Rehabilitering etter abdominal kirurgi: regimet og kosthold

Etter enhver operasjon pasienten kan ikke bare plukke opp og umiddelbart gå tilbake til et normalt liv.Grunnen er enkel - kroppen trenger for å venne seg til de nye anatomiske og fysiologiske forhold( fordi anatomi og inter av organer og deres fysiologiske aktiviteter har blitt endret som følge av operasjonen).

noen tilfeller - kirurgi på abdominal organer, i de første dagene etter som pasienten må forholde seg til svært strenge krav til behandlende lege( i noen tilfeller - og relaterte spesialiserte konsulenter).Hvorfor, etter kirurgi på abdominal organer pasientens behov i en bestemt modus og kosthold?Hvorfor kan ikke ta og umiddelbart gå tilbake til tidligere levemåte?

Innhold: Mekaniske faktorer, negative handlinger under operasjonen Kjemiske faktorer som negativt virker under operasjonen Postoperative endringer i avføringsPostOperative endringer i CNS Postoperative endringer i huden Postoperative endringer i luftPostOperative endringer i blodårene Postoperative endringerurin Diet etter abdominal kirurgi postoperative relaterte aktivitetermed arbeidet i CNS Forebygging av trykksår etter operasjonen Forebygging av postoperative lungebetennelse forebygging av blodpropp dannelse og separasjon av blodpropper aktiviteter rettet mot gjenopptakelse av normal vannlating Generelle anbefalinger

Mekaniske faktorer, negative handlinger under Operasjon

postoperative perioden er hvor lang tid, som varer fra slutten avkirurgi( pasienten ble tatt fra operasjonsstua til avdelingen) og til forsvinningen av midlertidige rasstroysti( ubehag), noe som provoserte kirurgisk traume.

Tenk hva som skjer under operasjonen, og hvordan disse prosessene er avhengig av pasientens postoperative tilstand - og dermed hans regime.

Normalt vil typisk tilstand for en hvilken som helst organ i magen - er:

• ligge stille i dens rette plass;
• være i kontakt bare med nabo myndigheter, som også har sin rettmessige plass;
• utføre oppgaver som er foreskrevet av natur.

Under drift stabilitet av systemet blir forstyrret. fjernet en betent blindtarm, sy opp enten perforert magesår eller lage "reparere" den skadde tarmen, kan kirurgen ikke bare jobbe med kroppen som var syk og krever reparasjon. Under operasjonen operasjons lege er stadig i kontakt med andre abdominale organer: berøre dem med hendene og kirurgiske instrumenter, trekk, trekk.La dette skade og reduseres så langt som mulig til et minimum, men selv den minste berøring av kirurgen og hans assistenter til de indre organer er ikke fysiologisk for organer og vev.

spesiell følsomhet karakterisert mesenteriet - en tynn film av bindevev, hvilke organer er koblet til magen med den indre overflate av bukveggen og gjennom hvilke de er egnede nerve grener og blodkar. Injury mesentery under operasjonen kan føre til smerter sjokk( til tross for at pasienten er i stand til å sove medisiner og reagerer ikke på stimuli av sine vev). uttrykket "å trekke mesentery" i kirurgisk slang selv fått en overført betydning - det betyr forårsaker merket ubehag, forårsake smerte og lidelse( ikke bare fysisk, men også moralsk).

kjemiske faktorer som negativt virker under drift

En annen faktor som påvirker tilstanden til pasienten etter kirurgi - legemidler som brukes ved anestesi under operasjonen for å gi smertelindring.I de fleste tilfeller er abdominal kirurgi på abdominal organer utført under narkose, litt mindre - under spinal anestesi.

Når bedøvelse i blodet er innført stoff, oppgave som - føre til en tilstand av medikament-indusert søvn og slappe av bukveggen, kirurgen var bekvemt å betjene.Men i tillegg til dette verdifulle for å operere en brigade egenskaper av slike stoffer er tilgjengelig og "innretninger"( side egenskaper ).Den første er trykket inn( inhiberende) effekt på:

• sentralnervesystemet;
• intestinal muskelfibrene;
• blære muskelfibre.

bedøvelse som gis i spinalanestesi, opptrer lokalt, uten å inhibere den sentrale nervesystemet, tarm og blære - men deres innflytelse strekker seg til en bestemt ryggmarg seksjon og stråler av nerveendene som trenger en viss tid til å "bli kvitt"narkosen, for å vende tilbake til sin tidligere tilstand og tilveiebringe et fysiologisk innervasjon av organer og vev.

