Ustabil angina: hva er det, symptomer og behandling, årsaker, prognose

Hva er ustabil angina?

Ustabil angina er akutt koronarsyndromder hjertet ikke får nok blodgjennomstrømning og oksygen, som følge av blokkering i en arterie.

Ustabil angina forårsaker tilfeldig eller uforutsigbar brystsmerter som et resultat av delvis blokkering av arterien som forsyner hjertet. I motsetning til stabil angina, oppstår smerte eller ubehag fra ustabil angina ofte under hvile, varer lenger, gjør det ikke svekkes med medisiner og er ikke forbundet med noen åpenbar årsak, for eksempel trening eller følelsesmessig stress.

Diagnose av ustabil angina pectoris, en form for akutt koronarsyndrom (ACS), utføres ofte på avdelingen nødhjelp og krever identifisering av en kombinasjon av symptomer hos en pasient, gjennomføring av et elektrokardiogram (EKG) og analyse blod.

Behandlingen innebærer å ta medisiner for å lindre brystsmerter og assosiert iskemi (når hjertet ikke får tilstrekkelig blodstrøm). Det gis også medisiner for å stoppe dannelsen av blodpropp i den berørte arterien. I noen tilfeller kreves en invasiv prosedyre kalt stent angioplastikk (når en lukket arterie åpnes).

Symptomer på ustabil angina

Klassiske symptomer på angina pectoris inkluderer trykk i brystet eller smerter, noen ganger innsnevrende eller "tunge", ofte utstrålende til kjeven eller venstre arm.

Husk, men, at mange angina pasienter ikke har klassiske symptomer. Ubehaget deres kan være veldig mildt og lokalisert til ryggen, magen, skuldrene eller en eller begge armer. Kvalme, dyspné eller bare en følelse halsbrann kan være det eneste symptomet.

I utgangspunktet betyr dette at alle som er middelaldrende eller eldre, spesielt alle med en eller flere risikofaktorer for utvikling koronar hjertesykdom (Koronararteriesykdom), bør være oppmerksom på symptomdebut som kan representere angina.

I tillegg kan personer uten noen historie med kranspulsår også utvikle ustabil angina. Dessverre har disse menneskene økt risiko hjerteinfarktfordi de ofte ikke kjenner igjen symptomene som angina pectoris.

Oppsummert bør alle med en historie med koronararteriesykdom mistenke ustabil angina hvis symptomer oppstår i følgende situasjoner:

• ved lavere nivåer av fysisk aktivitet enn vanlig;
• under hvile;
• varer lenger enn vanlig, eller vises spesielt om natten;
• Symptomer forbedres ikke med nitroglyserin (et legemiddel som slapper av og utvider kranspulsårene).

Viktig appell.

Hvis du tror du kan ha ustabil angina, bør du oppsøke lege eller legevakt umiddelbart.

Årsak til ustabil angina

Ustabil angina er "ustabil" fordi, som med alle former for akutt koronarsyndrom (ACS), er det oftest forårsaket av faktisk brudd på plakk i kranspulsåren.

Ved ustabil angina forårsaker plakk og blodpropp, som nesten alltid er forbundet med et brudd, en delvis blokkering av arterien. Denne delvise blokkeringen kan skape en okklusjon (etter hvert som blodproppene vokser og smalner), og forårsaker uforutsigbar angina som kommer og går uforutsigbart.

Hvis en blodpropp forårsaker fullstendig blokkering i en arterie (som den vanligvis gjør), er hjertemuskelen som forsyner den berørte arterien i alvorlig fare for irreversibel skade. Med andre ord, den uunngåelige risikoen hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) er svært høy i angina pectoris.

Denne tilstanden er åpenbart ganske "ustabil" og krever derfor øyeblikkelig legehjelp.

Ingen synlig utløser / uforutsigbart mønster.

Når vi ser dypere inn i betydningen, regnes ustabil angina som "ustabil" fordi den ikke lenger følger de forutsigbare mønstrene som er typiske for "stabil angina".

