Prinzmetals angina: hva er det, symptomer og behandling, prognose

generell informasjon

Prinzmetals angina preget av tilbakevendende episoder av brystsmerter som vanligvis oppstår når en person hviler, mellom midnatt og tidlig morgen. "Typisk" anginatvert imot er det ofte forårsaket av fysisk anstrengelse eller følelsesmessig stress. Episoder av symptomer kan være veldig smertefulle og kan vare alt fra noen få minutter til tretti minutter.

I noen tilfeller kan smerter spre seg fra brystet til hodet, skulderen eller armen. Smerten forbundet med Prinzmetals angina er forårsaket av en krampe i arteriene som leverer blod til hjertemuskelen (kranspulsårene). Dette fører til obstruksjon av blodstrømmen. For noen mennesker øker vedvarende anfall risikoen for alvorlige komplikasjoner som livstruende arytmi eller hjerteinfarkt.

Sykdommen er mest vanlig hos personer som røyker og hos personer med høyt kolesterol eller høyt blodtrykk. Imidlertid forekommer det i mange tilfeller av ukjente årsaker og hos friske mennesker. I noen tilfeller kan det være forårsaket av alkoholuttak, stress, eksponering for kulde, visse medisiner eller bruk av sentralstimulerende midler som kokain.

Diagnosen inkluderer funn på et elektrokardiogram, tegn på kramper på et angiogram og lindring av plutselige symptomer med legemidler som kalles nitrater.

Behandling under episoder med symptomer for å lindre smerter og forkorte varigheten av smerte inkluderer bruk av sublingual nitroglyserin (nitrat). Behandling for å redusere hyppigheten av episoder og muligens redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner inkluderer kalsiumkanalblokkere eller langtidsvirkende nitrat. For personer med Prinzmetal angina som røyker, kan røykeslutt føre til en signifikant reduksjon i hyppigheten av episoder.

Prinzmetals angina (synonymer: vasospastisk angina pectoris, variant angina pectoris, spontan angina pectoris) er en form for angina pectoris forårsaket av spasmer i kranspulsåren, som består av en plutselig okklusiv vasokonstriksjon av et segment av epikardialarterien, noe som fører til en kraftig reduksjon i koronar blodstrøm.

Årsaker og risikofaktorer

I motsetning til typisk angina - som ofte er forårsaket av trening eller følelsesmessig stress - Prinzmetal angina oppstår nesten alltid når en person hviler, vanligvis mellom midnatt og tidlig om morgenen. Disse angrepene kan være veldig smertefulle.

Årsaker til variant angina pectoris: krampe i kranspulsårene (som leverer blod til hjertemuskelen).

Koronararterier kan krampe som følge av:

• eksponering for kaldt vær;
• arteriell hypertensjon;
• understreke;
• høyt kolesterolnivå;
• medisiner som strammer eller begrenser blodårene
• røyking;
• bruk av alkohol, kokain.

Prinzmetals angina utgjør omtrent 2,0% av sykehusinnleggelsene med et klinisk bilde av ustabil angina. Dette er oftest sett i voksen alder (50 til 60 år) og viser et forhold på 5: 1 blant menn og kvinner. Røyking er den eneste anerkjente risikofaktor; Imidlertid kan bruk av visse andre skadelige stoffer (f.eks. alkohol, kokain, 5-fluorouracil, sumatriptan) også bidra til variant angina.

I sjeldne tilfeller er variant angina assosiert med systemiske vasomotoriske lidelser som migrene og Raynauds fenomen, som indikerer tilstedeværelsen av en generell vaskulær lidelse.

Symptomer og komplikasjoner

Hovedsymptomet Prinzmetal variant angina er tilbakevendende episoder av brystsmerter som vanligvis oppstår når en person hviler under søvn (rundt midnatt til 8 am). Noen rapporterer at de føler "ubehag" i stedet for "smerte". For noen mennesker kan smerter spre seg til nakke, kjeve, skulder eller arm.

Andre opplevelser under episoder kan omfatte tetthet eller trykk i brystet, "brannskader i hjertet", kvalme, svette, svimmelhet og episoder takykardi. Symptomepisodene varer vanligvis 2 til 20 minutter (i noen tilfeller lenger) og pleier å ligne hverandre.

Store kliniske komplikasjoner

Et mindretall av pasientene kan utvikle alvorlige ventrikulære takyarytmier eller bradyarytmier (sinusstans, atrioventrikulær blokk) under myokardiskemi, forårsaket av kramper i kranspulsårene, noe som kan føre til besvimelse eller pre-synkope eller til og med hjertestans (hovedsakelig iskemisk indusert fibrillasjon ventrikler).

I tillegg kan spasmen i noen tilfeller forlenges og / eller kompliseres av lokal koronar trombose, noe som kan forårsake akutt hjerteinfarkt.

