Pulmonal hjertesykdom: diagnose og behandling

Pulmonal hjertesykdom - en patologi hvori en økning i størrelsen på det høyre hjerte( atrium og ventrikkel) på grunn av økt trykk i lungesirkulasjonen.I sin tur, hypertensjon hos den lille sirkel utvikler seg som følge av tap i bronkiene, lunger, lungekar og endring av formen på brystkassen.

Innhold:

forårsaker ulike former

pulmonal hjertesykdom pasienter med sykdommer i hjerte-og respiratoriske systemer bør være klar over at sjansene for forekomst av lunge hjerte de er svært høy på grunn av det faktum at det er mye variasjonsykdommer og tilstander. I mange tilfeller forekomsten av pulmonal hjertesykdom - resultatet av en tilstand av forsømmelse på grunn av feildiagnose eller feilaktig behandlingstaktikker.Dette er sluttresultatet fører til en overbelastning av høyre hjerte og forekomsten av hjerte lunge.

Sykdommen er:

• akutt med alvorlig;
• akutt til subakutt( prosess avtar, den tilstand - mellom en tung akutt og kronisk);
• kronisk.

Hver av formene kan være som et resultat av mange grunner - de kan deles inn i tre hovedgrupper:

• sykdommer i det kardiovaskulære system;
• bronkopulmonær sykdom;
• forandringer i toraks( thoraco-diafragma).

Cardiovascular forårsaker akutt pulmonær hjertesykdom med alvorlig:

• massiv lungeemboli;
• arteriell emboli gass( blokkering av gassinnholdet);
• fettemboli av arteriene( stans i blodstrømmen på grunn av den massive akkumulering av fettpartiklene);
• tumor-emboli arterier( konglomerater blokkering av tumorceller infiltrerte i blodstrømmen);
• parasittiske arterier emboli( blokkering av akkumulering av parasittegg);
• trombose, lungeemboli( tromboembolisme skiller seg fra den trombe dannes i en hvilken som helst del av beholderen og tilstopper det - på det tidspunkt da den emboli blokkering av partiklene som følge av den blodet);
• trombose av lungevenene.

Endringer Bronkopulmonale system som kan føre til utvikling av akutt lungehjertesykdom med alvorlige, er:

• av alvorlig astma opp til status asthmaticus;
• massiv lungebetennelse;
• pneumothorax( luft i brysthulen i hvilken normal - negativt trykk);
• pneumomediastinum( massiv akkumulering av luft i mediastinum - brystparti mellom de to lys).

mest vanlig akutt lunge hjerte med alvorlig utvikler seg på grunn tromboembolisme( blokkering av blodpropper), lungeemboli( PE ).I sin tur, lungeemboli, pulmonær hjerte provoserer, oppstår når:

• forkammerflimmer( atrial hyppige kaotiske sammentrekninger);
• hypertensiv sykdom;
• patologiske forandringer i blodkarene i lungekretsløpet - i første omgang, økt blodtrykk, stagnasjons og mikrosirkulasjonsforstyrrelser;
• patologiske forandringer i koaguleringsevne av blod - clotting og øker undertrykkelse av antikoagulant;
• koronar hjertesykdom( myokardial oksygenmangel);
• hjertefeil som har oppstått på grunn av utviklingen av revmatisk feber;
• flebotromboz( inflammatoriske forandringer i veggen av årer med trombotiske innskudd);
• vaskulære patologier i lungearterien - systemisk aterosklerose( avleiring av fett plaques på den indre veggen av skip) og vaskulitt( betennelse av beholderveggene og deres påfølgende ødeleggelse);
• kronisk hypodynamia( særlig langvarig sengeleie, om nødvendig - etter skader, operasjoner, koma, etc.);
• kirurgi på venene i underekstremitetene og bekken.

Dannet en slags ond sirkel: lungearterien lider på grunn av hjerte- og karsykdommer, som i sin tur fører til lunge hjerte. I de siste 8-10 år, har klinikere bemerket en høyere forekomst av forekomst av pulmonal hjertesykdom forbundet med en økning i forekomsten av lungeemboli.

Cardiovascular forårsaker akutt pulmonær hjertesykdom med subakutt :

• emboli, en eller flere grener av lungearterien( ikke hovedstammen);
• trombose grener av samme, karakterisert ved hyppige tilbakefall;
• arteritis lungearterien system( betennelse i den vaskulære veggen av forskjellig opprinnelse - for det meste bakteriell).

Endringer Bronkopulmonale system som kan føre til utvikling av akutt lungehjertesykdom med subakutt Selvfølgelig er:

• pulmonalt infarkt( nekrose av en av dens deler);
• ventil( eller ventil) pneumothorax( en tilstand i hvilken det kommer luft inn i pleuralhulrommet, men kan ikke gå tilbake på grunn av hindringer i form av ventilen som dannes av de nærliggende organer);
• akutt inflammasjon i lungene som grep mye av lungevev;
• alvorlig astma( opp til utvikling status asthmaticus);kreft lymfangitt
• lunge( betennelse i lymfe fartøy i lungene på grunn av massemønstringer på disse kreftceller til lymfe brakt strøm).

