Smittsom mononukleose: hva er denne sykdommen, symptomer og årsaker

Hva er mononukleose?

Smittsom mononukleose, også kalt kyssesykdom eller Filatovs sykdom, er en smittsom virussykdom forårsaket av Epstein-Barr-virus (VEB).

Sykdommen kan forekomme i alle aldre, men er spesielt vanlig hos barn og ungdom og har en inkubasjonstid på omtrent 6 uker.

De karakteristiske symptomene på mononukleose er:

• en sår hals;
• feber;
• utmattelse;
• betennelse i lymfeknuter.

Selv om symptomene kan være ganske ubehagelige, varer de vanligvis ikke lenger enn 2-3 uker uten komplikasjoner, selv om det hos voksne kan være tretthet i flere måneder.

Infeksjon skjer hovedsakelig gjennom spytt; Hvor lenge en pasient forblir smittsom, er ennå ikke bestemt nøyaktig det antas at viruset kan vedvare i spytt i minst 6 måneder etter sykdomsutbruddet; fra et absolutt synspunkt anses mononukleose imidlertid ikke som en svært smittsom sykdom.

Diagnosen stilles vanligvis med spesielle blodprøver, og behandlingen inkluderer bare symptomatisk behandling, siden medisiner som kan virke direkte på det ansvarlige viruset er det ikke.

Prognosen er utmerket, så mye at de fleste pasienter med EBV -infeksjon gjenoppretter uten komplikasjoner og utvikler permanent immunitet for å bekjempe viruset; i sjeldne tilfeller har noen kreftformer vært assosiert med infeksjon, men det er fremdeles ikke noe definitivt bevis på årsakssammenheng.

Kan mononukleose komme tilbake? Tilbakefall

I de fleste tilfeller oppstår mononukleose bare en gang i livet, og får immunitet. I sjeldne tilfeller kan imidlertid symptomene på sykdommen gjentas etter måneder eller til og med år.

De fleste tilfeller av mononukleose er forbundet med Epstein-Barr-viruset (EBV). Etter infeksjon blir en person bærer av viruset, vanligvis i latent tilstand, gjennom hele livet. Med jevne mellomrom kan viruset reaktivere. Når dette skjer, kan viruset skilles ut i spytt, selv om symptomene ikke lenger vises.

I sjeldne tilfeller kan reaktivert EBV forårsake symptomer hos mennesker med skjøre immunsystem, for eksempel hos pasienter med AIDSohm.

Bare noen ganger fører mononukleose til en alvorlig tilstand kjent som aktiv kronisk infeksjon Epstein-Barr-virus, preget av vedvarende sykdom i 6 måneder etter initialen diagnose.

Ved gjentagende tegn og symptomer på mononukleose opplever personen:

• utmattelse;
• asteni;
• feber;
• en sår hals;
• betennelse i lymfeknuter.

Rådfør deg med legen din for å finne opprinnelsen til dine nåværende symptomer. Husk at mange andre tilstander, fra hepatitt til toksoplasmose, kan forårsake symptomer som ligner smittsom mononukleose.

Fører til mononukleose

Smittsom mononukleose er forårsaket av infeksjon med Epstein-Barr-viruset, som tilhører herpesvirusfamilien (som også inkluderer herpes simplex -virus type 1 og 2, og human herpesvirus type 3, ansvarlig for varicella kopper og helvetesild).

Anslagsvis 95% av verdens voksne befolkning bærer viruset.

Det overføres gjennom spytt av verten, for eksempel når:

• dyp kyss (det er derfor sykdommen kalles "kyssesykdom");
• bruk av mat og drikke til pasienten;
• bruk av en pasients tannbørste;
• nysing, hoste.

Små barn kan også bli smittet indirekte, for eksempel hvis forurensede leker kommer i kontakt med munnen (viruset antas å overleve på gjenstander, minst så lenge det er igjen våt).

