Helicobacter Pylori: beskrivelse av infeksjon, diagnosemetoder og terapi, konsekvenser av infeksjon

Nesten fire tiår har gått siden de australske legene R. Warren og B. Marshall isolerte buede mikroorganismer fra biopsier i mageslimhinnen til en pasient med gastritt. De ble opprinnelig klassifisert som gramnegative bakterier av slekten Campylobacter og fikk navnet Campylobacter pylori.

Men videre forskning har vist forskjellene i aminosyresekvensen, strukturen til de ytre membranproteinene og antibiotikasensitivitet. Som et resultat ble mikroorganismen tildelt en ny slekt Helicobacter (helix - en spiral, bakterie - en pinne), og bakterien som ble undersøkt ble kalt Helicobacter pylori.

Dette er små gramnegative ikke-spordannende mikrober som har en spiralform eller bøyning som den latinske bokstaven S. Mot slutten av livssyklusen forvandles Helicobacter til kokker av den første typen. Den samme prosessen skjer under ugunstige miljøforhold (svingninger i temperatur eller surhet). Som et resultat dannes kokker av den andre typen.

De representerer en slags frossen form av Helicobacter.

Metabolismen stopper, deres reproduktive og enzymatiske evne forsvinner. Imidlertid kan slike kokker komme inn i miljøet, og derfra - inn i kroppen til en annen person. I tillegg får kokker av den andre typen igjen patologisk aktivitet (blir til en spiral og befolker slimhinnen) under gunstige betingelser for utvikling i tarmen.

Størrelsen på Helicobacter varierer fra 0,5 - 1,0 mikron, lengde - 2,5 - 3,5 mikron. Utenfor er cellen til mikroorganismen dekket med en glatt membran, på den ene siden er det flageller (fra 1 til 6 stykker). Disse organellene er nødvendige for bevegelsen av mikroorganismen "på jakt etter" det optimale vital aktivitet av pH -nivået og gruppering for tidlig "bosetting" av slimhinnen fordøyelseskanalen.

For den vitale aktiviteten til en mikroorganisme, er den optimale temperaturen + 37 ° C, pH -nivået er 4,0 - 6,0, men ifølge de tilgjengelige data overlever mikroben selv ved en mye lavere pH. I løpet av evolusjonen "lærte" Helicobacter å tilpasse og opprettholde funksjonell aktivitet selv under ugunstige forhold for dem. Dermed produserer bakterier mange enzymer (protease, fosfolipase, hemolysin, alkalisk fosfatase, etc.) og cytotoksiner. I tillegg produserer Helicobacters et spesifikt protein som reduserer produksjonen av saltsyre.

Til slutt 1980 -tallet år, ble den europeiske gruppen for studier av infeksjon forårsaket av Helicobacter Pylori dannet. Forskere er spesielt bekymret for den mulige forbindelsen mellom denne bakterien og magekreft. Siden den gang har det blitt holdt konferanser, forsonende grupper har jobbet med å utvikle en enhetlig taktikk for behandling av sykdommen. Dette reduserer risikoen for dannelse av motstand mot mikroorganismer betydelig.

Infeksjonen utvikler seg veldig sakte, patogenet kan forbli i slimhinnen i fordøyelseskanalen gjennom en persons liv. Som regel tilpasser Helicobacter seg fullt ut til immunsystemet, men i noen tilfeller er det mulig frigjøring av en rekke cytotoksiner som provoserer celledysfunksjon og inflammatorisk prosess.

Helicobacter -infeksjon er mulig på flere måter. For påfølgende utvikling er det nødvendig at bakterien ikke kommer inn i blodet, men på overflaten av slimhinnen i fordøyelseskanalen. Infeksjon er sannsynlig når:

• utføre medisinske eller diagnostiske manipulasjoner med utilstrekkelig steriliserte instrumenter;
• forbruk av mat eller vann som inneholder kokker Helicobacter av den andre typen;
• bruk av vanlige tannbørster, tanntråd, tannpirkere, retter, siden ifølge eksperter er Helicobacter også tilstede på munnslimhinnen.

Symptomatologien av en Helicobacter infeksjon avhenger av mange faktorer. Dette er funksjonene i det menneskelige immunsystemet, prinsippene for kosthold, arvelig disposisjon. I noen tilfeller er sykdommen ikke ledsaget av kliniske manifestasjoner, men kolonisering av mageslimhinnen forårsaker dannelse av antigen-antistoffkomplekser, noe som kan føre til utvikling av alvorlige og farlige komplikasjoner.

