Bakteriell meningitt: symptomer, årsaker, behandling, prognose

Hva er bakteriell meningitt?

Bakteriell meningitt er en sykdom i sentralnervesystemet forårsaket av visse typer bakterier. Meningitt preget av betennelse i membranene rundt hjernen eller ryggmargen. Betennelsen kan starte plutselig (akutt) eller utvikle seg gradvis (subakutt). Store symptomer og tegn kan omfatte feber, hodepine og stiv nakke, noen ganger med muskelsmerter. Pasienter kan også oppleve kvalme, oppkast og andre symptomer.

Tegn og symptomer

Bakteriell meningitt hos voksne og barn foregår ofte med luftveissykdom eller ondt i halsen. De fleste former for bakteriell meningitt er akutte. I sin akutte form er lidelsen preget av plutselig feber, hodepine, stivhet i nakken og oppkast. Voksne kan bli alvorlig syke innen 24 timer. Hos barn kan forløpet av infeksjonen være enda kortere.

Symptomer hos eldre barn og voksne kan utvikle seg fra irritabilitet til forvirring, døsighet og døsighet, noe som kan føre til koma. Distribuert 

dehydrering av kroppen. Andre symptomer kan omfatte:

• frysninger;
• overdreven svette;
• svakhet;
• tap av Appetit;
• manglende evne til å tåle sterkt lys (fotofobi).

Senere symptomer kan omfatte hydrocephalus (svimmelhet i hjernen [opphopning av væske i hjernehulen]), lammelse på den ene siden av kroppen (hemiparese), hørselstap eller annen nevrologisk lidelse.

Blant barn i alderen 3 måneder til 2 år feber, nektelse å mate, oppkast, irritabilitet og epilepsi. Et gjennomtrengende rop og et hevet eller hardt mykt flekk (fontanelle) på toppen av hodet (hvor deler av beinene som ennå ikke er herdet møtes). Siden forekomsten av hjernehinnebetennelse er den høyeste i denne aldersgruppen, bør eventuell uforklarlig feber undersøkes. Etter noen dager kan cerebral væske bygge seg opp inne i den tøffe ytre membranen som dekker hjernen (subdural effusjon). Typiske tegn på meningitt inkluderer anfall, vedvarende feber og en økning i hodestørrelse. Du kan også oppleve hjerneabces eller akkumulering av subduralt pus.

Neonatal bakteriell meningitt hos nyfødte opptil 4 uker gamle kan være forårsaket av infeksjoner i andre deler av kroppen enn hjernen eller ryggraden. Noen tilfeller kan oppstå på grunn av komplikasjoner som oppstår ved fødselen. Lidelsen er preget av subtile og uspesifikke trekk som tremor, periodisk pust (apné), kaste opp, diaré og gulaktig hudfarge (gulsott). Tegn på infeksjon i andre deler av kroppen er vanligvis også tilstede (for eksempel mellomørebetennelse i mellomøret).

Bakteriell meningitt forårsaket av pneumokokkbakterier i gruppe B kan være tilstede i de første 10 dagene av livet når den ofte følger med lungesykdom. Vanligvis oppstår imidlertid denne formen for meningitt etter 10 dagers alder som en isolert sykdom.

Fører til

Bakteriell meningitt er den vanligste typen meningitt. Tre typer bakterier er ansvarlige for 80% av all bakteriell meningitt.

• Hemophilus influenzae type B (Haemophilus influenzae type B),
• Streptococcus pneumoniae (Pneumokokkinfeksjon/Пневмококк)
• Neisseria meningitidis (Meningokokkinfeksjon/Менингококк).

Alle tre typene er mest vanlige om vinteren.

Gram-negative bakterier som f.eks Escherichia coli (E. coli), Klebsiella (Klebsiella) eller Pseudomonas (Pseudomonas) forårsaker ofte bakteriell meningitt hos nyfødte. Andre typer bakterier som kan forårsake lidelsen er streptokokker, stafylokokker (Staphylococcus aureus) eller Listeria monocytogenes, som forårsaker listeriose.