Epstein-Barr-virus (EBV) overføres hovedsakelig gjennom kroppsvæsker, spesielt spytt, men det kan teknisk sett også spres gjennom blod og sæd gjennom samleie, blodoverføring og organtransplantasjon.

Ikke alle som overfører infeksjonen har symptomer på sykdommen, dvs. de som er i stand til å smitte uten å vise symptomer kalles "friske bærere". Noen pasienter kan også spre viruset gjennom spytt i flere måneder etter at de er blitt frisk, og med jevne mellomrom, på forskjellige stadier, kan de infisere andre mennesker, fordi viruset kan gjenta seg selv uten symptomer.

Dette er fordi viruset forblir inaktivt i kroppen resten av livet etter infeksjon, men i de fleste tilfeller forårsaker det ingen komplikasjoner eller symptomer. Bare i sjeldne tilfeller og under visse forhold kan symptomer vises i en kort stund.

Når en person først blir smittet med viruset (primær EBV -infeksjon), kan en person bli smittet i flere uker uten symptomer. Når viruset har kommet inn i kroppen, forblir det i en latent (inaktiv) tilstand. Hvis viruset reaktiveres, kan EBV overføres til andre, uavhengig av tiden som har gått siden den første infeksjonen.

Symptomer på mononukleose

Mononukleose-viruset har en inkubasjonstid på omtrent 4-8 uker, men hos små barn kan denne perioden være kortere.

De første symptomene på mononukleose inkluderer vanligvis:

• feber (feber):
• hodepine;
• Muskelsmerte;
• betennelse i lymfeknuter i nakken (cervikal lymfadenitt) og i armhulene;
• alvorlig tretthet.

Etter noen dager kan du oppleve:

• ondt i halsen, som tonsillitt som ikke blir bedre med antibiotika
• generalisert ubehag;
• frysninger;
• overdreven svette;
• tap av Appetit (lett vekttap er mulig);
• smerte og hevelse rundt øynene;
• tonsillitt;
• hvitaktige produkter på mandlene, som ligner bakterielle plaketter;
• artralgi (leddsmerter);
• utvidelse av milten.

Sjelden, men kan vises:

• kvalme og oppkast;
• gulsott (gulhet i huden og øyets sclera);
• anstrengt pust (dyspné);
• anemi;
• endring i puls (takykardi, atrieflimmer).

Tegn og symptomer som feber og ondt i halsen forsvinner vanligvis nesten helt innen 2-3 uker, men tretthet og hevelse i lymfeknuter og milt kan også vedvare i flere uker. Når symptomene utvikler seg i voksen alder, kan de være spesielt alvorlige, og tretthet og ubehag kan vare i flere måneder.

Nesten alle pasienter med mononukleose som leger foreskriver amoksicillin eller ampicillin hvis de blir feildiagnostisert, utvikler makulopapulært utslett (utslett og kløe over kroppen), som imidlertid ikke gir noen fremtidige komplikasjoner (antibiotika allergi oppstår ikke).

Mononukleose hos barn

I små aldersgrupper kan infeksjon også oppstå gjennom utveksling av forurensede gjenstander (for eksempel leker) som barn vanligvis putter i munnen; svært ofte er infeksjonen asymptomatisk eller veldig mild.

Gjenoppretting er like raskt; for ungdom kan det maksimalt ta noen uker.

I noen tilfeller anbefales det å unngå sport i en måned, eller bare ved forstørret milt.

Når skal du oppsøke lege?

Hvis du opplever symptomene som er nevnt ovenfor, kan det hende du lider av mononukleose; en lege bør konsulteres for å bekrefte diagnosen, og i mellomtiden anbefales det å hvile og spise ordentlig.

Det anbefales å gå til akuttmottaket hvis:

• kortpustethet eller hes pust;
• problemer med å svelge væske;
• sterke magesmerter.

Komplikasjoner av mononukleose

Infeksjonen forsvinner vanligvis spontant uten noen spesielle konsekvenser, men de sjeldne komplikasjonene av mononukleose kan være mer alvorlige enn selve sykdommen.

Kronisk utmattelsessyndrom.

