Kryptorkisme: symptomer, årsaker, diagnose, behandling og forebyggelse

Under kryptorkisme forstå medfødt anomali hvor fødselen av gutten, og for de første 3 månedene av livet, en eller begge testiklene ikke okkupere deres normale posisjon i pungen.Søvnapné er mer vanlig hos premature babyer - de hadde det fast i 30% av tilfellene.Blant barn født til termin med normal vekt, observerte kryptorkisme mange ganger minst - i gjennomsnitt bare 3,5% av tilfellene.

Innhold: Patogenese Klassifisering

Patogenese

Note: overnatting testikler i pungen, dvs. utenfor bukhulen - den viktigste faktoren for termoregulering. ..Den normale utviklingen av testikler og den etterfølgende dannelse av mannlige kjønnsceller er praktisk talt umulig i normal kroppstemperatur for oss.Forskjellen mellom temperaturen i lyskekanalen og pung kan nå 3 ° C.En av de eldste metodene for mannlig prevensjon er en badestamp( bad).Selv svak oppvarming reduserer sannsynligheten for befruktning testiklene betydelig.

I løpet av de første 6 måneder etter fødselen, er 75% av gutter med denne medfødt patologi av testiklene i inngrep i den normale anatomiske posisjon i pungen.De fleste eksperter koble denne "self-healing" med fysiologiske økning i testosteronnivå hos barn.Ved det andre året av livet, observert anomali i bare 1% av barn.På senere stadier av utviklingen av sannsynligheten for unnlatelse av reproduktive organer uten innblanding av en lege nær null.

Under fosterutvikling testiklene opprinnelig plassert retroperitoneal( nær nyrene), og senere - ip, flytter inn i pungen mot slutten av svangerskapet.

faktorer som bestemmer bevegelsen av testiklene i pungen:

• trekkraft legeme i den ønskede retning Gunterovym tyazhem;
• forskjell i frekvensen av utviklingen av testikkel og ledningen;
• motiliteten av den nedre mage-tarmkanalen;
• økt intra-abdominalt trykk;
• utvikling vedheng testikkel.

Merk: descendert høyre testikkel er fastsatt til 50%, til venstre - i 20%, og begge - i 30% av diagnostiserte tilfeller av kryptorkisme.

I prosessen med å bevege seg gjennom kanalen testikkel stor grad påvirke hormoner.Disse inkluderer mannlige luteiniserende hormon, som syntetiseres av hypofysen gutt, og HCG sin mor.Deres mangel er en vanlig årsak til kryptorkisme.Hindre testikkel ta sin plass kan også mekaniske faktorer.

Viktig: meget ofte( 95%), nedsunket testikkel kombinert med en medfødt inguinal brokk.

Klassifisering

Kryptorkisme er ensidig og bilateralt.

Accepted gi to hovedtyper av denne sykdommen - oppbevaring og ectopia.Bevaring kalles også den sanne kryptorkisme.

To hovedtyper av oppbevaring :

• intraperitoneal;
• lysken.

intraperitoneal oppbevaring testiklene ikke ta den normale anatomiske posisjon, og "stopp", ikke gå inn i kanalen.Når de ble testet testiklene inguinal retensjon i kanalen og er plassert på en av sine nivåer, ikke slippe inn i pungen.

Varianter ectopia:

• overflate;
• lår;
• medlem av skam;
• krysse skrotal;
• skrittet.

ektopisk dannet på grunn av patologi ligament-leder utvikling, som i dette tilfellet ikke er festet på innsiden av pungen, og i et annet punkt.Følgelig, de trådstyr testis til siden, noe som fører til uregelmessigheter i kroppsstilling.

Når overflaten ektopisk testis er plassert under huden på en av abdominal-musklene.

Femoral ectopia innebærer å plassere eggene i nærheten av den indre lår.

Når medlem av skam ektopiske testiklene ligge på skambenet over penis.

Med utviklingen av kryss-skrotal ektopisk testikkel, både enkel passering av lyskekanalen, til slutt faller til høyre eller venstre side av pungen.

skritt ectopia - en slags anomali, hvorved testis beveger seg i skrittsonen.

Viktig: selv etter vellykket operasjon for testikkelkreft ectopia, de fleste pasientene til slutt lider av ufruktbarhet.

Merk: i de sjeldneste tilfeller diagnostisert med testikler kryptorkisme og dens vedheng koblet tyazhom, men er plassert i en viss avstand fra hverandre.

falsk kryptorkisme

For noen gutter er det en høy cremasteric refleks.Den er karakterisert ved at den cremasteric muskelen kan trekke egget fra pungen til den motsatte retning, dvs. E. I lyskekanalen.Dette fenomenet kan observeres, for eksempel med sterke psyko-emosjonelt stress eller underkjøling.Oftest dette fenomenet er observert i 6-7 år.Dette avviket ikke farlig, og krever ikke at medisinsk intervensjon;produsere dumpe testikler inn i skrotum kan være manuelt.Når du tar en varm dusj eller badekar testikler okkupere sin normale posisjon.

Årsaker til kryptorkisme

Blant de faktorene som fører til utvikling av patologi utsondre:

• endokrine;
• mekanisk;
• genetisk.

Endocrine grunner eksperter attributt:. ..

• hormonell ubalanse i den vordende mor( inkludert forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen og hypofysen,
• brudd av den funksjonelle aktiviteten av testiklene i foster

mekaniske faktorer er:

• forkorting av sædlederen;
• kort blodkar;
• sneverheten lyskekanalen;
• intraperitoneale adhesjoner;
• underutviklede testiklene ligament

ASD55.ASD ledende verdi mellom genetiske faktorer er:

• arvelige forandringer av den fremre abdominalvegg;
• Downs syndrom;
• mutasjon GTD

innvirkning: premature nyfødte hann født som veier mindre enn 910.g, kryptorkisme bemerket i 100% av tilfellene.

