Hernias av spiserøret åpning av membranen hos barn( del 1: etiologi og patogenese, kliniske symptomer)

Forbedring diagnostisk utstyr har gjort det mulig å identifisere den brokk mer vanlig enn det som var tidligere mulig. Forekomsten av brokk, i henhold til forskjellige forfattere, varierer betydelig - fra 0,5 til 50% hos eldre. SYDoletsky siterer data som medfødt brokk av membranen forekomme en gang 1,700 nyfødte.

Yu. S.Gilevich og I.S.Budilin på inspeksjon 45710 barn i ulike aldre for å oppdage hiatal brokk oppdaget henne fluorografi metoden i 6316 nyfødte. R.F.Filler i 14 år observert 30 pasienter med hiatal brokk og 2 år. SYDoletsky observert 12 barn med hiatal brokk og 4 - med retinerte magen. EVZhdanov i 5 år i kirurgisk klinikk undersøkt og behandlet 11 pasienter, barn med brokk av esophageal åpning og 9 pasienter med medfødt kort spiserøret.

Det finnes tre hovedtyper av hiatal brokk av spiserøret: en medfødt forkorting av øsofagus - såkalt thorax mage( disse brokk er sjeldne og står for 0,3% av alle tilfeller);paraezofagalnye( opptil 0,4%) og aksial- eller glide( 99,3%).Medfødte brokk oppstår når membranen defekter kjøpt - som et resultat av patologiske forandringer i det i løpet av livet til barnet. Når

bryst mage del av magesekken, som ligger over membranen og danner en brokk, ikke er omgitt av bukhinnen. Når paraezofagalnoy brokk del av magesekken, som er innholdet av brokk sac, er plassert over membranen ved siden av spiserøret, av den samme anatomiske cardia ligger under membranen. Glidende aksial brokk eller såkalte grunn av deres deltagelse i cardia av magen brokk sac formasjon, dvsforskyvning skjer ved cardia akse spiserøret over membranen.

Petrovskijparken identifiserer flere typer aksial- eller glide hiatal brokk: esophageal, hjertestans, og gigantiske kardiofundalnye subtotal og total gastriske brokk. Aksial brokk er en prolaps av den bakre mediastinum i den abdominale del av spiserøret, og en del( eller alt) av magesekken, innelukket i hernial sac av parietal pleura via den utvidede hiatal ervervet eller medfødt opprinnelse.

Etiologi og patogenese

veksten av hiatal brokk hos barn er oftest på grunn av foster lidelser, medfødte misdannelser i fordøyelseskanalen. I løpet av embryogenesen, er fordøyelsesrøret en forsinkelse på grunn av kortere senke gastrisk spiserøret. Som et resultat, en del av magesekken i den post-embryonale periode forblir i brysthulen uten peritoneal dekker. Det er en medfødt brokk karakter.

Blant de faktorer som bidrar til dannelsen av hiatal brokk, de følgende: lang, vedvarende hoste, strai med forstoppelse, flatulens, fedme, underernæring( dystrofi), vektløfting, svekkede, malotrenirovannymi barn.

hiatushernie kan være et resultat av gjentatte spastiske esophageal sammentrekninger, som ofte resulterer i kroniske gastroenterologisk- sykdommer med alvorlig dyskinesi i fordøyelseskanalen, slik som gastrisk ulcus og duodenal ulcus, kolecystitt, etc. .

primære årsaken til paraezofagalnyh brokk er en svekkelse av muskel- og ligamenter strukturersom danner kanten av den øsofageale åpning.Økt intraabdominal trykk tilstrekkelig sterk fiksering av spiserøret i esophageal åpning fører til prolaps fundus. I noen tilfeller kan vi ikke utelukke muligheten for medfødt utvidelse av fordøyelseshull membraner og intrauterin opprinnelse paraezofagalnyh brokk.

Som følger av det ovenstående, årsaken til hiatal brokk og deres utvikling er ganske mange og varierte.

Kliniske symptomer

for sykdommen symptomer på hiatal brokk er ikke til stede, men en kombinasjon av noen av de kliniske manifestasjoner gjør det mulig å mistenke sykdommen.

De tidligste symptomene på brok er permanent, langvarig oppblåsthet og oppkast hos små barn. Ifølge litteraturen oppdages de i 2/3 av barna med denne sykdommen allerede i nyfødtiden. Hos enkelte pasienter oppstår begge symptomene etter introduksjonen av komplementære matvarer.

Disse symptomene på brokk er nødvendig, først av alt, for å skille fra den vanlige brekninger og oppkast hos noen barn, som resulterer i dannelsen av koordineringen av gastrisk motilitet, spiserøret og sphincter funksjonerer anordningen av disse organene. Denne koordinasjonen er vanligvis etablert i de første 3-4 ukene etter fødselen. Etter dannelsen av koordinasjon, oppstår en antirefluksmekanisme som forhindrer overføring av mageinnhold i spiserøret. Følgelig opphører opphøyning( oppkast) i løpet av den angitte perioden. Sjelden forsvinner den vanlige riving bare mot slutten av første halvdel av barnets liv.

uavhengig av varigheten av dannelsen av koordineringsfunksjonen for esophageal motilitet, gastrisk og deres sfinktere oppkast og oppstøt i nærvær av hiatushernie lagres i årevis.

oppkast og brekninger ofte kombinert med bronkopulmonal symptomer( i henhold til litteraturen, slik kombinasjon er observert i gjennomsnitt på 12% av tilfellene).Bronko-lungesymptomer oppstår på grunn av lekkasje, avstøpning av mageinnhold i luftveiene på grunn av konstant oppblåsthet. De ledende er hoste eller kvælning hos små barn og astmatisk hoste hos eldre barn sterkere om natten.

konstant aspirasjon av maveinnhold, samt eventuelle fremmedlegemer, alltid fører til en inflammatorisk prosess i bronkiene og lungevevet med påfølgende abscessdannelse. Derfor kan tilbakevendende bronkitt og lungebetennelse hos små barn bli assosiert med ukjent brokk i esophageal åpning av membranen.

Involvering av esophageal prosess i form av en motor med funksjonsforstyrrelser, øsofagitt med hiatushernie ledsaget av forekomst av symptomer slik som degenerasjon, smerte, blødning esophageal mucosa. Dysfagi er uttrykt i strid med svelging, kvelning, utseendet på behovet for å drikke fast( tett) mat med væske. Utseendet av dysfagi på grunn av utviklingen av esophageal krampe eller dannelse av arr innsnevring i spiserøret på grunn av øsofagitt.

forskyvning magen i brysthulen med hiatushernie bryter den normale aktivitet zhomno Apparat som angitt i Cardia, som fører til svikt. Derfor, slike kliniske symptomer som erctation, kan halsbrann vises. De er kun indikert av barn i eldre aldersgrupper, som kan gi en beskrivelse av deres følelser. Et sjeldent symptom er en hikke, hvis opprinnelse forklares av irritasjonen av den diafragmatiske nerven.

fra generelle symptomer brokk bør bemerkes utvikling av underernæring hos små barn, vekstforsinkelse( i 34% av tilfellene).Mangel på kroppsvekt kan nå 4-8 kg.

Ved diagnostisering av brokk i esophageal åpning av membranen spiller instrumental metoder en stor rolle.