Papillomavirus: kliniske manifestasjoner, overføringsveier, samt diagnostiske og behandlingsmetoder

HPV - Human Papilloma Virus HPV er en av de vanligste sykdommene.

Ifølge Verdens helseorganisasjon lider halvparten av den seksuelt aktive befolkningen på planeten av det, men ifølge andre forfattere er dette tallet mye høyere og er omtrent 80%.

Problemer med diagnose og behandling av patologier assosiert med HPV -infeksjon tiltrekker seg forskernes oppmerksomhet alle land, siden det i dag er klart bevist at papillomavirus er nært knyttet til utvikling av livmorhalskreft livmor.

I tillegg innrømmer nå legene påvirkning av HPV på kreft i prostata, strupehode og endetarm. Den første omtale av papillomaviruset var relativt nylig - i 1977 og 1979.

Til dags dato er mer enn hundre HPV -genotyper kjent, hvorav rundt 40 kan bli en potensiell årsak til den onkologiske prosessen.

Ikke rart i 2008 ble Nobelprisen i fysiologi eller medisin tildelt Harald zur Hausen "for oppdagelsen av humane papillomvirus som forårsaker livmorhalskreft." I følge et komplekst klassifiseringssystem tilhører papillomaviruset familien Papovaviridae, som i tillegg til HPV inkluderer polyomavirus og vakuoliserende virus. I medisinsk virologi inntar imidlertid HPV et spesielt sted, derfor er Papillomaviridae -familien i de siste retningslinjene isolert i en egen familie, som inkluderer 5 slekter, 27 arter og mer enn 170 stammer.

Det er preget av artsspesifisitet, med andre ord, sykdommen overføres bare fra person til person. Virionen er blottet for et skall, dens diameter er 40-55 nm. Genomet er representert av et sirkulært dobbeltstrenget DNA-molekyl. Til tross for sin lille størrelse, er strukturen til det forårsakende middelet for human papillomavirusinfeksjon veldig kompleks.

Det består av:

• tre onkogener E 5-7, som er involvert i transformasjonen av vertscellene;
• to regulatoriske proteiner E1 og E2 som påvirker viral transkripsjon;
• to strukturelle proteiner L1 og L2, som danner det ytre skallet av virionen.

Papillomaviruset tilhører gruppen av onkogene virus, siden det er i stand til å forstyrre celledifferensiering og provosere til rask spredning (deling) av strukturelle enheter i epitel i hud og slimhinner skjell.

Utad manifesterer dette seg i form av forskjellige vorter og papillomer, samt dysplasi, som kan forvandle seg til en kreftsvulst. For tiden er det pålitelig kjent at papillomaviruset har et stabilt og mutasjonsfritt genom, så det ble mulig å lage en vaksine som forhindrer en frisk person i å bli smittet med HPV.

Hudvorter (vanlig, flat og plantar), som alle kjenner igjen uten bilde, forekommer oftere hos ungdom og kan forbli uendret i mange år. Faren utgjøres av genital kjønnsvorter, som påvirker slimhinner i skjeden og livmorhalsen hos kvinner og penisens hud hos menn.

Årsakene til HPV -infeksjon er:

• Seksuell kontakt med en smittet person. Papillomavirus er den vanligste seksuelt overførbare sykdommen og påvirker ikke bare kjønnsorganene, men også perianalregionen, og etter orogenital kontakt - munnslimhinnen hulrom.
• Gjennom skadet hud i kontakt med forurensede gjenstander, spesielt i fuktige omgivelser. Dette skjer ofte i svømmebassenger, treningssentre, delte garderober, etc. På samme måte overføres viruset fra håndklær og sengetøy mellom familiemedlemmer.
• Fra en smittet mor til et barn. Den eksakte overføringsmekanismen er ennå ikke avklart. De fleste leger er tilbøyelige til å tro at dette skjer når det er foci av HPV i skjeden og på livmorhalsen. Men intrauterin infeksjon gjennom morkaken er også mulig, noe som avhenger av typen virus. Derfor er en positiv blodprøve for papillomavirus ikke en indikasjon på keisersnitt.
• Selvinfeksjon, når årsaken til sykdommen overføres fra en del av kroppen til andre, for eksempel under barbering, bruk av epilator, etc.

En gang i kroppen fører ikke HPV alltid til symptomer på sykdommen. Ifølge undersøkelsen utført på grunnlag av det hviterussiske medisinske akademiet, etter diagnostisk screening for papillomavirus ble en latent infeksjon som forløp uten eksterne tegn funnet hos 65% pasienter.

