Akutt koronarsyndrom: hva er det, tegn, symptomer, behandling

Hva er akutt koronarsyndrom?

Akutt koronarsyndrom (ACS) betyr en gruppe kliniske manifestasjoner bestemt av akutt myokardiskemi (iskemisk hjertesykdom), det vil si en plutselig og kritisk nedgang i blodstrømmen i hjertevevet.

Den vanligste årsaken til denne plutselige nedgangen i blodstrømmen er brudd eller erosjon av det "sårbare" koronar aterosklerotisk plakk etterfulgt av blodplateakkumulering og trombotisk overlapping etterfulgt av en nedgang eller stoppe blodstrømmen.

Epidemiologi

Kardiovaskulær sykdom er den viktigste dødsårsaken og sykelighet i vestlige land; forekomsten øker gradvis på grunn av økningen i gjennomsnittlig levealder.

Det er anslått at om ett år til 135 000 mennesker led av koronar hjertesykdom og 45 000 av dem døde av det.

Patogenese (opprinnelse og utvikling av sykdommen)

Aterosklerotisk koronarsykdom (kroniske endringer i kranspulsårene) er en progressiv prosess preget av utseende av aterosklerotiske plakk.

Under normale forhold er den indre overflaten av arteriene glatt; når kolesterol er avsatt på de indre veggene det dannes en åreforkalkningsom kan vokse i størrelse over tid (en stabil plakett).

Når overflaten på plaketten revet (sårbar plakk), kommer blodstrømmen i kontakt med innholdet i selve plaketten, og utløser prosessene koagulering og aktivering av blodplater med den påfølgende dannelsen av en trombus, dette forårsaker blokkering eller subokklusjon arterier, hindrer blodstrømmen og dermed tilførsel av oksygen og substrater til pulverisert hjertemuskulatur.

Når den trombotiske arterien er et helt lukket epikardialt kar, ca. starter om 15 minutter krydret hjerteinfarktstarter med endokardiet og slutter med epikardiet; hvis blodplatefenomener dominerer og arterien er delvis tilstoppet, så en ustabil angina.

Omfanget av iskemi avhenger også av tilstedeværelse eller fravær av bivirkninger og myokardisk oksygenforbruk.

Klassifisering

Akutte koronarsyndrom kan klassifiseres i henhold til graden og varigheten av stenose / okklusjon, samt mengden myokardvev som blir til nekrose, i følgende kliniske bilder:

• Ustabil angina: Dette er akutt myokardiskemi uten signifikant myokardnekrose.
• Akutt hjerteinfarkt uten løft segmentet ST (hjerteinfarkt uten høyde ST -segment, STEMI): et bilde av mindre alvorlig infarkt på grunn av akutt myokardiskemi forbundet med subendokardial myokardial nekrose; i dette tilfellet er indikatorene på nekrose høyere enn normalt.
• Akutt hjerteinfarkt med høyde segmentet ST (forhøyet hjerteinfarkt ST -segment, STEMI): det mest alvorlige bildet av et hjerteinfarkt; det er forårsaket av akutt myokardiskemi forbundet med myokardial nekrose i full tykkelse, med en betydelig økning i nekrosehastigheten.

Årsaker og risikofaktorer for akutt koronarsyndrom

Hovedårsakene og risikofaktorene er:

• Arvelighet: Å ha koronar hjertesykdom hos en forelder eller søsken øker risikoen for akutt koronarsyndrom.
• Gulv: hos menn er det mer vanlig koronar hjertesykdom, men bare i sammenligning med kvinner i fertil alder har østrogener en beskyttende effekt mot denne sykdommen; Postmenopausale kvinner har derimot samme risiko som menn.
• Alder: Akutt koronarsyndrom oppstår vanligvis etter 45 år.
• Røyking: blant storrøykere (mer enn 15 sigaretter om dagen) i alderen 45 til 54 år ble risikoen for død av koronar hjertesykdom estimert tre ganger høyere enn blant ikke -røykere; dette skyldes både direkte eksponering for røyk i seg selv og en reduksjon i treningstoleranse.
• Arteriell hypertensjon: Bestemmelse av blodtrykk som er lik eller større enn 140 mm Hg. maksimalt (systolisk) trykk og 90 mm Hg. minimum (diastolisk) trykk.
• Diabetes.
• Fedme: er en kronisk sykdom preget av en eller flere av følgende parametere: kroppsmasseindeks - BMI = 30 kg / m² - kroppsvekt over 30% sammenlignet med idealvekt - plyometrisk måling av verdier over 95 ° -prosentilen. Sentral eller abdominal fedme er forbundet med økt risiko for koronar hjertesykdom.
• Hyperkolesterolemi: spesielt høye nivåer av lavdensitetslipoprotein (LDL), lave nivåer av høydensitetslipoprotein (HDL) og et LDL / HDL -forhold> 3.
• Hyperhomocysteinemi: Overdreven tilstedeværelse av homocystein i blodet (normale verdier: <13 μmol / L) regnes som en viktig og uavhengig risikofaktor for kardiovaskulær sykdom. Det fremmes av usunt kosthold: en diett rik på fett.
• Stillesittende liv: dårlig fysisk aktivitet.
• Rastløst, nervøst liv.

Symptomer og tegn

Hovedsymptomet på akutte koronarsyndromer er brystsmerter. Smerter har blitt rapportert med deprimerende og innsnevrende egenskaper som tetthet, tyngde, kvelning og brystsmerter.

Det mest omtalte stedet er retrosternal, med innvirkning på epigastrium, venstre arm (albueside), skulder, nakke, kjeve, rygg og høyre arm.

Hvis varigheten av smerten er mindre enn 20 minutterdette er vanligvis ustabil angina; hvis i stedet varigheten av smerte symptomer overstiger 20 minutterdet er sannsynlig at det er et hjerteinfarkt, det vil si myokardial nekrose; Hvis smertene fortsetter i flere timer med variabel intensitet, kan det være hjerteinfarkt med veggnekrose (STEMI).

I tillegg kan pasienten klage på kortpustethet (vanligvis forbundet med hjerteinfarkt). Neurovegetative symptomer er også forbundet med smerte, for eksempel:

• kvalme;
• kaste opp;
• kald svette;
• utmattelse;
• følelse av smerte.

I 30% av tilfellene, spesielt hos diabetikere eller eldre, kan neurovegetative symptomer være tilstede uten smerte. I noen tilfeller er akutt koronarsyndrom mulig uten smerter: for disse pasientene stilles diagnosen retrospektivt, under instrumentelle studier som EKG, scintigrafi eller ekkokardiografisom avslører vevsnekrose.

Diagnostikk

Diagnosen akutt koronarsyndrom er basert på anamnestisk samling, symptomatologi, presentert av pasienten, EKG og blodprøver for studier av enzymer, indikatorer nekrose av hjertet. Disse studiene er nødvendige for å skille mellom pasienter med akutt ST-segment forhøyet hjerteinfarkt. (STEMI) fra pasienter med akutt ST-elevasjon myokardinfarkt (STEMI) og andre pasienter med ustabil angina pectoris.