Bakteriell meningitt, forårsaket av Haemophilus influenzae type B -bakterier, er mest vanlig hos barn over 1 måned og små barn. Det forekommer vanligvis ikke hos voksne, bortsett fra i forbindelse med en annen tilstand, for eksempel hodeskade eller nedsatt immunitet. Bakteriell meningitt forårsaket av pneumokokker er vanligst hos voksne, spesielt med alkoholisme, kronisk mellomørebetennelse (øreinfeksjon), bihulebetennelse (betennelse i bihulene anemi.

Bakteriell meningitt fra gramnegative organismer som Escherichia coli og Klebsiella-Enterobacter kalles gramnegativ hjernehinnebetennelse og oppstår ofte etter skade eller operasjon i sentralnervesystemet, eller som et resultat blodforgiftning. Nyfødte eller immunkompromitterte kan også bli smittet.

Staphylococcal meningitt, en annen form for bakteriell meningitt, oppstår etter blodforgiftning (for eksempel pga. endokardittsom er betennelse i den indre foringen av hjertet), åpen hodeskade eller nevrokirurgi.

Listeria meningitt er en annen form for meningitt som forekommer hos nyfødte, hos pasienter med kronisk nyresvikt eller hos voksne som tar immunsuppressive midler (f.eks. organtransplanterte pasienter).

Intravenøs injeksjon av narkotika gjennom ikke -steriliserte nåler kan forårsake blodforgiftning, noe som kan føre til bakteriell meningitt.

Av alle bakteriene som forårsaker bakteriell meningitt, er Hemophilus influenza type B den vanligste og representerer nesten halvparten av alle tilfeller av bakteriell meningitt. Meningokokk -meningitt er omtrent 27 prosent og pneumokokk -meningitt er omtrent 11 prosent.

Det antas at bakteriene som forårsaker bakteriell meningitt bæres av rundt ti prosent av befolkningen i halsen. Det er uklart hvorfor bare en svært liten prosentandel av mennesker utvikler denne sykdommen.

Berørte befolkninger

Omtrent 2600 sporadiske tilfeller av bakteriell meningitt rapporteres hvert år bare i USA. Meningitt på grunn av pneumokokkinfeksjoner rammer omtrent 1,1 mennesker av 100 000. Haemophilus influenzae meningitt påvirker omtrent 0,2 av 100 000 mennesker. Omtrent 70 prosent av all bakteriell meningitt forekommer hos barn under 5 år. Barn under 2 år har størst risiko for infeksjon, og menn er mer sannsynlig å bli rammet enn kvinner. Bakteriell meningitt generelt forekommer oftest i løpet av den første måneden av et nyfødt liv og vanligvis forårsaket av gramnegative bakterier som Escherichia coli eller streptokokker i gruppen B. Bakteriell meningitt på grunn av Hemophilus influenzae type B er mest vanlig hos barn over 1 måned og små barn. Bakteriell meningitt, forårsaket av pneumokokkbakterier, er mest vanlig hos voksne, men anslagsvis 1.400 tilfeller av pneumokokk sykdom forekommer årlig hos barn under fem år. hjernehinnebetennelse.

Symptomatiske lidelser

Symptomer på følgende lidelser kan etterligne symptomer på bakteriell meningitt. Sammenligninger kan være nyttige for differensialdiagnose:

• Meningittpreget av betennelse i membranene rundt hjernen eller ryggmargen. Denne betennelsen kan skyldes forskjellige typer bakterier, virus, sopp, kreft eller kjemiske reaksjoner på visse injeksjoner i ryggmargskanalen.
• Encefalitt - en hjerneinfeksjon. Det er forskjellige typer av denne lidelsen som er forårsaket av forskjellige typer virus. Encefalitt kan også skyldes overfølsomhet forårsaket av et virus eller annet protein som er fremmed for kroppen. Symptomer kan være hodepine, døsighet, hyperaktivitet og / eller generell svakhet. Denne lidelsen kan ha noen symptomer som ligner på alle hjernehinnebetennelser, for eksempel stivhet occipital muskler, endrede reflekser, forvirring, taleforstyrrelser, mulige anfall, lammelse og koma.
• Primær amoebisk meningoencephalitt (PAM) - hjerneinfeksjon. PAM er preget av alvorlig hodepine, høy feber, kvalme, oppkast, stiv nakke og i noen tilfeller hallusinasjoner. Noen lider kan oppleve anfall, koma og andre livstruende komplikasjoner. AMP forekommer hos mennesker som har inhalert vann fra innsjøer, dammer, elver eller bekker som er forurenset med mikroorganismen Naegleria fowleri amoebae. Infeksjon forekommer oftest i varme områder i sommermånedene. AMP -tilfeller er hovedsakelig rapportert i Sør- og Sentral -USA, Russland, Sør -Australia, New Zealand, Europa, Afrika og Mellom -Amerika. En diagnose av AMP kan mistenkes på grunnlag av grundig klinisk evaluering og pasientens detaljerte historie.