Endringer i brystet, noe som kan føre til akutt lunge hjerte med subakutt - en kronisk hypoventilation( forringet ventilasjon av lungene), kjent som kan forekomme ved slike patologiske tilstander som:

• botulisme( toksikoinfektsionnoe skader på nervesystemet,opptrer etter et måltid, i den infiserte patogener botulisme);
• polio( poliovirus ryggmargsskade);
• myasthenia gravis( autoimmun skade på musklene utmattingsegenskapene).

Cardiovascular forårsaker kronisk pulmonal hjerte:

• innledende økning i trykket i den arterielle arterien;
• tromboembolisme grener av lungearterien;
• ritt;
• vaskulitt - en betennelse i karveggen med dens ødeleggelse, spesielt allergiske, obliterans( på grunn av tilstopping) nodosa, lupus opprinnelse;
• aterosklerotiske forandringer i lungearterien vegg;
• reduksjon lumen av lungearterien og lungevenen på grunn av ytre trykk( aortisk aneurisme ekspansjon, mediastinalt tumor, etc.);
• tilbakevendende emboli;
• lunge reseksjon( fjerning av vev segment lunge).

Endringer Bronkopulmonale system som kan føre til utvikling av kronisk pulmonær hjertesykdom:

• sykdommer ledsaget av en nedgang i bronkiene( bronkial astma, kronisk obstruktiv bronkitt( så vel som dens form med en astmatisk komponent), pulmonal fibrose( spiringbindevev), lungeemfysem);
• patologier hvori bronkiene undergå trykk fra utsiden( fibrose, granulomatose).

Endringer i bryst, på grunn av hvilke begrenset henne mobilitet som et resultat - det er en kronisk pulmonal hjerte:

• torakalkolumna kyphoscoliosis( kurvatur på de fremre-bakre og laterale visninger);
• cystisk lungesykdom( multiple cyster på grunn av underutvikling av lunge);
• deformasjon brysthulen;
• pleural Mooring( forbindende broer i pleuralhulrommet som ikke tillater lett å håndtere fullt ut);
• kalt pikkviksky syndrom fremkalt av fedme - den manglende evne til å ta dype åndedrag og hyppige;
• parese( delvis paralyse) av membranen;
• nevromuskulære skader - spesielt polio;
• ankyloserende spondylitt( kronisk betennelse i leddene av ryggraden);
• brudd brystet stige etter ikke thoracoplasty( kirurgiske prosedyrer som endrer formen på brystet).

I de senere år er det klinikken er en høyere forekomst av kronisk hjerte, noe som skyldes økt hyppighet av obstruktiv sykdom i befolkningen.

utvikling av sykdom

Akutt lunge hjerte utvikler seg på følgende måte.Sykdommer i lungekretsløpet fører til en innsnevring av lungekar og i stor grad motstandsdyktig forekomst av bronkospasmer.På grunn av dette trykkfall i den systemiske sirkulasjon, forverret ventilasjon og gassutveksling( karbondioksid forlater ikke lungevevet, mens oksygen i metningstilstand ikke). en ond sirkel: på grunn av disse fenomener i lungesirkulasjonen øker blodtrykket, noe som er grunnen til at den høyre side av hjertet( atrium og ventrikkel) lide overlast, og gradvis utvides på grunn av stillestående blod fenomener i dem . I avanserte tilfeller skyldes det faktum at blodet ikke var i en hast forlate høyre side av hjertet, det setter press på omkringliggende vev, og dermed øke permeabiliteten i lungekapillærene, blir væsken enkel tilgang inn og ut til alveolene - lungeødem inntreffer.

i utviklingen av kronisk pulmonær hjertesykdom spiller en rolle for å øke trykket i lungesirkulasjonen som følge av patologiske forandringer i lungene.Når obstruktive luftveis flotasjonsprosesser forstyrret som en konsekvens - blir lungene ventilert( ventilert) ujevnt.På grunn av dette forstyrret gassutveksling - avhending av karbondioksid og oksygenmetning, som jevnlig lider under det faktum at oksygentilførselen blir forstyrret.

og akutt og kronisk hjerteprogresjon forekommer syre-base-status i vev.Først de oppveid av interne ressurser i kroppen, men raskt kommer dekompensasjon.

i akutt alvorlig eller for langvarig kronisk pulmonal hjerte i hjertemuskelen, som lider for stor belastning, over tid, begynner å utvikle degenerative endringer( spiseforstyrrelser), og deretter nekrose( nekrose), som kan fremkalle hjerteinfarkt .