Men i de fleste pasienter, fortsetter Helicobacter med visse symptomer. Dette er:

• kvalme;
• kaste opp;
• halsbrann;
• smerte i magesekkens region;
• flatulens;
• halsbrann;
• oppblåsthet;
• raping;
• dårlig smak og dårlig ånde;
• tap av Appetit;
• avføring lidelser;
• søvnforstyrrelse.

I noen tilfeller er det kliniske bildet av Helicobacter -infeksjon ikke begrenset til symptomer fra fordøyelseskanalen. Dermatoser med forskjellige lokaliseringer er notert, noen ganger oppstår et allergisk eller pustulært utslett. Utseendet til foci av eksem og psoriasis er også forbundet med Helicobacter. Ofte svekkes immunforsvaret mot en rekke virus, sopp og andre bakterier.

Helicobacter pylori: diagnostiske metoder, komplikasjoner etter infeksjon

Siden oppdagelsen av bakterier har flere og flere nye diagnostiske metoder dukket opp, men ingen av dem kan betraktes som universelle. Mulighetene for forskningsmetoder er begrenset av pasientens alder, infeksjonstrinnene og inntaket av visse medisiner.

Alle diagnostiske metoder er delt inn i direkte og indirekte. Den første gruppen inkluderer:

• bakteriologisk;
• histologisk;
• molekylærbiologisk (PCR - forskning avføring og blod);
• kontrastmikroskopi;
• immunhistokjemisk.

Indirekte metoder er:

• urease test;
• serologisk diagnostikk.

Undersøkelsene som brukes for å stille en diagnose er også invasive og ikke-invasive. De første krever innsamling av biopsimateriale for fabrogastroduodenoskopi (FGDS), blod. Dette er:

• bakteriologiske og morfologiske (histologiske eller cytologiske) metoder;
• urease test;
• PCR av biopsier;
• ELISA;
• mikroskopi.

Ikke-invasive teknikker for å oppdage Helicobacter blir stadig mer populære, spesielt for forebyggende undersøkelser og diagnostikk i en tidlig alder. Disse inkluderer:

• bestemmelse av antistoffer mot Helicobacter i avføring, spytt og urin;
• studie ved metoden for polymerasekjedereaksjon av avføring, spytt, tannplakk.

Invasive diagnostiske teknikker

En av de mest informative er bakteriologisk (kulturelle) forskning. Dens spesifisitet når 100%. Fordelen med denne teknikken er evnen til å bestemme og antibiotikaresistens av Helicobacter. Imidlertid har denne fremgangsmåten også en rekke ulemper. Resultatene oppnås først etter 7-10 dager; det er også visse vanskeligheter med transport av det biologiske materialet som studeres. I tillegg vil bakteriologiske diagnostikk ikke skille coccal former. Mange leger anser imidlertid en slik test som nødvendig før behandlingen starter på grunn av bakteriens økende resistens mot antibiotika.

Spesifisiteten av histologiske teknikken er opp til 97%. En biopsi er tatt fra mageslimhinnen med den mest uttalte hyperemi og inflammatorisk ødem. Denne metoden lar deg bestemme forurensning av slimhinnen og tegn på endringer i strukturen.

Cytologisk undersøkelse utføres i studien av biopsiutskrifter oppnådd som et resultat av endoskopisk undersøkelse av mage og tolvfingertarmen. Følsomheten til denne teknikken er lav (ca. 20%), men den lar deg identifisere de første tegnene på endringer i cellestrukturen (metaplasi, neoplasi, etc.).

Den raske urease -testen regnes som standarden for diagnostisering av Helicobacter -infeksjon. Den er basert på egenskapene til bakteriens vitale aktivitet. Helicobacter, ved bruk av urease, bryter ned urea i magen, med frigjøring av ammoniakk og karbondioksid, som et resultat blir pH alkalisk, som blir fikset med en spesiell indikator. Endringshastigheten i skyggen indikerer graden av infeksjon. Følsomheten til urease -testen er opptil 98 - 99%; den brukes ofte til den primære diagnosen Helicobacter.

Fasekontrastmikroskopi er praktisk for høy hastighet, men kun informativ med et stort antall patogene mikroorganismer. Immunhistokjemisk analyse innebærer behandling av biopsimateriale med antistoffer som selektivt flekker Helicobacter. Polymerasekjedereaksjon (PCR) -teknikk lar deg bestemme Helicobacter ikke bare i et smøre- eller biopsiprøve, men også i ikke-invasive studier. I tillegg lar en slik analyse deg nøyaktig identifisere bakteriestammen.