Diagnostikk

Hvis et barn under 2 år har feber og foreldrene merker at barnet har blitt uforklarlig irritabel, eller døsig, kontakt lege umiddelbart, spesielt hvis symptomene vedvarer etter en passende dose acetaminophen.

Barn trenger øyeblikkelig legehjelp, oftest på legevakten, hvis de har noen av følgende symptomer:

• barnet er ekstremt irritabelt eller uvanlig søvnig;
• kroppstemperaturen senkes;
• han nekter å spise;
• kramper vises;
• stiv nakke.

Akuttmedisinsk behandling er nødvendig for voksne hvis:

• utseende av hodepine og stive nakkemuskler, spesielt ved høye temperaturer;
• forvirring og redusert konsentrasjon;
• apati eller apati;
• krampeanfall
• utslett med feber eller stiv nakke

Under den fysiske undersøkelsen sjekker legen din om typiske tegn på hjernehinnebetennelse, spesielt stiv nakke. Han vil også se etter utslett, spesielt hos barn, ungdom og unge voksne, og andre symptomer som kan indikere en årsak. Legen kan mistenke bakteriell meningitt basert på symptomer og testresultater, men for å bekrefte diagnosen, er det nødvendig å utføre tester og fastslå tilstedeværelsen av spesifikke bakterier som forårsaket sykdom.

Så snart leger mistenker bakteriell meningitt, er det første de gjør å ta en blodprøve for dyrking (dyrking) i laboratoriet og analyse. Deretter foreskrives behandling med antibiotika og kortikosteroider umiddelbart, uten å vente på testresultatene, på grunn av den raske utviklingen av sykdommen.

- Undersøkelser.

Etter at behandlingen er startet, gjør legene raskt en lumbalpunktur (lumbalpunksjon), hvis det er trygt, for å bekrefte diagnosen.

Imidlertid, hvis det er mistanke om økt intrakranielt trykk (for eksempel på grunn av en abscess, svulst eller annen masse i hodet hjerne), så må du først utføre computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) for å utelukke tilstedeværelsen av volumetrisk utdanning. Å foreskrive en lumbal punktering med økt intrakranielt trykk kan være farlig. Deler av hjernen kan bevege seg nedover. Hvis disse delene tvinges gjennom små hull i vevet som deler hjernen i seksjoner, oppstår en livstruende patologi som kalles en brokk i hjernen. Etter en reduksjon i intrakranielt trykk eller hvis fravær av masse oppdages, en lumbalpunktur utføres og leger justerer behandlingen om nødvendig etter mottak resultater.

I en lumbal punktering settes en tynn nål inn mellom to bein (ryggvirvler) i nedre ryggrad for å samle cerebrospinalvæske.

Deretter utføres følgende handlinger:

• Cerebrospinalvæsken undersøkes nøye: det skal være klart, men hos pasienter med meningitt blir væsken grumsete.
• Trykket i det subaraknoide rommet (som inneholder cerebrospinalvæsken) måles under oppsamlingen av cerebrospinalvæsken: vanligvis med meningitt er trykket høyt.
• Cerebrospinalvæske analyseres i laboratoriet: nivået av sukker og protein måles, samt antall og type leukocytter i væsken. Denne informasjonen hjelper legen med å diagnostisere meningitt og skille mellom bakteriell eller viral form av sykdommen.
• Cerebrospinalvæske undersøkes under et mikroskop for å kontrollere tilstedeværelse og identifisering av bakterier. En spesiell flekk (kalt Gram -flekk) brukes for å vise bakterier tydeligere og bedre identifisere dem.
• Andre undersøkelser.

For rask identifisering av visse bakterier, for eksempel meningokokker og pneumokokkerkan andre analyser brukes. Noen av disse testene identifiserer spesifikke bakterier ved å gjenkjenne spesifikke proteiner (antigener) på overflaten av slike bakterier. Metoden kan brukes til å identifisere den unike DNA -sekvensen til en bakterie polymerase kjedereaksjon (PCR), som skaper et stort antall kopier av genet. Noen tester kan raskt analysere store deler av genetisk materiale. Disse testene kan identifisere organismer i cerebrospinalvæsken som ikke kan påvises ved andre metoder. Imidlertid er slike analyser ikke alltid tilgjengelige.

Cerebrospinalvæskekultur (for å vokse bakterier) er også gjort. Kultur hjelper legen med å bestemme tilstedeværelsen av bakterier og, hvis den er positiv, identifisere hvilken type bakterier og antibiotika som kan være mest effektive mot dem. Såing tar vanligvis 24 timer eller mer. Hvis kultur eller andre tester identifiserer bakterier i cerebrospinalvæsken, bekreftes diagnosen bakteriell meningitt.

Før diagnosen meningitt bekreftes, kan cerebrospinalvæske eller blod brukes til å kontrollere for virus, sopp, kreftceller og andre stoffer som ikke kan oppdages i standardtester. Det er spesielt viktig å bli testet for herpes simplex -viruset, som kan infisere hjernen (forårsake encefalitt).

Legen tester også blod, urin og slim fra nesen eller halsen. Hvis pasienten har utslett, ved hjelp av en liten nål, tar legen en prøve av væske og vev fra hudområdene under utslettet. Disse prøvene dyrkes og undersøkes under et mikroskop for tilstedeværelse av bakterier.

Standard behandlinger

Fordi akutt bakteriell meningitt kan forårsake permanent hjerneskade, nerveskade eller død i løpet av timer, behandlingen bør startes så snart som mulig, uten å vente på resultatene av diagnostiske tester og, oftest, selv før du utfører en cerebrospinal punktering.

På dette stadiet vet legen sannsynligvis ikke om de spesifikke bakteriene som forårsaket sykdommen, og vet derfor ikke hvilket antibiotika som vil være mest effektivt. Derfor velger han det antibiotika som er mest effektivt mot bakteriene som mest sannsynlig vil forårsake infeksjonen. Legen vil vanligvis bruke to eller flere antibiotika som er effektive mot mange bakterier. Antibiotika gis intravenøst. Fordi betennelse i hjernen (encefalitt) fra herpesviruset kan være lik bakteriell meningitt, blir antivirale legemidler ofte foreskrevet for å virke mot viruset. Umiddelbart etter identifiseringen av den smittsomme mikroorganismen, som regel, erstattes en bestemt type bakterier, antibiotika med andre, mer effektive. Bruken av unødvendige antibiotika og antivirale legemidler fases ut.

Dexametason (et kortikosteroid) brukes til å redusere ødem hjerne. Det gis 15 minutter før eller samtidig med den første dosen av antibiotikaet, ettersom hevelsen kan forverres på grunn av nedbrytning av bakterier av antibiotikaet. Bruken av deksametason fortsetter i 4 dager. Deksametason kan også redusere intrakranielt trykk. Ved skade binyrene (som forekommer med Waterhouse-Friederiksen syndrom) deksametason og andre tilortikosteroider kan erstatte kortikosteroider, som produseres av binyrene.

Andre infeksjoner som kan eller har blitt forårsaket av hjernehinnebetennelse krever også behandling. Slike infeksjoner inkluderer sepsis, lungebetennelse og hjerteinfeksjon (bakteriell endokarditt).

Væske som går tapt på grunn av feber, svette, oppkast og dårlig matlyst må etterfylles, vanligvis intravenøst.

Oftest havner mennesker med bakteriell meningitt på intensivavdelingen, siden denne sykdommen påvirker mange organer og forårsaker alvorlige komplikasjoner.