Postoperative forandringer i tarm

Som et resultat av virkningen av medikamenter som anestesi administrert i løpet av operasjonen for å tilveiebringe anestesi, pasientens tarm slutter å virke:

• muskelfibrene ikke gir peristaltikk( normal reduksjon av tarmveggen, noe som resulterer ispiselige masse som beveger seg i retning av anus);
• av slimhinne inhiberes slim, som letter passasjen av mat gjennom tarmen etter vekt;
• anus krampe.

Som et resultat - tarmkanalen etter abdominal kirurgi hvis transfixed .Hvis på dette tidspunkt pasienten vil ta minst en liten mengde av mat eller væske, blir den straks støtes ut fra mage-tarmkanalen hvilket resulterer i brekninger refleks.

På grunn av det faktum at stoffer kan forårsake akutt intestinal parese, i noen dager eliminerte( la) fra blodstrømmen, for å gjenoppta normal overføring av nerveimpulser langs nervefibrene i tarmveggen, og det vil fungere igjen. Normalt tarm fortsetter uavhengig av hverandre, uten ekstern stimulering. I de fleste tilfeller skjer det 2-3 dager etter operasjonen.Timing kan avhenge av:

• drift volum( hvor stort det ble trukket organer og vev);
• dens varighet;
• grad av tarmskade under operasjonen.

Signalet om gjenopptakelse av tarmen er carminative pasient. Dette er et veldig viktig poeng, vitner om det faktum at tarmen takle operativ stress. bevisst kirurger spøkefullt kalt carminative beste postoperativ musikk.

Postoperativ endringer i CNS

Medikamenter administreres for anestesi, etter noen tid fullstendig fjernet fra blodstrømmen. imidlertid under sitt opphold i kroppen, de har tid til å påvirke sentralnervesystemet struktur, påvirker dens vev og å inhibere passering av nerveimpulser i nerveceller.Som et resultat, i noen pasienter etter operasjon iakttas forstyrrelser i sentralnervesystemet.Den vanligste:

• søvnforstyrrelser( pasienten sovner vanskelige, følsomme sover, våkner opp fra virkningene av den minste stimulus);
• tearfulness;
• depresjon;
• irritabilitet;
• forstyrrelser i minnet( glemme disse hendelsene i det siste, de små detaljene i noen av de fakta).

Postoperativ endringer i huden

Etter operasjonen pasienten mens internt er utelukkende i liggende stilling. På de steder hvor benstrukturen som er dekket med et overflatelag med liten eller ingen mykt vev mellom benet presser på huden, som forårsaker forstyrrelse av dens blodtilførsel og innervasjon.Som et resultat, det er press på stedet nekrose i huden - de såkalte liggesår.Spesielt er de som dannes i områder av kroppen, slik som:

• sakrale ryggraden og halebenet;
• blad( skoliose og forskjellige svulmende liggesår Bladene kan være asymmetrisk);
• hæl;
• knær;
• ribber;
• tær;
• trochanter;
• fots;
• sitter bein;
• hoftekam;
• albuene.

Postoperative endringer i luft

Ofte stor abdominal kirurgi er utført under endotrakeal anestesi.For å gjøre dette, blir pasienten intuberes - det vil si i de øvre luftveiene administreres endotrakeale rør er koblet til en respirator. Selv med en ryddig innledning rør irriterer åndedrettsveiene, noe som gjør den utsatt for smittestoffet.Et annet negativt aspekt ved mekanisk ventilasjon( mekanisk ventilasjon) under operasjonen - noen ufullkommenhet av doseringsgassblandingen som kommer fra viften til luftveiene, så vel som det faktum at den normale personen ikke puste en blanding .

faktorer i tillegg, en negativ effekt på luftveiene er etter kirurgi utflukt( bevegelse) av brystkassen ikke ennå fullstendig, noe som fører til stagnasjon i lungene.Alle disse faktorer kan utløse forekomsten av en total av postoperativ lungebetennelse.

