Hyperparathyroïdie: symptomen en de behandeling

hyperparathyroïdie - endocrine pathologie wordt gekenmerkt door hyperparathyroïdie.Als de overtreding wordt gesynthetiseerd in hen een verhoogde hoeveelheid bijschildklierhormoon.De overmaat van de werkzame stof leidt tot hypercalcemie en pathologische veranderingen in het botweefsel en de nieren.

Vrouwen( vooral de leeftijdsgroep van 25 tot 50 jaar), dit endocrinopathie gediagnosticeerd bijna drie keer meer kans dan mannelijke patiënten .Misschien subklinische hyperparathyroïdie.De belangrijkste vormen van de ziekte - het vistseropaticheskaya, bot en gemengd.In sommige gevallen is het ontwikkelen van een acute aandoening, genaamd "hypercalcemisch crisis".Wanneer de diagnose cruciaal laboratorium bepaling van het niveau van PTH, P en Ca + + in het bloed.

Inhoud: Rassen hyperparathyreoidie Wat veroorzaakt deze pathologie?Het mechanisme van het ziekteproces van hyperparathyroïdie Symptomen Diagnose Hoe te behandelen hyperparathyreoïdie?

Varianten hyperparathyroïdie

endocrinopathie Dit is de primaire, secundaire en tertiaire.

In de klinische praktijk tot 3 soorten primaire hyperparathyreoïdie toe te wijzen:

• subklinische;
• klinische( onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de primaire laesie van organen en weefsels);
• scherp.

In subklinische hyperparathyreoïdie laesies alleen waargenomen in de laboratoriumdiagnostiek.

Klinische variant omvat bot( bijschildklier osteodystrofie),( nier en gastrointestinale) en in gemengde vorm.Wanneer

parathyroïd osteodystrofie varieert botstructuur.Voor deze vorm van hyperparathyroïdie wordt gekenmerkt door osteoporose en pathologische fracturen, die zeer lang zekering zijn.

Tegen vistseropaticheskoy niervormige vaak gediagnosticeerd urolithiasis.Ze loopt hard en gaat gepaard met periodieke episoden van nierkoliek.nierfalen progressie verschijnt proces.

Gastro-intestinale veroorzaakt cholecystitis, pancreatitis, en maagzweren.

Bij een mengvorm, de parallelle osteoporose en ziekten van inwendige organen.

Waarom is er deze pathologie?

oorzaken van primaire hyperparathyroïdie:

• adenomen( één of meerdere);
• diffuse hyperplasie;
• maligniteit met hormonale werking( zeldzaam).

Opmerking: ongeveer elke tiende patiënt hyperparathyroïdie tred houdt met hormonale tumoren buiten de bijschildklieren.

primaire endocrinologische kan genetisch bepaald.Erfelijke gecombineerde hyperparathyroïdie andere aandoeningen van de endocriene klieren.

mechanisme van de secundaire soorten pathologische aandoening - compenserende.Secretie van PTH wordt verhoogd als reactie op langdurige hypocalcemie en verstoring van de calcium-fosforstofwisseling karakteristiek hypovitaminose D, CRF en malabsorptiesyndroom.

Tertiaire soorten door de vorming van adenoom, independent action parschitovidnoy klier.Het ontstaat vanwege het natuurlijk langdurige secundaire hyperparathyroïdie bij gebrek aan adequate therapie.

Opmerking: vnekotoryh gevallen gediagnosticeerd deze pathologie als psevdogiperparatireoz.Hij verschijnt in de achtergrond van de kanker van verschillende lokalisatie.Sommige kwaadaardige tumoren in staat zijn om een ​​stof die vergelijkbaar is met bijschildklierhormoon synthetiseren.

mechanisme pathologisch proces

De belangrijkste manifestatie van de pathologie van de bijschildklieren wordt overtollige parathormoon .Onder de invloed van het bot gewassen fosfor en calcium ionen.Het niveau in het bloed verhoogt navenant.Hoge niveaus van Ca + in het plasma verhoogt diurese en het uiterlijk van spierzwakte.

actieve uitscheiding van calcium in de urine leidt tot de vorming van calculi( stenen) en de afzetting van deze mineralen van nier parenchymale weefsel.Daarom is de ontwikkeling nephrolithiasis en urolithiasis.

hypercalcemie negatief effect op de vaatwanden, waardoor hun weerstand tegen bloedstroming.Een consequentie van deze werkwijze wordt hypertensie( verhoogde bloeddruk).

