Myocardiale ischemie
Ischemie infarct - een acute of langdurige discrepantie in zuurstofbehoefte van het myocard en voedingsstoffen naar de grootte van de coronaire bloedstroom. De frequentie van voorkomen van ischemie in de wereld cardiologen gekenmerkt door hoge prestaties, en helaas, het sterftepercentage van deze ziekte is ook hoog, hoewel progressieve vooruitgang in de behandeling van ischemische schade aan het hart.
Er is een directe correlatie in de incidentie van myocardischemie en toenemende leeftijd. Het maximumniveau van ischemie van de hartspier, de incidentie die waargenomen in de leeftijdsgroep boven de 50 jaar. Bij vrouwelijke patiënten significant voorkomende gevallen van pijnloze vorm van ischemie, terwijl de acuut myocard ischemie komt vaker voor bij de mannelijke bevolking. Voor vrouwen, het verhoogde risico van myocardischemie is een factor in het begin van de menopauze, waarin was er een geleidelijke verhoging van cholesterol in het bloed indices en een neiging tot toegenomen aantallen bloeddruk.
redenen myocardischemie
meest voorkomende etiopathogenic oorzaak van myocardischemie is atherosclerotische laesies van de kransslagaders.ischemie ontwikkeling is uiterst zeldzaam aantasting als gevolg van de inflammatoire laesies van de kransslagaders, die optreedt in syfilisletsels, systemische vasculitis en diffuse bindweefselziekten.
etiopathogenic belangrijkste mechanismen van ischemisch myocardium zijn biologisch vernauwing van de kransslagaders, veroorzaakt door atherosclerotische laesies, coronair spasme, en de coronaire microcirculatie verstoringen.
organische vernauwing van de kransslagaders door het feit dat de favoriete lokalisatie van atherosclerotische laesies juist dit segment van de bloedstroom. Door vernauwing van de kransslagader lumen vanwege intraluminale locatie van atherosclerotische plaque zich ontwikkelt compenserende expansie van het distale kransslagader tijdelijk corrigeert hemodynamische stoornissen. Andere compensatiemechanisme tijdens myocardiale ischemie is de vorming van bypasses. Met de uitputting van de compenserende capaciteit van collaterale circulatie ontwikkelt klinische myocardischemie.
Sommige klinische vormen van ischemie van de hartspier kan worden veroorzaakt door coronaire spasmen, die uiterst korte duur en met succes gedokt nemen nitraat-bevattende geneesmiddelen. Het optreden van coronaire spasmen tijdens myocardischemie vaak uitgelokt door de verhoogde reactiviteit van de aangetaste kransslagader afdeling in reactie op de vasoconstrictor effect, hyperventilatie met een verhoogde lichamelijke activiteit, een afname van de lokale productie van humorale stoffen vaatverwijdend effect als gevolg van een hoog gehalte aan cholesterol in het bloed.
subepicardiale myocardischemie ontwikkelt zich meestal als gevolg van schendingen van de hemodynamica op de microcirculatie niveau, als gevolg van de vorming van instabiele aggregaten van bloedplaatjes, die gevoelig zijn voor een snelle spontane disaggregatie zijn. Door het verhogen van de omvang van deze aggregaten van bloedplaatjes, veroorzaakt een toename in de productie van tromboxaan kan subendocardiaal myocardischemie te ontwikkelen. Coronaire
als een van etiopathogenic mechanismen van ischemie van de hartspier, gevormd als gevolg van bestaande atherosclerotische plaque zweren. Coronaire duur is afhankelijk van de ernst van hypercoagulatie veranderingen hemostase. In een situatie waarin fibrinolytische activiteit behouden blijft, kan spontane trombolyse en zelf-eliminatie van symptomen van onomkeerbare ischemisch myocard te ontwikkelen.
Symptomen van myocardiale ischemie
betrekking klinische symptomen kenmerkend myocardiale ischemie, moet pathognomonische symptomen onderscheiden kenmerkende angineuze aanvallen en niet-specifieke klinische symptomen die kunnen optreden bij andere ziekten.
zogenaamde "aanval van angina" tijdens myocardischemie is een scherpe progressieve opkomst van uitgesproken pijn in de retrosternale regio krimpt brandende karakter, die vaak optreedt na lichamelijke activiteit of tegen de achtergrond van welzijn dat klinische verschijnselen. Bestraling van pijn kan ook worden uitgebreid tot de lies, maar meestal beperkt tot het bovenlichaam.
Duurangina aanval myocardiale ischemie afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte en kan variëren van 5 minuten zoals angina pectoris, de helft die waargenomen bij myocardiaal infarct.
Y klein gedeelte van patiënten met myocardiale ischemie, atypische waargenomen lokalisatie van pijn, bijvoorbeeld epigastrische simuleren klinische verschijnselen profiel maag- ziekten. Dit type van abdominale angina aanval bij myocardiale ischemie vaker voorkomt bij vrouwelijke patiënten. Ook de atypische varianten van klinische myocardiale ischemie betrekking astma, waarbij de patiënt geen enkele pijn en ademhalingsstoornis voortschrijdt.
