Tuberkuløs meningitt: årsaker, symptomer, behandling, prognose

Hva er tuberkuløs meningitt?

Tuberkuløs meningitt (TBM) er et skjema hjernehinnebetennelsepreget av betennelse i membranene rundt hjernen (meninges) eller ryggmargen forårsaket av en spesifikk bakterie kjent som Mycobacterium tuberculosis (Kochs bacillus).

Tuberkuløs meningitt er den vanligste formen tuberkulose (TB) i sentralnervesystemet og er preget av svært høy sykelighet og dødelighet. TBM er vanligvis en subakutt sykdom med symptomer som kan vedvare i flere uker før de blir diagnostisert.

Antibiotika og andre legemidler er vanligvis foreskrevet for å behandle infeksjonen.

Til tross for store fremskritt innen immunologi, mikrobiologi og utvikling av medikamenter, er tuberkulose fortsatt et av de mest presserende folkehelseproblemene. Fattigdom; mangel på en fungerende folkehelseinfrastruktur; mangel på midler til å støtte grunnforskning rettet mot utvikling av nye legemidler, diagnostikk og vaksiner; og HIV-co-epidemien fortsetter å drive den pågående tuberkuloseepidemien.

Med sen diagnose, tuberkulose i hjernehinnene og sentralnervesystemet fortsetter ugunstig, ender ofte dødelig eller etterlater alvorlige komplikasjoner, som ofte fører til funksjonshemming (lammelse, nedsatt intelligens, blindhet, epileptikk syndrom).

Tegn og symptomer

Tuberkuløs meningitt påvirker sentralnervesystemet. Lett hodepine og atferdsendringer kan bli lagt merke til først. Feber, alvorlig hodepine, stiv nakke og oppkast kan også forekomme. Symptomer hos eldre barn og voksne kan utvikle seg fra irritabilitet til forvirring, døsighet og døsighet, noe som kan føre til koma.

Hvis den ikke behandles, kan denne lidelsen føre til epilepsi, hydrocephalus (væskeansamling i hjernens hulrom), døvhet, mental retardasjon, lammelse av den ene siden av kroppen (hemiparese), blindhet og andre nevrologiske lidelser.

Klinisk klassifisering

• Basilar tuberkuløs hjernehinnebetennelse (forekommer oftest - opptil 90%), skille mellom tuberkuløs meningoencephalitt og ryggformen av tuberkuløs meningitt. Ved basilar hjernehinnebetennelse kommer meningeal syndrom og skade på kranialnervene til syne uten andre komplikasjoner. Denne gruppen inkluderer også slettede former for hjernehinnebetennelse, så vel som former der det ikke er noen skade på kranialnervene.
• Meningoencephalitic, eller meningovaskulær form - klinisk preget av en kombinasjon av meningeal syndrom med manifestasjoner av fokale lesjoner av hjernestoffet (afasi, hemiparalyse og hemiparese).
• Spinal form - i forkant i det kliniske bildet er fenomenene som indikerer stoffets nederlag, membraner eller røtter i ryggmargen, hovedsakelig i nedre ekstremiteter, og lidelser i bekkenfunksjonen organer.

Med ukomplisert basilar meningitt kan kuren være fullstendig, uten resteffekter eller med resteffekter av funksjonell art assosiert med den stoffgiftige effekten av streptomycin i subaraknoid administreres. Ved meningoencephalittisk hjernehinnebetennelse kan alvorlige lesjoner i det bevegelige systemet, som gjenoppretter over lang tid, komme til syne som resteffekter. Resterende effekter ved hjernehinnebetennelse krever lengre behandlingstid og kan forårsake irreversibel eller vanskelig omvendt utvikling av bevegelsesforstyrrelser i form av paraplegi eller paraparese assosiert med limprosesser i området av ryggrøttene hjerne.

