Revmatoid artritt: hva er det, symptomer, behandling, foto

Hva er revmatoid artritt?

Revmatoid artritt (RA) er en kronisk autoimmun sykdom som forårsaker kroppens immunsystem "Bli gal" og angrip ditt eget vev, inkludert det delikate bindevevet som innkapsler de fleste ledd.

RA kan påvirke nesten alle ledd i kroppen, men i utgangspunktet påvirker det leddene i håndledd, fingre, hæler og / eller knær. I tillegg til betennelse, stivhet og fryktelige leddsmerter, kan revmatoid artritt forårsake feber og tretthet og potensielt føre til langsiktig deformitet i leddet.

Leger mener at tidlig diagnose og behandling er avgjørende for å begrense mulig vevsskade og bevare leddfunksjonen, men den diagnostiske prosessen kan være utfordrende.

Det er ingen enkelt laboratorietest som kan diagnostisere RA fullstendig, og sykdomsutbruddet kan variere betydelig: noen mennesker kan utvikle erstatning, stivhet i leddene i håndleddet og fingrene i mange måneder, mens hos andre mennesker kan det oppstå spøkelser av tretthet, feber og alvorlig betennelse i kneet om en uke eller til og med i natt.

Hvordan utvikler revmatoid artritt seg over tid?

Enten symptomene oppstår gradvis over flere måneder eller raskt over flere uker, følger sykdommen den samme progresjonen:

• Synoviet blir betent. Revmatoid artritt er i utgangspunktet preget av betennelse i det indre laget av bursa (synovium). Synovium strekker seg gjennom hele kroppen og innkapsler (isolerer) ledd og sener. Med sin betennelse føler en person smerte, stivhet og hevelse i leddet. Denne tilstanden kalles synovitt.
• Pannus dannes. Betennelsen får cellene i leddvevet til å dele seg og formere seg, noe som får synoviet til å tykne og føre til mer hevelse og smerte. Etter hvert som celledelingen fortsetter, utvides celleveksten i leddrommet. Dette nye vevet (granulasjonsvev) kalles pannus eller reumatoid pannus.
• Skader på brusk og andre leddvev. Pannus frigjør enzymer som skader brusk og underliggende beinvev. Over tid vil skaden forårsake felles forfall, føre til ytterligere smerte og i noen tilfeller føre til deformitet.

Ikke alle synovium i kroppen vil gjennomgå disse endringene samtidig. Revmatoid artritt påvirker vanligvis visse ledd.

Hvem lider av sykdommen?

Det anslås at mellom 0,5% og 1,9% av verdens befolkning 18 år og eldre lider av revmatoid artritt.

Selv om det er nøyaktig årsak til revmatoid artritt ukjent, mener eksperter at en kombinasjon av genetiske, miljømessige og hormonelle faktorer er skylden.

Sykdom på 2-3 ganger mindre vanlig hos kvinner, og alderen på symptomdebut varierer vanligvis mellom 40-60 år.

Symptomer

Personer med revmatoid artritt kan vise både fysiske og følelsesmessige symptomer.

Fysiske symptomer på revmatoid artritt

RA påvirker ofte leddene i fingre og håndledd, selv om primære symptomer kan involvere ledd i fot, kne, ankler eller andre ledd.

Over tid kan sykdommen påvirke flere ledd, oftest leddene i nakken og livmorhalsen, skuldre, albue, ankler, kjeve og jevne ledd mellom veldig små bein i det indre øre.

I tillegg til smerter og stivhet i bevegelse forbundet med hevelse og betennelse i det berørte leddet, kan vanlige symptomer på revmatoid artritt omfatte:

• Leddsmerter med karakteristiske trekk:
  • opphovning;
  • rødhet;
  • varme (føles som om hånden eller fingrene brenner);
  • det berørte området har problemer med å bøye eller bøye seg (f.eks. kne, hender);
  • smerter kan være symmetriske (for eksempel gjør både høyre og venstre håndledd vondt).
• Karpaltunellsyndrom (Karpaltunellsyndrom) forårsaket av betennelse i RA i håndleddet (sjelden).
• Tenosynovitt - betennelse i den tynne slimhinnen i senen i hånden. En studie fant at tenosynovitt er et alvorlig tegn på revmatoid artritt.
• Konstant stivhet om morgenen, som varer 1-2 timer eller mer. Stivhet kan også vises etter mild til moderat aktivitet.
• Overdreven tretthet i hele kroppenikke relatert til trening eller søvn.
• Lavgradig feber (lavgradig feber), som alltid er tilstede, vel eller nesten alltid.
• Generell uvelfølelse eller influensalignende symptomer.
• Uventet vekttap og tap av matlyst.
• Den generelle funksjonaliteten til leddene reduseres, som gjør det vanskelig å utføre de enkleste oppgavene (for eksempel åpne en boks eller vri tenningsnøkkelen i en bil); smerte kan oppstå når du tar tak i og holder tunge gjenstander, og det kan også oppstå i ro.
• Følelse av sliping. Det oppstår når bløtvev blir skadet når beinene i leddet gni mot hverandre.
• Revmatiske knuterdannes under huden. Disse knuter er harde støt, ertstørr på størrelse med en valnøtt, og forekommer oftest på eller i nærheten av albuene, tærne.

Symptomene på revmatoid artritt er individuelle og påvirker alle på forskjellige måter: noen mennesker opplever vedvarende ubehag mens andre opplever lengre perioder med mindre symptomer, tegnet av smertefulle blinker.

Følelsesmessige symptomer på revmatoid artritt

I tillegg til de fysiske symptomene, kan pasienter med revmatoid artritt også oppleve assosierte problemer som:

• depresjon eller angst;
• søvnproblemer;
• følelser av hjelpeløshet;
• lav selvtillit.

Kombinasjonen av fysiske og emosjonelle tegn på RA -sykdom kan trenge inn i en persons arbeidsliv, sosiale og familieliv.

Heldigvis tidlig diagnose og passende behandlingstiltak som medisinering og behandling kroppsøving (treningsterapi) og / eller livsstilsendringer vil bidra til å støtte et aktivt og produktivt liv for de fleste.

Årsaker og risikofaktorer for RA

Forskere forstår ikke hvorfor folk lider av revmatoid artritt så ofte, men mange års forskning viser at mennesker er mest utsatt for sykdommen:

• genetisk disponert for RA;
• utsatt for skadelige miljøfaktorer (for eksempel røyking);
• mennesker som opplever betydelig hormonell ubalanse;
• en ubalanse i tarmmikrofloraen som oppstår naturlig fra fødselen eller er forårsaket av en tarminfeksjon.

Mange forskere og leger tror at RA mest sannsynlig utvikler seg i de fleste tilfeller hos mennesker som er genetisk disponert for sykdommen, er utsatt for visse miljøfaktorer, opplever hormonelle forandringer og / eller er utsatt for intestinal ubalanse mikroflora.

Genetisk predisposisjon

Et spesifikt gen (antigen) assosiert med revmatoid artritt, HLA -DR4, finnes hos 60% -70% av mennesker med sykdommen. Men generelt sett bare på 20% jordens befolkning.

Selv om tilstedeværelsen av denne spesifikke genetiske markøren øker sannsynligheten for å utvikle revmatoid artritt, er det langt fra et nøyaktig tegn. Faktisk tester de fleste leger ikke for dette genet når de diagnostiserer revmatoid artritt.

Miljø- og livsstilsfaktorer

Daglige vaner ser ut til å ha en viss innvirkning på risikoen for revmatoid artritt. Den mest kjente forskningen på dette området fokuserer på røyking, kosthold og menneskelig vekt.

Røyking og eksponering for nikotin. En av de viktigste årsakene til revmatoid artritt er eksponering for nikotin, spesielt røyking.

Selv om de direkte effektene av sigaretter ikke er fullt ut bevist, antas langvarig røyking å spille en rolle for å øke konsentrasjonen revmatoid faktor, protein (IgM -immunglobulinantistoffer). Tilgjengelighet revmatoid faktor (IgM -antistoffer) i blodet er et tegn på at immunsystemet kan fungere feil.

Ernæring / kosthold. Det er uklart nøyaktig hvordan kosthold påvirker en persons risiko for å utvikle revmatoid artritt. En stor klinisk studie utført med 121 tusen mennesker. kvinner i flere tiår, foreslår at:

• Regelmessig inntak av sukkerholdig brus øker risikoen for å utvikle RA.
• Et middelhavskosthold som oppmuntrer til inntak av grønnsaker, frukt, bønner og fullkorn påvirker ikke kvinnens risiko for å utvikle revmatoid artritt.
• Å drikke kaffe og te (både koffeinholdig og koffeinfri) henger ikke sammen med sykdomsutviklingen.
• Moderat alkoholforbruk påvirker ikke utviklingen av sykdommen hos kvinner, og kan til og med redusere risikoen for sykdommen.