De predisponerende faktorene som bidrar til utviklingen av HPV -symptomer er:

• høy seksuell aktivitet, promiskuøst samleie, både egen og partner, spesielt kontakt med en kvinne med livmorhalskreft eller en person med anogenital vorter;
• tidlig begynnelse av seksuell aktivitet, sier gynekologer det før 17-18 år, har slimhinnen som dekker livmorhalsen og livmorhalskanalen utilstrekkelig immunaktivitet, noe som bidrar til introduksjonen virion inn i en frisk celle, i tillegg er samleie i en tidlig alder ofte ledsaget av mikrotrauma i livmorhalsen og slimhinner i kjønnsorganene stier;
• tilstedeværelsen av andre seksuelt overførbare sykdommer;
• røyking;
• overdrevent alkoholforbruk;
• svekkelse av immunitet under graviditet;
• avitaminose;
• inflammatoriske sykdommer som påvirker livmorhalsen;
• immunsvikt ved bruk av cytostatika og andre legemidler som ligner i behandling for for eksempel autoimmune sykdommer;
• ungdomsårene, siden barn er mer utsatt for virkningen av patogenet.

Gitt at papillomaviruset er veldig vanlig og farlig med konsekvenser, må HPV -diagnostikk utføres regelmessig, startende med 18-20 år gammel, Dette er spesielt viktig på planleggingsstadiet av graviditeten. For tiden er behandlingen av sykdommen mulig med injeksjoner og piller med immunstimulerende midler og antivirale legemidler, spesielt medikamentell terapi effektiv i de første stadiene av infeksjonens forløp.

Papillomavirus: hovedvarianter, stadier av infeksjon

All variasjon av HPV -patogenet er delt inn i slekter, betegnet med de greske bokstavene α, β, γ, etc., arter og typer, som er definert med arabiske tall.

For eksempel kan papillomavirus angis som følger: α1, genotype 61.

De fleste virionene som infiserer slimhinnen i det anogenitale området er type α.

Avhengig av hvilken type endringer som skjer i kroppen, skilles det mellom flere former for HPV:

• HPV -genotyper 1-4, 7, 10, 41, så vel som noen andre, nært beslektet i struktur, forårsaker bare godartede hudforandringer som vorter;
• HPV 6 og 11, 42-44 preget av langsom progresjon, kalles de også papillomavirus med lavt kreftrisiko, forårsaker de vanligvis dannelse av kjønnsvorter og luftveier papillomatose;
• HPV 13 og 32 er årsakene til Hecks sykdom, hovedsymptomet er dannelsen av volumetriske vekster på munnslimhinnen;
• HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 er definert som virus med høy kreftfremkallende risiko, er de forbundet med forekomsten av forstadier til kreft og svulster i epitelet i området rundt kjønnsorganet organer. Papillomavirus type 16 er mer vanlig ved plateepitelkarsinom, og type 18 i kjertelkreft. Ifølge St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur, høyrisiko HPV oppdages hos 99,7% av pasientene med kreft i livmorhalsen, skjeden, vulvaen, så vel som hos menn med kreft i penis og analregion.

Avhengig av det kliniske bildet forårsaket av papillomaviruset, er flere alternativer for løpet av den smittsomme prosessen mulige:

• Den første fasen, den kalles også latent. På dette stadiet er det ingen ytre manifestasjoner av sykdommen, mye HPV kan forbli i denne tilstanden år og bli oppdaget under tilfeldig diagnostikk, og bare dataene fra studien etter metoden er informative PCR.
• Den andre fasen, stadiet i utviklingen av kliniske symptomer som et resultat av virionens påvirkning på cellen. Utvalget av effektive diagnostiske tester utvides, i tillegg er spesifikke tegn på HPV godt synlige på kroppen eller slimhinnene.
• Den tredje fasen, stadiet av dysplasi. Det er karakteristisk for kreftfremkallende endringer i cellens struktur.
• Det fjerde stadiet, stadiet av karsinomdannelse, med andre ord, den ondartede transformasjonen av cellen.

Prognosen for sykdommen forårsaket av papillomaviruset avhenger av egenskapene til selve virionen. Hvis den kommer inn i cellen og inkorporeres i humant DNA, kan ondartet dannelse ikke unngås. Men i noen tilfeller påvirker ikke HPV genomet til den infiserte cellen, da får infeksjonen tilbakevendende kurs, men det er ganske mottagelig for terapi, selv om dette krever høye priser medisiner.