• Symptomer: med den såkalte "brystsmertevurderingen" er det mulig å vurdere om brystsmerter er assosiert eller ikke hjertefeil, inkluderer søknaden et estimat for lokalisering, natur, bestråling av smerte og eventuelle tilknyttede symptomer.
• Elektrokardiogram (EKG): Spiller en grunnleggende rolle i diagnosen akutte koronarsyndrom. EKG lar deg diagnostisere et hjerteinfarkt, men også omtrent posisjonen og ekspansjonen. Elektrokardiogram i STEMI, preget av en EKG -endring i transmural infarkt, det vil si ved hele tykkelsen på hjertemuskelen, er en forhøyning av ST -segmentet> 1 mm med en bule rettet opp. Utseendet til patologiske Q -bølger. Elektrokardiogram for STEMI og ustabil angina, en karakteristisk EKG -endring, ved ustabil angina eller STEMI, er subtraksjon av ST -segment> 1 mm.
• Blodprøve. Hjerteceller (myocytter), når de gjennomgår nekrose, frigjør visse stoffer (enzymer eller proteiner), som kan detekteres og måles i blod, hvis gjentatte dosering kan gi grunnleggende klinisk indikasjoner. Mest brukte enzymer:
  • Troponin (Tn): Dette er en veldig sensitiv hjertespesifikk markør. Ved hjerteinfarkt øker troponin T i serum 2–4 timer fra symptomdebut, med den høyeste toppen på 8–12 timer, forblir høy til ca 14 dager.
  • CK-MB kreatinkinase: en markør for hjertenekrose; verdiene er høye omtrent 3-8 timer etter smertestart. Det kan forbli påviselig i lang tid.
  • Laktat dehydrogenase (LDH): nyttig ved diagnostisering av hjerteinfarkt når pasienten kommer for sent observasjon, siden den maksimale toppen oppstår etter 4-5 dager, og verdien forblir høy i løpet av 15-20 dager. Aspartataminotransferase: topp synlig etter 36 timer, går tilbake til normal etter 5-6 dager.
  • Myoglobin: Dette er en veldig tidlig markør for hjertenekrose som kan spores flere timer etter symptomdebut, toppet etter 4-12 timer og vendte tilbake til det normale etter ca. 24 timer.

Behandling av akutt koronarsyndrom

Behandling av akutte koronarsyndrom innebærer bruk av mange medisiner:

• oksygeninjeksjon,
• smertestillende midler,
• blodplater mot blodplater,
• antikoagulantia,
• betablokkere,
• ACE -hemmere,
• kalsiumantagonister.

Pasienter med full tykkelse nekrose myokardinfarkt (STEMI) må også raskt gjenopprette blodstrømmen til den blokkerte kranspulsåren: dette kan gjøres med fibrinolytisk terapi eller perkutan koronar revaskularisering: ved koronar angioplastikk, det vil si ved mekanisk rekanalisering med eller uten et stentimplantat av fartøyet som er ansvarlig for infarktet.

Perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA - perkutan koronar angioplastikk eller PCI - perkutan koronar intervensjon) er en intervensjonell hjerteprosedyre som kan brukes til å analysere det meste på nytt koronar stenose.

Angioplastikk går foran og er forbundet med koronar angiografi, som tillater visualisering av kranspulsårene. Det innebærer bruk av et tynt kateter som settes inn gjennom en arterie som når hjertet. På toppen av kateteret er en ballong (ballong), som er plassert (under røntgenkontroll) i midten koronarstenose og deretter oppblåst for å komprimere plakkavsetninger i kranspulsåren, og derved reparere blodstrøm.

Under operasjonen kan koronarstenter plasseres, det vil si "ekspanderbare" tubuli i et metallnett, som er igjen for å holde arterien. Det brukes også medikamentstenter, som i tillegg til å være en strukturell støtte for kranspulsåren, har et medikamentbelegg som bidrar til å forhindre vaskulær restenose. En kardiolog vil fortelle deg mer om disse prosedyrene.

Forebygging og anbefalinger

Ved å starte en sunn livsstil kan du bidra betydelig til å redusere visse risikofaktorer forbundet med akutte koronarsyndrom og tilhørende iskemisk hjertesykdom. Det anbefales å følge følgende anbefalinger:

• slutte å røyke;
• begrense alkoholforbruket;
• trene regelmessig. For å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom, anbefales det at du tar moderat fysisk aktivitet, for eksempel å gå, i minst 30 minutter om dagen og minst 5 dager i uken;
• gå ned i vekt og opprettholde vekt. Målet er å oppnå en kroppsmasseindeks (BMI) på 18,5 - 24,9 kg / m²;
• Spis et sunt kosthold: Oppretthold inntaket av frukt og grønnsaker, unngå overdreven inntak av rødt kjøtt; spesielt begrense inntaket av mettede fettsyrer og innføre flerumettede fettsyrer i kosten;
• holde stresset i sjakk.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot forebygging hos pasienter som er kjent med tidlig kranspulsår eller som lider av sykdommer som kan være forbundet med hjerteproblemer som f.eks. arteriell hypertensjon, høyt kolesterol, diabetes.

Det er viktig å følge indikasjonene og farmakologisk behandling foreslått av legen din for å redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner.