Eosinofil esophagitt: hva er det, symptomer, behandling, årsaker

generell informasjon

Eosinofil esophagitt er en kronisk inflammatorisk sykdom i spiserøret.

Den inflammatoriske prosessen støttes immunmediert respons, der et stort antall eosinofiler, spesiell type leukocytter.

Årsakene til eosinofil esophagitt er fremdeles ukjente, men betennelse kan påvirkes av en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer. Denne tilstanden er ofte forbundet med allergiske syndromer, forårsaket av mat antigener. Eosinofil esophagitt kan forekomme hos både barn og voksne, hovedsakelig hos menn.

Personer med eosinofil esophagitt er mest sannsynlig å ha dysfagi, matbolusoklusjon, gastroøsofageal refluks og retrosternal brenning og smerte (halsbrann). Over tid kan betennelse i spiserøret føre til kronisk innsnevring (stenose) i spiserøret.

Diagnosen eosinofil esophagitt er basert på endoskopi av øvre fordøyelseskanal, i kombinasjon med biopsi tatt fra slimhinnen i spiserøret.

For de fleste pasienter kan kortikosteroidbehandling, eliminering av matantigener fra dietten og mulig endoskopisk forstørrelse av spiserøret effektivt kontrollere symptomene.

Hva er eosinofil esophagitt?

Eosinofil esophagitt er kronisk sykdom, som kan påvirke esophageal mucosa i alle aldre.

Den underliggende betennelsen er immunmediert (det vil si forårsaket av immunsystemet i samsvar med mekanismen for autoimmune sykdommer).

Symptomer på eosinofil esophagitt kan omfatte smerter eller svelgevansker (dysfagi), tilbakeløp, halsbrann og oppkast. Hos noen pasienter kan spiserøret smalne til et punkt og blokkere matovergangen.

Årsaker og risikofaktorer

De eksakte årsakene til eosinofil esophagitt er fremdeles ikke helt klare. Imidlertid er forbindelsen mellom betennelse i spiserøret og allergiske og / eller atopiske patologier kjent (i omtrent 70% av tilfellene vises eosinofil esophagitt i kombinasjon med allergisk rhinitt, bronkial astma eller atopisk dermatitt).

Folk med genetisk predisposisjon eosinofil esophagitt er hovedsakelig forårsaket av inntak av visse matantigener (som melk, egg, soya, etc.), men reaksjonen kan også skyldes miljøallergener.

Fysiopatologiske mekanismer

Eosinofil esophagitt er forbundet med esophageal dysfunksjon som hovedsakelig skyldes eosinofil betennelse.

Når det gjelder vedlikehold av den inflammatoriske prosessen, spiller overuttrykk av noen mediatorer en betydelig rolle. (inkludert interleukiner og kjemokiner), som "ligner" eosinofiler (gjennom kjemotaksi) og regulerer dem aktivering. Dette forklarer den høye tettheten av disse immuncellene på målrettede vevsnivåer og den tilhørende skaden.

Eosinofil eksofagitt: Hva er eosinofiler?

Eosinofil esophagitt skylder navnet sitt fordi sykdommen er preget av en sterk opphopning av eosinofiler (også kalt eosinofile granulocytter) i esofagus plateepitel; disse cellene er vanligvis involvert i immunresponser mot allergener eller parasittiske invasjoner.

Når det gjelder eosinofil esophagitt, trenger et stort antall eosinofiler gjennom epitelvevet i spiserøret, forårsaker forskjellige gastrointestinale symptomer som refluks, hyppig oppkast, problemer med å svelge og smerter i mage.

Hvem er mest utsatt

• Eosinofil esophagitt kan forekomme når som helst, men det skjer hovedsakelig i perioden mellom barndom og voksen alder. Bare i noen få tilfeller oppstår sykdommen først hos eldre mennesker.
• Sykdommen er mer vanlig hos menn. Forekomsten hos menn sammenlignet med kvinner er 3: 1.
• Eosinofil esophagitt er ofte forbundet med allergiske syndromer. Denne sykdommen er mest vanlig hos mennesker med bronkitt astma og matallergi.
• En høy forekomst av eosinofil esophagitt er observert hos pasienter med familie historie denne sykdommen, som bekrefter hypotesen om et genetisk grunnlag.

Symptomer og komplikasjoner

Eosinofil esophagitt er preget av vekslende perioder med ettergivelse og aktivitet.

Symptomer på eosinofil esophagitt endres med alderen og kan omfatte smerter eller problemer med å svelge (dysfagi), refluks, halsbrann og oppkast. Hos noen pasienter kan spiserøret begrense seg til det punkt at det kan hindre eller blokkere passasjen til en matbolus.

Voksne

Hos voksne er det vanligste symptomet på eosinofil esophagitt problemer med å svelge (dysfagi), spesielt hvis fast mat svelges.

Mindre vanlig kan sykdommen vise tegn på andre spiserørslidelser, som f.eks gastroøsofageal reflukssykdom, og manifest slike tegn som halsbrann (følelse svie og brystsmerter). Disse manifestasjonene reagerer vanligvis ikke på protonpumpehemmere.

Eosinofil esophagitt kan også gi symptomer:

• retrosternal, epigastrisk og / eller magesmerter;
• oppkast;
• anoreksi og tidlig metthet.

Over tid inkluderer betennelse også stoppe fordøyelseskanalen og innsnevring av spiserøret (eller stenose).

Noen ganger er de kanskje ikke tilstede spiseforstyrrelser, som for eksempel diarétilbakevendende eller kronisk laryngitt, tilbakevendende astmaanfall, og bronkopneumoni.

Barn

I barndommen manifesterer eosinofil esophagitt seg hovedsakelig ved typiske refluksforstyrrelser som ikke reagerer på konvensjonell terapi, som f.eks. halsbrann og matoppblåsing.

Betennelse i spiserøret kan også være forbundet med mindre spesifikke symptomer, for eksempel:

• oppkast med hyppig slim;
• mangel på matlyst;
• spenning og gråt mens du spiser;
• raping;
• hikke;
• smerter i magen eller brystet;
• intoleranse mot visse matvarer;
• vekttap;
• svie i brystet;
• epigastriske eller magesmerter.

Tilhørende komplikasjoner og sykdommer

• Ubehandlet kronisk betennelse kan føre til innsnevring av spiserøret (stenose).
• Personer med eosinofil esophagitt kan ha manifestasjoner av allergi eller andre atopiske tilstander (som astma, allergisk rhinitt, eksem, etc.).

Diagnostikk

Eosinofil esophagitt vurderes av lege hvis episodisk dysfagi oppstår, tarmobstruksjon eller ikke -hjerte brystsmerter. Diagnosen er ved biopsi-støttet øvre gastrointestinal endoskopi.

Komplett sykehistorie

Som regel vises de første symptomene hos unge (20 til 30-35 år), men alderen ved diagnosen kan være veldig forskjellig (1-89 år gammel). Legen kan også mistenke sykdommen hvis gastroøsofageal refluks ikke reagerer på syreundertrykkende behandling med protonpumpehemmere (selv ved høye doser).

Endoskopi i øvre fordøyelseskanal

Diagnosen eosinofil esophagitt bekreftes etter endoskopi av øvre fordøyelseskanal ved bruk av en fleksibel sonde (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Endoskopiske funksjoner som ofte er forbundet med eosinofil esophagitt inkluderer:

• innsnevring i lengderetningen av spiserøret eller isolert stenose (proksimal eller distal);
• langsgående brudd i slimhinnen langs hele spiserøret;
• ekssudative eller diffuse hvitaktige flekker i slimhinnen;
• utbredt nodularitet og / eller kornethet;
• flere ringer i spiserøret, ikke helt glatt av insufflasjon (feline folder eller feline esophagus);
• pseudodivertikulose.

Ved passering gjennom et endoskop esophageal mucosa på grunn av hyppig skjørhet kan blø eller sprekke.

Som en ekstra endoskopisk undersøkelse, a radiologisk undersøkelse. I tillegg til å bekrefte en nedgang i størrelsen på spiserøret, gir denne undersøkelsen informasjon om distansen av veggene.

Esophageal biopsi

Under endoskopien tar legen stoffprøver for analyse under mikroskop (biopsi). Bioptisk undersøkelse viser tilstedeværelsen av betydelig eosinofil infiltrasjon (mer enn 15 eosinofiler / for høyt felt mikroskopisk forstørrelse) på nivå med esofagus plateepitel. Biopsiprøver er nødvendige for diagnose av eosinofil esophagitt, siden utseendet på esophageal mucosa kan være normalt for endoskopisk syn.

Hos en pasient med samtidig gastrointestinale lidelser (f.eks. Diaré og magesmerter) med biopsiundersøkelse av spiserøret, er det nødvendig å legge til fjerning av vev fra magen og tolvfingertarmen tarmene; dette gjør det mulig å kontrollere involvering av eosinofil infiltrasjon og ekskludere andre komorbiditeter.