Omtrent 1 av 10 pasienter vil føle seg veldig slitne i 6 måneder eller mer etter den første infeksjonen. Noen eksperter tror det kan være en form for kronisk utmattelsessyndrom, dårlig forstått tilstander som forårsaker konstant tretthet og mange andre symptomer, for eksempel hodepine og smerter i ledd.

Trening for å gjenopprette styrke og energinivå kan bidra til å forhindre og redusere langvarig tretthet.

Effekt på blod.

I noen tilfeller kan infeksjonen føre til en reduksjon i antall visse blodceller:

• røde blodlegemer (anemi): kan få deg til å føle deg kortpustet og sliten
• leukocytter (nøytropeni): kan bidra til utvikling av en sekundær infeksjon;
• blodplater: Kan forårsake blåmerker og blødninger.

I de fleste tilfeller er disse bivirkningene av sykdommen begrenset og forsvinner etter noen uker eller måneder.

Milten sprakk.

Omtrent halvparten av mennesker som utvikler mononukleose opplever også en forstørret milt; dette er ikke et problem i seg selv, men det er en liten risiko for at orgelet sprekker. Hovedtegnet på en brudd i milten er sterke smerter i venstre side av magen. Situasjonen krever øyeblikkelig legehjelp.

Risikoen for brudd i milten er lav, anslått til omtrent 1 av 500-1000 tilfeller, men tilstanden kan være dødelig ettersom den forårsaker alvorlig indre blødninger. En sprukket milt oppstår vanligvis som følge av skade forårsaket av trening, som f.eks kontakt sport, så det er veldig viktig å unngå disse aktivitetene i minst en måned etter utseendet symptomer.

Nevrologiske komplikasjoner.

I færre enn 1 av 100 tilfeller kan Epstein-Barr-virus påvirke nervesystemet og forårsake en rekke nevrologiske komplikasjoner, inkludert:

• Guillain-Barré syndromder nervene blir betente, forårsaker symptomer som nummenhet, svakhet og midlertidig lammelse
• Bells paresenår musklene på den ene siden av ansiktet midlertidig svekkes eller blir lammet;
• viral meningitt, betennelse i beskyttelsesmembranene rundt hjernen og ryggmargen; selv om det er viralt hjernehinnebetennelse ubehagelig, det er mye mindre alvorlig enn bakterieformen, som kan være dødelig;
• encefalitt, hjerneinflammasjon.

Disse komplikasjonene krever ofte spesiell behandling, men mer enn fire av fem pasienter blir fullstendig friske.

Sekundær infeksjon.

I et lite antall tilfeller svekker den primære infeksjonen immunsystemet og lar flere bakterier smitte andre deler av kroppen (sekundær bakteriell infeksjon).

Mulige sekundære infeksjoner som kan utvikle seg under mononukleose inkluderer alvorlige tilstander som f.eks lungebetennelse og perikarditt (inflammatorisk lesjon av hjertets serøse membran).

Sekundære infeksjoner er mer vanlige hos mennesker med svært svake immunsystemer, for eksempel AIDS eller de som gjennomgår cellegift.

Lymfom.

Personer med livslang mononukleose har litt høyere risiko for å utvikle seg Hodgkins lymfomer sammenlignet med befolkningen generelt, men sannsynligheten for fravær av andre risikofaktorer er fortsatt lav.

Koblingen mellom infeksjon og kreft er ennå ikke helt klarlagt.

Under graviditet:

Kvinner med symptomer som ligner på mononukleose bør oppsøke en gynekolog umiddelbart, for i noen tilfeller er det faktisk skummelt cytomegalovirus.

Når det oppdages mononukleose, anses det at det ikke er noen spesiell risiko for fosteret.

Diagnostikk

En lege kan mistenke mononukleose etter en fysisk undersøkelse, observasjon av symptomer og en medisinsk historie. Under besøket sjekker legen om lymfeknuter, mandler, lever og milten, og sjekker om disse tegnene er relatert til symptomene beskrevet av pasienten.

