Temporal arteritt: hva er det, symptomer (foto) og behandling

Hva er temporal arteritt?

Temporal arteritt, også kalt Hortons sykdom, gigantisk cellearteritt eller kranial arteritt, er en revmatisk vaskulær sykdom. Store og mellomstore fartøy påvirkes hovedsakelig. Oftest forekommer sykdommen på grenene av halspulsåren. Disse karene leverer blod til det tidsmessige området, nakkehodet og øynene. Hos omtrent en av fem pasienter påvirker temporal arteritt aorta. I mindre enn en prosent av tilfellene påvirker sykdommen fartøyene, arteriene i hjernen eller andre arterier i indre organer.

Temporal arteritt er en av de autoimmune sykdommer. Fordi i de berørte karene visse celler i immunsystemet (granulocytter og lymfocytter) akkumulere og danner kronisk betennelse. Spesielt store celler kalles gigantiske celler. Sykdommen, ofte referert til i dag som gigantisk cellearteritt, får cellene i karveggen til å spre seg og til slutt begrense det berørte fartøyet. Som et resultat, spesielt ved fysisk anstrengelse, er blodtilførselen ikke lenger tilstrekkelig. Avhengig av det berørte organet, oppstår de tilsvarende symptomene.

Temporal arteritt kalles også Hortons sykdom eller Hortons temporale arteritt, ifølge oppdageren. Dette er en av de vanligste revmatiske karsykdommene. Sykdommen rammer hovedsakelig voksne og eldre i alderen 50-70 år. Gigantisk cellearteritt påvirker kvinner omtrent tre ganger oftere enn menn.

Symptomer og tegn

Nesten alle pasienter med temporal lobe arteritt har spesielt alvorlig hodepine. Imidlertid har de fleste av dem vanlige symptomer som påvirker øyne, hjerte, sirkulasjon eller nervesystem lenge før den første hodepinen.

Hodepine med temporal arteritt

Omtrent 70 prosent av mennesker med temporal arteritt har alvorlig hodepine. Smerter er stort sett kjedelig og skjer vanligvis på den ene siden av templet. Smerten øker når personen tygger, hoster eller snur på hodet. Dette skyldes skade på arterien, som leverer oksygen og næringsstoffer til tyggemuskulaturen.

Når du tygger hard mat, blir tyggemuskelen mer anspent og trenger flere næringsstoffer. Hvis blodsirkulasjonen ikke kan gjenopprettes når en arterie er skadet, oppstår smerter i tinning, hodebunn eller muskulatur. Noen pasienter må ta pauser mens de spiser.

Synshemming ved temporal arteritt

Hvis temporal arteritt påvirker karene i øyet, kan både synsnerven og øyemuskulaturen være begrenset. I likhet med muskler må synsnerven konstant tilføres blod. Med en patologisk forandring i blodtilførselsårene kan det oppstå synshemming. Disse inkluderer kortsiktig synstap, der folk plutselig mister synet på det ene øyet og ikke ser noe. Hvis bare en del av bildet mangler, kalles dette scotoma.

Under visse omstendigheter oppfattes synsinntrykk som flimrende bilder. Hvis for lite blod tilføres øyemuskulaturen, kan følgende oppstå: dobbeltsyn, smerter når du ser venstre-høyre eller opp-ned. I verste fall kan pasienter med temporal arteritt forbli blind.

Andre symptomer på temporal arteritt

En stund før den typiske hodepinen oppstår, lider pasientene ofte av uspesifikke symptomer på sykdommen.

Pasienten føler trett, kroppstemperaturen stiger. Hvis gigantisk cellearteritt bare påvirker hovedpulsåren, kan feber være det eneste symptomet på sykdommen. I tillegg, mangel på matlyst og vekttap er samtidige symptomer på temporal arteritt. Disse tegnene kan være lik tegn på svulstsykdommer, og derfor stiller leger noen ganger feil diagnoser.

Mindre enn to prosent av sykdommen påvirker ikke bare arteriene utenfor hodet, men også de indre karene. Som et resultat kan områder av hjernen ikke tilføres tilstrekkelig med oksygen og næringsstoffer - dette kan føre til slag med symptomer som lammelse, talehemming eller svimmelhet.

I prinsippet kan hver nerve i kroppen påvirkes ved Hortons sykdom hvis blodtilførselen er begrenset. Som et resultat kan hudens følsomhet eller individuelle muskelbevegelser forverres. Sjelden, men arbeidet i hjertet, nyrene eller lungene er svekket.

Hvis hovedåren påvirkes, kan blodtrykket mellom de to armene variere. I tillegg forsvinner den taktile pulsen på håndleddet hos noen pasienter. Andre lider av smerter i armene, spesielt når de er under stress. Hvis det er en del av hovedpulsåren i brystet, er løsninger (aneurismer) og vaskulære rupturer (disseksjoner) mer vanlige, noe som kan være livstruende.

