire disfunctie veroorzaakt door de onderliggende ziekte.
begin van de ziekte is de verschijning van het gevoel van hartkloppingen, kortademigheid, duizeligheid, zwakte van de patiënt, en hun uiterlijk is mogelijk met andere pathologieën, geen sprake is van schending van het hartritme. De categorie van zeldzame manifestatie van atriumfibrilleren onder andere verstoringen op korte termijn van het bewustzijn en epileptische aanvallen typische angina pectoris. Door het verhogen van
synthetiseren natriuretisch hormoon en toning sympathoadrenal systeem mee de meeste patiënten het uiterlijk van een dergelijke pathognomonisch symptomen als polyurie.
Het merendeel van de patiënten met atriumfibrilleren markeert een scherpe plotselinge debuut van klinische manifestaties tegen de achtergrond van welzijn, en alleen in zeldzame gevallen zijn deze veranderingen in verband met overmatige consumptie van alcohol, koffie, stress en overmatige invloed van lichamelijke activiteit.
klinisch lichamelijk onderzoek van de patiënt gepaard gaat met de detectie van onregelmatige hartslag en een aanmerkelijke fluctuatie figuren bloeddruk. Pulse bij boezemfibrilleren in de meeste gevallen een snelle, en alleen als de bestaande zwakke punten van de sinusknoop wordt duidelijke bradycardie. Auscultatoire teken van atriale fibrillatie is het verschijnen van de eerste toon slapping ongelijke sonoriteit.
boezemfibrilleren op basis van atriale fibrillatie scheiding klinische vormen van het beginsel van de duur en het tijdstip van uitsterven niet alleen klinisch maar elektrocardiografische tekenen. Cardiologen in de wereld gebruik maken van een gemeenschappelijke nomenclatuur waaronder afscheiden verschillende vormen van atriale fibrillatie. Deze scheiding is belangrijk voor het bepalen van de behandeling door de patiënt en selecteert geschikte behandelingswerkwijze.
meest gunstige voor het leven van atriale fibrillatie van de patiënt wordt beschouwd als een "paroxysmale" waarin de beschikbare klinische manifestaties van automatisch genivelleerde binnen 7 dagen. Deze optie fibrillatie wordt gekenmerkt door de variabiliteit van de klinische symptomen, die onafhankelijk van elkaar kunnen worden weergegeven meerdere malen aangemeerd gedurende de dag.
In situaties waarin klinische en elektrocardiografische indicatoren van voorkamerfibrillatie opgeslagen meer dan 7 dagen, cardiologen stellen van de diagnose "permanente" vormen van atriale fibrillatie, en de methode toevlucht te nemen tot medische corrigeren van hartritmestoornissen.
meest ernstige vorm van fibrillatie is "constant", die de symptomen aanhouden, zelfs met de toepassing van de medicatie. Ook kan atriale fibrillatie worden verdeeld in 3 types afhankelijk gelijktijdig toegenomen frequentie of vertraging van de hartslag.
paroxysmale atriale fibrillatie
paroxysmale atriale fibrillatie heeft betrekking op het gebied van de meest voorkomende vorm van hartritmestoornissen en het hangt af van het voorkomen van verstoring van het normale functioneren sinusknoop, gevolgd door reductie chaotische cardiomyocyten versneld modus. Deze veranderingen de bloedsomloop en leiden tot cardiohemodynamic stoornissen van verschillende ernst. De meest gunstige uitvoering van paroxysmale atriale fibrillatie is normosistolichesky waarbij er geen significante verandering in de frequentie van het hart contracties.
In een situatie waarin een uitbarsting van atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door een aantal afleveringen, hebben we het over een dergelijk concept als "herhaling".Op jonge leeftijd vaak niet de tijd van een aanval van boezemfibrilleren op betrouwbare wijze vast te stellen met elke oorzakelijke factor, daarom, in een dergelijke situatie, de conclusie stelt u "idiopathische paroxismale boezemfibrilleren."Bij ouderen, in de meeste gevallen is het mogelijk het optreden van hysterie uitlokkende factor herkent( ischemisch myocard letsel, verhoogde intraluminale druk in het linker atrium, de pathologie van valvulaire hartaandoening, verschillende vormen van cardiomyopathie).