Ikke-invasive diagnostiske metoder

Urease -pustetesten utføres ved bruk av 13C -merket urea. Det tilbys pasienten under frokosten. Helicobacter bryter ned urea, men karbonmarkører 13C beholdes i det avgitte karbondioksidet. Pasienten puster ut i et spesielt reagensrør, og innholdet i det undersøkes videre ved bruk av spektrometre, infrarøde eller laserenheter.

Denne teknikken utføres imidlertid ikke hos pasienter med blødende sår, atrofisk gastritt og magekreft. Den utbredte bruken av denne diagnostiske metoden hindres av den høye kostnaden.

Spesifisiteten til bestemmelse av Helicobacter pylori i avføring ved PCR når 100%. Resultatene av en slik analyse er imidlertid forvrengt på bakgrunn av behandlingen, i tillegg er falske negative data mulig hos eldre pasienter.

ELISA -metoden regnes som den mest egnede for diagnostisering av Helicobacter. Noen uker etter infeksjon i pasientens kropp produseres spesifikke antistoffer mot Helicobacter, som bestemmes under en enzymkoblet immunosorbentanalyse. Påvisning av immunglobuliner er mulig i spytt eller magesaft. Men de vedvarer i mange år, så denne teknikken er ikke egnet for å vurdere effektiviteten av terapien.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot tidlig identifisering av pasienter med økt risiko for å utvikle magekreft. For dette utføres screening for å bestemme spesifikke markører for atrofi (pepsinogen av den første og andre typen, gastrin - 17). Imidlertid reduserer effektiv terapi for å utrydde bakterier signifikant sannsynligheten for ondartet celledegenerasjon.

Sykdommer og syndromer assosiert med Helicobacter

For tiden er legene sikre på at infeksjon med Helicobacter pylori er en avgjørende faktor for utviklingen av:

• kronisk gastritt type B;
• gastroduodenitt;
• magesår og tolvfingertarmen;
• magekreft;
• gastroøsofageal reflukssykdom.

I tillegg forbinder eksperter Helicobacter -infeksjon med:

• jernmangelanemi (forekommer hos 40% av pasientene);
• blodplate purpura (hos halvparten av pasientene);
• mangel på cyanokobalamin;
• atopisk dermatitt.

De siste årene har det dukket opp data om sammenhengen mellom Helicobacter pylori og hjerneslag, Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom og koronar hjertesykdom. Denne informasjonen er imidlertid ikke klinisk bekreftet. I tillegg påvirker bakterien biotilgjengeligheten til en rekke legemidler, noe som krever en korreksjon av doseringen.

Helicobacter Pylori -bakterier i magen: funksjoner i terapi og brukte legemidler

Kliniske studier har vist motstanden til bakteriene mot:

• Vancomycin og andre glykopeptider;
• sulfonamider;
• polymyxiner.

Leger forbinder utviklingen av Helicobacter -resistens med en ganske kort oppholdstid for antibiotika i magen. Det er ikke nok å fullstendig utrydde bakteriene, men det øker risikoen for resistens mot konvensjonelle behandlinger. Derfor er en kombinasjonsbehandling indikert for å eliminere Helicobacter.

For tiden er det tegn på høy motstand mot Helicobacter mot:

• nitroimidazol;
• makrolider;
• fluorokinnoloner;
• rifampicin og dets derivater;
• β-laktam antibiotika;
• tetracykliner;
• nitrofuraner.

Leger er bekymret for den stadig økende motstanden til Helicobacter mot Metronidazol og makrolider, som er mye brukt for å behandle bakterieinduserte sykdommer. Imidlertid er mekanismen for slik resistens ikke fullt ut forstått, selv om den er assosiert med genmutasjoner. Det antas at dette skyldes den utbredte bruken av disse stoffene i gynekologi, kirurgi og terapi av patologier i bronkopulmonalt system.

Leger bruker i tillegg vismutsalter og protonpumpeblokkere. Bruken av legemidler i denne gruppen øker effektiviteten av antibiotikabehandling med opptil 100%.

Grunnleggende behandlingsregimer for Helicobacter pylori

Valget av taktikk for behandling av Helicobacter -infeksjon avhenger av resultatene av bakteriologisk forskning.

Hvis mikroorganismen "reagerer" på bruk av makrolider, foreskrives et klassisk trekomponentregime med et individuelt valg av dosering:

• protonpumpehemmere;
• Klaritromycin;
• Amoksicillin eller Metronidazol.

Med motstand mot makrolider anbefales kvadroterapi ved bruk av:

• protonpumpehemmere;
• Metronidazol;
• Tetracyklin;
• vismutpreparater.