Symptomen van hyperparathyreoïdie

In sommige gevallen is de endocrinopathie wordt overgedragen zonder klinische verschijnselen, en wordt gedetecteerd door toeval in de loop van laboratoriumdiagnostiek.

Vroege symptomen van hyperparathyreoïdie:

• spierzwakte;
• hoge vermoeidheid, zelfs met weinig fysieke inspanning;
• slecht ter been( "overladen" gait);
• emotionele instabiliteit;
• ongemotiveerde angst;
• depressie;
• verslechtering in het vermogen om te onthouden.

Opmerking: op achtergrond langdurige verloop van de ziekte de huid van de patiënt steeds aardse-grijstint.Patiënten ouderen is het mogelijk de ontwikkeling van ernstige psychische stoornissen.

Vaak patiënten ontwikkelen nierstenen en evenwijdig maagzweren en osteoporose, vergezeld van, met name, de kromming van de lange botten van de onderste ledematen .Bij het uitvoeren hyperparathyroïdie pathologische breuken kunnen optreden tijdens normale bewegingen.De nederlaag van het kaakbot leidt tot pathologische mobiliteit en het verlies van gezonde tanden.Patiënten klagen vaak van pijn in verschillende botten en rug.Fracturen niet gepaard gaat met hevige pijn, maar erg lang zekering;vaak tegelijkertijd gevormde t. n.false gewrichten.Op het gebied van ledematen gewrichten gevormde verkalkingsafzettingen.Tijdens het onderzoek van de hals is meestal voelbaar vorming van aanzienlijke omvang - bijschildklieradenoom.

Opmerking: pathologie gaat vaak gepaard met verschillende vervormingen van het skelet.Kan worden gediagnosticeerd flat, kromming van de ruggengraat en verlies van lengte.

Klinische manifestaties vistseropaticheskoy welke niet-specifiek en geleidelijk toe.

Frequente symptomen:

• misselijkheid;
• stomachalgia( buikpijn);
• verminderde eetlust;
• braken;
• toegenomen winderigheid;
• snelle en significante gewichtsverlies.

In een onderzoek onder patiënten gaven cholecystitis, pancreatitis, en maagzweren.

Patiënten klagen constant kwellende dorst.Daily diurese neemt sterk toe, en in het laboratorium studies toonden verminderde urineproductie dichtheid.Voor latere stadia hyperparathyreoidie gekenmerkt nefrocalcinose en nierfalen begeleid door vergiftiging toxines( uremie).

kalkafzettingen in bloedvatwanden leidt tot een vermindering van hun elasticiteit en sclerose.Bijgevolg verminderde weefseltrofie.De nederlaag van de bloedvaten van het hart is vaak de oorzaak van beroertes.

calciumzouten kunnen in het hoornvlies en het bindvlies worden afgezet.Kenmerk van deze werkwijze is t. N."Rode ogen syndroom"( roodheid van de sclera met de verschijning van bloeding).

hypercalcemisch crisis wordt beschouwd als een van de meest ernstige complicaties van ziekten van de bijschildklieren .Het is een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt.

Risicofactoren voor crisis:

• lang verblijf aan bedrust;
• ongecontroleerde calciumsupplementen;
• hypervitaminose van vitamine D.

Complicaties kunnen ook worden veroorzaakt door langdurig gebruik van thiazidediuretica, waarbij de urinaire uitscheiding van calcium verminderen.

voor hypercalcemische crisis wordt gekenmerkt door een plotseling begin met acute exacerbatie van eerder symptomen daarvan.

Belangrijk: Stroke sterftecijfer is meer dan 30%!

tekenen van acute aandoening:

• hyperthermie( 39 -40 ° C);
• braken;
• intense pijn gelokaliseerd in de overbuikheid;
• slaperigheid;
• gemarkeerd zwakte;
• dehydratie( uitdroging);
• verwarring;
• coma.

ernstigste problemen in deze situatie worden myopathie van het middenrif en de intercostale spieren, bloeden, trombose en mogelijk longoedeem.Vaak ontwikkelt perforatie bestaande maag- en duodenale ulcera.