meeste deskundigen op het gebied van cardiologie voeren aan dat de ernst van de klinische verschijnselen in een uitbarsting van atriale fibrillatie heeft een duidelijke afhankelijkheid van de frequentie van de veranderingen in de hartslag, en in een situatie waar de snelheid niet verandert, heeft de patiënt niet de veranderingen in de toestand van zijn gezondheid te voelen. Als een patiënt met een uitbarsting van atriale fibrillatie een aanzienlijke versnelling van de hartfrequentie is geweest, ontwikkelt de klassieke klinisch syndroom bestaande uit de plotselinge verschijning van het gevoel hartkloppingen, gevoelens van falen van het hart, ademhalingsmoeilijkheden en toenemende kortademigheid, dat is pathognomonisch versterkt in rugligging, uitgesproken zwetenen een intern alarm.
omgekeerde situatie, toen de uitbarsting van atriale fibrillatie treedt op in de achtergrond van een aanzienlijke vertraging van de hartslag, de patiënt gemanifesteerd alle tekenen van hypoxie( verlies van bewustzijn, gebrek aan pols en ademhaling activiteit).Deze toestand van de patiënt is van cruciaal belang en moet onmiddellijk uitvoeren van een volledig assortiment van reanimatie. Onder deze optie, de stroom van paroxysmale atriale fibrillatie aanzienlijk verhoogt het risico op levensbedreigende toestand van de patiënt( cardiogene shock, acute ademhalingsproblemen, hartstilstand).Voor de lange termijn effecten, zelfs korte uitbarsting van atriale fibrillatie omvatten activering van stolselvorming processen, die dan worden bronnen van embolische complicaties.
bepalen van de optimale tactiek voor de behandeling van een patiënt met paroxysmale atriale fibrillatie is vooral afhankelijk van de leeftijd van het begin van een aanval. Dus, als de duur van de aanval op het moment van haar oprichting niet de grenzen van 48 uur overschrijdt, het belangrijkste doel van de behandeling is het volledig herstel van sinusritme. In een situatie waarin de duur van een aanval van boezemfibrilleren langer dan twee dagen, het bedrijf patiënt transesophageal echocardiografie is aan te bevelen, die zelfs minimale trombotische lagen kunnen opsporen en vaststellen van de mogelijkheid van een onmiddellijk herstel van het sinusritme.
Als eerste urgente geneesmiddelen aanvankelijk ontstane paroxysm atriale fibrillatie aanbevolen Kordaron 5 mg / 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt verdund in 5% glucose-oplossing in een volume van 250 ml intraveneus infuus, als geneesmiddel een gunstige invloed op de normalisering van hartcontractieszo snel mogelijk in combinatie met een minimum aan bijwerkingen. Preklinische optimale medicijn voor oedeem aanval van paroxysmale atriale fibrillatie Propanorm in een dagelijkse dosis van 600 mg oraal.
diagnose van boezemfibrilleren
belangrijkste diagnostische activiteiten, waardoor bijna 100% van de gevallen tot een definitieve diagnose "voorkamerfibrillatie" op te richten zijn echocardioscopy en elektrocardiogram examen. Voor het bepalen tactieken en geschikte schakelingen voor het behandelen van een patiënt met deze vorm van aritmie is nodig om de oorzaak te zijn ontstaan, die wordt aanbevolen voor de patiënt ondergaat een volledige screening controle( coronarografie, medicinale ladingstests, laboratoriumdiagnose van schildklierstatus, etc.).
Boezemfibrilleren op het ECG - de film heeft een karakteristieke pathognomonisch functies, zodat de juiste manier om niet alleen het feit van de aanwezigheid van atriale fibrillatie, maar ook om de klinische vorm vast te stellen vast te stellen. De primaire ECG - criteria met atriale fibrillatie omvat: verschijning van onregelmatige golven fibrillatie frequentie tot 600 per minuut variërende amplitude en duur van de volledige afwezigheid van de P-golf in alle afleidingen, registreren verscheidene RR intervallen, waarin de overtreding percentage ventriculaire contractie, elektrische alternantie, die bestaat uit het uiterlijkoscillatieamplitude QRS complex en de volledige afwezigheid van veranderingen van vorm.