Diagnostikk

Prinzmetal angina bør mistenkes hos hver pasient med anfall av brystsmerter som forekommer utelukkende eller hovedsakelig i ro. Selv om de fleste pasienter med hvilende angina har den vanligste formen for ustabil angina, preget av koronar trombose, individualisering i en undergruppe av pasienter med variant angina blant disse pasientene er kritisk, siden muligheten forhindre krampe i koronarkarene ved introduksjon av en vasodilatator (for eksempel kalsium) - antagonister og nitrater) vil unngå livstruende komplikasjoner av koronarspasmer, inkludert hjertestans og akutt hjerteinfarkt.

Angina angrep er vanligvis korte (2-5 minutter, men noen ganger bare 30 sekunder) og kan gjenta seg i grupper med flere episoder over 20-30 minutter. Angina pectoris reagerer vanligvis raskt på sublinguale nitrater og kan være døgnaktig, med en overvekt i de tidlige morgen- eller nattetimene.

Innsats toleranse er vanligvis godt vedlikeholdt, men trening kan forårsake kramper hos omtrent en fjerdedel av pasientene. Variant angina kan presentere "varme faser" med hyppige tilbakefall av angina pectoris vekslende med "kalde faser", med remisjon av symptomer innen uker eller måneder.

Diagnosen kan bekreftes ved å registrere kortsiktig forhøyning av ST-segmentet (> 1 mm) på EKG under angina pectoris. Når det er vanskelig å få et 12-avlednings EKG under smerte, kan diagnosen ofte stilles ved å registrere et EKG i polikliniske omgivelser. tilstander i 24 eller flere timer, som ofte avslører tilstedeværelsen av stille iskemiske episoder, og står for 75-80% av alle iskemiske anfall.

I noen få tilfeller er det nødvendig med provoserende farmakologiske tester for å bekrefte diagnosen vasospastisk (variant) angina. Intrakoronar eller intravenøs ergonovin eller intrakoronar acetylkolin infusjon kan brukes til å indusere og direkte demonstrere koronarspasme under koronar angiografi.

Intravenøs ergonomisk testing, derimot, kan også utføres trygt ikke-invasivt, med forsiktighet klinisk overvåking av 12-avlednings EKG, med koronar krampe bekreftet av induksjon av angina pectoris og segmenthøyde ST.

Vasospastiske anginaanfall kan effektivt forebygges med middels til høye doser kalsiumantagonister (ikke dihydropyridin og dihydropyridinmedisiner, alene eller i kombinasjon) hos omtrent 90% av pasientene. I noen tilfeller (f.eks. Vedvarende episoder, bivirkninger av kalsiumantagonister), tillegg av langvarig nitrater nyttig for å kontrollere symptomer.

I omtrent 10% av tilfellene kan koronar spasme ikke reagerer på optimal vasodilatatorbehandling og krever svært høye doser kalsiumantagonister / nitrater. Ved vedvarende anginaanfall kan Prinzmetal hjelpe anti-alfa adrenerge legemidler, som for eksempel guanethidine (Octadin) eller klonidin (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

Det antas også at bruk antioksidant vitaminer (C og E) forbedrer endotelfunksjonen og reduserer vaskulær reaktivitet i prinzmetal angina og, kan derfor forbedre effekten av vasodilatatorer, men data om denne mulige tilnærmingen fraværende. En åpner kan legges til der det er mulig K + -kanal nicorandil.

Siste data som koronar angioplastikk med stenting kan også bidra til å forhindre koronar krampe i ildfast angina.

Fullstendig denervering av hjertet med pleksektomi, med eller uten koronar bypass -kirurgi, har tidligere blitt foreslått for de mest vedvarende tilfellene; Imidlertid er prosessuelle risikoer høye og resultatene inkonsekvente.

På grunn av potensialet for langvarig remisjon av symptomer, kan pasienter som blir asymptomatiske prøve å gradvis forlate legemiddelterapi, i tilfelle av tilbakefall av angina pectoris, raskt introdusere vasodilatator. Langtidsbehandling med vasodilatatorer anbefales imidlertid for pasienter med tegn på angina pectoris som er i fare for livstruende taky eller brady arytmier. Hos disse pasientene bør det tas hensyn til behovet for implantasjon av henholdsvis en automatisk hjertestarter eller pacemaker.

Prognose

Med rettidig behandling er prognosen gunstig. For noen går sykdommen over av seg selv. I andre vedvarer det i mange år uten behandling. I noen tilfeller kan vasospasme forårsake ikke bare Prinzmetals angina, men også hjerteinfarkt, en betydelig og mer livstruende tilstand.

Prinzmetal angina er en kronisk tilstand som bør behandles av en kardiolog, selv om prognosen generelt er god.