Blodprøver.

Laboratorietester kan hjelpe deg å forstå om et individ har EBV -infeksjon eller har blitt smittet tidligere.

Følgende EBV-assosierte antigener kan brukes til å påvise antistoffer:

• Capsid antigen antistoffer (VCA)
  • Anti-VCA IgM-antistoffer vises tidlig og forsvinner vanligvis innen 4-6 uker.
  • Anti-VCA IgG vises i den akutte infeksjonsfasen, topp 2-4 uker etter starten, reduseres noe og varer derfor gjennom hele livet.
• Tidlig antigen (EA)
  • Anti-EA IgG vises i den akutte fasen av sykdommen og blir vanligvis umådelig etter 3-6 måneder. Hos mange mennesker er påvisning av antistoffer et tegn på aktiv infeksjon. Imidlertid kan 20% av friske mennesker ha anti-EA-antistoffer i mange år.
• Antistoffer mot atomantigen (EBNA)
  • Anti-EBNA-antistoffer er ikke påviselige i den akutte infeksjonsfasen, selv om de utvikler seg gradvis 2-4 måneder etter symptomdebut og vedvarer gjennom livet. Andre EBNA -enzymimmunanalyser kan gi falske positive resultater.

Tolkning av analyser av antistoffer mot EBV.

EBV -antistofftester er vanligvis ikke nødvendig for å diagnostisere smittsom mononukleose, men kan være nødvendig for identifisere årsaken til sykdommen hos personer med atypiske symptomer eller andre medisinske tilstander som kan skyldes EBV -infeksjon. Mononukleose symptomer forsvinner vanligvis innen 4 uker. Hvis en person har opplevd symptomer i mer enn 6 måneder og det ikke er noen laboratoriebekreftelse på infeksjon, bør andre kroniske tilstander eller kronisk utmattelsessyndrom vurderes.

Tolkning av antistoffer mot EBV krever god kunnskap om analysene og kliniske dataene til pasienten, og diagnoser av EBV -infeksjon er skjematisk som følger:

• Følsomhet for infeksjon: et individ anses å være utsatt for infeksjon hvis det ikke har antistoffer mot VCA.
• Primær infeksjon (nytt eller nylig). Et individ anses å ha primær EBV-infeksjon hvis de har anti-VCA IgM, men ingen anti-EBNA-antistoffer. Andre resultater som tydelig tyder på primær infeksjon er høye eller økte nivåer av anti-VCA IgG uten anti-EBNA-antistoffer etter minst 4 ukers sykdom. Sykdommen kan forsvinne før diagnostiske antistoffnivåer vises. Sjelden kan det være at en person med en aktiv infeksjon ikke har målbare nivåer av spesifikke antistoffer mot EBV.
• Tidligere infeksjon: samtidig tilstedeværelse av antistoffer mot VCA og anti-EBNA indikerer en tidligere infeksjon (skjedde flere måneder eller år tidligere). Siden mer enn 90% av verdens voksne er infisert med EBV, vil antistoffer mot EBV fra tidligere infeksjoner kunne påvises hos de fleste. Forhøyede eller høye antistoffnivåer kan vedvare i årevis og er ikke et tegn på nylig infeksjon.

Antistoff	Øyeblikket da det ble funnet i blod
VCA-IgM	Det vises for første gang etter eksponering for viruset og forsvinner deretter etter omtrent 4-6 uker.
VCA-IgG	Det vises under en akutt infeksjon og når maksimum etter 2-4 uker, deretter reduseres det noe, stabiliserer seg og forblir påviselig gjennom pasientens liv.
Antistoff mot tidlig antigen (EA-D)	Vises i den akutte fasen og har en tendens til å forsvinne; Omtrent 20% av infiserte pasienter vil ha påviselige mengder av dette antistoffet i blodet selv i flere år etter utvinning.
EBNA	Vises vanligvis ikke før den akutte infeksjonen er løst; den utvikler seg 2–4 måneder etter den første infeksjonen og er deretter tilstede hele livet.

