Meslinger: symptomer hos barn, bilder, beskrivelse av sykdommen

Meslinger tilhører de vanlige smittsomme sykdommene. Sykdomsårsaken er et RNA-holdig virus fra slekten Measles morbillivirus paramyxoviruses.

Følsomhet for denne sykdommen er nesten universell, men meslinger har karakter av barnesykdom bare fordi de fleste blir syke av den allerede i barndommen, og dermed beskytter seg selv for livet. Sekundære sykdommer hos meslinger forekommer, men svært sjelden.

Meslesykdom er mulig i alle aldre, men spedbarn i de første 4-5 månedene av livet er svært lite utsatt for meslinggift, så sykdommer i denne alderen blir bare sjelden observert.

Smitte er lett; den utføres hovedsakelig ved kontakt og kan bare overføres gjennom friske personer eller gjenstander i svært kort tid. For eksempel kan en omsorgsperson, hvis den er uaktsom, overføre meslinger fra et barn til et annet på sykehuset, men meslinggift varer ikke lenge. på en kjole, undertøy eller andre ting og fra et praktisk synspunkt må man bare regne med overføring av infeksjon direkte fra pasienten til sunn.

Lege Komarovsky vil fortelle deg i detalj om denne sykdommen

Spredningen av sykdommen favoriseres på den ene siden av en lang inkubasjonstid som varer 11 dager, og på den andre siden - en catarrhal prodromal periode, hvor anerkjennelse av sykdommen ofte er umulig.

Til slutt påvirkes spredningen også av opphopning av utsatte barn på skoler, barnehager, barnehjem, etc. institusjoner. Det er herfra som ofte begynner omfattende epidemier.

Sykdomsforløpet (typisk bilde)

Inkubasjonstiden forekommer i de fleste tilfeller uten symptomer.

Barn er blide og ingenting indikerer begynnelsen på sykdommen. Noen ganger observeres imidlertid milde lidelser:

• barn virker slitne
• er motvillige til å spille
• de har mindre appetitt,
• milde katarrfenomener dukker opp,
• og hvis det er mulig å spore temperaturen nøyaktig, blir det observert små temperaturstigninger om kveldene.

Disse symptomene hos barn med sykdommen er de mest grunnleggende og er mindre uttalt (hvordan meslinger ser ut hos barn i begynnelsen, se bildene nedenfor).

Sykdomens prodromale eller katarrale periode begynner med rennende nese, konjunktivitt og trakeitt, noen ganger bronkitt.

En rennende nese er ikke annerledes enn en vanlig, det skal nevnes at noen ganger alvorlig neseblod observeres, spesielt hos små barn.

Den begynnende konjunktivitt er allerede mer slående og overgår konjunktivitt ved tårebrå og fotofobi, som vanligvis observeres med forkjølelse.

Hosten er merkelig grov, smertefull og ledsages ofte av mer eller mindre alvorlig heshet, noe som indikerer en svak katarr i strupehodet (laryngitt).

Samtidig begynner barn å føle følgende plager:

• de er lunefulle
• apatisk
• opplever remitterende feber, som når 39 ° og enda mer om kvelden.

Catarrhal periode av sykdommen varer 3 dagerda vises utslett. Det begynner i de fleste tilfeller i ansiktet, rundt øynene og munnen, og sprer seg deretter til andre deler av kroppen, sist til underarmene, underbena, hendene og føttene.

Først ser utslettet ut som ganske små røde flekker, som imidlertid snart smelter sammen flekker i forskjellige former, mister sin lyse røde farge og blir mørke røde, jevne brunaktig.

Mellom individuelle flekker, som ofte smelter sammen til bisarre figurer og når en betydelig størrelse, forblir områder med upåvirket hud. Jo flere slike sammenslåtte flekker på huden, jo flere meslinger fortjener navnet drain (se bildet nedenfor).

I området med store flekker ses forhøyninger som tilsvarer hovne hårsekker og utskillelseskanaler i talgkjertlene. Avhengig av større eller mindre forekomst av slike høyder, snakker man om morbilli elevati eller morbilli laeves.

Hele bildet av utslett av meslinger kan kalles variert i sammenligning med et skarlagent utslett, som alltid er monotont. Separate flekker kl skarlagensfeber alltid klart atskilt fra hverandre, uansett hvor tett de er og hvor mange de er, slik at huden på en avstand ser ut til å være farget rød.

På steder i huden som er påvirket av utslett, kjennetegnes karene av økt permeabilitet i veggene, både for hemoglobin og for rødt blodceller, som et resultat av at pigmentering vises på dem, som ofte forblir merkbar selv etter at utslettet blekner, eller blødning.

Parallelt med utslettet fortsetter utviklingen av sykdommen også. Feberen intensiveres og når 40 ° og høyere på høyden av utslettet.

Samtidig endres også feberens art: mens den i sykdommens katarralperiode hadde en tydelig overførende karakter, nærmer den seg nå mer til type f. continua, dvs. Forskjellen mellom morgen- og kveldstemperaturer er ikke større enn ved vanlige daglige temperatursvingninger.

Pulsen tilsvarer feberen.

Følelsen av ubehag på dette tidspunktet er veldig uttalt. Pasientene er likegyldige til omgivelsene, fullstendig fratatt appetitt, klager over hodepine og smerter i lemmer, om natten er de ofte veldig vanvittige.

Alle fenomenene på prodromalstadiet blir skarpere:

• rennende nese ledsaget av kraftig utslipp, noe som forårsaker irritasjon av huden rundt neseborene og på overleppen,
• konjunktivitt og fotofobi øker
• barn mister helt stemmen og hoster smertefullt og ustanselig på grunn av økt trakeitt og bronkitt.

Fra andre organers side observeres følgende fenomener:

• Nyrer. Urin har en høy egenvekt, inneholder protein og gir, selv i milde tilfeller, diazo -reaksjon.
• Lymfekjertler. Alle kjertler som er tilgjengelige for palpasjon, hovner opp og kan bli smertefulle.
• Blod. Som med tyfus er det en nedgang i antall leukocytter.

Fordøyelsesapparat. Tungen er veldig belagt, plaketten kommer av fra den på flekker, en flekkete rødhet (enanthema) vises på slimhinnen i munnen.

Ofte et kortsiktig utslett på huden, og blek før utseendet. For det meste er det forstoppelse, men noen ganger er det også diaré.

Med intensiveringen av utslettet intensiveres også de beskrevne fenomenene ved sykdommen, og så videre 5-6 dager etter utslett, temperaturen synker kritisk og innenfor 12-36 timer går tilbake til det normale.

Samtidig forbedres den generelle tilstanden raskt, bevisstheten klarner opp, barnet begynner å leke igjen, etc.

Etter et temperaturfall, følger en periode med gjenoppretting, som imidlertid ikke kan sees på som rekonvalesens i seg selv. Catarrhal -fenomener vedvarer fortsatt, og med en uforsiktig holdning til pasienten intensiveres de raskt og kan forårsake en konsekvent, ofte ganske alvorlig sykdom.

Dette gjelder spesielt for forkjølelse, hvor det er nødvendig å beskytte meslinger pasienter nøye i løpet av restitusjonsperioden: barn svetter mye på dette tidspunktet og er spesielt utsatt for forkjølelse.

På hjertets side blir det merket en spesiell anomali på dette tidspunktet, som består i at pulsen blir langsom og noe uregelmessig, men etter noen dager forsvinner dette fenomenet helt.

Avvik fra den vanlige flyt

I katarrhalstadiet kan alle fenomener uttrykkes veldig skarpt:

• konjunktivitt får en purulent karakter,
• rennende nese blir så sterk at pasienten knapt har tid til å fjerne hemmeligheten som kontinuerlig strømmer fra nesen.

Neseblod er ganske hyppig, slimhinnen i strupehodet er ofte så alvorlig påvirket at det kommer til å innsnevre lumen i strupehodet og til utvikling av et falskt kryss; noen ganger passerer katarr gjennom Eustachian -røret allerede på dette tidspunktet til mellomøret - en komplikasjon som oppstår mye oftere i det videre løpet av meslinger.

Bronkitt blir i slike tilfeller også intens og ledsages av en veldig smertefull hoste.

Spesielt hos små barn tilsvarer denne alvorlige formen for katarrhalstadiet allerede en alvorlig allmenntilstand helt fra begynnelsen. Feberen er høy og f. continua, noen ganger er det generelle kramper, fra posisjonen til mage -tarmkanalen observeres alvorlig diaré og oppkast.

Denne alvorlige tilstanden med utslett gir plass til det vanlige forløpet, men det kan vare gjennom sykdommen og disponerer i dette tilfellet, som det er lett å forstå, for komplikasjoner. Noen ganger kan det prodromale stadiet av sykdommen vare opptil 7 dager.

Et annet avvik i sykdomsforløpet på dette stadiet er dets ekstraordinære letthet. Typiske katarrer er subtile og lett oversett.

Feber oppdages bare når temperaturen måles riktig; med utilstrekkelig tilsyn, som utføres i familier bare når et annet barn allerede har blitt syk meslinger, ser det ut til at catarrhal -stadiet av sykdommen var helt fraværende og at sykdommen begynte som umiddelbart utslett.

I løpet av utslettet observeres ekstremt alvorlige og ugunstige tilfeller, som på samme måte som lignende tilfeller skarlagensfeber, preges av den spesielle deltakelsen til sentralnervesystemet. Allerede under prodromalstadiet, som vanligvis er ganske skarpt uttrykt, dempes bevisstheten med en rask temperaturstigning kraftig og pasientene er i full apati.

Utslettet begynner på stammen i form av bleke, få karakteristiske flekker, hvorav i noen tilfeller et veldig intenst utslett av meslinger utvikler seg, mens hos andre forblir et uuttrykt utslett uten Endringer. Men i begge tilfeller forverres den generelle tilstanden raskt, barna ser ut til å være apatiske, deretter urolige, for deretter å gi inntrykk av lidelse hjernehinnebetennelse;

• de har et vandrende blikk,
• skjelving,
• strabismus.

En uke senere, i omtrent dyp nervøs svakhet, oppstår døden, som ofte går foran alvorlige kramper.

Disse formene for svært alvorlig meslinger er sjeldne, mye oftere er det en anomali som med rette kan kalles "underutviklede meslinger".

Etter et mer eller mindre alvorlig prodromalt stadium vises et rudimentært blekt cyanotisk utslett på kroppen, noen ganger så svakt uttrykt at den slipper unna med en ikke spesielt grundig studie og ikke gir mulighet til å sette meslinger diagnose. Men samtidig forverres tilstanden raskt med symptomer på alvorlig kortpustethet.

Barn blir svake, blir bleke cyanotiske, puster veldig tungt, som om de ikke har nok luft. Ved objektiv undersøkelse har de mer eller mindre uttalt bronkiolitt.

Rekonvaleserende anomalier

Her er sykdommer i nesen, munnhulen og tilstøtende deler i forgrunnen.

I stedet for den vanlige coryza utvikler det seg en tørr hevelse på neseslimhinnen, som i likhet med en syfilitisk rhinitt forårsaker hvesning under nesepusten.

I andre tilfeller sårdannelse i nærheten nesebor og i omkretsen, som kan være ekstremt vedvarende og ledsages av langvarig feber.

Den resulterende sårdannelsen er dekket med en sebaceous blomst og blir difteri i naturen.

Fra nesen eller faktisk fra bakveggen i svelget, kan prosessen langs Eustachian -røret gå til mellomøret. Temperaturen stiger igjen, barn blir veldig rastløse, sover dårlig, knytter hodet, nekter å svelge; eldre barn klager over tinnitus eller hodepine. Trykket på tragus er veldig smertefullt, og mellomørebetennelse er godt synlig på otoskopi.

I munnhulen observeres stomatitt aphthosa eller ulcerosa, som noma kan slutte seg til. Meslingprosessen er en spesielt grobunn for slike ulcerative prosesser, med tanke på at stomatitt hos meslinger krever spesielt forsiktig omsorg og behandling.

Inflammatorisk hevelse i slimhinnen i strupehodet kan allerede i de første dagene av sykdommen føre til det såkalte falske krysset med alvorlige pustevansker. Stemmen, som allerede var hes før, blir helt stille, og flere og flere tegn dukker opp som indikerer vanskeligheten med lufttilgang til øvre luftveier.

Tvunget pust, assistert av de ekstra respiratoriske musklene, klarer ikke å levere tilstrekkelig mengde luft gjennom det innsnevrede strupehodet; undertrykket i brysthulen som følge av inspiratoriske bevegelser utlignes ikke ved å fylle lungene med luft, derfor virker det ytre atmosfæriske trykket på brystveggen og forårsaker tilbaketrekking på de bøyelige stedene, i epigastriske regionen og jugularet fossa.

Den resulterende faren for kvelning krever de samme tiltakene som med difteri -kryp. Men her har vi å gjøre med en annen anatomisk prosess, siden innsnevring av strupehulen ikke skyldes filmer, men av alvorlig hyperemi og inflammatorisk hevelse i strupehinnen.

Men ikke bare slimhinnen er betent, men også submucosa, perichondrium og tilstøtende bindevev. Denne alvorlige betennelsen ledsages av sterke smerter i strupehodet, som ofte er ved berøring og nesten alltid på lett trykk.

Hvis ekte kryss er observert med meslinger, dvs. innsnevring av strupehodet på grunn av dannelse av filmer, så forklares det alltid med en blandet infeksjon med en ekte difteri.

Den samme prosessen som fører til utvikling av kryss i øvre luftveier kan selvfølgelig være overveldende. og nedre luftveier og forårsake mer eller mindre vanlig betennelse i store eller små bronkier, dvs. e. føre til bronkitt, bronkiolitt og bronkopneumoni.

Hos barn, under eller etter utslett, er det:

• veldig alvorlig kortpustethet
• de blir cyanotiske og rastløse,
• feberen ikke avtar eller intensiveres igjen og viser en uregelmessig overgivende karakter,
• den generelle tilstanden er alvorlig forstyrret.

Faren ved denne post-kolorektale lesjonen i åndedrettsapparatet avhenger av for det første fra spredningen av selve prosessen, fra størrelsen på respirasjonsoverflaten og til slutt fra barnets alder.

Den største faren er forårsaket av bronkiolitt, der de minste bronkiene påvirkes og en betydelig del av luftveiene raskt utelukkes. Denne faren er spesielt stor hos små barn, der det lille lumenet i de små bronkiene kan blokkeres tidligere enn det relativt store lumenet hos eldre barn.

Det må huskes at hos svært små barn, på grunn av inflammatorisk hevelse, kan bronkier også bli tette, som faktisk ikke kan betraktes som de minste grenene av bronkietreet. Hver blokkering av en slik gren av bronkiene utelukker et relativt stort område av luftveiene, og jo høyere hindringen for å puste er, desto mer blir lungene ekskludert.

En annen form for denne sykdommen virker mindre farlig, der visse deler av lungene påvirkes, mens andre forblir upåvirket, og hvis de blir påvirket, så veldig svakt.

I slike tilfeller er det i en del av lungene begrensede reir av bronkiolitt og bronkopneumoni, som smelter sammen til store reir, så lar deg tydelig gjenkjenne fenomenene pneumonisk infiltrasjon og under fysisk undersøkelse syk.

Hvis denne prosessen er moderat utbredt og andre alvorlige komplikasjoner ikke oppstår, er prognosen relativt gunstig. Men det er selvsagt uklart når den pneumoniske prosessen sprer seg over en mer eller mindre signifikant overflate, for eksempel over flere fliker.

I dette tilfellet oppnås et bilde av sykdommen, tilsvarende i naturen alvorlig fibrinøs lungebetennelse: remittering, uregelmessig feber blir høy og konstant, anspent og rask pust, og uutholdelig hoste er smertefullt.

Delirium observeres, og små barn får noen ganger anfall. Pleura påvirkes nesten alltid samtidig.

Slimhinnen i fordøyelsesorganene, nemlig lymfeapparatet, påvirkes også alltid i alvorlige tilfeller av meslinger.

Noen ganger kan denne komplikasjonen dominere hele bildet av sykdommen:

• oppkast og svært alvorlig diaré vises,
• vanskelig å behandle og forsvinner bare med blekhet av utslett.

I andre hyppigere tilfeller, sammen med feberreduksjon, utvikler det seg en tarmsykdom som representerer alle de viktigste tegnene på enteritt; hyppig, men ikke rikelig avføring observeres, som inneholder grumsete, purulent slim og blod.

En lignende mesling enteritt er stort sett godartet og går bort etter noen dager, men noen ganger hender det at en vedvarende tarm en tyfus eller enterisk lidelse, som i seg selv er livstruende og også er farlig i den forbindelse den bidrar utvikling sepsis.

Tarmforstyrrelser er spesielt ubehagelige når andre komplikasjoner av meslinger allerede forårsaker en vanskeligere terapeutisk oppgave, for eksempel når lungesykdommer stiller høye krav til styrke syk.

Til slutt bør det bemerkes at meslingprosessen senker evnen til å motstå i spesifikke sekundære infeksjoner både i luftveiene og fordøyelsesapparatet.

Nervesystemet er sjelden så påvirket at det kraftig påvirker sykdomsforløpet. Fenomenene som observeres ved mange febersmitte -smittsomme sykdommer, som delirium, døsighet, etc., har ikke i seg selv noen spesiell betydning.

Når det gjelder anfall, som er observert spesielt hos små barn, har de som vises i sjeldne tilfeller før utslett vanligvis ikke en dårlig prognostisk verdi; tvert imot indikerer kramper som oppstår med utslett nesten alltid et veldig alvorlig forløp av selve meslinginfeksjonen.

Diagnose

Diagnosen meslinger er grei. Et sært sykdomsforløp, en inkubasjonstid som nesten varer 11 dager, et prodromalt stadium tre dager med sine skarpe catarrhal -manifestasjoner, endelig et karakteristisk utslett - alt dette gjør det mulig å stille en diagnose veldig enkelt.

Men det sier seg selv at det er mange slike tilfeller der ting ikke er så enkle.

I noen av dem observeres nesten ingen fenomener i prodromalperioden, i andre, i stedet for katar i slimhinnen i luftveiene og øynene, utvikler halssykdom seg, anginasom er misvisende i begynnelsen.

Da er utslettet kanskje ikke karakteristisk, ligner skarlagensfeber osv.

På den annen side kan serum- eller medikamentutslett være så lik et typisk meslingerutslett at det noen ganger er vanskelig å bestemme hva som skal behandles. I slike tilfeller er løsningen på spørsmålet avhengig av ulike studier.

Behandling

Prognose

Prognosen for meslinger er generelt god.