Humant papillomavirus: de viktigste kliniske manifestasjonene, påvirkning av HPV på graviditeten og diagnostiske metoder

Sykdommen kan forekomme på flere måter. En uttalt form for HPV innebærer tilstedeværelse av visse kliniske symptomer, subklinisk ledsages av periodiske manifestasjoner av tegn på sykdommen, latent fortsetter latent og kan ikke vises i det hele tatt menneskelig liv.

Det vanligste symptomet som kjennetegner det humane papillomaviruset er utseendet på vorter.

Lokaliseringen kan være annerledes, men oftest befinner de seg på hudområder som er utsatt for skader og mikrosprekker. Dette er sålen, hendene, håndflatene.

Ikke mindre vanlig er papillomer, som er små vekster som festes til huden med en tynn bro. De kan danne hvor som helst - på nakkenansikt, armhuler osv. Imidlertid er HPV -infeksjon med både lav og høy kreftfremkallende risiko, kan føre til dannelse av kjønnsvorter i kjønnsleppene, vaginal slimhinne, livmorhals, hud rundt anus.

Hos menn forekommer lignende formasjoner også nær anus og på penis. Vorter ligner noe på papillomer, men de sprer seg raskt og ligger ved siden av hverandre. Humant papillom, som ligger i kjønnsområdet og anus, er vanligvis seksuelt overført. Videre er risikoen for infeksjon nesten 80%, selv ved en seksuell kontakt med en infisert partner.

Viruset forsvinner av seg selv 9-15 måneder fra datoen for inntak. I nærvær av visse risikofaktorer forårsaker imidlertid det onkogene humane papillomaviruset transformasjon av friske celler og utvikling av en svulst. I gjennomsnitt kan denne prosessen ta opptil 20 år.

Hos kvinner er HPV lokalisert i kjønnsområdet preget av følgende manifestasjoner:

• på grunn av særegenhetene i bakteriefloraen i skjeden, akkumuleres en slimete hemmelighet med en ubehagelig spesifikk lukt under kjønnsvorter;
• bekymringer for kløe;
• ved uhellskade under hygieneprosedyrer eller seksuell kontakt, vises smerter, skade på vorter ledsages av lett blødning.

Hos menn er papillom preget av dannelse av sammensmeltede vorter på pungen, under hodet og på penisens frenulum. Hudvekst er ikke tett ved berøring, men under samleie forårsaker deres konstante friksjon alvorlig ubehag. Veksten av kondylom rundt anus er ofte ledsaget av smerte og kløe, siden dette området er konstant utsatt for mikrotrauma under avføring og påfølgende hygieneprosedyrer.

I tillegg kan ukonvensjonell sex føre til smerter og blødninger, noe som øker risikoen for å pådra seg andre seksuelt overførbare sykdommer, spesielt HIV. Smitte av små barn skjer enten under fødsel, eller ved bruk av vanlige hygieneartikler med infiserte foreldre (håndklær, vaskekluter, etc.).

I tillegg til vorter og papillomer med forskjellige lokaliseringer, er skade på slimhinner i munnhulen, konjunktiva og øvre luftveier mulig. I dette tilfellet forårsaker det humane papillomavirus dannelsen av de såkalte larynxvorter. Med svekket immunitet, spesielt hos nyfødte, sprer de seg til nedre luftveier, noe som til og med kan forårsake kvelning.

Hos jenter med papillomavirusinfeksjon fra alder 3-4 uker til 7-8 år, med vulvovaginitt og vaginal dysbiose, er det en tendens til uttalt betennelse.

I dette tilfellet er det berørte området veldig omfattende og passerer ofte inn i perinealområdet, lyske- og femorale folder. Noen ganger oppstår erosjon.

Slike manifestasjoner er forbundet med umodenhet til mekanismene for lokal immunitet, som forverres av brudd på hygieneregler (for hyppig eller omvendt, utilstrekkelig vask, bruk av uegnede geler og såper til disse formålene, dårlig skylling av undertøyet etter vask, overdreven innpakning og etc.).

Som regel påvirker ikke papillom verken graviditetsforløpet eller fostrets intrauterine utvikling. I hvert fall hittil har leger ikke identifisert noen sammenheng mellom medfødte patologier hos et barn og HPV. I samsvar med protokollene utviklet i gynekologi, enhver kvinne, når du registrerer deg hos klinikken tar et flekk fra skjeden for infeksjoner, og under undersøkelsen tar legen hensyn til tilstedeværelsen kjønnsvorter.

For tiden er det mange måter å forhindre og behandle HPV. Dette er en rekke tabletter og injeksjoner, antivirale legemidler produseres også i form av rektale suppositorier, antibiotika brukes til å eliminere den samtidige bakterielle betennelsen i kjønnsorganene.