Symptomer

Akutt pulmonal hjerte med alvorlig utvikler oftest i 4-5 timer( minst - 1-2 timer eller et par dager). Dens viktigste manifestasjoner:

• kraftig svekkelse av helsen mot en bakgrunn av fysiologisk velvære;
• brystsmerter trykke natur, middels intensitet;
• eksitert tilstand( på grunn av skarpt påfølgende hypoksi);
• påfølgende tegn på akutt hjertesvikt.

tegn som kom akutt hjertesvikt er:

• plutselig kortpustethet;
• kraftig start på cyanose i hud og slimhinner synlige;spesielt uttalt akrozianoz - cyanose av fingertuppene og nese, ører;
• hevelse av blodårer i halsen ;
• økning sykelighet og leveren;
• manglende evne til å utføre fysiske aktiviteter;
• kanskje hevelse av lemmer.

Hvis årsaken til akutt lunge tromboembolisme er hjertet av hovedstammen av lungearterien, kan alle disse symptomer utvikler seg fra noen minutter til en halv time.I dette tilfellet kommer veldig raskt:

• en tilstand av sjokk på grunn av de merkede forstyrrelser i det kardiovaskulære system;
• lungeødem.

Hvis ingenting blir gjort for å starte utviklingen av nekrose( nekrose) av lungene. Tegn på et hjerteinfarkt( nekrose) i akutt hjerte- lunge hjerte:

• økning i brystsmerter forbundet med pusteoperasjon, kortpustethet og cyanose( cyanose) i hud og slimhinner;
• hoste forekomst - stort sett tørr, men det foregår en adskillelse av en liten mengde av sputum;
• i omtrent halvparten av pasientene - fremveksten av hemoptyse;
• økning i kroppstemperatur - er forbundet med aseptisk nekrose, i dette tilfelle motstanden manifesterer karakteristikk( motstand) til bruk av hypertermi antibiotika;
• lettere å puste.

akutt lunge hjerte med subakutt manifestert akutte symptomer, men mer moderat sammenlignet med den akutte kurs.Dette slike funksjoner som:

• gjennomsnittlige intensitet av smerte i brystet under pusteoperasjon;
• kortpustethet, som ganske raskt kan passere;
• økt hjertefrekvens og hjertebank;
• besvimelse.

kronisk pulmonal hjerte kan være:

• skade;
• dekompensert.

avhengig av denne patologi og kliniske symptomer.

På scenen for kompensasjon, er det tegn på underliggende patologi, provosere kronisk lunge hjerte - utvidelse av høyre hjerte symptomene begynner å utvikle seg gradvis i de senere stadier.Det er slike funksjoner som:

• kortpustethet, økende i enkelte stater - under trening i liggende stilling, innånding av kald luft.Dyspné i dette tilfellet har en dobbel opprinnelse - skjer gjennom luftveiene og hjertesvikt;
• smerter i hjertet - de vises på grunn av det faktum at høyre halvdel på grunn av overbelastning utføre mer enn vanlig, arbeid, og maten er den samme . Smerte kan også oppstå på grunn av det faktum at strakte lungearterien;
• hud cyanose og synlige slimhinner;
• hypertensjon;
• lav kroppstemperatur.

Verdt å merke seg er det faktum at alle disse symptomene er mer intens hvis det er inflammatoriske prosesser i lungene. karakteristisk trekk - selv når de uttrykkes lungebetennelse hos pasienter med pulmonal hjerte blir normal kroppstemperatur eller i det minste når 37 grader Celsius.

Noen pasienter kan bli tegn på magesår, som oppstår på grunn av brudd på blodgass.

Hvis det kommer et stadium av dekompensasjon, er følgende kliniske bildet:

• vedvarende økning i ødem;
• progressiv økning i sykelighet og leveren;
• forringelse urinproduksjonen;
• forstyrrelser i sentralnervesystemet - hodepine, svimmelhet, kramper, tinnitus, døsighet, apati.Slike symptomer er på grunn av det faktum at CNS struktur taper oksygen i den nødvendige mengde og ikke-oksyderte produkter er berørt.

Diagnose av pulmonal hjerte

Diagnose av pulmonal hjerte positur basert på historien av sykdommen, symptomene, og utvikling av de data som oppnås ved å anvende flere fremgangsmåter for undersøkelse.Diagnosen av legen også fokusert på tilstedeværelsen av sykdommer som kan utløse utviklingen av lunge hjerte.

mer instrument og laboratoriemetoder som benyttes ved diagnose av hjerte lunge:

• brystrøntgen - avbildet i kroniske, avanserte tilfeller av høyre hjerte forstørret, og lungearterien buler.Radiografi er informative i de senere stadier av sykdommen, som fortykkelse av hjerteveggen i den innledende fasen er ikke så viktig, for å bli vist på røntgenbildet;
• ultralyd av hjerte - med dens hjelp bestemme jevning av høyre hjerte;
• EKG - vil bli avslørt tegn på iskemi i høyre hjerte, i noen tilfeller - rytmeforstyrrelse;
• pulmonal angiografi - det brukes for diagnostisering av lungeemboli;
• spirometry - mens det bestemmer graden av lungesvikt, og på dette grunnlag indirekte trekke konklusjoner om graden av utviklingen av lunge hjertesykdommer;
• koagulering og protrombin index - bestemme tilstanden i blodkoagulasjonssystemet.