- Behandling av komplikasjoner.

Komplikasjoner kan kreve spesiell behandling.

• Kramper: Antikonvulsiva er foreskrevet.
• Sjokk: å øke blodtrykket og behandlingen sjokkSom med Waterhouse-Friederiksen syndrom gis ekstra væske og noen legemidler (intravenøst).
• Koma: kunstig ventilasjon av lungene kan være nødvendig.
• Farlig høyt trykk inne i skallen (intrakranial hypertensjon): sengens hode er hevet og kortikosteroider brukes til å redusere intrakranielt trykk. Hvis trykket må reduseres raskt, brukes kunstig ventilasjon. Kunstig ventilasjon reduserer mengden karbondioksid i blodet og reduserer dermed raskt, men kort tid trykket i cerebrospinalvæsken. Mannitol kan også gis intravenøst. Mannitol fjerner væske fra hjernen til blodet og reduserer dermed intrakranielt trykk. Intrakranielt trykk overvåkes ved hjelp av et lite rør (kateter) koblet til en måleenhet. Kateteret settes inn gjennom et lite hull boret i skallen. Kateteret kan også brukes til å pumpe ut cerebrospinalvæske, og dermed lindre trykket etter behov.
• Subdural empyema: for en vellykket gjenoppretting kan det være nødvendig å tømme den akkumulerte pusen.

Prognose

Når behandlingen startes tidlig, blir de fleste med meningitt vellykket. Hvis behandlingen blir forsinket, øker sannsynligheten for permanent skade på hjernen, nervene og til og med døden, spesielt hos små barn eller mennesker over 60 år.

For noen mennesker krever anfall fra hjernehinnebetennelse livslang behandling.

En person med hjernehinnebetennelse kan ha problemer som en permanent nedgang i mental ytelse, hukommelsesproblemer og konsentrasjon, lærevansker, atferdsproblemer, lammelser, dobbeltsyn og delvis eller fullstendig tap hørsel.

Forebygging

Personer med bakteriell meningitt (spesielt meningokokk -meningitt) er vanligvis isolert til infeksjonen er under kontroll og infiserer andre, vanligvis innen 24 timer.

For flere former for bakteriell meningitt er tilgjengelig vaksiner.

- Meningokokk -meningitt.

En av vaksinene (meningokokkvaksine) bidrar til å forhindre meningokokkmeningitt. Det administreres til følgende personer:

• barn i alderen 2 måneder til 10 år hvis deres immunsystem er svekket (for eksempel hvis de har en immunsviktstilstand) eller hvis de ikke har en fungerende milt;
• alle barn i alderen 11 til 12 år og en boosterdose ved 16 år;
• eldre barn og studenter som bor på hybler, hvis de ikke allerede er vaksinert;
• rekrutterer hvis de ennå ikke er vaksinert;
• mennesker som reiser til land eller bor i land der denne infeksjonen er vanlig;
• mennesker som kan ha konstant kontakt med bakterier, for eksempel laboratorieteknikere.

Vaksinen brukes også i tilfelle et epidemisk utbrudd eller trussel om en epidemi blant en gruppe mennesker som bor sammen i et begrenset område (for eksempel i en militærbrakke).

- Meningitt forårsaket av pneumokokker.

Vaksinen som beskytter mot denne infeksjonen (pneumokokkvaksine) er en del av barnevaksinasjonsprogrammet.

- Meningitt forårsaket av Haemophilus influenzae.

Barn er nå rutinemessig immunisert med Haemophilus influenzae type b vaksine. I utviklede land har denne vaksinen praktisk talt eliminert den tidligere vanlige årsaken til hjernehinnebetennelse hos barn.

- Forebygging etter eksponering for hjernehinnebetennelse.

Familiemedlemmer, medisinsk personale og andre som er i nær kontakt med pasienter med meningokokk -meningitt, må ta et antibiotika (for eksempel rifampin eller oral ciprofloxacin eller ceftriaxon ved injeksjon) for forebygging. Profylaktisk antibiotika er vanligvis bare nødvendig for meningokokk -meningitt og meningitt forårsaket av influensa.