Med tanke på de mulige bivirkningene av slik terapi, er homeopati og homeopati og homeopatiske preparater basert på en rekke urter like populære. Men før du bestemmer deg for en metode for behandling av papillomavirus, er det nødvendig ikke bare å bekrefte dets tilstedeværelse ved laboratorium metoder, men også for å utføre genotyping, det vil si å bestemme hvilken type den påviste HPV tilhører og evaluere den kreftrisiko.

Det er flere metoder for å diagnostisere en infeksjon:

• Visuell undersøkelse av livmorhalsen i kombinasjon med en spesifikk test med 3-5% eddiksyre og Lugols løsning.
• Cytologisk undersøkelse med en vurdering av resultatene i henhold til Papanicolaou -klassifiseringen, ifølge hvilken det skilles 5 klasser. De to første indikerer fravær av HPV, endringer som tilsvarer tredje klasse krever re-diagnose eller bruk av ytterligere undersøkelsesmetoder, den fjerde klassen er preget av tilstedeværelse av individuelle celler med tegn på ondartet transformasjon, den femte klassen innebærer tilstedeværelse i den analyserte prøven av et stort antall atypiske celler. I dette tilfellet er diagnosen av en ondartet svulst praktisk talt hevet over tvil.
• Kolposkopi og biopsi av vev i livmorhalsen og livmorhalskanalen er nødvendig for å klargjøre det cytologiske bildet.
• Polymerasekjedereaksjon (PCR) er den mest pålitelige diagnostiske metoden selv om det humane papillomaviruset er latent, siden tilstedeværelsen av virion -DNA bestemmes under analysen. Blod for denne studien tas ikke, siden lokalisering av symptomer på infeksjon utenfor kjønnsområdet vanligvis indikerer et godartet sykdomsforløp. Derfor brukes vev hentet fra urogenital skraping som materiale for PCR.

Som regel, med et positivt resultat for papillomavirus, utføres ytterligere tester for å fastslå årsaken til sykdommen, siden den kliniske manifestasjonen av infeksjon vanligvis indikerer immunsvikt.

Hvordan behandle HPV: hovedmetodene for legemiddelbehandling, kliniske manifestasjoner av infeksjon

Papillomaviruset kan ledsages av en rekke symptomer, alt fra helt ufarlige vorter til kreft. Hvordan HPV behandles avhenger av de ytre manifestasjonene av infeksjonen.

For eksempel finnes vulgære vorter hos mer enn halvparten av pasientene med papillomavirus. De dominerende stedene for lokalisering er hender, selv om slike formasjoner kan vises på hvilken som helst del av kroppen, inkludert slimhinner.

Plantarvorter er også vanlige, men de dannes vanligvis på hælene og mellomfoten på foten, som er de stedene som utsettes for mest press mens de går. Den samme faktoren fører til vekst av vorter (også kalt Spitz) innover, som skiller dem fra vulgære vorter eller kjønnspapillomer. Flate vorter dannes vanligvis på ansikt, nakke, armer og ben.

De stikker som regel ikke ut over hudoverflaten, størrelsen varierer fra 2 til 5 mm, farge - fra kjøtt til rødt og brunt. En rekke kjønnsvorter står for den minste prosentandelen av tilfellene. Behandling for papillomavirus avhenger av resultatene av en cytologisk undersøkelse. Størrelsen på kjønnsvorter varierer fra små formasjoner til omfangsrike.

Den sjeldne bowenoid papulose og Bowen sykdom er preget av synlige lesjoner i hud og slimhinner, vanligvis hos menn. Grove vekster av uregelmessig form vises. I noen tilfeller forsvinner symptomene av seg selv. Epidermolysplasia vorte forekommer ofte i ungdomsårene, ledsaget av mange utslett som ligner vanlige flate vorter i utseende.

Ved infeksjon med HPV type 5, 8 og 47 er det stor risiko for å utvikle hudkreft. Giant kondylom Buschke-Levenstein forekommer i isolerte tilfeller. Den er preget av aggressiv vekst av formasjonen dypt inn i de underliggende strukturene i dermis, men forårsaker sjelden transformasjon av celler til ondartede.

Livmorhalskreft er en svært vanlig sykdom, ifølge innenlandsk statistikk, bare i Russland hvert år fra patologi, dør 20 kvinner, og som angitt av WHO, hvert år 500 000 nye tilfeller av slik onkologisk sykdom nederlag.

Mer enn 70% av patologien er forårsaket av HPV -typer 16 og 18. Kreft i vulva og skjede forekommer med HPV -genotyper 16 og 18 (hos henholdsvis 36% og 58% av pasientene). Årsaken til hver 10 tilfeller av patologi blir HPV type 6 og 11, som regnes som lave onkogene.