Behandling av pulmonal hjerte

terapeutiske tiltak av pulmonal hjerte i første omgang skal rettes til behandlingen av sykdom forårsaket sin . gjelder:

• bredspektret antibiotika med massiv lungebetennelse;
• antihypertensive legemidler hos pasienter med arteriell hypertensjon;
• hjerteglykosider for hjertesykdom;
• steroide anti vaskulitt;
• oksygenbehandling for kronisk obstruktiv lungesykdom( i noen tilfeller oksygenbehandling anvendes en lang natt)

og så videre.

symptomatisk behandling, avhengig av resultatene i den tilstand og symptomet:

• forhøyet blod viskositet - antikoagulanter for å forhindre blodpropper.http://www.f-med.ru /nevrologia/img/ hart15.jpg I noen tilfeller, som et alternativ til å bruke en gammel, men gyldig metode - cupping( praktiseres i tilfelle hvor et forhold mellom erytrocytt til plasma avviker fra normalen);
• for å lette fjerning fra luftveiene i sputum - mukolytiske( slim)

stoffer og så videre.

bør vurdere det faktum at utviklingen av hjertesvikt hos pasienter med pulmonal hjerte - en dårlig prognostisk tegn, som kan være dødelig. derfor under utvikling av hjertesvikt trenger akutt intensivbehandling:

• diuretika( på grunn av deres diuretiske virkning for å redusere belastningen på hjertet);
• nitrater( brukes for å forbedre blodtilførselen til det høyre hjerte, som er beheftet med på grunn av den økte belastningen på dem);
• fosfodiesterase-inhibitorer( som brukes i bronkial obstruksjon);
• inotroper( de er brukt i forringelse av kontraktile evne til hjertet).

I akutt lunge hjerte med akutt og kronisk forløp av løpe formen kan utvikle en tilstand av sjokk, noe som fører til den kliniske død på grunn av hjertestans. I dette tilfellet utføre gjenoppliving:

• brystkompresjoner;
• luftveis intubering med mekanisk ventilasjon.

Dersom denne betingelsen var på grunn av lungeemboli, kirurgi er behov for raskt, i løpet av hvilken gjenvinnes fra lungearterien trombose og administreres trombolytiske midler.

Hvis pasienten - kronisk pulmonal hjerte, og konservativ terapi er ineffektiv, må man kirurgisk behandling - transplantasjon av hjerte( ofte i forbindelse med en lungetransplantasjon).Denne operasjonen er utført sjelden på grunn av mangel på donorer( for eksempel i Nord-Amerika - 10-15 per år), men det er en sjanse til å fortsette livet av pasienten.Etter transplantasjon av hjerte og lungene av levealder, ble omtrent halvparten operert i 5 år.

Prevention

Forebygging av pulmonal hjertesykdom er forebygging og behandling av sykdommer som forårsaker dens utseende.Særlig bør det utvises forsiktighet med hensyn til lungeemboli.

Emfysem og obstruktive luftveissykdommer ved fremskredne stadier alltid føre til utvikling av pulmonal hjerte.

pulmonal hjertesykdom: hvordan å leve det?

prognose av akutt lungehjertesykdom med akutte og kroniske former over på dekompensasjon stadium kompleks, mer fordelaktig i den akutte formen med subakutt og kronisk i kompenseringstrinnet. prognose og selvsagt avhenge av:

• alvorligheten av den underliggende sykdommen;
• grad av pulmonal hypertensjon.

Ifølge ulike kilder fra 10 til 50% av pasienter med slike sykdommer lever over 5 år( dette tallet økes ved regulær inhalert oksygen).

Selv med tidlig diagnose og riktig behandling av valgte full gjenoppretting ikke forekommer , ettersom pulmonal hjerte - den er i virkeligheten et resultat av nødssituasjoner( lungeemboli), eller langvarige løpet av mange kroniske sykdommer.

Dødelighet om pulmonal hjertesykdom forblir høy.Årlig i verden på grunn av pulmonal hjertesykdom dreper rundt 20.000 mennesker, om 300 000 er innlagt på sykehus på sykehuset for denne sykdommen.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medisinsk spaltist, kirurg, medisinsk konsulent