Kroppsvekt. Personer som er overvektige eller overvektige er mer sannsynlig å utvikle revmatoid artritt.

En amerikansk studie fant at overvekt øker risikoen for å utvikle RA hos kvinner, men reduserer faktisk risikoen for å utvikle det hos menn. Mer forskning er nødvendig på dette området så langt.

Selv om røyking, kosthold og overvekt påvirker den generelle risikoen for å utvikle RA, er det ingen spesifikk tilknytning til sykdommen - de fleste som er overvektige og som røyker, lider ikke av revmatoid artritt.

Hormonell ubalanse

Det faktum at kvinner er mer sannsynlig å lide av revmatoid artritt antyder at hormoner er en viktig faktor i utviklingen av sykdommen. Denne ideen støttes ytterligere av det faktum at RA -symptomer avtar under graviditet og blusser opp igjen etter at babyen er født.

Det er også bevis på at kvinner med uregelmessige menstruasjoner eller tidlig overgangsalder har økt risiko for å utvikle RA.

I tillegg til de naturlige svingningene i hormoner, bidrar hormonelle legemidler og prevensjon også til utviklingen av sykdommen. Orale prevensjonsmidler som inneholder doser av kvinnelige kjønnshormoner (progestin og østrogen) øker sannsynligheten for at en kvinne utvikler revmatoid artritt.

Infeksjoner og mikrobiomet

Noen forskere studerer sammenhengen mellom bakterielle og virusinfeksjoner og utvikling av revmatoid artritt. Kliniske studier har vist at en sammenheng mellom RA og visse infeksjoner og virus, for eksempel gingivitt, Epstein-Barr-virus (EBV) og kronisk hepatitt C er.

I tillegg har noen forskere antydet at det menneskelige mikrobiomet kan påvirke utviklingen av RA.

Mikrobiom menneskelig - en samling av mikroorganismer, virus, bakterier og sopp som lever i munnen, tarmen, luftveiene og andre deler av kroppen.

I hvert fall i kroppen til hver person er det mer enn 1000 forskjellige mikroorganismer. Mikroorganismer påvirker mange prosesser i menneskekroppen, inkludert metabolisme og immunsystemet.

Selv om eksperter har identifisert en mulig sammenheng mellom infeksjon, mikrobiomet og RA, er det ingen bevis som peker på en åpenbar årsak. Forskning på dette området pågår.

Diagnostikk

En betydelig mengde leddskader kan oppstå i løpet av de to første årene av aktiviteten revmatoid sykdom, derfor kan tidlig diagnose og behandling påvirke prognosen betydelig pasienten.

Imidlertid kan revmatoid artritt være svært vanskelig å diagnostisere fordi:

• Det er ingen ensartede fysiske undersøkelser eller laboratorietester for å diagnostisere RA.
• RA -symptomer etterligner ofte andre medisinske tilstander som f.eks lupus, systemisk sklerose (sklerodermi), psoriasisartritt og polymyalgia rheumatica. I tillegg kan revmatoid artritt skyldes virusinfeksjoner, spesielt parvovirusinfeksjoner, noe som gjør diagnosen vanskelig.

På grunn av vanskeligheter med å diagnostisere sykdommen, anbefaler eksperter en diagnostisk vurdering som skal utføres av en revmatolog eller en lege med lang erfaring med revmatiske sykdommer.

For å hjelpe klinikere med å gjøre tidlig diagnose, American College of Rheumatology og European League Against revmatisme (EULAR), tilbake i 2010, samarbeidet side om side laget kriterier for klassifisering av revmatoid artritt.

I motsetning til tidligere kriterier fastsatt i 1987, krever ikke retningslinjene for 2010 tilstedeværelse av revmatiske knuter, symmetriske ledd eller ledd erosjoner synlige på radiografi eller andre avbildningsmetoder for medisinsk forskning (MR, ultralyd, etc.), som vanligvis ikke observeres i de tidlige stadiene av revmatoid leddgikt. Kriteriene for 2010 er beskrevet nedenfor.

En total score på 6 eller flere poeng på revmatoid artritt.

Serologi og akuttfasereagenser måles ved hjelp av blodprøver. Poeng kan legges til over tid eller i ettertid.