Tijdens de ECG - de studie kunnen indirecte tekenen van focale ischemische aandoeningen natuur infarct, die het mogelijk maken om de oorzaak van atriale fibrillatie vast te stellen op te sporen. Kwalitatief
echocardiografie moet gegevens bevatten over de contractiliteit van de linker ventrikel myocard, valvulaire hartaandoening, de aanwezigheid van trombotische intraluminale deposito's. De behandeling van boezemfibrilleren
De World Association of Cardiologen is ontwikkeld en gebruikt een enkele algoritme van therapeutische maatregelen die gericht zijn op verlichting van boezemfibrilleren. Alle methoden van de behandeling van atriale fibrillatie of worden gebruikt om de klinische symptomen te verminderen, of het voorkomen van mogelijke complicaties die het leven van de patiënt in gevaar brengen.
niet in alle situaties is het raadzaam om het volledige herstel van normaal sinusritme te verzekeren, en hoeft alleen maar te zorgen voor de beste indicator van de hartslag. Sinusritme, dan kunt u de volledige afschaffing van de verschijnselen veroorzaakt door hartritmestoornissen en de hemodynamische verstoringen te bereiken, net zoals een significant leven van de patiënt te verbeteren.
Bij het optimaliseren van de hartfrequentie met de veiligheidsvoorzieningen van atriale fibrillatie groeit aanzienlijk het risico op trombo-embolische aandoeningen, zodat deze categorie patiënten die behoefte hebben aan langdurig gebruik van anti-stollingsmiddelen natuurlijk. De optimale index van de hartslag categorie patiënten met permanent boezemfibrilleren wordt beschouwd als een van 90 slagen per minuut en de snelheid van de dagelijkse gemiddelde hartslag die tijdens Holter, mag niet meer dan 80e slagen per 1 minuut.
In een situatie waarin een patiënt is helemaal geen klinische verschijnselen van atriumfibrilleren en hemodynamische stoornissen, moet een beroep worden gedaan op de afwachtend beleid gedurende 72 uur, omdat bijna 50% van de patiënten waargenomen spontane nivellering van verminderde hartritme. Als de patiënt tekenen van behoud van atriale fibrillatie naar sinusritme herstel van de vaste benoeming draagt bij aan de anti-aritmische therapie en elektrische cardioversie. Bovendien kunnen patiënten die aanhoudende atriale fibrillatie vertonen, waardoor de noodzaak tot een optimale hartfrequentie vóór de toepassing van anti-aritmische behandelingsmiddelen( Digoxine 0,25 mg intraveneus elke 2 uur voor de hoogst mogelijke dosis van 1,5 mg, oraal toegediend in een dagelijkse Amiodaron800 mg, propranolol intraveneus berekende dosis van 0,15 mg / 1 kg lichaamsgewicht, verapamil intraveneus in een dosis van 0,15 mg / 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt).Dus om de stabiele herstel sinusritme voltooien mogen slechts voldoende verlaging van de hartfrequentie bereiken.
kans op volledig herstel van stabiel sinusritme bij een patiënt die een permanent boezemfibrilleren in combinatie met zware mitrale stenose, minimaal is. Tegelijkertijd kan een groot percentage van de patiënten met acute atriale fibrillatie volledig herstel van het sinusritme met farmacologische cardioversie of elektro bereiken.
Voor patiënten zonder significante structurele schade van de hartspier en valvulaire geneesmiddelen van keuze voor geneesmiddelafgifte cardioversie zijn quinidine( dagelijkse startdosis van 300 mg) en propafenon( intraveneus in een dosis van 1 mg / 1 kg lichaamsgewicht) en bij afwezigheid van een positieveresultaatgegevens preparaten worden vervangen door amiodaron( loading dagdosis 800 mg) of Procaïnamide( intraveneus infuus-5 mg / 1 kg lichaamsgewicht).
patiënten met boezemfibrilleren op de achtergrond congestief hartfalen wordt doelmatig uitgevoerd cardioversie amiodaron, omdat dit preparaat vermindert niet alleen de hartslag, maar heeft een minimaal effect inotrope. Om patiënten met hardnekkige atriumfibrilleren één behandelen dient propafenon voorkeur.
Elektrische cardioversie voor atriumfibrilleren kan in noodgevallen en de geplande wijze worden uitgevoerd. De indicatie voor het gebruik van dringende cardioversie is een feit van uitbarsting van atriale fibrillatie in combinatie met een acuut coronair syndroom, hypertensieve crisis, acute cardiovasculaire insufficiëntie. Wijze van elektrische cardioversie kunnen gelijktijdig worden bereikt een aantal positieve uitkomsten: het verbeteren van de prestaties van de cardiale hemodynamica, symptomen van hartfalen te verminderen. Maar vergeet niet over de mogelijke complicaties van deze techniek, is de verschijning van tekenen van embolie, ventriculaire tachycardie, hypotensie en acute linker ventrikel falen.