Postoperative endringer i karene

pasienter som lider av vaskulær sykdom og blod, har en tendens til å danne klumper og løsgjøring postoperativt. Dette muliggjøres ved endringer i blod reologi( dens fysiske egenskaper), som er observert i den postoperative perioden.Bidra poeng er også at pasienten noen gang er i liggende stilling, og deretter starter motorisk aktivitet - noen ganger dramatisk, med det resultat at mulige gap eksisterende trombe. hovedsakelig trombotiske endringer i den postoperative perioden er gjenstand for de kar i de nedre ekstremiteter.

Postoperativ endringer i urogenitale system

Ofte etter abdominal kirurgi pasienten ikke kan urinere organer.Årsakene - flere:

• parese muskelfibre blæreveggen på grunn av eksponering for medikamenter som er administrert under operasjonen for å tilveiebringe et medikament-indusert søvn;
• krampe av sphincter av blæren av de samme grunner;
• problemer med vannlating på grunn av det faktum at dette er gjort i en ukjent og uegnet for denne stillingen - liggende.

Diet etter abdominal kirurgi

Inntil tarmen ikke fungerte, verken spise eller drikke kan ikke være tålmodig. tørst svekke søker på leppene et stykke av bomull eller gasbind fragment fuktet med vann.I de fleste tilfeller tarmen fortsetter alene.Hvis prosessen er komplisert - administrert medikamenter som stimulerer peristaltikken( Neostigmine ).Siden gjenopptakelse av peristaltikk av pasienten kan ta vann og mat - men du bør starte med små porsjoner. Hvis tarmen akkumulerte gasser, men kan ikke komme ut - sette damprøret.

oppvask, og dette gir pasienten den første etter gjenopptagelse av peristaltikken - lene vannaktig suppe med en meget liten mengde av kokt korn som ikke provosere gazobrazovanie( bokhvete, ris), potetmos og .Den første måltid bør være i mengden av to til tre spiseskjeer.Etter en halv time, hvis kroppen ikke avviser mat som kan gis en annen to eller tre skjeer - og så trinnvis, mottagelser 5-6 en liten mengde av mat en dag.De første måltider er rettet ikke på tilfredsstillelse av sult, som "av bli kjent" av mage-tarmkanalen til sin tradisjonelle arbeid.

Ikke tving arbeidet i mage-tarmkanalen - enda bedre pasient pobudet sulten. Selv når tarmene til å jobbe, hissig utvidelse av kosthold og GI belastning kan føre til at magen og tarmene ikke kan takle, vil det føre til oppkast, på grunn av risting av fremre bukvegg av en negativ innvirkning på postoperativ sår . diett gradvis utvide i denne rekkefølgen:

• magre supper;
• potetmos;
• kremaktig grøt;
• kokt egg;
• gjennomvåt krutonger av hvitt brød;
• tilberedes og frynsete til puré grønnsaker;
• damp biffstykker;
• unsweetened te.

deretter i 10-14 dager, må pasienten å følge dietten, som brukes i behandlingen av gastrointestinale sykdommer - er det unntak av følgende typer mat:

• fett;
• akutt;
• salt;
• syre;
• stekt;
• søtt;
• fiber;
• belgfrukter;
• kaffe;
• alkohol.

videre satt av retter gradvis utvide mot normal diett, som fant sted i den preoperative perioden pasienten.

Postoperative hendelser knyttet til sentralnervesystemet arbeid

Endringer i sentralnervesystemet på grunn av bruk av anestesi kan forsvinne på egen hånd i en periode på 3 til 6 måneder etter operasjonen. Lengre brudd krever rådgivning nevrolog og nevrologiske behandlings ( ofte poliklinisk pasient, under legetilsyn). spesialiserte hendelser - er:

• opprettholde en vennlig, avslappet, optimistisk stemning i pasientens miljø;
• vitamin;
• ukonvensjonelle metoder - delfin terapi, kunstterapi, Hippotherapy( gunstige virkninger av kommunikasjon med hester).

Forebygging av trykksår etter operasjonen

Postoperativt, trykksår forebygging er bedre enn kur. forebyggende tiltak som skal utføres fra det første øyeblikk av å finne pasienten i liggende stilling.Det:

• isopropanol risikoområder( det må være fortynnet med vann for ikke å fremkalle brannsår);
• sirkler rundt de steder som er utsatt for fremkomsten av liggesår( sacrum, albuer, hæler), slik at risikoen sonen var som i limbo - som et resultat av benfragmentene ikke vil legge press på huden;
• masserer i områder utsatt for tekstiler for å forbedre deres blodtilførsel og innervasjon, og dermed trofisme( lokal mat);
• vitamin.