Hevelse i leddene

Hos personer med revmatoid artritt er det vanlig at flere ledd opplever aktive synovitt symptomer som varer i 6 uker eller mer.

Synovitt er en betennelse i leddet synovium og symptomer kan omfatte hevelse, rødhet, feber, smerte og stivhet, spesielt etter lange hvileperioder.

Blodprøve

Det er ingen enkelt laboratorietest som definitivt kan diagnostisere revmatoid artritt. Imidlertid er det flere blodprøver tilgjengelig for å oppdage endringer i kroppen som kan indikere revmatoid artritt.

Vanlige blodprøver påviser tilstedeværelsen av revmatoid faktor (RF), et antistoff mot et syklisk sitrullert peptid (kalt ACCP eller anti-CCP) og inflammatoriske markører, som for eksempel sedimenteringshastigheten til erytrocytter (ESR) og C-reaktivt protein (SRB).

Disse testene brukes også til å diagnostisere andre inflammatoriske sykdommer - for eksempel kan CRP -tester hjelpe til med å diagnostisere hjertesykdom.

Imaging forskningsmetoder

Legen kan henvise pasienten til en bildediagnostisk metode hvis pasientens kliniske vurdering og laboratorietester ga ikke tilstrekkelig informasjon til å diagnostisere eller utelukke revmatoid leddgikt. Med bildediagnostikk kan legen se om det er leddskade.

• Ultralydprosedyre. Denne ultralydavbildningsteknologien brukes til å oppdage betennelse i det tynne synovium som innkapsler noen ledd og sener. Denne betennelsen, kalt synovitt, er det første symptomet på revmatoid artritt. Ultralyd kan også oppdage tenosynovitt i fingrene, som også regnes som et tidlig tegn på RA.
• Røntgen. I de tidlige stadiene av revmatoid artritt hos en person kan det bare oppstå hevelse i bløtvev, som ikke blir oppdaget på røntgenstrålen, derfor, med tidlig diagnose, til røntgenstrålen sjelden ty. Røntgen brukes vanligvis når sykdommen utvikler seg. Røntgenstråler kan hjelpe til med å oppdage beinskader (erosjon) som følge av langvarig / langvarig revmatoid artritt. Det kan også oppdage innsnevring av leddrommet forårsaket av brusknedbrytning og konvergens mellom bein og ledd.
• Magnetisk resonansavbildning (MR). Som ultralyd kan MR oppdage betennelse og andre endringer i leddets bløtvev før beinerosjon oppstår. I tillegg kan en MR vise hvor mye bein som er skadet. Ulempen med MR er at den er mer arbeidskrevende og dyrere enn ultralyd og røntgen. Som regel brukes MR sjelden og anbefales kun i tilfeller der radiografi og ultralyd ikke har vært nyttig.

Fysisk undersøkelse og pasienthistorie

Avtalen vil mest sannsynlig begynne med at legen ser nærmere på sykehistorien og ber pasienten om å beskrive symptomene sine (ved å stille spørsmål:

• Hvilke ledd gjør vondt?
• Hvordan vil du beskrive smerten (f.eks. Kjedelig, skyting eller skjæring, vedvarende eller periodisk smerte)?
• Har du morgenstivhet?
• Har du lagt merke til økt tretthet eller endringer i vekt?
• Opplever du andre symptomer enn leddsmerter?
• Når begynte de første tegnene?
• Hvordan har symptomene endret seg over tid?
• Hva får en pasient til å føle seg bedre eller verre? (for eksempel gjør manuelt arbeid).

Pasienthistorie:

• Andre medisinske problemer hos pasienten;
• Tidligere sykdommer og behandlingsmetoder;
• Tar nåværende medisiner;
• Familiehistorie (familiehistorie om sykdom).

Under en fysisk undersøkelse vurderer legen pasientens generelle tilstand og bytter deretter direkte til leddene på jakt etter tegn på leddbetennelse.

Behandling for revmatoid artritt

Behandlingen inkluderer vanligvis en kombinasjon av medisiner, trening, kosthold og livsstilsendringer. Målet med terapien er:

• Kontrollerende symptomer som smerte og tretthet
• Forhindre ytterligere skade på ledd og annet vev;
• Forbedre pasientenes generelle helse og velvære.