Årsaker og risikofaktorer

Tuberkuløs meningitt er en sjelden komplikasjon som oppstår hos noen pasienter med tuberkulose (TB), spesielt miliertuberkulose. Det kan også forekomme hos mennesker som har blitt utsatt for bakterier som forårsaker tuberkulose. Denne formen for hjernehinnebetennelse er forårsaket av en bestemt bakterie kjent som Mycobacterium tuberculosis.

Risikofaktorer for utvikling av tuberkuløs meningitt inkluderer en historie med:

• HIV /AIDS;
• overdrevent alkoholforbruk;
• et svekket immunsystem;
• diabetes.

Tuberkuløs meningitt er sjelden i Russland på grunn av høye vaksinasjonshastigheter. I lavinntektsland utvikler sykdommen seg oftest hos barn mellom 4 og 4 år.

Berørte befolkninger

Tuberkuløs hjernehinnebetennelse er den syvende ledende dødsårsaken og uførheten i verden. I 1997 var TBM den femte vanligste formen for ekstrapulmonal tuberkulose. TBM står for 5,2% (186) av alle tilfeller av utelukkende ekstrapulmonal sykdom og 0,7% av alle rapporterte tilfeller av tuberkulose.

TB -hjernehinnebetennelse er vanligvis funnet hos barn mellom 1 og 5 år, selv om det kan forekomme i alle aldre.

- Internasjonal statistikk.

WHO anslår at en tredjedel av verdens befolkning er infisert med tuberkulose (TB). En WHO -publikasjon fra 2003 sier at det er 8 millioner nye tilfeller av tuberkulose årlig og 2 millioner dødsfall årlig. Anslagsvis 8,8 millioner nye tilfeller av TB ble rapportert over hele verden i 2005, og 7,4 millioner i Asia og Afrika sør for Sahara. Totalt 1,6 millioner mennesker har dødd av tuberkulose, inkludert 195 000 HIV-smittede pasienter.

I 2005 forekomsten av tuberkulose har vært stabil eller synkende i alle 6 WHO -regionene. Imidlertid vokste det totale antallet nye tilfeller av tuberkulose fortsatt sakte; belastningen fortsetter å vokse i regionene i Afrika, det østlige Middelhavet og Sørøst -Asia. I mange deler av Afrika og Asia er den årlige forekomsten av tuberkulose for alle aldre omtrent 2%, noe som kan resultere i omtrent 200 tilfeller av tuberkulose per 10 000 mennesker år. Omtrent 15-20% av disse tilfellene forekommer hos barn under 15 år.

Forekomsten av TB blant barn over hele verden er vanskelig å estimere fordi data er knappe og dårlig organisert. De tilgjengelige rapportene undervurderer grovt den sanne forekomsten. Mangelen på oppfølgingstesting i de fleste deler av verden begrenser muligheten til å estimere forekomsten av sykdommen. I utviklingsland er det 1,3 millioner TB -tilfeller og 40 000 TB -dødsfall hos barn under 15 år hvert år. I utviklingsland er 10–20% av mennesker som dør av tuberkulose barn. TB -meningitt kompliserer omtrent 1 av hver 300 ubehandlede primære TB -infeksjoner.

Symptomatiske lidelser

Symptomer på følgende lidelser kan etterligne symptomer på tuberkuløs meningitt. Sammenligninger kan være nyttige for differensialdiagnose:

• Generelt, noen hjernehinnebetennelse preget av betennelse i membranene rundt hjernen eller ryggmargen. Denne betennelsen kan skyldes forskjellige typer bakterier, virus, sopp, kreft eller reaksjoner på visse injeksjoner i ryggraden.
• Encefalitt - en hjerneinfeksjon forårsaket av en av flere forskjellige typer virus. Encefalitt kan også skyldes overfølsomhet forårsaket av visse andre ikke-virale fremmede proteiner. Mange av symptomene ligner symptomer på tuberkuløs meningitt, som stiv nakke, endrede reflekser, forvirring, taleforstyrrelser, epilepsi, lammelse og koma.