Opmerking: crisis ontstaat met toenemende calciumgehalte in het bloed 3,5-5 mmol / l( bovengrens van normaal - 2,5 mmol / l).

Diagnostics

Sinds primaire hyperparathyreoïdie vormen geen specifieke verschijnselen, diagnose presenteert bepaalde problemen.

Om endocrinopathieën identificeren vereist een urine-analyse.Als gedetecteerd pathologie bij verhoogde niveaus van calcium en fosfor.Relatieve dichtheid verlaagd, vaak aangetroffen eiwit in de pellet en de cilinders( hyaline en granulair).

bloed onderzoeken de gehalten aan calcium, fosfor, alkalische fosfatase, parathormoon.Ca en fosfatase verhoogd en P - gedegradeerd.Een belangrijk diagnostisch criterium - is paratgrmona serumconcentratie van 5-8 ng / ml( normale grenswaarde - 0,15-1 ng / ml).

Paratireoadenomy een typische lokalisatie gedetecteerd gedurende een echo.Bovendien wordt de patiënt gestuurd voor radiologische diagnostiek, CT en MRI en scintigrafie.

op röntgenstraal toegankelijk osteoporose en andere botlaesies.

Opmerking: zeer informatief hardware diagnostische methode is densitometrie.Dit soort röntgenstralen, die nodig is om botdichtheid te beoordelen.

röntgenstralen met contrastmedium( bariumzout) openbaart ulceratie van de slijmvliezen van de darmen.

gebruiken Computed Tomography gedetecteerd concrementen in de nieren en urinewegen.

verdenking van secundaire hyperparathyroïdie hoofdtaak wordt diagnosticus identificatie van onderliggende pathologie.

Hoe hyperparathyreoïdie behandelen?

Therapie van deze endocrinopathie moet volledig te zijn.Het gaat om chirurgie en farmacotherapie.

Tijdens de operatie, dat is de "gouden standaard" behandeling resectie van de tumor en hyperplasie uitgevoerd - klieren onderdelen. nu minimaal ontwikkeld invasieve technieken te verwijderen abnormale weefsel door endoscopische apparatuur.

hypercalcemisch crisis - het is een absolute indicatie voor dringende chirurgische ingreep. preoperatieve maatregelen worden genomen om het niveau van de hypercalciëmie te verminderen.Zij omvatten / in de inleiding van een zoutoplossing, en het drinken van veel vocht.Als er geen tekenen van nierfalen, zijn diuretica toegewezen parallel( Lasix) en 5% glucose-oplossing.Het is ook getoond calcitrine toediening( constante bewaking van serumcalciumspiegels).Tegelijkertijd hormoonvervangingstherapie( crises patiënt geïnjecteerd glucocorticoïden).

Belangrijk: als renale vorm endocrinopathieën de operatie niet tijdig uitgevoerd, patiënten sterven aan progressieve nierfalen en uitputting.

Als u werden gediagnosticeerd met kanker, na het verwijderen wordt uitgevoerd radiotherapie.Parallel aan bestraling toegewezen plicamycine veelbelovend antikankermiddel.

Opmerking: want na de operatie patiënten meestal significant verlaagt het Ca-gehalte in het plasma, vanwege de betere absorptie toegewezen vitamine D. In sommige situaties kan deze in / bij de introductie van calciumzouten.

Met een vroege diagnose en tijdige behandeling van het complex is heel gunstige prognose.Hoe snel herstellen van de mogelijkheid om te werken is afhankelijk van de ernst van osteroporoza ;op de normalisering van de bot-status is vereist van 4 maanden tot 2 jaar of meer.In ernstige gevallen wordt de stam opgeslagen voor het leven.

profylaxe van hyperparathyroïdie zijn adequate inname van voedsel rijk aan vitamine D( vette vissoorten, kaas, boter) en dagelijks wandelen buitenshuis.Ook wordt aanbevolen om oraal een waterige of olieachtige oplossing van vitamine D( bijvoorbeeld - bereiding Akvadetrim) nemen.

Plisov Vladimir, een medische columnist