Nesten alle pasienter med revmatoid artritt blir helbredet, men pasienter som får rettidig behandling i løpet av de to første årene etter at de første symptomene begynte, har en tendens til å gro raskere. Rettidig tiltak som iverksettes reduserer risikoen for å utvikle alvorlig leddskade og funksjonshemming.

Behandling av RA med medisiner

Personer med revmatoid artritt tar vanligvis minst en medisin. Medisiner som brukes til behandling av revmatoid artritt, faller i fem hovedkategorier:

• NSAIDs som Naproxen (eller Aleve og Naprosin kan prøves fra det samme), Meloxicamum og Celecoxibum;
• Kortikosteroider som Prednisonum
• Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs eller grunnleggende antireumatiske legemidler) slik som Methotrexate (Methotrexatum);
• Biologi som undertrykker aktiviteten til immunsystemet, for eksempel Adalimumab (Humira), Etanercept eller Infliximab
• Janus kinase (JAK) er den siste kategorien legemidler som er godkjent for behandling av RA. I 2016 godkjente FDA JAK -hemmere (tofacitinib citrate).

Behandlingen av revmatoid artritt begynner, vanligvis med metotreksat eller andre sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs).

De første resultatene fra medisiner kan sees etter noen uker eller måneder, mens kortikosteroider også kan foreskrives midlertidig for å lindre symptomene.

Hvis symptomene vedvarer innen rimelig tid, kan legen din foreskrive metotreksat eller et annet DMARD sammen med andre medisiner.

I løpet av flere måneder eller år kan medisinen bli mindre effektiv eller forårsake bivirkninger, og legen vil foreskrive en ny medisin.

Det er viktig å følge anbefalingene for medisinbehandling! Noen mennesker har en tendens til å hoppe over medisinen på grunn av frykt for bivirkninger og relaterte konsekvenser. Andre kan ganske enkelt glemme å ta medisinen til den planlagte tiden. Hvis medisiner ikke tas på (foreskrevet av lege) måte, vil terapien være mindre effektiv.

Tren og oppretthold en sunn vekt

Moderat trening, som turgåing, svømming, yoga og tai chi, anbefales ofte for behandling av revmatoid artritt. Regelmessig mosjon kan bidra til å styrke svake ledd og lindre smerter. Regelmessig mosjon vil bidra til å øke:

• muskelstyrke;
• generell funksjonalitet og fleksibilitet i leddene;
• søvnkvalitet;
• sunn vekt;
• kardiovaskulær helse.

Å holde vekten og kardiovaskulær helse på et tilstrekkelig nivå er spesielt viktig for pasienter med RA fordi de har økt risiko for å utvikle hjertesykdom.

I tillegg har RA -pasienter som er overvektige eller fete mye flere problemer.

Sunn mat (diett)

Mange eksperter tror det er en sammenheng mellom betennelse og ernæring. For personer som lider av RA, anbefaler de å holde seg til antiinflammatorisk en diett som inneholder mye omega-3 fettsyrer, friske grønnsaker og frukt.

Kirurgi for RA

De fleste med revmatoid artritt har ikke behøvd å bli behandlet med kirurgi, men i likhet med personer med slitasjegikt, pasienter med RA kan velge å operere for å redusere leddsmerter og forbedre kvaliteten på dagliglivet. liv.

De vanligste operasjonene er artroplastikk, artrodese og synovektomi.

Endoprostetikk

Pasienter kan gjennomgå endoprostetikk (kirurgi for å erstatte leddkomponenter med implantater) i leddene på skuldre, hofter eller knær, samt små ledd på fingre og tær.

Artrodese

I denne prosedyren fjernes det skadede leddet og de tilstøtende beinene slås sammen. Prosedyren begrenser bevegelsen betydelig, men øker stabiliteten og reduserer smerter i de berørte leddene.

Artrodese brukes oftest for å behandle leddgikt i ankler, håndledd og fingre.

Artrodese krever noen ganger bruk av bentransplantater hentet fra pasientens eget bekken. Det brukes også til å lindre smerter fra leddene i ryggraden, bare i dette tilfellet kalles prosedyren fusjon.

Synovektomi

Under denne prosedyren fjerner kirurgen det betente synoviet rundt leddet. Ved å fjerne det skadede vevet, er det ment å redusere eller eliminere alle symptomer hos pasienten. Imidlertid kan ikke alt vev fjernes, så betennelse, hevelse og smerte kan komme tilbake.

Relaterte videoer