For det første, i motsetning til stabil angina, oppstår symptomer på ustabil angina på en mer tilfeldig og uforutsigbar måte. Mer spesifikt, mens symptomene på stabil angina vanligvis utløses med trening, tretthet, sinne eller annet en form for stress, med ustabil angina, kan symptomer (og ofte gjør det) oppstå uten noen åpenbar utløser mekanisme.

Faktisk oppstår ustabil angina ofte i hvile og kan til og med vekke en person fra god søvn. I tillegg, med denne formen for angina, varer symptomene ofte i mer enn noen få minutter.

Å oppsummere.

Ustabil angina er "ustabil" fordi symptomene kan forekomme oftere enn vanlig, uten noen merkbar utløser, og kan vedvare i lang tid.

Diagnostikk

Symptomer er kritiske ved diagnosen ustabil angina eller annen form for akutt koronarsyndrom (ACS).

Spesielt hvis ett eller flere av de følgende tre symptomene er tilstede, bør legen ta det som en sterk indikasjon på at en bestemt type ACS forekommer:

• hvilende angina, spesielt hvis det varer mer enn 10 minutter om gangen;
• et angrep av angina pectoris begrenser markant evnen til enhver fysisk aktivitet;
• progresjon av tidligere stabil angina pectoris, med episoder som er hyppigere, lengre eller med mindre stress enn før.

Så snart legen mistenker ACS, bør han umiddelbart få resultatene av et elektrokardiogram (EKG) og blodprøver for å studere hjerteenzym.

EKG og hjerteenzym.

Hvis en del av EKG kjent som "ST -segmenter" er forhøyet (indikerer at arterien er fullstendig blokkert) og hjerteenzym forstørret (indikerer skade på hjertecellen), diagnostisert med "omfattende" hjerteinfarkt (også kalt "MI med høyde segment ST ").

Hvis ST -segmenter ikke er forhøyet (indikerer at arterien ikke er fullstendig blokkert), men hjerte -enzymer er forhøyet (som indikerer tilstedeværelse av celleskade), diagnostiseres et "mindre" hjerteinfarkt (også kalt "MI uten segmenthøyde ST ").

Hvis ST -segmentene ikke er forhøyet og enzymene er normale (noe som betyr at arterien ikke er fullstendig blokkert og det ikke er noen skader på cellene), blir ustabil angina diagnostisert.

Spesielt er ustabil angina og "STEMI" lignende forhold. I hver tilstand har det oppstått plakkbrudd i kranspulsåren, men arterien er ikke fullstendig blokkert, så det gjenstår i det minste noen blodstrøm.

I begge disse tilstandene er symptomer på ustabil angina tilstede. Den eneste forskjellen er at i ikke-ST-segmenthøyde MI er det nok skade på hjerteceller til å forårsake en økning i hjerteenzymene.

Viktig informasjon.

Fordi ustabil angina og NSTEMI er veldig like, er behandlingen identisk.

Behandling av ustabil angina

Hvis ustabil angina eller "ikke-ST-segment elevasjon MI" er tilstede, vil en av to generelle tilnærminger bli foreslått:

1. Aggressiv medikamentell behandling for å stabilisere tilstanden, etterfulgt av ikke-invasiv testing.
2. Aggressiv behandling med medisiner for å stabilisere tilstanden og tidlig invasiv intervensjon (vanligvis angioplastikk og stenting).

Medisiner

Det er tre hovedtyper legemidler som brukes til å behandle ustabil angina - anti -iskemiske legemidler, trombocyttplater og antikoagulantia.

Anti-iskemiske legemidler.

Sublingual nitroglyserin, et anti-iskemisk middel, blir ofte foreskrevet for å lindre iskemisk brystsmerter.

For vedvarende smerter kan nitroglyserin administreres intravenøst ​​(via en vene), forutsatt at det ikke er noen kontraindikasjoner (for eksempel lavt blodtrykk). Morfin kan også foreskrives for vedvarende smerter.

En betablokker, et annet anti-iskemisk legemiddel, vil også bli foreskrevet, forutsatt at det ikke er kontraindikasjoner som f.eks. tegn på hjertesvikt.

Merk.

En betablokker kan senke en persons blodtrykk og hjertefrekvens, som, når den er høy, øker hjertets behov for oksygen.

Til slutt vil et kolesterolsenkende legemiddel, et statinmedisin som atorvastatin eller rosuvastatin, bli foreskrevet.

Merk.

Statiner har vist seg å redusere forekomsten av hjerteinfarkt, død av koronar hjertesykdom, behovet for myokardrevaskularisering og slag.

Trombocyttplater.

Trombocyttplater vil bli foreskrevet for å forhindre at blodplater klumper seg sammen. Disse inkluderer både aspirin og en P2Y12 trombocyttreseptorblokker - enten Plavix (klopidogrel) eller brilinita (ticagrelor).

Antikoagulantia (blodfortynnere) som ufraksjonert heparin (UFH) eller lovenox (enoxaparin) kan også foreskrives.

Mulig invasiv intervensjon.

Etter stabilisering med medisiner vil kardiologen avgjøre om pasienten trenger en invasiv prosedyre, vanligvis angioplastikk med stenting - en prosedyre (også kalt perkutan koronar intervensjon, eller PCI), der en delvis blokkert arterie først blokkeres med et ballongkateter og deretter settes inn permanent med stent.

Å avgjøre om angioplastikk og stenting skal utføres er en svært viktig beslutning. Et verktøy som mange kardiologer bruker for å ta denne avgjørelsen kalles TIMI (Thrombolysis for Myocardial Infarction) skala.

TIMI -poengsum er basert på følgende risikofaktorer:

• 65 år eller eldre;
• tilstedeværelsen av minst tre risikofaktorer for utvikling av koronar hjertesykdom (arteriell hypertensjon, diabetesdyslipidemi, røyking eller en positiv familiehistorie med tidlig hjerteinfarkt);
• foreløpig blokkering av kranspulsåren med 50 prosent eller mer;
• minst to episoder med angina det siste døgnet;
• forhøyede hjerte -enzymer;
• bruk av aspirin de siste sju dagene.

TIMI -poengsum.

Lav TIMI (0 til 1) indikerer en 4,7% sannsynlighet for et negativt kardiovaskulært utfall (f.eks. Død, hjerteinfarkt eller alvorlig iskemi som krever revaskularisering).

Høy TIMI -score (6 til 7) indikerer en 40,9 prosent sjanse for et ugunstig kardiovaskulært utfall og krever derfor nesten alltid tidlig perkutan koronar intervensjon.

Profylakse

Noen studier har vist at å gjøre noen få livsstilsendringer kan forhindre blokkeringen i å bli verre og til og med forbedre den. Livsstilsendringer kan også bidra til å forhindre noen anginaanfall. Anbefalt:

• gå ned i vekt, hvis noen;
• slutte å røyke;
• trene regelmessig;
• bare drikke alkohol med måte;
• Spis et sunt kosthold med mye grønnsaker, frukt, fullkorn, fisk og magert kjøtt.

Leger anbefaler også å holde andre helsemessige forhold under kontroll, for eksempel høyt blodtrykk, diabetes og høyt kolesterol.

Hvis det er en eller flere risikofaktorer for hjertesykdom, snakk med legen din om å ta aspirin eller andre medisiner for å forhindre hjerteinfarkt.

Behandling med aspirin (75 til 325 mg per dag) eller medisiner som klopidogrel, ticagrelor eller prasugrel kan bidra til å forhindre hjerteinfarkt hos noen mennesker. Bruk av aspirin og andre blodfortynnere anbefales hvis fordelene kan oppveie risikoen for bivirkninger.

Prognose for livet

Ustabil angina er et tegn på mer alvorlig hjertesykdom.

Hvor god prognosen blir, avhenger av mange faktorer, inkludert:

• hvor mange og hvilke arterier i hjertet er blokkert, og hvor alvorlig blokkeringen er;
• om du noen gang har hatt hjerteinfarkt
• hvor godt hjertemuskelen pumper blod inn i kroppen.

Forstyrrelser i hjerterytmen og hjerteinfarkt kan føre til plutselig hjertedød.

Hvis du opplever nye eller forverrede brystsmerter som ikke forsvinner med hvile eller medisiner, bør du gå til legevakten med en gang. Selv om smerten ikke er knyttet til hjertet, spiller det ingen rolle. Det er mye bedre å være forsiktig og trygg enn å risikere livet.