I 30–70 prosent av tilfellene forekommer temporal arteritt som en del av polymyalgia rheumatica. Ofrene lider deretter i tillegg av smerter i skulder-, bekken- eller nakkemuskulaturen. Denne smerten, i motsetning til en vanlig hodepine, er vanligvis symmetrisk og utvikler seg ikke så plutselig. I tillegg kan morgenstivheten vedvare og forbedre seg gjennom dagen. Selv depressive stemninger er ikke uvanlige.

Årsaker og risikofaktorer

Temporal arteritt er en revmatisk sykdom der immunsystemet er forstyrret. Enkelte immunceller kalt T -celler utløser en autoimmun respons. Hvorfor dette skjer er ikke godt forstått. Kanskje sykdommen oppstår som et resultat infeksjoner forårsaket av virus (vannkopper, rubella) eller bakterier (Mycoplasma lungebetennelse, klamydia).

Siden ikke alle mennesker med disse smittsomme sykdommene utvikler temporal arteritt, er det sannsynlig at det er det genetisk predisposisjon. Personer med visse proteiner i sine hvite blodlegemer (HLA-DR4) er mer utsatt for denne tilstanden. I tillegg er temporal arteritt mer vanlig hos mennesker med polymyalgi, et annet revmatisk smertesyndrom.

Undersøkelser og diagnostikk

Spesialistene som trengs for mistenkt temporal arteritt er revmatiske sykdommer (revmatologer) eller nervøse sykdommer (nevrologer).

American Working Group on Rheumatoid Diseases (ACR) har samlet et sett med kriterier som legen din kan bruke for å diagnostisere Hortons sykdom.

Først undersøker legen sykehistorien (anamnese), og deretter, hvis det er mistanke om en sykdom, foreskriver tester, avbildningsstudier og en biopsi.

En blodprøve kan vise et økt nivå av betennelse. Hvis en person oppfyller minst tre av følgende fem kriterier, er det større enn 90% sjanse for Hortons sykdom:

• alder over 50;
• alvorlig hodepine;
• endrede temporale arterier (smertefull, svakere puls);
• øke erytrocyt sedimenteringshastighet (med en blodprøve);
• vevsendringer i den temporale arterien.

Videre forskning

I de fleste tilfeller spesifikk ultralydprosedyre temporale arterier. Tidsarterien kan også undersøkes med magnetisk resonansavbildning (MR). For dette formålet injiseres pasienten først i en vene med et bestemt kontrastmedium, og deretter plasseres den på en bevegelig sofa i MR -kammeret. Denne undersøkelsen krever visse tekniske krav som ofte bare kan oppfylles i spesialiserte sentre.

Begrensning av blodtilførsel forårsaket av midlertidig arteritt kan undersøkes videre med positronemisjonstomografi (KLAPP). Undersøkelsesprosedyren ligner MR -prosedyren. Spesielt utføres PET når aorta eller andre organsystemer påvirkes når pasienter lider alvorlige samtidige symptomer eller når vevsundersøkelse (biopsi) ikke gir en nøyaktig diagnose.

Tar en vevsprøve for temporal arteritt

Hvis tegn på sykdom og visuelle tester indikerer temporal arteritt, tas det i mange tilfeller en vevsprøve fra det berørte tidsområdet (biopsi) og undersøkt i laboratoriet under et mikroskop. Siden ultralyd ikke oppdager sykdom hos hver pasient, bør det tas en vevsprøve selv om ultralyd ikke er synlig. I noen tilfeller fjernes også et stykke av arterien fra den andre timelige siden.

Behandling

Når Hortons temporale arteritt er diagnostisert, bør personen behandles umiddelbart. kortisonmedisin. De første fire ukene anbefales en dosering på ett milligram. prednisolon per kilo kroppsvekt. Hvis symptomene har forsvunnet på grunn av terapi og nivåene av betennelse i blodet har blitt normale, bør dosen reduseres kontinuerlig. Hvis symptomene gjentar seg, bør mer prednisolon tas igjen. Den behandlende legen vil utvikle en nøyaktig behandlingsplan med pasienten. Hvis blindhet er uunngåelig, bør prednisonbehandling gis i store doser gjennom en vene i tre til fem dager.

Fordi terapi med kortisonmedisiner kan forårsake mange uønskede bivirkninger, må ytterligere medisiner tas. Kalsium og Vitamin d redusere risikoen for utvikling osteoporose (sprø bein). Ved mulige vaskulære okklusjoner bør du ta aminosalicylat (For eksempel, aspirin). Protonpumpehemmere beskytter mageslimhinnen. I tillegg bør blodsukkernivået kontrolleres regelmessig og justeres om nødvendig.

Sykdomsforløp og prognose

Uten terapi blir omtrent 30 prosent av de berørte blinde. Imidlertid, med tidlig diagnose og påfølgende behandling, forsvinner symptomene for alltid hos nesten alle pasienter. Sjelden, sykdommen gjentar seg eller flyter inn kronisk temporal arteritt Hortonmen.