I noen europeiske land viser trinnvis terapi, som inkluderer utnevnelse av protonpumpehemmere, gode resultater. (PPI) og Amoxicillin i 5-7 dager, og bruk av PPI, Clarithromycin og Tinidazole (kan erstattes med Metronidazol) for det samme begrep. I noen tilfeller er en kombinasjon av PPI, Clarithromycin, Amoxicillin og Metronidazole foreskrevet samtidig.

Kort karakteristikk av antibiotika

Antibakterielle medisiner forårsaker irreversibel død av Helicobacter. Kombinasjonen av flere legemidler reduserer risikoen for å utvikle resistens og reduserer behandlingstiden. Tildele:

• Amoxicillin (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Klaritromycin (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Mye sjeldnere er tetracyklin foreskrevet for behandling av infeksjon. Hvis du er allergisk mot penicillinantibiotika, er Lomefloxacin (Lofox, Xenaquin) indikert. En integrert komponent i terapien er medisiner fra gruppen nitroimidazoler. Metronidazol er vanligvis foreskrevet, men den siste generasjonen medisiner Tinidazole, Ornidazole og andre regnes som mer effektive.

Vismutbaserte preparater

Vismut -trikaliumdicitrat er optimalt hvis bakterien Helicobacter Pylori finnes i mageslimhinnen. Dette stoffet endrer strukturen og ødelegger gradvis cellene i den patogene floraen, svekker påvirkningen av enzymer som skilles ut av Helicobacter. I tillegg danner vismut -trekaliumdicitrat en beskyttende film som beskytter slimhinnen mot de aggressive effektene av magesaft. Det normaliserer også utskillelsen av epitelceller, reduserer aktiviteten til pepsin og pepsinogen. Legemidlene i denne gruppen akselererer regenereringen av slimhinnen, forbedrer blodtilførselen til magen og tolvfingertarmen.

Vismut -trikaliumdicitrat er en del av slike medisiner:

• De-Nol;
• Vicanol Life;
• Flukt;
• Ulkavis.

Protonpumpehemmere

Etter absorpsjon fra tynntarmen og passasje gjennom leveren, de aktive komponentene i legemidler i denne gruppen konsentrere seg i sekretoriske tubuli i mageslimhinnen og forhindre overdreven utskillelse av saltvann syre.

Legemidler av denne typen inkluderer:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazol (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Beret (Pariet, Ontime);
• Esomeprazol (Nexium, Emesol).

De er mye brukt til å behandle magesår og andre patologier i fordøyelseskanalen forbundet med høy surhet. Protonpumpehemmere er også inkludert i alle behandlingsprotokoller for sykdommer forbundet med skadelige Helicobacter -stammer.

Helicobacter -infeksjon: ukonvensjonelle behandlingsmetoder, kosthold, forebygging

I noen tilfeller foretrekker pasientene å bli kvitt infeksjonen med folkemedisiner. Slike oppskrifter er spesielt effektive:

• Hell 100 g hakkede hvite røtter over 3 liter vodka eller måneskinn, la stå i 2 uker. Ta 10 ml tre ganger om dagen på tom mage.
• Hell i en halvliter krukke 50 g myrskrue og hell kaldt kokt vann på toppen. Insister 18 timer, sil og ta en spiseskje 3 ganger om dagen.
• Bland en halvliter boks med løkjuice og samme volum flytende honning. Drikk en teskje tre ganger om dagen før måltider, vask med varmt vann.

En infeksjon forårsaket av Helicobacter krever et passende kosthold. Følgende bør utelukkes fra dietten:

• varme krydder og sauser;
• alkohol;
• kaffe, koffeinholdige drikker, brus;
• pickles, marinader;
• fet, stekt mat, majones og andre sauser tilberedt med mye olje eller animalsk fett;
• konsentrerte buljonger;
• konfekt, bakevarer, melprodukter;
• snacks;
• konsentrert juice.

Preferanse gis dampede retter i ovnen, magert kjøtt og fisk, sesongens grønnsaker og frukt. Fra drikker anbefaler du nype buljong, svak grønn eller urtete, kompott, fruktdrikker. Sukker i kosten erstattes med tørket frukt og honning.

I de fleste tilfeller kan Helicobacter -infeksjon unngås ved å følge grunnleggende hygienepraksis. Du bør alltid vaske hendene før du spiser, ta hensyn til rensligheten i servise og bestikk på offentlige områder. mat, gjester osv. Helicobacter -infeksjon reagerer godt på terapi, spesielt i de tidlige stadiene før starten komplikasjoner. Derfor er forebyggende undersøkelser viktig.