Kombinert undersøkelse av serumprøver som representerer akutt fase og rekonvalescens skiller ikke mellom nyere og tidligere infeksjoner. I mange tilfeller er antistoffresponsen rask under den primære infeksjonen. Kliniske tegn på smittsom mononukleose vises sammen med utseendet av anti-VCA IgG og IgM. Imidlertid er antistoffmønsteret ikke stabilt før symptomene vises.

Mononukleose behandling

Symptomer varer sjelden lenger enn noen få måneder, men spesielt hos yngre pasienter observeres fullstendig restitusjon innen 2-4 uker.

Imidlertid, selv etter utvinning, vil viruset forbli sovende i kroppen resten av livet. noen ganger reaktiverer seg selv uten mye symptomer (men blir smittsom igjen for noen tid).

Det er ingen spesifikk terapi for smittsom mononukleose fordi antibiotika er ubrukelig i kampen mot virusinfeksjoner. Behandlingsgrunnlaget er først og fremst sengeleie og utskifting av tapt væske.

Alkohol, som kan skade leveren som allerede er svekket av infeksjon, bør unngås.

Hvile.

Hvile er ofte undervurdert og er en integrert del av utvinningen fra mononukleose under de første symptomene; normale aktiviteter bør deretter gradvis gjenopptas ved første tegn på bedring for å redusere risikoen for tretthet og tretthet i månedene som følger.

I den første måneden må du unngå kontaktsport eller aktiviteter som kan føre til fall, som milten kan forstørres og derfor mer sårbar og utsatt gå i stykker. Spør legen din når det er trygt å gjenoppta normale aktiviteter. Legen din kan råde deg til å følge et gradvis treningsprogram for å hjelpe deg med å gjenvinne styrke under restitusjonen.

Medisiner.

Smertestillende midler som f.eks paracetamol eller ibuprofenkan lindre smerter og feber. Det anbefales å unngå å ta aspirin hos barn eller ungdom, da det er assosiert med Reyes syndrom (akutt leversvikt og encefalopati), en sjelden, men potensielt livstruende komplikasjon.

Antibiotika er ikke effektive ved behandling av mononukleose, fordi de ikke påvirker virus, men kan foreskrives hvis en bakteriell infeksjon i halsen eller lungene (lungebetennelse) også utvikler seg.

Kort kurs kortikosteroider kan utnevnes hvis:

• mandlene er spesielt hovne og forårsaker pustevansker;
• alvorlig anemi oppstår (mangel på oksygenbærende røde blodlegemer);
• hjerteproblemer som perikarditt (betennelse i hjertets serøse membran) utvikler seg;
• problemer som påvirker hjernen og nervesystemet oppstår (for eksempel encefalitt).

Forhindre smittespredning.

En person som er rammet av en infeksjon trenger ikke isolasjon, ettersom de fleste voksne er immun mot den.

Mononukleose er smittsom, spesielt i den akutte fasen når feberen fortsatt er tilstede, så du kan gå tilbake til jobb, universitet eller skole så snart du føler deg klar. Risikoen for å spre infeksjoner blant andre er rimelig lav hvis grunnleggende hygienepraksis følges (in det anbefales for en stund, for eksempel å unngå å dele mat, væsker og kjøkkenutstyr enheter).

Forebygging av mononukleose

Infeksjonen sprer seg gjennom spytt. Hvis du er smittet, kan du prøve å ikke spre viruset ved å kysse noen eller dele mat, retter, glass og bestikk i noen dager etter at feberen (temperaturen) forsvinner og, om mulig, til og med lengre.

Epstein-Barr-viruset kan vedvare i pasientens spytt selv i flere måneder etter infeksjon; Det bør også bemerkes at viruset forblir inaktivt i kroppen til slutten av livet, noen ganger reaktivere selv uten at det viser seg åpenbare symptomer (forutsatt at personen har et sunt immunforsvar).

Det er ingen vaksinasjon som kan forhindre infeksjonen.