Absolute indicaties voor het gebruik van elektrische cardioversie routinematig beschouwd als de volgende criteria: een compleet gebrek aan doeltreffendheid van de toepassing van drugs, individuele intolerantie of contra-indicaties voor het gebruik van een of andere component van anti-aritmische therapie, aanhoudende progressie van hartfalen, de beschikbaarheid van gegevens over succesvolle afleveringen van cardioversie geschiedenispatiënt. Zoals
therapeutische manipulaties, cardioversie werkwijze een aantal contra-indicaties voor het gebruik van( chronische vergiftiging groep geneesmiddelen van hartglycosiden, bestand hypokaliëmie, infectieziekten groep acute hartdecompensatie).Voor het aanbrengen van elektrische cardioversie procedure noodzakelijk de voorbereiding van de patiënt uit te voeren, bestaande uit de volledige afschaffing van diuretica en hartglycosiden zijn niet minder dan 5 dagen, de uitvoering van de bestaande correctie van de elektrolyt afwijkingen, het gebruik van anti-aritmica in verzadigende doses houden antistollingsbehandeling en sedatie onmiddellijk voorafgaand aan de procedure. Naarmate de technologie voortschrijdt
tijdperk op het gebied van hartchirurgie, de voorwaarden voor een effectieve chirurgische verwijdering van atriale fibrillatie is om extra obstakels voor rientri golven te creëren in het myocard van atriale fibrillatie en obstakels. Deze techniek stelt u in staat om effectief te herstellen en te handhaven sinusritme bij paroxysmale niet alleen, maar ook permanent optie voor boezemfibrilleren. Het nadeel van chirurgische behandeling is de behoefte aan stimulatie in de lange revalidatie postoperatieve periode. Momenteel is de chirurgische behandeling van atriale fibrillatie in isolatie uitgevoerd zelden en in de meeste gevallen in combinatie met een chirurgische correctie van hartklepafwijkingen.
Preventie van atriale fibrillatie
Zodra de patiënt zal worden waargenomen alle tekenen van herstel van de normale sinusritme, moet worden voorgeschreven onderhoud anti-aritmische therapie, in sterkere mate voor de preventie van de volgende uitbarsting van atriale fibrillatie. Hiertoe uitstekend werk bereidingen van propafenon, waardoor 50% van het behoud van sinusritme binnen een jaar. Absolute contra-indicaties voor het gebruik van deze drug zijn infarct periode en linker ventrikel disfunctie. Echter, de recente gerandomiseerde studie bij het gebruik van geneesmiddelen tegen hartritmestoornissen en hun positieve effect op de preventie van terugkeer van de ziekte te bewijzen meest effectieve amiodaron, die verstoken is van het grootste deel van bijwerkingen en kan gebruikt worden een lange tijd in een onderhoudsdosis.
Drugspreventie op atriale fibrillatie wordt alleen bij een verhoogde kans op terugval toestand van de patiënt verslechtert. Na de eerste aflevering van idiopathische paroxysmale atriale fibrillatie zijn geen aanwijzingen voor farmacologische antiaritmica als een preventieve maatregel en voldoende hechting beperkingen precipiterende factoren. In het geval de oorzaak van atriale fibrillatie is een chronische pathologie, zal het voorkomen van herhaling ervan het gebruik van technieken voor causale behandeling.
belangrijkste wijze van niet-farmacologische preventie met bewezen efficiëntie wordt als positief lineaire katheterablatie van de atrioventriculaire knoop, het werkingsmechanisme hebben dat extra belemmeringen voor de verspreiding van excitatiegolven creëren. Volgens de statistieken, deze methode maakt het mogelijk 40% van de patiënten doen zonder het gebruik van drugs terugvalpreventie van fibrillatie.
Preventieve maatregelen met atriumfibrilleren moet niet alleen gericht op het voorkomen van recidive en vaatziekten, maar ook om de kans op complicaties, waaronder een toonaangevende positie inneemt tromboembolizatsiya hersenvaten verminderen. Als basische preventieve behandelingen in deze situatie werkt als een adequate antistollingstherapie, die noodzakelijkerwijs moeten worden gebruikt voor patiënten met mitralis valvulaire ziekte, hypertensie, myocardiaal infarct en de aanwezigheid van episoden van ischemisch cerebraal accident geschiedenis. Het middel van keuze voor de preventie van tromboembolische complicaties acetylsalicylzuur in een gemiddelde dagelijkse dosis van 365 mg oraal.