Eosinofiltall og differensialdiagnose

Tilstedeværelsen av et eosinofilt infiltrat i esofagus plateepitel er vanlig for flere patologiske tilstander, inkludert: gastroøsofageal reflukssykdom, parasittose, Crohns sykdomog lymfom. Det "kjennetegnende" elementet er mengde: i eosinofil esophagitt er eosinofiler flere enn disse tilstandene.

Av denne grunn er det viktig at patologen kvantifiserer tettheten til eosinofiler ved hjelp av et mikroskopisk felt. Vanligvis, for å diagnostisere eosinofil esophagitt, er det nødvendig å finne et tall som er lik eller større enn 15 eosinofiler for HPF (sterkt felt, det vil si en økning på x400), i kombinasjon med andre tegn på eosinofile infiltrasjon.

Allergitest

For å bestemme mulige faktorer forbundet med eosinofil esophagitt, kan legen utsette pasienten for mat- og luftveisallergitestersom kan omfatte hudtesting (allergitester) eller radioallergosorbent test (RAST).

Oppsummering: Diagnostiske kriterier for eosinofil esofagitt

Kriteriene for diagnose av eosinofil esophagitt er:

• Tilgjengelighet majorsymptomer (dysfagi, okklusjon av matbolus, halsbrann og refluks);
• ≥ 15 eosinofiler / HPF med histologisk analyse av en biopsiprøve;
• Mangel på klinisk respons på protonpumpehemmere med full dose.

Behandling

Behandlingsalternativer for eosinofil esophagitt inkluderer forskjellige inngrep. I de fleste tilfeller vil lokal kortikosteroidbehandling, eliminering av diettantigener fra dietten og eventuell endoskopisk utvidelse gi god symptomkontroll.

Kostholdsendringer

• Hvis matallergi sterkt mistenkt basert på pasientens medisinske historie og oppdaget av objektiv allergitesterkan legen foreskrive et målrettet kosthold for å eliminere allergi.
• I mangel av spesifikk matfølsomhet, kan dietten til en pasient med eosinofil esophagitt omfatte empirisk eliminering av store allergener (melk, egg, hvete, soya, peanøtter og fisk) i ca 8-12 uker.
• Imidlertid kan legen foreskrive for pasienter med flere allergier elementær (aminosyre) diettunntatt alle hele proteiner.

Beslutningen om å ta i bruk en bestemt dietttilnærming er mer passende for barn enn for voksne.

Behandling av eosinofil esophagitt i barndommen.

Hos barn kan første behandling for eosinofil esophagitt:

• Inkludere deprivasjon diett basert på spesielle allergitester;
• Inkludere eliminering den vanligste allergifremkallende produkter.

Samlet sett er resultatene av denne intervensjonen tilfredsstillende og begrenser i mange tilfeller behovet for kortikosteroidbehandling.

Kortikosteroider

De mest nyttige medisinene for å kontrollere symptomene på lokal esophagitt er kortikosteroider (som for eksempel propionat flutikason og budesonid).

Den foretrukne metoden er administrering av gjenbrukbare orale inhalatorer (med tanke på fravær av bivirkninger etter systemisk behandling og høy lokal antiinflammatorisk effekt). Når det gjelder eosinofil esophagitt, er det mulig å spraye stoffet i munnen og svelge det: Dermed dekker stoffet spiserøret og kommer ikke inn i lungene. Alternativt, før du svelger budesonid kan blandes med sukkererstatning.

Etter å ha tatt stoffet, bør pasienten skylle munnen med vann (for å unngå soppinfeksjon som candidiasis) og ikke drikke og ikke spis i minst 30 minutter (for maksimal lokal antiinflammatorisk effekt på slimhinnene spiserøret).

Kortikosteroider for eosinofil esophagitt gis vanligvis 6 til 8 uker, 30 minutter før frokost og 30 minutter før lunsj. Denne behandlingen bør gjentas hvis symptomene dukker opp igjen.

Endoskopisk terapi

Når pasienter har tilbakevendende episoder med dysfagi og betydelig stenose, kan legen ty til å bruke hydrostatisk sylinder eller solid esophageal dilator. Endoskopisk esophageal dilatasjon utføres av erfarne endoskopere med ekstrem forsiktighet for å forhindre brudd og perforering av spiserøret.

Ved matbolus okklusjon endoskopisk utvidelse gir en rask disseksjon av spiserøret.

Prognose

Komplikasjoner av ubehandlet eosinofil esophagitt inkluderer fibrose av lamina propria og dannelse av innsnevringer, som øker risikoen matobstruksjon og perforering av spiserøret.

Korrekt og rettidig behandling av patologi gjør at pasienten kan opprettholde en god livskvalitet.