Hvis liggesår ennå dukket opp, sliter med dem via:

• tørker midler( brilliant green);
• preparater forbedrer trofisme vev;
• sårhelende salver, geler og kremer( som pantenol type);
• antibakterielle midler( for å forhindre infeksjon av delta).

forebygging av postoperative lungebetennelse

største forebygging av stagnasjon i lungene - Tidlig Aktivitet :

• mulig tidlig løfting fra sengen;
• regelmessige turer( korte men hyppige);
• gymnastikk.

Dersom grunn av omstendigheter( stort volum av transaksjoner, langsom tilheling av kirurgiske sår, frykt for postoperativ brokk) pasienten er tvunget til å forbli i en liggende stilling, innebærer aktiviteter som hindrer stagnasjon i åndedrettsorganene:

• inflasjon pasient vanlige barne ballonger;
• vibrasjonsmassasje av brystkassen;
• lading på skulderbeltet( torso vendinger i en sittende stilling, razgibagie-fleksjon av hendene i skulderleddet og så videre).

forebygging av blodpropp dannelse og separasjon av blodpropp

Før kirurgi pasienter i alderen eller de som lider av sykdommer i blodkar eller endringer av blod koagulasjon system, nøye inspisere - de gjør:

• reovasography;
• koagulasjon;
• bestemmelse av protrombin-indeksen.

Under operasjonen, og postoperativ bein slike pasienter nøye bandasje.I løpet av sengeleie nedre lemmer skal være i høy tilstand( i en vinkel på 20-30 grader med planet for sjiktet).Også antitrombotisk terapi bruk.Sin gang gis før operasjonen og deretter fortsette i den postoperative perioden.

aktiviteter rettet mot gjenopptakelse av normal vannlating

Hvis

postoperativ pasient ikke kan urinere å ty til den gode gamle failsafe metode for å fremme vannlating - lyden av vann.For å gjøre dette, åpner kranen i huset at han gikk ut av vannet.Noen pasienter, hørte han om metoden, begynner å snakke om de ville sjamanisme leger - faktisk er det ikke mirakler, men bare en refleks reaksjon av blæren.

I tilfeller hvor prosessen ikke fungerer, utfører blæren kateterisering.

Generelle anbefalinger

etter operasjonen på abdominal organer pasient i de tidlige dagene er i liggende stilling. vilkår, der han kan få ut av sengen og begynne å gå, er strengt individuell og avhenger av:

• volum av transaksjoner;
• dens varighet;
• pasientens alder;
• hans generelle tilstand;
• ledsagende sykdommer.

Etter ukomplisert og ikke-positiv drift( gryzheplastika, appendektomi, etc.), kan pasientene få opp allerede i 2-3 dager etter operasjonen. Volume kirurgi( om gjennombrudd sår, fjerne skadet milt, sy tarm skader, etc.) krever en lengre liggende modus i minst 5-6 dager - først til pasienten kan få lov til å sette seg opp i sengen, bena dingler, og deretter ståog bare da begynne å ta de første stegene.

unngå forekomst av postoperative brokk rådet til å bære en bandasje pasienter:

• svak fremre bukveggen( i særdeleshet med ufaglært muskler, muskulær korsett siger);
• vektige;
• alderen;
• de som allerede har blitt operert for brokk,
• nylig levert kvinner.

grunn oppmerksomhet bør vies til personlig hygiene, vannbehandling, lufting kammer.Svekkede pasienter, som fikk lov til å komme ut av sengen, men de er vanskelig å gjøre det, ta ut i frisk luft i rullestol.

Røkere sterkt anbefalt å slutte å røyke hvert fall i den postoperative periode.

I den tidlige postoperative perioden i kirurgiske sår kan oppstå intense smerter.Deres beskjæres( fjernet) analgetika. tåle smerte pasienten er ikke anbefalt - hjernelmpulser pererazdrazhayut sentralnervesystemet og tømme den, som er fylt med den fremtidige( særlig hos eldre), en rekke neurologiske sykdommer.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medisinsk spaltist, kirurg, medisinsk konsulent