diagnose van ischemie alleen op basis van klinische verschijnselen is onmogelijk. Grotere betrouwbaarheid hebben instrumentele methoden voor de diagnose van de hartspier letsels, bijvoorbeeld elektrocardiografie.je kunt niet zomaar vermoed dat het feit van ischemische schade aan het myocard, maar ook de locatie van de schade aan de hartspier te bepalen wanneer het uitvoeren van een ECG-opname. Bijvoorbeeld wordt myocardiale ischemie onderste gedeelte van de linker ventrikel gepaard met directe veranderingen in ECG II, III, V7-9 leads, en ook veranderingen in wederkerige leidt V1-4.Transmurale linker ventriculaire myocardiale ischemie localisatie voor- of achterwand manifesteert hoogte of ST-segment depressie voor, alsook het uiterlijk van de negatieve T-golf coronaire doelmatig bij precordiale afleidingen. Diagnose moeilijk lokaliseren van myocardiale ischemie achterwand, die nodig is om niet alleen geleidend ECG standaard, maar ook extra leidingen te detecteren. Stille myocardiale ischemie
Conclusie "stille myocardiale ischemie" kunnen alleen worden ingesteld overeenkomstig de extra hulpmiddel enquêtetechnieken, hoewel dit type ischemie betreft klinische vormen. Voor stille myocardischemie heeft dezelfde etiopathogenic mechanismen van ontwikkeling als in andere klinische vormen( stofwisselingsziekten, veranderingen in de elektrische activiteit van het myocard perfusie) met het enige verschil is dat ze van voorbijgaande aard en is niet gepaard met de ontwikkeling van een typisch klinisch beeld, zoals,bijvoorbeeld angina pectoris.
vorm Silent myocardischemie kan als even vaak voorkomen bij mensen met een voorheen onbekende diagnose van "ischemie", en patiënten die lijden aan andere klinische lange vormen van deze ziekte( angina pectoris).Volgens de bevindingen van een groot aantal gerandomiseerde studies over het fenomeen van de stille myocardischemie in 3% van de gevallen van de registratie van symptomen van deze ziekte op het ECG gebeurt in een volledig gezonde mensen. De opkomst van stille ischemie bijdraagt aan verlaging van de totale pijngevoeligheid op verschillende stimuli. Pathogenetische basis van stille myocardischemie is niet alleen vaatvernauwing, maar ook een toename van de vraag van de hartspier van zuurstof.
leidende onderdeel voor de totstandkoming van de klinische vormen van myocardiale ischemie is om een volledig overzicht van de menselijke gereedschap uit te voeren. Stille myocardiale ischemie in het elektrocardiogram wordt verricht alleen bij gebruik Holter dagelijks en tekenen ervan zijn vergelijkbaar met die die bestaan in andere uitvoeringsvormen de stroom van de ziekte. Naast de gebruikelijke electrocardiografisch onderzoek zou passend stress-echocardiografie met fysieke en farmacologische proeven, maar het hoogste percentage van de betrouwbaarheid met betrekking tot de verificatie van de diagnose heeft coronaire angiografie.
behandeling van ischemie van de hartspier
Alle therapeutische maatregelen gebruikt bij het bepalen van ischemie van de patiënt, gericht op het verbeteren van de kwaliteit van het leven is direct afhankelijk van de verlaging van de frequentie van angina-aanvallen, het voorkomen van de ontwikkeling van cardiale complicaties en het profiel van het percentage overleving te verhogen. De initiële therapeutische maatregelen
directionele correctie aanpasbaar risicofactoren, hetgeen een volledige afstoting van slechte gewoonten, leveling dyslipidemische aandoeningen correctiewerkwijze van voedingsgedrag, excessieve psychologische en emotionele en fysieke activiteit.
Met betrekking tot farmacologische behandeling van myocardiale ischemie wordt momenteel een breed scala van geneesmiddelen die kunnen worden gecombineerd in groepjes van etiopathogenic oriëntatie. Aldus antianginale symptomatische therapie omvat het toedienen aan een patiënt bètablokkers( atenolol in een dagelijkse dosis van 100 mg), die niet alleen verminderde ernst, maar de frequentie van ischemieën binnen de eerste maand van regelmatige ontvangst. Patiënten die lijden aan ischemische frequente episoden van ernstige pijn bij zeggen snelle en effectieve pijnbestrijding met gebruik van nitraat drugs ook in orale vorm( nitroglycerine sublinguaal tablet 1).Selectie nitraten langdurige of korte farmacologische werking is afhankelijk van de klinische vormen van myocardiale ischemie( angina pectoris in functionele klasse III heeft de voorkeur om opgerolde vorm voorbereiding te gebruiken).
Recente gerandomiseerde trials in farmacologische correctie angina-syndroom myocardischemie bevestigde de positieve resultaten van Trimetazidine in een dagelijkse dosis van 60 mg, dat is de drug metabolische werking. Anti-angina effect van Trimetazidine is te wijten aan zijn vermogen om energie metabole processen te optimaliseren in de hartspier en het verbeteren van de microcirculatie van de hartspier en het verbeteren van de bloedstroom in de kransslagaders.
betrekking causale therapie geneesmiddelen van keuze voor myocardiale ischemie geneesmiddelen hypolipidemische werking( 40 mg Torvakard 1 r / d.) Indien langdurige systemische toediening.
alle patiënten die lijden aan een pathogene of klinische vorm van myocardischemie, blijk gegeven van een levenslang gebruik van middelen tegen bloedplaatjes acties( Cardiomagnyl 1 tablet 's nachts) om het risico op cardiale complicaties Profile minimaliseren.
In de afgelopen jaren sterk verbeterd de mogelijkheid van een hartoperatie, waardoor revascularisatie uit te voeren in ischemie, maar deze operationele handleiding mag alleen worden uitgevoerd onder strikte aanwijzingen( afwezigheid van een positief effect van het gebruik van de therapie, met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties van de cardiale profiel, met een voorgeschiedenis van episoden van ventriculaire aritmie).De keuze van de operationele voordelen in myocardischemie afhankelijk van de ernst van hemodynamische storingen en de mate van coronaire stenose.
Myocardischemie - een arts zal helpen ?In de aanwezigheid of vermoedelijke ontwikkeling van myocardischemie moet onmiddellijk het advies inwinnen van professionals, zoals een therapeut, een cardioloog.