Anal kreft er halvannen ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Eksperter tror at infeksjonen i de fleste tilfeller overføres gjennom analsex, selv om andre smitteveier er mulige.

HPV type 16 og 18 finnes hos 75% av pasientene med denne sykdommen. Ifølge WHOs estimater utgjør peniskreft nesten 0,5% av alle kreftpatologier hos menn. I 38% av tilfellene er det assosiert med HPV 16 og 18 genotyper, 5% - HPV 6 og 11 typer. Når det gjelder spørsmålet om hvordan man behandler papillomavirus, anses kombinasjonsterapi som den mest effektive. Fjerning av formasjonene forårsaket av HPV utføres ved kjemiske og fysiske metoder.

I det første tilfellet brukes behandling med syrer, formaldehyd, antimetabolitter, etc. Mekanisk fjerning, kryoterapi, laser og elektrokirurgi gir også gode resultater. Lokale applikasjoner av interferoner og deres indusere (i form av salver) har en terapeutisk effekt. Som systemisk behandling er antivirale og immunmodulerende legemidler foreskrevet. Disse er for eksempel Groprinosin, Cycloferon og andre medisiner som ligner i bruk.

Hvordan behandle papillomaviruset: folkemedisiner, forebyggingsmetoder og vaksinasjon

Mange mennesker som lider av HPV -manifestasjoner utsetter fjerning av papillomer hele tiden. Men hvis lesjonene er lokalisert i nakken, magen og andre steder der det er fare for skade på klesplagg, er det bedre å fjerne dem under medisinsk tilsyn.

Imidlertid er det oppskrifter på hvordan man behandler papillomaviruset på forumet viet til alternativ terapi:

• Skrell og skjær et hvitløksfedd. Påfør på berørte hudområder. Etter noen minutter vil en brennende følelse dukke opp, du bør beholde hvitløken til ubehaget forsvinner.
• Tilsett 100 g til en halv liter 70% alkohol. tørk urt celandine, insister i to uker og drikk 20 dråper tre ganger om dagen en halv time før måltider. Smør samtidig fokusene på sykdommens manifestasjon med fersk juice av denne planten. For behandling av små barn eller for behandling av slimhinner brukes et avkok (2 ss per glass vann).
• Et avkok av eukalyptusblader har en god antiviral effekt. En spiseskje plantemateriale helles med en halv liter vann, kokes opp og plages 3-5 minutter. Du må drikke umiddelbart etter avkjøling i små slurker 2-3 ss flere ganger om dagen uten anstrengelse.
• Dessuten blir en tinktur av sabelnik tatt inne med en hastighet på 100 g. tørr plante per 1 liter. vodka. Drikk en spiseskje tre ganger om dagen på tom mage. For å stoppe den smittsomme prosessen er det nødvendig å gjennomføre et fullt behandlingsforløp (3 ganger i måneden med en ukes pause).

Til dags dato tilbyr leger spesifikke konservative metoder for forebygging av HPV, med spesiell oppmerksomhet rettet mot genotyper 16 og 18. Siden papillomavirus ikke kan oppnås i cellekulturer i tilstrekkelige mengder, brukes genetisk konstruerte preparater av L1 -proteinet for å lage moderne vaksiner.

De ligner på HPV -kapsidet, men inneholder ikke viralt DNA, derfor er de blottet for smittsomhet. Det er nå to profylaktiske vaksiner på markedet. Bivalent Cervarix inneholder L1 -proteinet av de to mest kreftfremkallende typene 16 og 18.

Den tetravalente vaksinen til Gardasil inkluderer HPV 16/18/6/11 genotypeprotein. Vaksinasjon utføres intramuskulært tre ganger i seks måneder. Den største effekten ble oppnådd ved bruk av vaksinasjoner hos jenter i alderen 9-15 år gammel. Legemidlene er ufarlige; fra bivirkninger ble det observert en økning i kroppstemperatur.

Hvor effektiv vaksinasjon av kvinner og menn i moden alder er i dag, er ikke pålitelig kjent på grunn av mangel på akkumulert klinisk erfaring. Hovedmetoden for forebygging av HPV er nøye valg av seksuelle partnere, siden selv bruk av kondomer, og enda mer andre prevensjonsmidler, ikke beskytter mot sykdommen. Kvinner og menn med seksuell modenhet rådes til å gjennomgå regelmessig screening for HPV og, om nødvendig, avgjøre med lege hvordan de skal behandle humant papillomavirusinfeksjon.