I sjeldne tilfeller kan kryptorkisme være kjøpt i naturen.Bakgrunnen for retur migrering av testis, i noen tilfeller bli skadet.

Kliniske tegn på kryptorkisme

alvorlighetsgraden av symptomene kryptorkisme betraktning:

• asymmetri i pungen;
• umulighet å bestemme testikkel palpering;
• verkende smerte i lysken, og( eller) mageområdet( ikke alltid).

mest sannsynlig komplikasjoner av kryptorkisme

Against retinerte testikkel kan utvikle svært alvorlige komplikasjoner:

• strangulated lyskebrokk( med påfølgende vevsnekrose);
• vridning av sædlederen og blodårene;
• hydrocele testis membraner;
• infertilitet( Risikoen er størst i løpet av de bilaterale anomalier og senere kirurgisk behandling);
• ondartet testikler svulster( 10 ganger høyere enn i fravær av patologi).

Viktig: testikkelkreft utvikler oftest hvis operasjonen er utført og bevart intraperitoneal plasseringen av testikkel.

Hvis kryptorkisme er kombinert med en inguinal brokk, er det en risiko for brudd av eggene med en løkke i tykktarmen inguinal ring.Denne komplikasjonen er ledsaget av intens smerte og alvorlige forstyrrelser( avslutning) av blodtilførsel.Hvis ikke utført akutt kirurgi, utvikle nekrose av testis vev og en del av tykktarmen.

kryptorkisme Diagnostics

Statement "kryptorkisme" diagnose er ikke vanskelig.Bestemmes visuelt og ved palpering retinerte ene eller begge testiklene i pungen.Vanligvis i lysken svelling bestemt i projeksjon av testis.Manuelt senke testiklene i pungen umulig.

Cryptorchism ofte ledsaget av mer eller mindre markert Hypoplasia i pungen.

Viktig: hvis undersøkelsen testis er ikke håndgripelig eller oppdages slik patologi som microfoam og hypospadi, kan et barn trenger ekstra konsultasjon med en spesialist genetiker og endokrinolog.Dette er nødvendig for å unngå dannelse av patologi kjønn.

For å klargjøre diagnose, bestemme plasseringen av testis og status for regionale blodårer ty til følgende metoder fra instrumentelle studier:

• ultralyd-undersøkelse;
• testikkel scintigrafi,
• magnetisk resonans;
• venography testiklene vene;
• angiografi av abdominal aorta.

I noen tilfeller kan kreve en diagnostisk laparoskopi.

behandling av Kryptorkisme

Konservative metoder

konservativ behandling av denne sykdommen involverer administrering av hormonell behandling med preparater av humant choriongonadotropin.Sannsynligheten for suksess er anslått til omtrent 20%, og, i en femtedel av pasienter opplever tilbakefall etter endt.Den nedre testiklene innledningsvis plassert, jo høyere er sannsynligheten for suksess for konservativ behandling av kryptorkisme.

Universal krets hormon er ikke utviklet.Typisk viser / m gonadotropin injeksjon to ganger ukentlig.Varighet av behandlingsforløp - 4 uker.Til å begynne behandlingen ved å nå en gutt seks måneder gammel.

Alternative stoffer er syntetiske analoger av luteiniserende hormon-frigjørende hormon

Behovet for neoadjuvant( utført før kirurgi) og hjelpestoff( post-kirurgi) hormonterapi er bestemt individuelt for hvert enkelt tilfelle.Disse teknikkene er ikke ansett som standard.

kirurgisk behandling av kryptorkisme

Når svikt i konservative metoder eksponering ty til kirurgisk behandling av kryptorkisme.

Målene for operasjonen er:

• forebygging av komplikasjoner( primært - malignitet kroppsvev);
• fortsatte evne til å reprodusere;
• lagringsfunksjoner testikler( hormonsyntese);
• eliminere kosmetiske defekter.

Merk: i eldre alder indikasjon for kirurgisk korreksjon er psyko motivasjon.

Ifølge de fleste eksperter den beste alderen for kirurgi for kryptorkisme er alderen 5-6 til 18 måneder av livet.Tidlig kirurgisk behandling minimaliserer risikoen for kreft testikkel lesjoner, så vel som brudd på dannelsen av sædceller og hormonproduksjon.

Downmix testikkel( orchidopeksy) - en planlagt operasjon, hovedmålene som er:

• trekkraft sædlederen;
• mobilisering av testis;
• danne seng for egg i hulrom i pungen;
• faktisk bringe ned og konsolidering av testis i den ønskede sone.

Under drift er det viktig å unngå selv den minste spenning fartøy.Riktig utført inngrep senere kan nedmikset reproduktive organer senere utvikle seg i en helt vanlig mønster.

På umulig palpasjon av testiklene, t. E. Når de er for høye plasseringen det beste valget for behandling av kryptorkisme blir laparoskopisk kirurgi.

Viktig: hvis det er intraperitoneal plassering av testis på den ene siden og den andre testikkelen ligger normalt, i en eldre alder anbefales fjerning av intraperitoneal testiklene malignitet å hindre organ.

gutt med falsk kryptorkisme behandling er ikke nødvendig, men det viser observasjon før puberteten.

prognosen

sannsynlighet for komplikasjoner tidlig intervensjonsbehandling er liten, men det øker betraktelig hvis kryptorkisme ikke elimineres inntil 2 år.

C manglende evne møte med oppfattelsen opp til 20% av menn med ensidige patologi og opp til 80% - BSP.

Konev Alexander, lege