Diagnostikk

Diagnostiske tiltak utføres i fellesskap av phtisiatricians og nevrologer. Hovedfasen i diagnoseprosessen er undersøkelse av ryggmargsvæsken, hvorav en prøve blir tatt ved hjelp av en lumbal punktering.

Sprit i tuberkuløs meningitt skilles ut med økt trykk opptil 500 mm vann. Kunst. Det er tilstedeværelse av cytose, som i de tidlige stadiene av patologi har en nøytrofil-lymfocytisk karakter, men senere har en tendens til å være lymfocytisk. De kvantitative indikatorene for klorider og glukose reduseres.

Jo lavere glukosekonsentrasjon, desto vanskeligere er den kommende behandlingen. Basert på dette velger leger riktig terapimetode. Differensialdiagnose av tuberkuløs meningitt utføres ved hjelp av computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR) i hjernen.

Forebygging

Den beste måten å forhindre TB meningitt på er å forhindre infeksjon med Kochs basill. I lokalsamfunn der tuberkulose er vanlig, kan BCG (Bacillus Calmette-Guérin) vaksinering bidra til å kontrollere spredningen av sykdommen. Denne vaksinen er effektiv for å bekjempe tuberkuloseinfeksjoner hos små barn.

Behandling av mennesker med inaktive eller sovende TB -infeksjoner kan også bidra til å kontrollere spredningen av sykdommen. Inaktive eller sovende infeksjoner er når en person tester positivt for TB, men ikke har symptomer på sykdommen. Personer med sovende infeksjoner er fremdeles i stand til å spre sykdommen.

Standard behandlinger

Behandling av TB -pasienter i hjernehinnene og sentralnervesystemet er kompleks og utføres på spesialiserte institusjoner. Behandling i intensivfasen utføres på sykehus og i støttefasen - poliklinisk.

- Sengeleie.

En av hovedkomponentene i behandlingen er streng sengeleie til cerebrospinalvæsken er desinfisert og forsvinner. meningeal tegn, med en gradvis trinnvis utvidelse av regimet: overføring til sittende stilling, overføring til halv-seng modus. Hvert trinn bør starte med en minimumsbelastning og en gradvis økning i tid. Overføringen av pasienten fra ett trinn til neste trinn i utvidelsen av diett utføres med tillatelse fra en nevropatolog, øyelege.

- Medisinsk behandling.

Fire legemidler brukes ofte til å behandle tuberkulose:

• isoniazid;
• rifampicin;
• pyrazinamid;
• ethambutol.

Behandling for tuberkuløs meningitt inkluderer de samme medisinene unntatt ethambutol. Etambutol trenger ikke godt gjennom slimhinnen i hjernen. Fluorokinoloner som moxifloxacin eller levofloxacin brukes vanligvis i stedet.

Legen kan også foreskrive systemiske steroider (kortikosteroider). Steroider vil redusere komplikasjonene forbundet med sykdommen.

Avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen, kan behandlingen ta opptil 12 måneder.

Prognose

Resultatet av tuberkuløs meningitt avhenger av sykdomsstadiet der sykdommen diagnostiseres, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og komplikasjoner. I stadium I av sykdommen forekommer helbredelse hos alle pasienter, og restendringer er minimale. Etter at behandlingen startet i stadium II av sykdommen, forblir halvparten av de overlevende sterkt svekket. Behandlingen, som ble påbegynt i stadium III av tuberkuløs meningitt, redder bare 50% av pasientens liv, og de opplever som regel komplikasjoner og forblir alvorlig funksjonshemmede.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner av tuberkuløs meningitt er betydelige og i noen tilfeller livstruende. De inkluderer:

• epileptiske anfall;
• hørselstap;
• økt trykk i hjernen;
• hjerneskade;
• slag;
• død.

Økt trykk i hjernen kan føre til permanent hjerneskade. Hvis pasientens syn endres og det er hodepine samtidig, bør du umiddelbart kontakte lege. Dette kan være et tegn på økt trykk i hjernen.